病案风险“3A标识方法”的控制

发生医疗纠纷、诉讼时举证不能，往往与实施医疗行为的过程中资料收集不准确、不全面导致的病案缺陷有关，故病案缺陷是医疗风险的重要因素，规范管理是预防医疗纠纷的基础。为防范病案缺陷，我们提出“病案风险”这一概念，并实行“3A标识方法”控制，体会如下。     

新形式下医院的病案管理探讨

实践中，医护人员对病案管理的法律意识比较淡薄，在医疗纠纷“举证责任倒置”面前显得十分被动。因此，探讨研究病案管理中的法律问题，是病案法治实践迫切需要解决的新问题，探讨如下。     

住院病案封存的管理

随着患者法律意识的不断增强,医患之间的矛盾日益突出,医疗纠纷也随之增加.一旦医疗纠纷产生,病案作为医疗纠纷举证倒置的惟一证据,患方为了保护病案资料的真实性,均要求封存住院病案[1].因此,加强住院病案封存的规范化、合法化管理,对医患双方均起着举足轻重的作用.     

重审病案管理与提高自我素质探讨

随着医疗卫生改革的不断深化、信息社会的高速发展、保险行业的兴起、患者法律意识的增强以及医疗纠纷事件的增多，病案作为法律的重要证据，已越来越受到人们多方面的重视，在这种新的形势下，对医疗机构的病案管理工作又提出一个新的课题和要求，病案管理人员只有转变观念，不断提高自身素质，才能真正做好病案管理工作。     

病案借阅工作中存在的问题及解决对策

病案是一种特殊的档案，它既有档案的共同属性、原始性、真实性和准确性。随着医疗体制的改革，自2002—09国务院颁布并实施《医疗事故处理条例》及其配套文件后，规定患者有权复印或复制病案的客观内容，这就使病案室由封闭型转向开放型，致使不规范的借阅行为随之增多，因此，加强病案管理，保证病案资料的完整性、真实性、严肃性，防范医疗纠纷的发生，有效保护医患双方的合法权益是当前很重要的问题。如何减少差错，保证病案的完整和安全，本文根据存在的各种问题进行探讨及分析并提出解决对策。     

北华大学医学院附属医院2005年上半年病历质量调查

随着医学科学的发展，医院管理越来越受到重视，其中病历质量格外引人注目，无论教学、科研、保险理赔、医疗纠纷、司法鉴定都涉及到病历。我院为教学医院，它的病历与其他医院相比，更具有特殊性，病案质量不仅体现了教学医院的临床水平和管理水平，同时也是对各级医生教学工作质量进行评判的一个指标。我院曾组织专业人员到上级医院学习病案管理知识，每位医生人手一册《病案书写手册》。但是由于多方面的因素，病案书写仍有较多缺陷，调查如下。     

病案首页缺陷分析及对策

病案首页是整份病案信息的浓缩,是病历诊治过程最集中、最重要、最核心的部分,如有漏填、错填都会导致病案内容失真,不仅影响各个科室工作指标,医院的各项统计信息的准确性,而又是处理医疗纠纷、评定伤残等级和医疗保险赔偿的法律依据[1]。随着社会信     

我院病案复印工作的现状及措施

目的 提高对病案复印重要性的认识,防范医疗纠纷,探讨构建和谐医患关系的方法.方法 分析海军总医院病案复印工作中存在问题,并提出改进措施.结果 患者满意度得到提升,进一步缓和医患关系.结论 加强病案复印管理,在病案复印管理中构建新型和谐的医患关系,已成为病案管理工作中的重要问题.     

提高病案质量之我见

病案既是医院医疗、教学、科研的宝贵资料，也是司法机关、保险机构依法进行办案取证、理赔的重要依据，更是产生医疗纠纷后进行鉴定所需的关键证据。病案如果出现缺陷问题极易引发医疗纠纷，使当事医师有口难辩，造成不必要的麻烦和经济损失，同时也会使医院的形象受到损害，降低声誉。根据我们对病案质检工作的统计和总结，现就如何杜绝缺陷病案、提高病案质量谈几点粗浅认识。     

加强病案管理 防范医疗纠纷探讨

随着我国法律制度的健全和社会的进步,人们的法律意识有了明显增强,医疗纠纷已成为公众关注的一大社会焦点,《医疗事故处理条例》的出台,充分体现了病案管理工作在医院管理中的重要性,病案质量在医疗事故中举足轻重,在此,结合我院的实际情况,浅谈一点病案管理工作的体会。     

病案管理中常见医患纠纷原因分析与预防

目前医疗纠纷已经逐步走入人们的视线,成为更多议论的话题.医疗纠纷是指医患双方对医疗机构的诊疗、护理行为所导致的后果及其原因的认定产生分歧,并通过司法程序解决的事件[1].医疗纠纷产生的原因很多,有医疗体制的弊端、媒体的不公正宣传、患者自身原因等,其中医方的因素占主要原因.主要表现为:医疗机构管理松懈、医务人员缺乏法律意识、违反医疗卫生法律、法规致使出现医疗差错、医患沟通不当等.而病案与医疗纠纷关系最为密切.     

浅谈病案缺陷与医疗纠纷的关系及对策

本文通过对病案书写中存在缺陷进行汇总，分析与医疗纠纷之间的关系及成固，从而寻找对策，提高病案书写质量，减少医疗纠纷发生。     

浅析我院住院病历存在的常见问题

病案是患者的疾病档案，是对患者病情变化和医护人员对病人进行诊断、治疗、护理、服务过程的真实的文字记录。它既是我们医疗、教学、科研的宝贵资料，也是司法机关、保险机构依法进行办案取证、理赔的重要证据，更产生医疗纠纷后进行事故鉴定，院方所提供的关键证据。病案质量是医院医疗质量的重要内容，提高病案质量、杜绝缺陷病案是医院质量管理的目标之一，也是防范和减少医疗纠纷的关键。根据近几年来对病案质检工作的统计和总结，就我院住院病历中存在的常见问题谈几点看法。     

从病案管理的现状谈医疗纠纷的防范

病案是医院医教研和管理工作信息的重要载体 ,是病人病情及其演变规律的记录。高质量的病案不仅仅是体现一所医院医疗服务质量的重要窗口 ,也是证明医疗行为正确与否的惟一文字证据 ,可以说 ,病案与医疗纠纷的发生、发展及裁决各个过程都息息相关。《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规均明确规定有医疗文书的正确书写与管理要求。但是在实际工作中 ,各级医疗单位对医疗文书的管理松紧程度不一 ,许多医务人员法律观念淡漠 ,对医疗文书规范书写的认识不足 ,使得病案书写不规范、管理无序的现象比较普遍 ,由病案而引发的医疗纠纷或使医疗纠纷裁决困难的现象并不少见。为此 ,本期特组织“病案与医疗纠纷”专题 ,分别邀请卫生法学专家、病案管理专家和医院病案质量控制人员从各自角度谈谈病案书写与管理在防范医疗纠纷中的意义 ,希望对广大临床医生有所启示。     

病案在医疗保险中的作用

病案是一种客观地反映医院医疗质量、科研水平、服务态度和医疗经济效果的信息资源。它担负着对内为医院的医学、教学、科研和管理服务，对外为司法机关作工伤事故鉴定、处理医疗纠纷的重要依据。近几年来，随着城镇职工医疗保障制度在我国的全面实施，病案的对外功能增加了。为了保证病人、医院和医保中心三方的利益，医保中心定期或不定期对医院进行检查、考核，病案是其中检查的主要内容之一。检查结果直接关系到医保中心支付给医院为参保职工垫付的费用，因此，适应医保制度改革，有针对性地加强病案管理很有必要。     

加强病案管理 防范医疗纠纷

通过分析医疗纠纷与病案的关系,为充分发挥病案在医疗纠纷处理中的法律作用,提出加强病案管理的措施和方法,最终达到预防医疗纠纷的目的 。     

浅谈企业二级医院贯彻《医疗事故处理条例》的体会

病案质量是企业医院在医疗市场上的立足之本，病案质量可以影响企业医院的社会效益和经济效益。《医疗事故处理条例》的实施，加强病寨管理，提高病案质量，减少和杜绝医疗纠纷的发生。     

输血病历文书缺陷的分析及对策

输血治疗已成为临床非常重要的一种治疗手段，正确地使用输血能挽救生命，反之则危害生命。随着社会的不断进步，人们的法律意识普遍增强，近几年来医疗纠纷明显增多，输血引起的医疗纠纷也越来越多，输血安全也引起广泛关注。临床输血病案文书是输血过程的原始记录，有很强的稽查凭证属性，可为输血医疗事故或纠纷的是非认定、责任判定以及医疗事故技术鉴定或司法鉴定提供依据。因此，写好临床输血病历文书是杜绝因输血引起医疗纠纷的关键。本文通过对本院2008年4月至2009年12月共398例输血病案质量进行系统分析，针对查找出来的输血病历缺陷，对医护人员进行关于合理、安全输血的相关法律法规、知识技能及输血病案书写培训。     

常见病案书写存在问题分析及对策

病案书写质量的好坏反映医院的医疗管理水平，也影响医疗纠纷处理，本文就目前病案书写经常出现的问题及产生的原因进行分析，并提出控制病案书写问题的措施，使医务人员充分认识到病案书写的重要性，自觉认真写好病案，藉以提高病案书写质量。     

病案管理存在问题及对策探讨

随着医学科学的发展，病案管理也必须进入现代化管理的领域。目前，病案的应用范围不但是临床、教学、科研，而且扩大到保险、公安、司法等部门，病案日趋重要。病案质量管理还是全面医疗质量管理的基础，提高医疗质量必须从病案质量管理抓起，病案质量管理取决于病案管理人员与临床医师之间的密切配合。经过多年的努力我院的病案管理取得了长足的进步，但仍存在一些问题。探讨如下。