胆道感染患者胆汁培养与抗生素选择

胆道感染是外科常见疾病．抗生素的有效合理应用，对控制感染，争取最佳手术时机．减少术后继发感染都十分重要．所以术前术后合理应用抗生素亦是提高治愈率的重要措施之一。合理应用抗生素主要包括经验性用约和根据药敏使用抗生素。本回顾性总结1994年1月～2001年6月138例胆道感染住院患的胆汁培养结果和药敏情况，旨在为临床合理选择抗生素提供参考。     

胆道感染的抗生素选择与合理应用

感染性疾病行抗菌治疗的最终目的是根除杀灭或抑制感染部位的微生物致病菌,这应通过在该部位达到和维持一定的抗菌药物浓度来实现,药物浓度应达到或超过最低抑菌浓度(MIC)。胆道感染的主要治疗原则仍是解除梗阻及充分引流,同时应选用有效的抗生素。合理选用抗生素应符合以下基本原则;(1)抗生素对致病菌敏感;(2)抗生素在胆汁中浓度高;(3)药物的毒副作用小,尽可能经济实惠。     

急性胆道感染胆汁细菌学调查和抗生素选用研究

急性胆道感染胆汁细菌学调查和抗生素选用研究辽宁省人民医院外科（１１００１５）王洪江中国医科大学附属一院外科（１１０００１）郭仁宣为了探讨急性胆道感染的特点、性质和细菌种类，以便合理有效地选用抗生素．我们对５６例急性胆道感染病人进行了术中胆汁细菌学调查...     

鼻胆管胆汁细菌培养及抗生素敏感性分析

目的:分析ERCP鼻胆管胆汁的微生物检测及细菌对抗生素的敏感性。方法:对2012年1月至2013年8月的112例病人ERCP后临床无感染征象时行鼻胆管胆汁细菌培养和抗生素敏感试验。结果:在123次鼻胆管胆汁微生物培养中52次检测结果阳性,阳性率为42.3%,其中细菌10种,真菌3种。所有胆汁培养共检出细菌58株,其中革兰阴性菌6种42株,革兰阳性菌4种11株,真菌3种5株。胆汁革兰阴性菌对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、厄他培南)和氨基糖苷类抗生素(阿米卡星、庆大霉素)的敏感性最高,对头孢曲松、头孢他啶等第三代头孢菌素和左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦中度敏感,对环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦等抗生素较不敏感,对头孢唑林均不敏感。革兰阳性菌对万古霉素仍较敏感,对喹努普汀/达福普汀、利奈唑胺、替加环素高度敏感,但对苯唑西林等青霉素和克林霉素、红霉素等敏感性不高。结论:临床无感染症状病人的鼻胆管胆汁具有较高的细菌感染率。本研究对于ERCP后胆道感染复发病人早期使用抗生素,控制病情进展提供了参考。     

感染性人工膝关节翻修术中抗生素的选择

目的:探讨二期翻修术治疗人工膝关节术后感染的抗生素选择原则.方法:1990～2000年本科采用二期翻修术处理11膝人工膝关节术后感染.第1次手术时,彻底清创后膝关节内植入庆大霉素骨水泥间隙垫,之后根据细菌的药物敏感试验结果和医生的经验选择合理的抗生素治疗6周以上(非胃肠道途径).翻修术后平均随访32个月(24～43个月),采用膝关节临床评分系统对这些膝关节进行评估.结果:没有一个翻修的膝关节因为感染或者无菌性松动而接受再次翻修术,所有部件均获得良好固定.最后一次随访时,平均膝关节功能评分从翻修术前的0分增加到术后的63分(20～100分),平均膝关节疼痛评分从术前的42分(24～50分)增加到术后的95分(87～100分).结论:为彻底清除人工膝关节术后感染,临床医生应该尽量明确致病菌,根据药物敏感试验的结果和医生的经验选择有效的抗生素进行系统的治疗,并在膝关节内使用抗生素骨水泥间隙垫.     

外科感染的对策及胆道感染抗生素的合理应用

外科感染是人类最古老的疾病之一,其中胆道感染所占比例较大.人类在控制外科感染方面虽已取得巨大进步,但病原菌的变迁、耐药性的增加使得外科感染越来越复杂,我们面临的挑战也越来越严峻.因此我们需采取全方位对策,并合理使用抗生素.     

胆道感染和抗生素的选用

为分析当前胆汁中菌群分布及其药物敏感情况，探讨胆道感染的原因和特点，本文总结了７６例胆道感染病人术中胆汁需氧菌群及药物敏感情况。现在报告如下。资料与方法１．一般资料：本组７６例，男性３４例，女性４２例；年龄２２～７８岁，平均年龄５６．５岁。经手术证实伴发肝内胆管结石１１例（１４．４７％），胆总管结石３９例（５１．３２％），肝内外胆管结石２２例（２８．９５％），肝脓肿５例（６．５８％），阻塞性黄疸５例（６．５８％），急性胰腺炎８例（１０．５３％），先天性胆总管囊性扩张２例（２．６３％），胆道术后７…     

胆道手术抗生素的预防应用

１９８６年１月～１９９２年１２月，对２２４例慢性结石性胆囊炎患者行胆囊切除．其中７８例胆囊内胆汁普通培养，１６．７％出现细菌，而２４１例急性胆管炎的胆汁细菌培养阳性率高达７４．３％．胆汁中细菌对抗生素的敏感度依次为头孢菌素族、氨基甙类和半合成青霉素．本研究资料表明，为了预防胆道手术后并发感染，短期和超短期的用药方式是合理的．     

抗生素在肝胆外科的合理应用

1　肝胆系统感染的细菌学正常肝脏和胆汁是无菌的 ,但在下列情况下 ,胆汁中可能有菌[1 ] :(1)胆结石 ,尤其是胆管结石。 (2 )胆管 (胆囊管 ,肝内、外胆管 )梗阻或狭窄。(3 )急慢性胆囊炎、胆管炎或曾有此类病史。 (4)胆道手术史 ,尤其是胆肠吻合、Oddi括约肌切开或成形、放置胆道支架。 (5)内镜下逆行性胰胆管造影 (ERCP)后 ,有时可导致菌血症。(6)老年病人。胆汁有菌者行肝胆手术 ,容易发生感染。Wells[2 ] 报道644例胆道手术病人 ,胆汁无菌者 (81% )术后感染率为2 % ,胆汁有菌者感染率为 2 2 % (P <0 0 0 1)。Chetlin报道 ,胆汁有菌…     

胆汁培养及药敏分析对胆囊切除术抗生素使用的价值

[摘要] 目的 探讨胆汁培养及药敏分析对胆囊切除术抗生素使用的价值。方法 通过对安吉县人民医院2016年1月至2017年10月的200例胆石症患者胆汁进行培养,分析胆汁菌群分布及药物敏感性。结果 在149份胆囊结石伴慢性胆囊炎胆汁培养标本中,2份胆汁培养阳性,阳性率1.34%,均为大肠埃希菌。在51份胆囊结石伴急性胆囊炎胆汁培养标本中,共有45份胆汁培养阳性,阳性率88.24%,病原菌检出前3位的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、屎肠球菌。结论 胆囊结石伴慢性胆囊炎患者胆囊切除术后或围术期不宜使用抗生素,而胆囊结石伴急性胆囊炎患者胆囊切除术后或围术期需使用抗生素。抗生素应根据药敏结果选择,在治疗初期首选三代头孢作为经验性用药。     

胆囊与胆管胆汁细菌培养及药敏分析的比较研究

目的探讨胆道感染者胆囊与胆管胆汁中的细菌分布、细菌培养阳性率及菌群对抗生素的敏感性。方法选择2005年6月至2007年10月住院手术的273例胆道感染患者的胆汁标本进行细菌培养及药敏试验分析,对培养结果阳性胆汁的细菌分布及药敏结果进行统计分析。结果273份胆汁标本中149例培养阳性,其中胆囊胆汁17例,培养阳性率为19．8％,胆管胆汁132例,培养阳性率为61．7％。共分离出G^-杆菌127株,G^＋球菌74株,真菌0株。引起胆道感染的病原菌依次为大肠埃希氏菌、肠球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。药敏结果显示,G^-杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟及丁胺卡那霉素耐药率最低,对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉及复方新诺明高度耐药。G^＋球菌对替考拉宁、万古霉素及氯霉素耐药最低。结论胆道感染仍以G^-杆菌占主要地位,但G^＋球菌感染呈现出明显上升势头。胆管胆汁细菌感染率较胆囊胆汁高,且细菌对临床常用抗生素的耐药性明显增加。     

胆道手术应用抗生素预防切口感染探讨

通过３０４例胆道手术病人的对照研究表明，抗生素预防应用需严格掌握指征。存在高危易感因素的病人抗生素预防应用能明显降低术后切口感染率，麻醉诱导期开始用药，用药时间不宜超过术后二天，先锋Ⅳ及甲硝唑可作为首选药物。     

抗生素在肝胆系统外科的应用

一、肝胆系统感染的细菌学理论上肝脏和胆汁是无菌的 ,但在下列情况下 ,胆汁中可能有菌 :( 1)胆结石 ,尤其是胆管结石 ;( 2 )胆管 (胆囊管 ,肝内、外胆管 )梗阻或狭窄 ;( 3 )急慢性胆囊炎、胆管炎或曾有此类病史 ;( 4 )胆道手术史 ,尤其是胆肠吻合、Oddi括约肌切开或成形、放置胆道支架 ;( 5 )ERCP后 ,有时可导致菌血症 ;( 6)老年病人。胆汁有菌者行肝胆手术 ,容易发生感染。从胆汁中培养出的细菌都是肠道常驻菌。主要是肠道杆菌科细菌 (大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等 ) ,大约占 60 %～ 80 % ,其次是肠球菌 (约占 14 % )、厌氧类杆…     

胆道恶性梗阻胆汁病原菌与敏感抗生素及有关因素分析

目的对胆道恶性梗阻患者胆汁病原菌的菌群分布、临床常用抗菌药物的敏感性及有关因素进行分析,为胆道感染抗菌药物的合理应用提供参考。方法 2008年5月～2011年8月,92例行ERCP或PTCD的胆道恶性梗阻患者,ERCP术中插管成功并确认进入胆道或PTCD术中用22G穿刺针行胆管穿刺成功确认在胆管内后,抽取胆汁进行细菌学培养和抗菌药物敏感性检测,分析细菌谱与梗阻的部位、程度等有关因素的关系。结果 92例胆道恶性梗阻共送检124份胆汁。90份细菌培养阳性胆汁中,胆道感染的主要病原菌为肠球菌属（24.4%,22份）、大肠埃希菌（18.9%,17份）、肺炎克雷伯菌（7.8%,7份）、铜绿假单胞菌（5.6%,5份）。革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100%（37/37）,对呋喃妥因、夫西地酸和左氧氟沙星的敏感率分别为73.0%（27/37）、45.9%（17/37）和37.8%（14/37）;革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟和左氧氟沙星的敏感率分别为93.8%（45/48）、85.4%（41/48）、68.8%（33/48）、39.6%（19/48）、33.3%（16/48）。大肠埃希菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的阳性率为64.7%（11/17）,肺炎克雷伯菌为42.9%（3/7）。中低位梗阻细菌培养阳性率为49.0%（25/51）,高位梗阻为85.4%（35/41）（χ2=13.236,P=0.000）。血总胆红素水平低（20.2～171μmol/L）、中（172～342.1μmol/L）、高水平（≥342.1μmol/L）细菌培养阳性率分别为74.4%（29/39）、62.5%（25/40）、46.2%（6/13）（χ2=3.650,P=0.161）。结论胆道恶性梗阻患者的胆道感染以肠球菌属占首位,且高位恶性梗阻的患者细菌培养阳性率高。因此,对恶性梗阻性胆道感染的治疗,应尽早解除胆道梗阻,并根据药物敏感性选择合适的抗生素,尤其要注意考虑到覆盖肠球菌属。     

感染性急腹症手术中局部应用抗生素的疗效观察

目的:研究抗生素在急腹症手术的局部应用价值及疗效。方法:通过144例因感染性急腹症而手术的病人,术中将抗生素应用局部,直接作用于感染部位,术后联合应用有效的抗生素,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,并进行临床观察。结果:144例急腹症患者术后切口感染、切口裂开共8例(其中,切口裂开患者由于体质较差者占4例),本组病例中无腹腔内脓肿形成及其它并发症发生。结论:在感染性急腹症中,手术局部应用抗生素,对术中因感染引起的并发症及切口感染等有明显的预防作用。