髂静脉压迫综合征致急性髂-股静脉血栓形成的介入治疗

目的　探讨髂静脉压迫综合征所致急性髂 股静脉血栓形成的介入治疗的临床价值。方法　在下腔静脉置入滤器后 ,应用经颈静脉髂 股静脉血栓清除术、PTA和 /或经皮血管内支架置入术等血管介入技术进行综合性介入治疗。结果　 6例患者经上述综合性介入治疗后血栓全部清除 ,5例患者的 7处髂静脉狭窄经PTA治疗后效果满意 ,另 1例患者的2处髂静脉狭窄PTA后效果不佳 ,经置入 1枚Wallstent(14mm× 80mm )和 1枚国产Z型 (16mm× 5 6mm )静脉内支架后狭窄解除。术后随访 5～ 3 3 .5个月 ,平均 19.4个月 ,临床无复发。结论　经颈静脉髂 股静脉血栓清除术、PTA及经皮血管内支架置入术等介入技术的综合应用是治疗髂静脉压迫综合征所致急性髂 股静脉血栓形成的一种安全、有效、微创的治疗手段。治疗后近、中期疗效显著 ,但其长期疗效尚需做大样本的进一步观察     

肝细胞性肝癌经皮精准消融治疗

目的 研究、探讨静脉系统狭窄闭塞复杂病例的介入治疗方法。方法 ①腋-锁及颈内静脉血栓形成,而上腔静脉通畅:主张在上腔静脉植入滤器,然后经股静脉入路,在导丝导引下,通过滤器将溶栓导管置入腋-锁及颈内静脉内溶栓。对经上腔静脉不能进入腋-锁及颈内静脉者,可经肱静脉和(或)颈内静脉入路行溶栓治疗。对于存在静脉狭窄的病例需行球囊扩张和(或)置入金属内支架。②下腔静脉、左右髂静脉及股静脉狭窄阻塞,无血栓形成:A.下腔静脉下段、左右髂静脉狭窄闭塞,主张经颈静脉入路,操作方便,尤其进入左右髂总静脉易于成功。B.如股静脉通畅,可经股静脉入路,从股静脉入路血管路径直,便于操作,成功率高。③对于股静脉和股浅静脉也存在狭窄阻塞者,应从腘静脉入路。③Cockett综合征:A.由于左侧髂总静脉近端存在严重狭窄或闭塞,继发的髂总静脉、髂外静脉及股静脉血栓相对较重,采取患侧腘静脉入路治疗成功率较高。B.对于腘静脉血栓也较重者,可采取经颈内静脉或对侧股静脉入路进行治疗,而经颈内静脉入路便于操作和成功。C.为避免肺栓塞的发生,主张在下腔静脉先置入滤器,而后行溶栓和开通狭窄闭塞的左侧髂总静脉。④下腔静脉置入滤器后在滤器内和滤器以下形成血栓:A.应用大腔导管直接抽吸血栓,为防止失血较多,应用无菌纱布将血栓过滤后再将过滤后的血液重新注入血管内。B.血栓被大部分抽吸出后留置溶栓导管继续溶栓治疗。结果 上腔静脉狭窄、阻塞患者42例;腋-锁、颈内静脉狭窄阻塞的病例12例;下腔静脉、左右髂静脉及股静脉狭窄阻塞,无血栓形成病例18例;Cockett综合征21例;下腔静脉置入滤器后在滤器内和滤器以下形成血栓病例8例。术后造影示:原狭窄、阻塞解除,血流恢复通畅,临床症状均得到不同程度缓解。对于管腔内存在血栓的病例,术后行肺动脉CT检查,均未发现肺栓塞。结论①对存在静脉狭窄合并血栓形成的病例应先在腔静脉内置入滤器,可有效防止肺栓塞的发生。②血栓量较大、范围较长的病例应采用大腔导管抽吸并留置溶栓导管进行溶栓,可明显缩短治疗时间。③对于多支静脉血栓形成的病例,可多途径留置溶栓导管进行溶栓治疗。对溶栓后残留的静脉狭窄要进行球囊扩张和(或)内支架置入。④对多支静脉狭窄而无血栓形成的病变,可采取多途径入路进行球囊扩张和(或)置入内支架。⑤Cockett综合征的治疗:如腘静脉无血栓形成,以采用腘静脉入路为最佳选择,因路径较直,便于操作。导管置入成功后,采取先溶栓,后开通狭窄闭塞髂总静脉的方法。如腘静脉及小腿深静脉也存在血栓,采用经健侧股静脉或右颈静脉入路,但经右股静脉入路不及经右侧颈内静脉入路成功率高。为使小腿深静脉血栓能得到较好的治疗,可同时经患侧股动脉进行溶栓治疗。     

髂静脉受压综合征并下肢深静脉血栓形成的治疗探讨

目的 探讨手术取栓,经皮-大隐静脉置管溶栓联合支架置入治疗髂静脉受压综合征并急性左下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法 对10例髂静脉受压综合征并急性左下肢深静脉血栓形成病人采用股静脉切开导管取栓,经皮、大隐静脉置管溶栓联合髂静脉支架置入治疗,静脉造影评价静脉通畅程度。10例均在术前行腹部和下肢增强CT检查明确诊断;7例增强CT见下腔静脉内血栓者行临时性下腔静脉滤器置入术后股静脉切开导管取栓,取栓术后经皮、大隐静脉置5 F导管鞘溶栓;3例直接行取栓溶栓治疗。10例均行球囊扩张及髂静脉支架置入术。结果 静脉造影示髂静脉再通率100%;术后患肢肿胀症状明显减轻或消失。结论 手术取栓、经皮经大隐静脉置管溶栓联合髂静脉支架置入是治疗髂静脉受压综合征并急性左下肢深静脉血栓形成的有效方法 之一;术前腹部和下肢增强CT检查可明确下腔静脉有无血栓形成从而为置入滤器提供证据。     

非急性期髂股静脉血栓形成介入治疗的价值

目的 探讨非急性期髂股静脉血栓形成的综合性介入治疗的临床价值。方法 在下腔静脉置入滤器后，应用经颈静脉髂—股静脉血栓清除术、经导管接触性溶栓术和经皮腔内血管成形术(PTA)等多种血管介入技术进行综合性介入治疗。结果 滤器置入成功率为100％，7例患者经上述综合性介入治疗后有5例患者血栓完全清除(71．4％)，1例血栓部分清除(14．3％)，1例无效(14．3％)，5例血栓完全清除患者术后随访2—53个月(中位随访期29个月)，临床无症状复发。1例血栓部分清除患者术后症状减轻，随访期内症状反复。7例患者术中、术后未发生肺动脉栓塞，6例随访患者随访期内未发生肺动脉栓塞。结论 经颈静脉髂—股静脉血栓清除术、经导管接触性溶栓术及PTA等介入技术的综合应用是治疗非急性期髂股静脉血栓形成的一种简便、实用、安全、有效、微创的治疗手段。     

介入治疗急性下肢深静脉血栓的疗效观察

【目的】探讨介入治疗急性下肢深静脉血栓的临床疗效。【方法】选择急性下肢深静脉血栓患者168例,经股静脉或经右颈内静脉置入腔静脉滤器后,均行静脉置管溶栓治疗,溶栓治疗结束前复查肺动脉造影及下肢静脉造影,术后6个月复查血管超声。【结果】置入腔静脉滤器168枚均一次性释放成功,释放过程平均耗时1．9min。168例患者溶栓成功率100％,平均溶栓时间9．68d;98．8％（166／168）。患者肢体肿胀、疼痛症状消失或减轻;血栓直径消融75％～100％91例;血栓直径消融50％～75％47例;血栓直径消融小于50％30例,随访期间下肢静脉血栓直径与溶栓治疗结束时相比无增大。【结论】下腔静脉滤器置入术及下肢深静脉置管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成具有介入操作技术成功率较高、症状改善明显、血栓消融程度高、损伤小、安全性好的优点。     

深静脉血栓形成后下腔静脉滤器置入预防肺栓塞44例分析

目的:对下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器以及溶栓的临床资料分析。方法:下腔静脉滤器置入和深静脉血栓的常规溶栓治疗。结果:(1)深静脉血栓形成的部位:左、右和双下肢分别为21、20和3例。静脉、股静脉到静脉、髂总静脉到股静脉以下、髂总静脉以上分别为9、19、12和3例。(2)所有滤器均成功置入,未发生肺栓塞。结论:下腔静脉滤器的置入可以有效的预防肺动脉栓塞的发生。     

“一站式”方案治疗急性下肢深静脉血栓的初步研究

目的探讨"一站式"方案治疗急性下肢深静脉血栓的可行性。方法 32例患者经彩色多普勒超声及下肢静脉造影证实为急性下肢DVT,接受"一站式"方案治疗。"一站式"血栓解决方案具体为:经健侧股静脉植入Aegisy腔静脉滤器后,由患侧深静脉入路以Angiojet血栓抽吸系统溶栓、取栓,显示髂静脉狭窄等病变后行球囊扩张,必要时支架植入术,髂股静脉血栓完全清除后取出滤器,一次介入治疗完成急性DVT的治疗。术后随访。结果 32例患者均成功进行下腔静脉滤器植入、取出及机械偶联血栓清除术,取栓术后下腔静脉造影未见充盈缺损,取出的滤器内12个滤器内见血栓残留。术后疗效:血栓完全溶解共29例,血栓部分溶解3例,无效0例,术中及术后未出现肺动脉栓塞及出血等并发症;32例患者随访3～23个月,均未发生血栓形成后综合征。结论 "一站式"方案治疗急性下肢深静脉血栓疗效明确、安全性高。     

下肢深静脉血栓形成行腔静脉滤器置入术46例围术期护理

目的:探讨下肢深静脉血栓形成行腔静脉滤器置入术患者围术期护理方法.方法:对46例下肢深静脉血栓形成患者行腔静脉滤器置入术,并给予精心围术期护理.结果:本组患者均成功置入腔静脉滤器,随访6～24个月,复查下肢静脉彩色多普勒超声,36例静脉血栓完全消失,10例静脉血栓部分再通,静脉壁有附壁血栓,所有患者均未发生肺栓塞等不良反应.结论:下肢深静脉血栓形成患者行腔静脉滤器置入术,并给予精心围术期护理,可有效预防肺栓塞发生.     

腔内介入治疗May-Thurner综合征的疗效评价

目的:评价腔内介入治疗(超声消融术、血管成形术及支架置入术)在治疗May-Thurner综合征(MTS)中的临床效果。方法:经下肢深静脉造影确诊16例MTS患者,经健侧股静脉穿刺置入下腔静脉滤器(12例)后,通过患肢股静脉小切口行超声消融术、腔内血管成形术及支架置入术治疗。结果:16例MTS患者髂静脉再通均获成功,无严重并发症发生。术后临床治愈8例,有效7例,无效1例。随访12~47月,1例术后8个月管腔再闭(支架内血栓形成)。结论:多项介入技术综合治疗MTS是一种创伤小、安全有效的方法。     

左髂静脉压迫综合征的腔内治疗

目的 探讨左髂静脉压迫综合征腔内治疗的效果.方法 我院191例左髂静脉压迫综合征患者均采用腔内治疗,经左股静脉入路,seldinger技术穿刺置入导管鞘并交换Amplatz导丝引入球囊扩张狭窄段,反复扩张后置入自膨式网状支架,对合并下肢静脉曲张的患者二期手术治疗,对合并血栓者先行下腔静脉滤器置入和左下肢深静脉插管溶栓,后在数字减影血管造影下行髂静脉经皮血管内成型(PTA)+内置支架术(stenting).结果 本组无手术死亡,169例治愈,12例好转,10例未愈,单纯行PTA者31例,置入支架150例.置入支架后造影见痛变髂静脉恢复通畅,支架放置到位及扩张良好,无移位至下腔静脉.合并血栓形成者均无肺动脉栓塞发生,血栓完全溶解15例,部分溶解8例,血栓后综合征表现8例,出院时肢体肿胀明显缓解,静脉曲张者曲张静脉症状减轻,合并溃疡者溃疡面积均有不同程度的减小.120例随访者中只有5例支架内血栓形成,单纯PTA和PTA+stenting 1、2年累计通畅率分别为85%(102/120)、65%(78/120)和89%(107/120)、78%(94/120).结论 血管腔内介入治疗左髂静脉压迫综合征创伤小,操作简单而且安全、有效.     

Posttraumatic phlegmasia cerulea dolens: an indication for the Greenfield filter

Phlegmasia cerulea dolens (PCD) can be a threat to both life and limb and therefore must receive prompt treatment. In most clinical settings, anticoagulant therapy is standard treatment for PCD. Iliofemoral thrombectomy has been recommended as surgical treatment of massive thrombosis where venous gangrene may occur. In the severely traumatized patient, however, massive venous occlusion presents difficulties in management in a complex clinical setting. We have described a 52-year-old white man who had a posterior fracture dislocation of the right hip, with a pulseless, cyanotic, swollen right leg. A Greenfield filter was placed via the internal jugular vein approach, followed by leg and thigh fasciotomy and iliofemoral thrombectomy. Femoral arteriotomy revealed good inflow, and arterial thrombectomy yielded very little thrombus. He subsequently required an above-knee amputation for venous gangrene. In cases of PCD, iliofemoral thrombectomy should be considered early when the threat of venous gangrene exists. We propose internal jugular vein placement of a Greenfield filter before venous thrombectomy. The Greenfield filter has proven to be a safe and effective prophylaxis for thromboembolism should a clot migrate or detach during thrombectomy. Additionally, placement of the filter in the early post-traumatic period would safeguard against pulmonary emboli during a period in which anti-coagulant therapy would be contraindicated.     

经颈静脉插管尿激酶溶栓治疗髂股深静脉血栓形成

目的探讨经颈静脉插管尿激酶溶栓治疗髂股深静脉血栓形成(DVT)的方法及疗效.方法47例髂股DVT患者(右侧4例,左侧43例)采用经颈静脉途径插管推注尿激酶溶栓治疗,其中13例在下腔静脉滤器置入后经导管尿激酶溶栓治疗.溶栓后对髂静脉明显狭窄者采用PTA(m=26)或PTA及支架置入治疗(n=7).结果47例患者皆溶栓导管放置成功,插管成功率为100%.溶栓治疗24 h有效率为93.62%(44/47),48 h有效率为100%,血栓明显溶解率达80.85%(38/47).47例患者随访4～17个月(平均6.9个月),症状、体征消失或明显改善者35例,部分改善者8例,复发4例.无颅内出血发生.结论经颈静脉途径行导管尿激酶溶栓治疗髂股DVT是一种可行的、安全、有效的治疗方法.     

深静脉血栓及其并发症-巨块型肺动脉栓塞的介入治疗

目的 评价介入微创伤治疗深静脉血栓及其并发症-巨块型肺动脉血栓栓塞的安全性和效果。方法 11例患者均用介入治疗。6例合并肺动脉血栓栓塞，其中4例为急性巨块型。确诊方法主要有胸部增强CT、下肢-盆腔Doppler超声波检查和血管造影。所应用的介入治疗技术有经导管血栓抽吸、捣碎(n=11)，保留导管溶栓(n=7)，下腔静脉过滤器置入(n=11)和金属支架开通髂静脉阻塞(n=4)。术后给予肝素和低剂量溶栓治疗1周，以后改为长期口服抗凝剂。术后随访内容有超声波、胸部X线片、部分患者做增强CT，随访时间6～22个月。结果 ①7例左侧下肢深静脉血栓、4例右侧，进行介入治疗9例，血栓抽吸、溶栓和髂静脉支架置入的技术成功率为100％，临床有效率为100％，无重要并发症；②下腔静脉过滤器置入成功率为100％，随访期间未出现肺栓塞症状；③合并肺动脉血栓栓塞6例，4例为中央巨块型栓塞、均有右肺动脉主干及其分支受累及，3例合并有左下肺动脉栓塞，累计梗塞范围约55％～75％，动脉血氧分压均低于正常(75～85mmHg)，介入治疗后临床症状和复查血管造影均有明显改善。结论 介入技术是治疗下肢深静脉血栓的安全、有效方法；下腔静脉过滤器置入可预防致命性肺动脉血栓栓塞；经导管血栓清除和溶栓治疗可及时消除肺动脉主要分支内的血栓、改善患者症状，对救治急性巨块型PE有重要价值。     

恶性肿瘤患者合并下肢深静脉血栓的介入治疗

目的 研究在恶性肿瘤患者合并下肢深静脉血栓中置入下腔静脉滤器预防肺栓塞并进行溶栓的效果。方法 回顾性分析 2003年6月至2007年4月，经病理学或细胞学确诊为恶性肿瘤，并于治疗前存在下肢深静脉血栓的20例患者，安放下腔静脉滤器后肺栓塞的发生情况，12例保留导管溶栓治疗。结果 下腔静脉滤器全部置入成功，溶栓治疗有效。随访1--24个月，滤器无移位，无肺栓塞发生。结论 对恶性肿瘤合并下肢深静脉血栓形成的患者放置下腔静脉滤器 可较好地预防肺栓塞发生。     

不同类型的Budd—Chiari综合征的介入治疗

目的探讨不同类型Budd—Chiari综合征的介入治疗方法,评价经皮穿刺血管成形术、内支架植入术及血管内溶栓术治疗Budd—Chiari综合征的价值。方法7年中诊治Budd—Chiari综合征患者89例。针对不同的类型分另行下腔静脉球囊扩张术、下腔静脉球囊扩张联合血管内支架植入术、经颈静脉肝静脉成形术、经皮经肝联合经颈静脉行肝静脉成形术、下腔静脉和肝静脉双球囊扩张术、下腔静脉和肝静脉双支架植入术等介入治疗方法。结果介入治疗Budd—Chiari综合征的总的成功率为96％,术中无一例死亡及肺栓塞等并发症发生。严重的并发症包括误穿心包导致心包填塞和血管内支架脱落进入右心房。结论Ⅰa、Ⅱ及Ⅲ型只需行PTA治疗;Ⅰb型宜用TIPPS治疗,而Ⅳ型宜采用PTA加支架置入治疗;Ⅲ、Ⅳ型病例行血管成形术前充分溶栓是必要的;B超引导下经皮肝静脉穿刺可提高穿刺成功率、减少并发症。     

A case of phlegmesia cerulea dolens after dialysis catheter insertion

Phlegmesia cerulea dolens (PCD) is a rare complication of deep vein thrombosis characterized by massive venous thrombosis leading to arterial compromise and tissue ischaemia. PCD carries high morbidity and mortality and is an often times overlooked cause of acute limb ischaemia that must be recognized and treated promptly. Early referral for percutaneous catheter directed thrombectomy offers an alternative to thrombolysis in patients who present with venous gangrene or fail anticoagulation therapy. A case of PCD is presented in a 71‐year‐old woman with end‐stage renal disease 3 days after right femoral dialysis catheter placement.     

下腔静脉滤器置入结合下肢深静脉插管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

【目的】探讨下腔静脉滤器置入结舍下肢深静脉插管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的效果。[方法]2009年10月至2011年2月,对12例急性下肢深静脉血栓患者行下腔静脉滤器置入后经胭静脉顺行插管后予尿激酶溶栓术。【结果】所有患者均成功置放下腔静脉滤器及溶栓导管,血栓完全溶解4例（33．3％）,部分溶解8例（66．7％）,无致死性肺动脉栓塞及其他并发症发生。【结论】下腔静脉滤器置入结舍下肢深静脉插管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成疗效显著。