术前放化疗联合手术治疗低位局部晚期直肠癌19例疗效观察

目的探讨术前放化疗联合手术治疗低位局部晚期直肠癌的临床价值。方法2001年2月-2004年12月本院肿瘤科共对19例低位局部晚期直肠癌患者采用术前放化疗联合手术治疗方案。术前放疗总剂量45Gy，每周5次，每次1．8Gy，同时联合奥沙利铂、甲酰四氢叶酸钙2、5-氟尿嘧啶同步化疗。放化疗结束6周后行手术治疗。结果经过术前放化疗治疗，原发病灶平均直径由4．6cm缩小为2．5cm（P〈0．05）；57．9％的病例T降期，58．3％的病例N降期。全组74％（14／19）的病例采用保留肛门手术，26％（5／19）的患者采用腹会阴联合切除术。术后病理手术标本呈轻度反应2例、中度反应5例、重度反应11例，肿瘤消失2例。结论对低位局部晚期直肠癌患者采用新辅助治疗，可使肿瘤分期降低，提高手术切除率和保肛率。     

术前放化疗联合手术治疗低位局部晚期直肠癌19例疗效观察

目的探讨术前放化疗联合手术治疗低位局部晚期直肠癌的临床价值。方法2001年2月~2004年12月本院肿瘤科共对19例低位局部晚期直肠癌患者采用术前放化疗联合手术治疗方案。术前放疗总剂量45 Gy,每周5次,每次1.8Gy,同时联合奥沙利铂、甲酰四氢叶酸钙2、5-氟尿嘧啶同步化疗。放化疗结束6周后行手术治疗。结果经过术前放化疗治疗,原发病灶平均直径由4.6 cm缩小为2.5 cm(P<0.05);57.9%的病例T降期,58.3%的病例N降期。全组74%(14/19)的病例采用保留肛门手术,26%(5/19)的患者采用腹会阴联合切除术。术后病理手术标本呈轻度反应2例、中度反应5例、重度反应11例,肿瘤消失2例。结论对低位局部晚期直肠癌患者采用新辅助治疗,可使肿瘤分期降低,提高手术切除率和保肛率。     

中低位进展期直肠癌患者新辅助化放疗后肿瘤分期及生物学特性的改变

目的探讨新辅助化放疗对中低位进展期直肠癌的疗效、肿瘤分期及生物学特性的影响。方法选择2009年2月至2012年2月间到山西省肿瘤医院肛门结直肠外科住院的部分中低位直肠癌患者57例。全部病例术前均经直肠指检、螺旋CT、盆腔MRJ、直肠腔内超声及肿瘤标志物等检查,证实为进展期直肠癌,并按AJCC标准进行TNM分期（Ⅱ期21例、Ⅲ期33例、Ⅳ期3例）,术前接受了新辅助化放疗（化疗方案为FOLFOX6、放疗总剂量为40Gy,2Gy／次）,化放疗结束后,遵循TME原则行手术治疗。结果（1）新辅助治疗后,Ⅱ期21例患者中3例降为ToNoM0,10例降为Ⅰ期;Ⅲ期33例患者中14例降为I期、11例降为Ⅱ期,Ⅳ期3例患者中1例降为Ⅲ期,总的降期率为68．4％;T分期38例（66．7％）下降;N分期25例（69．4％）下降,新辅助治疗后与治疗前比较,肿瘤明显降期,差异显著,分别为（z0=46．83,P〈0．001;X2=43．5,P〈0．001;X2=23．49,P〈0．001）。（2）新辅助治疗后57例患者CEA、CA19．9、CA242水平与治疗前比较明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．001）,CA724水平差异不显著（P〉0．05）。（3）新辅助治疗后局部肿瘤浸润及转移淋巴结有不同程度减轻;肿瘤平均直径由治疗前的4．3缩小为2．1cm。（4）2例患者因化放疗期间毒副作用而终止术前治疗,未进行手术。（5）保肛率为82．7％（43／52）,且无一例发生围手术期死亡。结论术前经新辅助治疗对中低位进展期直肠癌患者肿瘤明显降期,肿瘤标志物水平降低,临床和病理缓解率增加,提高了肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量。     

直肠腔内超声在低位直肠癌术前分期的作用

目的：探讨直肠腔内超声对低位直肠癌术前分期的作用。方法：对51例直肠癌病人术前作CT、直肠腔内超声检查并作出术前分期，分别与术后病理分期进行对比。结果：直肠腔内超声对低位直肠癌术前分期（Duke'sA,B,C)正确性为84．8％，CT为70．4％（P＜0．01），对Duke's D为100％，对浸润淋巴检出率腔内超声为72．3％，CT为50％（P＜0．01）。结论：直肠腔内超声对低位直肠癌术前分期有重要价值。     

术前化疗后乳腺癌的病理形态学改变

目的观察乳腺癌术前化疗的临床和病理改变，判断药物疗效，指导术后治疗。方法对术前化疗手术标本进行ＨＥ、免疫组织化学染色观察。结果和术前未化疗的对照组相比，乳腺癌化疗后出现瘤体变软缩小、肿瘤细胞退变坏死、间质水肿、血管周围炎症细胞浸润及异物肉芽肿形成等改变；免疫组织化学显示ＰＣＮＡ、ＣｅｒｂＢ２蛋白阳性表达明显降低。ＥＲ、ＰＲ表达无显著差异。结论乳腺癌术前化疗在降低肿瘤细胞增殖活力，使瘤体缩小，增加乳腺癌保守治疗机会等方面具有重要作用     

端扫式直肠探头探测直肠癌的诊断价值

目的 探讨采用端扫式直肠超声探头对直肠癌患者进行术前腔内超声检查（transrectal ultrasound，TRUS）的方法及其临床价值。方法 78例直肠癌患者术前采用端扫式经直肠探头进行超声检查并进行分期，与手术病理结果及分期作对照分析。结果直肠癌超声表现为低回声团块，超声分期与病理分期结果对照准确性达86％（66／77）；与病理结果对照，TRUS诊断直肠癌周围淋巴结转移敏感性为92％，特异性为85％；TRUS对高位直肠癌与中低位直肠癌分期准确性比较差别无统计学意义。结论 端扫式直肠腔内超声检测对直肠癌术前分期有重要价值，对高位或者肠腔明显狭窄的直肠癌患者有明显的优越性。     

WHO结直肠癌诊断标准在术前活组织检查病理诊断中的应用

目的：探讨世界卫生组织（WHO）结直肠癌诊断标准在术前内镜活组织检查标本病理诊断中的应用价值.方法：根据WHO结直肠癌诊断标准,只有明确的黏膜肌层浸润,才能被诊断为癌.回顾性分析2005年1月-2011年12月经手术切除的52例结直肠癌患者的术前活组织检查病理切片,观察肿瘤浸润黏膜肌层的情况,并与其术后病理检查结果作比较.结果：32例（61.5％）有黏膜肌层浸润,诊断为结直肠癌,15例（28.9％）未见黏膜肌层浸润,诊断为高级别上皮内瘤变,其余5例（9.6％）腺体异型不明显,考虑受活组织检查取材影响,只能诊断为低级别上皮内瘤变.而52例（100％）的术后病理检查全部确诊为浸润性腺癌.结论：WHO结直肠癌诊断标准在术前活组织检查病理诊断中有较高的误诊率,应该引起足够的重视.这一标准尚需进一步完善.实际工作中对结直肠癌的活组织检查诊断,应结合肿瘤的大体类型、细胞形态、腺体结构及内镜检查结果进行综合分析判断,避免将癌诊断为高级别上皮内瘤变而延误治疗,后者只适用于手术切除标本的诊断.     

端扫式直肠探头在直肠肿瘤诊断中的应用

目的探讨端扫式直肠超声探头在直肠良恶性肿瘤诊断中的应用价值。方法采用端扫式直肠探头对121例直肠良恶性肿瘤患者行术前直肠腔内超声检查（TRUS）及直肠癌超声分期诊断,并与手术病理诊断及分期结果对照分析。结果121例直肠肿瘤病理诊断良性14例（绒毛管状腺瘤7例,绒毛状腺瘤4例,管状腺瘤3例）;病理诊断恶性107例（隆起型腺癌44例,溃疡型腺癌50例,类癌6例,恶性黑色素瘤4例,淋巴瘤3例）。术前直肠腔内超声检出腺瘤12例（12/14）,均为中低位肿瘤,2例误诊为直肠癌,与病理诊断符合率为85.7%;术前腔内超声检出直肠恶性肿瘤106例（106/107）,99例为直肠癌（低位肿瘤35例,中位肿瘤28例,高位肿瘤36例）,仅漏诊1例直肠癌,术前直肠腔内超声与病理诊断符合率为99.1%。直肠良性肿瘤超声表现为高回声结节,恶性肿瘤均表现为低回声团块。与病理分期结果对照显示,100例直肠癌腔内超声分期诊断的准确率为84.0%（84/100）;对直肠癌周围淋巴结转移诊断的敏感性为90.6%,准确性为85.9%。直肠腔内超声可清晰完整显示中低位和高位直肠癌肿块图像,其检测高位直肠癌（30/36,83.3%）与中低位直肠癌的准确率（54/63,85.7%）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论端扫式直肠腔内超声检测对直肠癌术前分期有重要价值,对高位或肠腔明显狭窄的直肠癌诊断有明显的优越性。对肿瘤较大（直径≥3cm）及基底宽的腺瘤应考虑有恶变的可能。利用直肠内水窗检查以及良好的检查手法操作及技巧是提高直肠腔内超声检查成功率与准确性的关键。     

术前经直肠超声评估直肠癌手术方案的随机对照试验

目的探讨经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS）术前评估对直肠癌手术方案选择的影响。方法纳入病理诊断为直肠癌且肿瘤下缘距齿状线≤10cm者110例，将患者根据电脑产生的随机序列随机分为A组和B组，每组各55例。A组患者术前行TRUS评估分期和Clinical Stage System（CS分期），B组患者术前只行CS分期。记录术前TRUS分期、CS分期和预计手术方案，与术后病理分期和实际手术方案进行比较。结果本研究纳入研究病例99例，A组49例，B组50例，两组基线差异无统计学意义。A组行TRUS分期的准确度为91．8％，B组行CS分期的准确度为48．0％，二者差异有统计学意义（P=0．000）。A组术前预测手术方案的准确度为93．9％，B组为76．0％，二者差异也有统计学意义（P=0．013）。结论TRUS评估直肠癌术前分期的准确性明显高于CS分期，运用TRUS进行术前评估可以使术前预估直肠癌手术方案的准确性明显提高，TRUS在直肠癌术前评估中具有较高的临床应用价值。     

经直肠超声在评价直肠癌术前新辅助放化疗疗效中的价值

目的 探讨经直肠超声(endorectal ultrasonography,ERUS)对中低位进展期直肠癌术前新辅助放化疗前后在疾病缓解、肿瘤分期变化方面疗效评价的价值.方法 选取行新辅助放化疗的T3、T4期直肠癌患者38例,观察所有患者新辅助治疗前后的声像图变化进行回顾性分析.结果 38例直肠癌患者完成新辅助放化疗后,通过腔内超声检查、病理组织片,发现2例(5.26％)肿瘤病灶消失,为病理完全缓解,32例(84.21％)肿瘤不同程度缩小;1例(2.63％)病情稳定,3例(7.89％)病情进展.术前经直肠腔内超声判断肿瘤大小变化的准确率为100％.术后病理T分期与治疗前进行比较,经x2检验,P＜0.05,差异有统计学意义,肿瘤降期明显.直肠腔内超声术前T分期的总准确率为89.47％ (34/38).结论 经直肠超声可有效的评价新辅助治疗前后直肠病灶的改变,可用于新辅助治疗的疗效的评价.     

食管癌放射治疗肿瘤退缩速度对局部控制的影响

目的：探讨食管癌患者根治性放射治疗过程中肿瘤退缩速度对局部控制的影响意义。方法：1997年3月～2001年3月期间392例初治的食管癌患者在我院接受后程加速超分割照射，处方剂量65～70Gy。放射治疗过程中第5周（处方剂量45-50Gy）以及治疗结束（处方剂量65～70Gy）时全面评估肿瘤的退缩情况，在50Gy之前完全退缩的定义为快速退缩，50-70Gy之间完全退缩定义为缓慢退缩，其余定义为残留。结果：77例（20％）快速退缩，151例（38．5％）缓慢退缩，164例（41．5％）有残留。快速退缩组、缓慢退缩组、残留组3年局部区域控制率为64．9％、68．8％、46．3％。肿瘤退缩速度显著影响食管癌患者的3年无局部区域失败生存率。分层分析发现肿瘤退缩速度、CT-T分期影响局部控制。结论：根治性放疗过程中肿瘤退缩速度影响食管癌患者的局部区域控制率，肿瘤残留提示局部区域控制不良。     

宫颈癌放疗所致急性放射性直肠炎影响因素

目的探讨宫颈癌放射治疗急性放射性直肠炎发生的相关因素,为提高患者治疗耐受性,改善生存率提供参考指标。方法收集我科2013年3月~2015年5月收治的宫颈癌患者80例,其中术后放疗者55例,未行手术者25例;临床分期Ⅰ期30例,Ⅱ期37例,Ⅲ期13例;80例患者均接受体外调强放疗及腔内后装放疗。体外调强放疗处方剂量45~50 Gy/25次,单次1.8~2.0 Gy,若有肿大淋巴结,则给予同步加量至60~70 Gy。后装腔内放疗采用高剂量率后装治疗机进行,未手术患者放疗剂量35~42 Gy/6~7次,单次5~6 Gy,术后放疗患者放疗剂量为15 Gy/3次,单次5 Gy。变量间的相关性分析采用Spearman相关性检验,组间的比较采用χ2检验,采用Logistic Forward方法进行多元回归分析。结果本组80例患者中,急性放射性直肠炎发生率为57.5%（46/80）,其中Ⅰ级急性放射性直肠炎发生率为46.25%（37例）,Ⅱ级急性放射性直肠炎发生率为11.25%（9/80）,未出现Ⅲ、Ⅳ级急性放射性直肠炎。单因素分析显示直肠mean、直肠V30、V35、V40、V50与急性放射性直肠炎的发生均有显著性影响。其中直肠V40为影响急性放射性直肠炎发生的独立性因素。结论宫颈癌调强放疗直肠V40为急性放射性直肠炎发生的主要影响因素。      

Restaging after neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal adenocarcinoma: role of F18-FDG PET.

Multimodality treatment of loco-regional advanced rectal cancer has demonstrated to improve local control and overall survival. Proctoscopy, digital rectal examination (DRE), computer tomography (CT), endorectal ultrasound (ERUS), and magnetic resonance imaging (MRI) cannot correctly detect downstaging in rectal tumors after chemo radiation therapy (CRT). New imaging techniques, like 18F-FDG PET, may play some role in predicting the pathologic response to CRT before surgical resection. Aim of the present study was to further investigate the accuracy and predictive value of 18F-FDG PET in a large series of patients with rectal cancer treated with preoperative intensified CRT. Between January 2000 and December 2003, 81 patients with histologically proven adenocarcinoma in clinical stage II-III disease, according to criteria of TNM classification, were included in this study. All patients were submitted to diagnostic staging workup with DRE, proctoscopy with biopsy, ERUS, CT scan of the abdomen and pelvis or pelvic MRI plus liver ultrasonography, coloscopy or barium colonic enema. One month later the end of CRT all patients were submitted to diagnostic restaging work-up (DRW) and 18F-FDG PET. Surgery was performed 8-9 weeks after the end of CRT and pathologic stage was defined. Moreover a pathologic assessment of tumor regression was made with tumor regression grade score (TRG). PET correctly identified 22/28 (79% specificity) patients with complete pathologic response (pCR). However, sensitivity was 45% (24/53) while PPV, and NPV were equal to 77 and 43%, respectively. Total PET accuracy rate was 56%. PET sensitivity increased from 45 to 56% if the end-point was pCR, or TRG score, respectively. The best correlation was found between PET findings and pathologic stage (P <0.01) or TRG score (P <0.01). The accurate identification of rectal cancer patients with major pathological response after preoperative CRT further supports the necessity of designing prospective studies with new and more accurate was imaging technologies with the main object of offering conservative treatment in responder patients.     

奥沙利铂联合卡培他滨在局部进展期直肠癌术前同步放化疗中的应用

目的对奥沙利铂联合卡培他滨的术前同步化疗方案在高危局部进展期直肠癌中的安全性和有效性进行分析评价。 方法对2018年3月至2019年2月，病理诊断明确，分期为T3~4或N+M0（距肛缘≤10 cm），于北京大学肿瘤医院行术前放疗的高危局部进展期直肠腺癌患者进行回顾性分析。纳入分析的患者至少具有以下高危因素之一：极低位，临床T分期为T4b，治疗前盆腔MRI提示直肠系膜筋膜受累或肠壁外静脉浸润阳性，侧方淋巴结受累。术前放疗采用同步加量调强放疗技术，处方剂量：95%计划肿瘤靶体积50.6 Gy/95%计划靶体积41.8 Gy，22f，30 d，每天1次。同步化疗为奥沙利铂联合卡培他滨双周方案，具体：每2周静脉滴注奥沙利铂85 mg/m²＋放疗日每日2次口服卡培他滨825 mg/m²。主要观察指标为肿瘤完全缓解（病理完全缓解＋临床完全缓解）率，次要观察指标包括：放化疗不良反应及术后并发症发生率，手术R0切除率、保肛率，肿瘤消退率、降期率，复发转移率等。 结果共63例患者纳入分析，63例（100%）完成全部放疗剂量，50例（79.37%）完成全部3周期化疗。未观察到4级放化疗急性不良反应，5例（7.94%）发生3级不良反应。46例患者接受根治性手术，R0切除率为100%，手术保肛率为73.91%（36/46）。肿瘤完全缓解率为34.92%（22/63）。T、N降期率分别为82.61%（38/46）、95.65%（44/46）；肿瘤消退分级0、1、2级分别为30.43%（14/46）、45.65%（21/46）、23.91%（11/46）。6例出现术后并发症，均经保守治疗好转。中位随访时间7.2个月，随访过程中未出现患者死亡及局部复发，4例（6.35%，4/63）出现远处转移。 结论对于高危局部进展期直肠癌患者，奥沙利铂联合卡培他滨的双药同步放化疗方案具有良好的近期疗效和可接受的不良反应，可能是更佳的新辅助治疗选择。     

Genistein potentiates inhibition of tumor growth by radiation in a prostate cancer orthotopic model

OBJECTIVE: We have shown previously that pretreatment with genistein potentiated cell killing induced by radiation in human PC-3 prostate carcinoma cell line in vitro. We tested this approach in vivo using an orthotopic prostate carcinoma model of PC-3 cells in nude mice. METHODS: Established prostate tumors were pretreated with p.o. genistein at a dose of 5 mg/d for 2 days followed by tumor irradiation with 5 Gy photons. One day after radiation, genistein was resumed and given every other day for 4 weeks. RESULTS: Genistein combined with radiation caused a significantly greater inhibition of primary tumor growth (87%) compared with genistein (30%) or radiation (73%) alone. The number of metastatic lymph nodes was also significantly decreased following genistein and radiation. Paradoxically, genistein alone increased the size of lymph nodes associated with heavy tumor infiltration. Genistein-treated prostate tumors were large with necrosis, apoptotic cells, and giant cells and have a lower proliferation index than in control tumors. Following radiation, areas of tumor destruction replaced by fibrotic tissue and inflammatory cells as well as giant cells were observed, which are typical of radiation effect. After radiation and genistein treatment, an increase in giant cells, apoptosis, inflammatory cells, and fibrosis was observed with decreased tumor cell proliferation consistent with increased tumor cell destruction. Long-term therapy with genistein after prostate tumor irradiation significantly increased survival. CONCLUSIONS: Genistein combined with prostate tumor irradiation led to a greater control of the growth of the primary tumor and metastasis to lymph nodes than genistein or radiation alone, resulting in greater survival.     

The role and value of endorectal ultrasonography in diagnosing T1 rectal tumors

Rectal carcinoma in 50% to 60% of cases is localized in the rectum and, if diagnosed early can be locally excised. The authors evaluated the diagnostic accuracy of the preoperative endorectal ultrasonography (ERUS) in the staging of rectal tumors and the usefulness of the method to assess patients' suitability for local excision. In the retrospective analysis, we analyzed 29 patients with rectal cancer. The depth of invasion into the rectal wall was assessed by ERUS and all patients were qualified for tumor excision with transanal endoscopic microsurgery (TEM). We analyzed overall accuracy of ERUS and the effectiveness of treatment. In the analyzed group, diagnostic accuracy of ERUS in assessing T1 carcinomas was 89.2%, sensitivity 92.3% and specificity 50%. Local excision with TEM was deemed to be curative in 86.2% patients with rectal tumors detected by ERUS. ERUS is an accurate method of preoperative assessment of T1 and T2 carcinomas and its diagnostic accuracy is sufficient to qualify patients for anal-saving operations.     

中晚期胆囊癌放疗疗效及预后影响因素分析

[目的]回顾性分析中晚期胆囊癌放疗疗效及评价其安全性,以期改善其预后.[方法]87例胆囊癌患者行三维适形放射治疗,可评价疗效81例,Nevin分期Ⅳ期23例、Ⅴ期58例.其中男性35例,女性46例.单次照射剂量1.8～2.2 Gy,每日1次,每周5次,总剂量38～65 Gy.[结果]Cox回归分析提示:CA199值、近期疗效与预后有关.81例中晚期胆囊癌患者,完全缓解率12.3％(10例),部分缓解率42.0％(34例),有效率54.3％.3个月生存期为95.1％(77例),6个月生存期为69.1％(56例),1、2、3年生存率分别为24.7％、3.7％、1.2％,中位生存期为8.5个月.毒副作用主要表现为近期胃肠道反应,经对症处理恢复正常.消化道反应Ⅰ级31例,Ⅱ级10例,发生率为50.6％;血液学毒性白细胞下降Ⅰ度15例,Ⅱ度5例,发生率为24.7％,血小板下降Ⅰ度8例,Ⅱ度3例,发生率为35.5％.无一例因严重放疗反应而终止治疗.[结论]三维适形放疗可延长中晚期胆囊癌患者生存期,减轻患者症状;且副作用大部分患者能耐受.     

对直肠内超声诊断用于直肠癌术前分期的探讨

目的评估直肠内超声诊断(transrectalultrasonography,TRUS)对直肠癌术前T分期的价值。方法收集原发性直肠癌45例。观察肿块大小、形态、回声、方位、浸润周径、深度及邻近组织脏器受累。结果45例中,TRUS检出42例;超声分期(uT)与病理分期(pT)相符32例,符合率76%。TRUS所测肿瘤长、短径与pT无明显关系(P=0.083、0.499),而侵犯周径则与pT有关(P=0.015)。结论对于多数直肠癌患者,TRUS是其T分期的有效手段;难以判断肿瘤浸润深度时,结合侵犯周径可提高分期准确性。     

大剂量分割照射人肝癌细胞系移植瘤的实验研究

目的:研究不同大剂量分割照射模式对BALB/c-nu裸鼠移植瘤(人原发性肝细胞癌细胞系HepG2)抑制肿瘤作用的差异.方法:将原发性肝细胞癌移植瘤种鼠的肿瘤组织制备成1 mm3大小的肿瘤组织块,选择实验裸鼠右后肢外侧小腿腓肠肌处接种,建立原发性肝细胞癌细胞系移植瘤裸鼠照射模型.待肿瘤直径达1.0 cm时将40只实验裸鼠分成4个组:未照射空白对照组、5 Gy×6次分割组(5 Gy组)、10 Gy×3次分割组(10 Gy组)、15 Gy * 2次分割组(15 Gy组).各照射组均在2周内完成照射,照射完成后继续观察裸鼠肿瘤体积的变化.结果:实验过程中无出现裸鼠死亡,亦未观察到明显的裸鼠进食、活动减少,皮疹、腹泻、脱皮等不良反应.三种大剂量分割方案均对裸鼠的移植瘤有明显抑制作用.5 Gy组、10 Gy 组和15 Gy组肿瘤抑制率分别为30.2％,68.4％,73.1％.相对于5Gy和10 Gy照射组,15 Gy组对移植瘤的抑制作用更显著.结论:BALB/c-nu裸鼠移植瘤(人肝细胞癌细胞系HepG2)对大剂量分割照射模式能较好耐受.在相同总剂量情况下,剂量越高,移植瘤的生长抑制作用越强.15 Gy×2次较10 Gy×3次和5Gy×6次有更强的肿瘤生长抑制作用.