原发性肺部巨大神经纤维瘤一例

患者　女 ,5 6岁。间断性左胸疼痛、不适 5月余 ,胸部 X线片检查示 :左肺下野密度均匀一致性增高 ,其上缘清楚 ,考虑左膈或胸膜占位性病变 (图 1) ;胸部 CT示 :左第 4前肋水平以下基底贴侧胸壁向肺突出 15 cm× 8.2 cm大小的弧形均匀高密度影 ,边缘光滑完整 (图 2 )。于 1995年 2月在全身麻醉下行左肺神经纤维瘤摘除术。术中见胸壁及膈肌光滑完整 ,左肺下叶和上叶舌段膨胀不全 ,左肋膈角有一约 15 cm× 10 cm×8cm大的肿块 ,形状因肋膈角的形状而塑形 ,表面光滑 ,肿块与左肺上叶舌段有一长约 8cm、宽 1cm的蒂相连 ,内含粗大营养血管 ,切断…     

原发性肺恶性黑色素瘤1例

病人　男 ,6 9岁。右胸疼痛、胸闷 2 0ｄ。查体 :皮肤粘膜未发现黑痣及结节性病灶。全身未及肿大浅表淋巴结。右肺局部呼吸音低 ,未闻及干、湿罗音。Ｘ线胸片见右肺心膈角处一肿块影 ,约 3ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,边缘模糊 ,密度不匀 ,肺门无增大 ,纵隔不宽 ;侧位片该肿块位于右肺中叶内侧段。胸部ＣＴ片示右肺中叶内侧段心膈角处一 7ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ大小软组织肿块影 ,密度不匀 ,其内可见条状钙化影 ,有分叶 ,肿块与前胸壁及心包分界不清 ,其外侧缘光滑锐利 ,左肺未见异常 ,纵隔淋巴结无肿大。纤维支气管镜检查见右肺中叶开口粘膜红肿 ,间…     

肺神经鞘膜瘤1例

病人　男 ,5 2岁。左胸痛 2年 ,加重伴麻木不适 1月余。查体 :双肺可闻及哮鸣音 ,以左侧明显。Ｘ线胸片示左下肺野紧靠胸壁椭圆形块影 ,约 5ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,密度均匀 ,边缘锐利 ;侧位片见块影位于肺野中份。胸部ＣＴ显示左下肺约4.6ｃｍ× 3.5ｃｍ高密度影 ,ＣＴ值为 2 7 9Ｈｚ。2 0 0 0年 6月在静脉复合麻醉下 ,经左第 6肋间后外侧切作者单位 :40 0 0 16　重庆医科大学临床学院胸心外科口进胸探查。术中见左下肺叶前基底段处向外突出一约6 0ｃｍ× 5 0ｃｍ× 3.5ｃｍ肿块 ,呈半透明果冻样 ,质脆。完整切除肿块。切开肿块 ,见内有约 3 …     

纵隔良性间叶瘤1例

病人　男 ,2 4岁。左面部少汗 5年 ,咳嗽伴胸痛 30ｄ。查体 :神志清楚 ,左眼瞳孔直径约 2 5ｍｍ ,右眼瞳孔直径 3 5ｍｍ ,胸廓对称无畸形。Ｘ线示左肺尖偏后方纵隔内卵圆形肿块约 8 0ｃｍ× 8 0ｃｍ× 6 5ｃｍ ,肿块密度不均 ,有大小不等钙化阴影。Ｂ超示左上纵隔占位病变。临床诊断 :左纵隔神经原性肿瘤。2 0 0 1年 1月手术见左纵隔脊柱旁沟处一约 7ｃｍ× 7ｃｍ×5ｃｍ肿块 ,表面光滑 ,境界清楚 ,压迫胸交感神经干。完整切除肿瘤 ,送病理检查。肿瘤标本 8 5ｃｍ× 8 0ｃｍ× 6 0ｃｍ大小 ,表面包膜完整 ,切面灰白、红、黄色 ,部分区域…     

左胸壁巨大囊性脉管瘤1例

病人　男 ,38岁。左前胸壁发现肿物 1年。查体见左前胸壁可触及 16ｃｍ× 16ｃｍ× 10ｃｍ大小囊性肿物。ＭＲＩ报告为左胸壁巨大囊性肿块 ,长Ｔ1、长Ｔ2信号 ,约 15ｃｍ× 15ｃｍ×9ｃｍ大小。2 0 0 2年 1月在全麻下行左胸壁巨大肿瘤摘除术。术中见胸大肌覆盖肿瘤 ,上缘与锁骨下动脉相粘连 ,下缘位于锁骨中线第 5肋间 ;囊壁增厚如静脉管壁 ,切开囊壁吸出 45 0ｍｌ橙黄色液体 ,囊腔内无分隔 ,内壁光滑 ,完整摘除囊肿。病理诊断 :左胸壁巨大囊性脉管瘤 (图 1、2 )。术后半年随访 ,左胸壁肿瘤无复发 ,胸部ＣＴ片显示正常ＨＥ× 10 0　　　　　…     

原发性纵隔卵黄囊瘤1例

病人　男,19岁。发热1个月,左侧胸痛20ｄ。查体:左侧呼吸动度弱,左上胸部叩诊浊音,呼吸音较弱。Ｘ线胸片示左上胸部12ｃｍ×12ｃｍ×13ｃｍ大小肿块。Ｂ超示左上胸部14ｃｍ×10ｃｍ×12ｃｍ大小囊实性肿块,少量胸水。ＣＴ示前纵隔左侧胸腔内13ｃｍ×10ｃｍ大小不规则实性密度块影,局部肺组织受压,同侧胸腔有少量胸水。诊断:左侧纵隔肿瘤(恶性)。1998年8月在全麻下行纵隔肿瘤摘除术。术中见肿瘤已破裂,约20ｃｍ×20ｃｍ×16ｃｍ大小,上至胸顶处,下达膈肌,与周围组织粘连紧密;左肺受压萎缩。肿瘤血供丰富,在包膜内剥离肿瘤时,出血约8000ｍｌ。…     

左肺上叶纤维瘤1例

病人　男 ,5 5岁。 2个月前体检时 ,Ｘ线胸片发现两肺纹理增粗 ,左肺舌叶可见一约 3 5ｃｍ× 2 5ｃｍ类圆形块影 ,边界清晰 ,轻度分叶。ＣＴ扫描证实肿瘤密度不均。查体未见异常。1999年 3月全麻下手术。术中见肿块位于左肺舌下段与前段交界处的肺表面 ,约 4ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,质硬 ,有包膜 ,境界清楚 ,与周围组织易于分离 ,将其完整切除。病理大体标本 ,见肿块有完整包膜 ,质较硬 ,切面灰白。镜下 ,见瘤细胞以梭形细胞为主 ,排列规则 ,伴有胶原纤维及粘液组织 ,未见病理性核分裂。免疫组化 :Ｖｉｍｅｎｔｉｎ( )、Ｓ - 10 0 (- )…     

腹膜后异位脑膜瘤切除一例

患者男 ,30岁 ,左腰部酸胀 2年 ,左上腹肿块 10ｄ ,以“腹膜后肿瘤”入院。体检 :左上腹有一直径约 8ｃｍ球形肿块 ,表面光滑、质韧、无触痛。腹部Ｂ超 :腹膜后实性占位 ,探及 9 1ｃｍ× 6 1ｃｍ的等回声、轮廓规整 ,左输尿管受压、上端扩张、内径为 1 2ｃｍ ,左肾Ⅱ度积水。腹部ＣＴ示 :腹膜后主动脉左侧、腰大肌前方类圆形低密度肿块影大小约 6 8ｃｍ×7 3ｃｍ× 9 0ｃｍ ,主动脉受压向前移位 ,左侧上段输尿管及左肾盂扩张。双肾排泄性尿路造影 :左肾盂扩张 ,左输尿管上段扩张 ,下段未显影。术中所见 :腹膜后左侧肿块 ,约7 5ｃｍ× 6 5…     

肺黑素瘤1例

病人　男 ,64岁。无明显诱因咳嗽、咳白色黏液痰 ,痰中带血 1个月。查体 :肺气肿征阳性。Ｘ线胸片见左肺心影后方、左肺下叶背段一 6 5ｃｍ× 6 5ｃｍ大小分叶状块影。ＣＴ见左肺下叶背段约 4 9ｃｍ× 5 2ｃｍ大小软组织肿块 ,类圆形 ,边缘光滑 ,其内密度均匀 ,病灶与后胸膜紧密粘连 ,左肺门淋巴结肿大。1 998年 3月手术 ,术中见左下肺后基底段 6 0ｃｍ× 6 0ｃｍ× 3 5ｃｍ黑色肿物 ,与后胸膜紧密粘连 ,分离切除病理检查 :肿块切面呈碳黑色 ,质脆。镜下见肺及气管内密布黑色素 ,部分可见黑素瘤细胞排列紊乱 ,异形明显 ,可见核分裂 ,并见坏…     

指骨表皮样囊肿一例

患者男 ,38岁 ,左拇指外伤 2 0年 ,局部肿痛 2 0天入院。查体 :左拇指指甲弯曲畸形 ,末节手指尺侧缘肿胀 ,轻压痛 ,似有波动感。Ｘ线片显示 :左拇末节指骨远端尺侧缘可见半圆形骨质缺损区 ,边缘光滑硬化 ,无骨膜反应。ＣＴ检查 :左拇末节指骨内缘被软组织肿块挤压呈弧形凹陷 ,软组织影呈抱球状 ,0 6ｃｍ× 0 6ｃｍ× 1 2ｃｍ大小 ,ＣＴ值 4 8Ｈｕ ,受压骨边缘光滑整齐有硬化缘。化验 :碱性磷酸酶、血沉、血常规均正常。初步诊断 :左拇指末节指骨表皮样囊肿。术中所见 :拇指末节手指尺侧缘皮下有一0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ× 1 5ｃｍ包块 ,质软…     

肺包虫术中窒息死亡1例报告

1　临床病例　　患者女性 ,12岁 ,因感冒后出现咳嗽、胸闷、活动后气短等症状一月入院 ,胸片提示 :左肺上叶可见一 10× 10ｃｍ的园形阴影 ,边界清楚。Ｂ超检查提示 :左肺内见一 8× 7ｃｍ液性暗区。包虫皮试 ( ) ,患者有与羊、狗密切接触史。经术前准备后 ,在插管全麻下拟行左肺包虫内囊摘除术 ,患者取右侧卧位 ,沿左胸第五肋间隙作切口 ,切口约 15ｃｍ ,依次切开胸壁 ,探查发现 ,肺包虫位于左肺上叶底部 ,约 10× 12ｃｍ ,囊性感 ,分离粘连后 ,在肿块周围用福尔马林纱布围起 ,在最突出的部位用 12号针头穿刺 ,抽出清亮液体约 15 0ｍｌ后 …     

肺原发恶性黑色素瘤2例

肺原发恶性黑色素瘤２例赵锡江王凤明例１男，４１岁。咳痰带血伴胸痛１月余。查体无异常发现。Ｘ线胸片及ＣＴ检查示左肺舌叶有一约６．０ｃｍ×４．２ｃｍ的类圆形块影，边缘光滑，纵隔内于主动脉弓前方及左锁骨下动脉内侧有直径约１．０ｃｍ的散在结节影，诊断：左上肺...     

食管和肺双原癌术后并发重症肝炎1例

病人　男 ,6 6岁。左上胸背部疼痛伴吞咽梗噎感 4个月。曾患左上肺结核 ,血吸虫病。Ｘ线胸片示左上肺后段团块状密度增高影。胃镜咬检证实为食管下段鳞癌。术前诊断左上肺癌合并食管下段癌。1999年 8月行左侧剖胸探查。术中见左肺上叶后段质硬肿块 ,约 5ｃｍ× 4ｃｍ× 2ｃｍ ;食管下段质硬肿块 ,约 4ｃｍ×4ｃｍ× 2ｃｍ。行左肺上叶病灶楔形切除 ,食管下段肿物切除、食管胃弓下机械吻合术。病理报告示左上肺中分化乳头状腺癌 (图 1)、食管溃疡型低分化鳞癌 (图 2 ) ,浸润到外膜层伴胃左动脉旁淋巴结转移。术后 7ｄ病人出现皮肤、巩膜黄染 …     

腹膜后原发性囊腺癌二例

例 1:女 ,34岁 ,因 3个月前左上腹部隐痛 ,并可扪及鸡蛋大小肿块呈进行性增大 ,于 1996年 4月 6日入院。体检 :左上腹可扪及 10ｃｍ× 9.5ｃｍ肿物 ,表面光滑 ,质地韧 ,活动尚可。Ｂ型超声示左肾下极可探及 10ｃｍ× 9ｃｍ囊状液性暗区 ,侧后壁可见不规则乳头状实性光团反射 ,考虑腹膜后乳头状囊腺瘤。手术所见 :左肾下极见一囊性肿物 ,表面光滑 ,与肾脂肪囊轻度粘连 ,探及其他脏器未见异常。病理检查 :囊性肿物体积 10ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ ,表面光滑 ,切面囊内流出淡薄咖啡色粘液约 5 0 0ｍｌ,囊壁厚 0 .2～ 0 .7ｃｍ ,囊内壁可见 2个附壁…     

原发性肺平滑肌肉瘤1例

病人　女 ,5 8岁。发现双肺阴影 1个月。查体 :全身浅表未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音。Ｘ线胸片示双肺上野类圆形阴影 ,右侧约 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,左侧约 3 0ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,边缘整齐 ,密度均匀 ,肺门无增大 ,纵隔不宽。胸部ＣＴ片示双肺上叶类圆形肿块影 ,右侧约 3 5ｃｍ× 4 5ｃｍ× 4 7ｃｍ大小 ,ＣＴ值 32 8～ 6 4 9Ｈｕ ,左侧约 3 5ｃｍ× 2 4ｃｍ× 3 0ｃｍ大小 ,ＣＴ值 71Ｈｕ ,边缘锐利 ,密度均匀 ,无分叶。上腔静脉后方气管前淋巴结直径约 1 5ｃｍ。2 0 0 1年 9月行右侧开胸探查术。术中见肿…     

颈部纵隔巨大肿瘤切除麻醉处理二例

颈部纵隔巨大肿瘤常压迫气道 ,给麻醉诱导和气管插管带来一定困难。现将我院近期处理的 2例麻醉经验报告如下。例 1　男 ,5 3岁 ,诊断巨大纵隔肿瘤。ＣＴ及胸片示右上后纵隔巨大肿块 (13 5ｃｍ× 15 9ｃｍ× 12ｃｍ ) ,右上肺可见15ｃｍ× 17 5ｃｍ的团块状影 ,气管及大血管向     

膈血管畸形误诊肺癌1例

病人　女,53岁。发现左下肺包块入院。查体:肝肋下3ｃｍ,剑下5ｃｍ,质中,无压痛。Ｘ线胸片示左肺下叶前基底段5ｃｍ×5ｃｍ不规则包块,分叶状,边缘不光滑。纤维支气管镜检未见明显异常。术前诊断左下肺周围型肺癌。1990年12月行左胸探查术。术中见左肺正常,但膈动、静脉增粗,直径达08ｃｍ和15ｃｍ,迂曲向上至胸顶,并在膈肌上盘曲成5ｃｍ×5ｃｍ×4ｃｍ血管团(图1),与Ｘ线胸片所见包块吻合。进一步探查发现,肝左叶静脉穿过膈肌与该畸形血管相通,与下腔静脉并行。术中阻断膈上畸形血管,肝脏迅速充血,变硬,脉压差缩小。讨论　本例为罕见的膈血…     

纵隔软骨肉瘤1例

病人　男,57岁。胸部不适5年。1994年已发现左胸内10ｃｍ×10ｃｍ肿瘤,诊断为纵隔肿瘤,未予治疗。近半年出现呼吸困难、胸痛。查体:左前胸隆起,局部轻度压痛。气管向右侧移位,左肺叩诊浊音,呼吸音减弱。胸部Ｘ线胸片、ＣＴ片均见20ｃｍ×15ｃｍ×15ｃｍ肿物,几乎占满左胸腔,肿瘤壁光滑,密度一致,内见钙化灶;气管及心脏向右侧移位,左肺不张,左膈肌抬高,左第2、3前肋骨破坏。诊断:纵隔肿瘤恶性变。1999年3月,在全麻下开胸手术,术中见肿瘤约20ｃｍ×15ｃｍ×15ｃｍ大小,几乎占满左胸腔,为实性肿瘤,位于左前纵隔,大部分在纵隔胸膜下,其下方为主…     

来源于左肾盂癌的脾转移性肿瘤一例

病人 ,男 ,6 7岁。9年前因左肾盂移行细胞癌行左肾切除。 1个月来感左腰腹痛。体检 :左上腹扪及一 10ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ肿块 ,质硬 ,边界清 ,无结节 ,压痛。Ｂ超及ＣＴ均示左肾窝一 10ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ肿块 ,与脾脏分界欠清。ＤＳＡ :脾动脉分支多而紊乱 ,实质内造影剂聚集 ,考虑脾肿瘤。剖腹探查见脾大小 10ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ ,表面不平 ,质硬 ,行脾切除。诊断 :脾转移性移行细胞癌 (来自左肾盂癌 )。经病理作者单位 :32 30 0 0　浙江省 ,丽水市中心医院普外科 (涂朝勇、邵初晓 ) ;病理科 (周新木 )证实。讨论 :转移性脾肿瘤少见…     

双侧肺部炎性假瘤1例

病人　男 ,12岁。反复咯血 4年 ,加重半年。查体未见异常。胸部Ｘ线正、侧位片及ＣＴ检查示右肺上叶有一约2ｃｍ× 2ｃｍ大小圆形、团块状、密度不均致密阴影 ;左肺下叶基底段有一约 3ｃｍ× 3ｃｍ圆形、团块状、密度不均、边缘不整致密阴影。2 0 0 0年 5月 ,全麻双腔气管插管下行左侧开胸探查。术中见左肺下叶后基底段肿物大小约 3ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ ,表面光滑 ,包膜完整 ,质地较软 ,边界清晰。遂行左肺下叶后基底段切除术 ,术后病理报告为炎性假瘤。病人康复后于 2 0 0 0年 6月在全麻双腔气管插管下行右侧开胸探查 ,术中见右肺上叶前段…