超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全凭静脉麻醉对乳腺癌患者认知和应激反应状态的影响

目的 探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全凭静脉麻醉(TIVA)对乳腺癌患者认知和应激反应状态的影响。方法 前瞻性选取2020年5月至2021年3月在德州市第二人民医院接受手术治疗的乳腺癌患者120例作为研究对象,按照随机数字表法分为TIVA组和TPVB复合TIVA组,每组各60例。TIVA组采用TIVA,TPVB复合TIVA组采用TPVB复合TIVA。收集患者的资料,记录进入手术室后5 min(T₀)、麻醉诱导后5 min(T₁)、切皮即刻(T₂)、切皮后(T₃)、手术结束即刻(T₄)的平均动脉压(MAP)及心率水平。检测诱导前或神经阻滞前30 min(t₀)、切皮后1 h(t₁)、术后2 h(t₂)、术后24 h(t₃)的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(EPI)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)和β内啡肽(β-EP)水平;在术前1 d、术后1、3、5 d,采用蒙特利尔认知评定量表(M...     

超声引导下胸椎旁神经阻滞在肺结核患者开胸手术中的应用

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞在肺结核患者开胸手术中的应用价值。方法选择ASA I~II级,年龄18~60岁择期行开胸手术肺结核患者90例,随机分为单纯全麻组（G组）、全麻复合超声引导下胸椎旁神经阻滞组（P组）和全麻复合硬膜外阻滞组（E组）,每组各30例。P组患者麻醉诱导前在超声引导下行单次胸椎旁神经阻滞,E组患者麻醉诱导前行胸段硬膜外穿刺并留置硬膜外导管。3组患者均采用静吸复合全麻维持麻醉,术毕行静脉自控镇痛。记录患者入手术室时（T0）、诱导插管前（T1）、切皮前（T2）、切皮后5 min（T3）、拔管后（T4）及术后2 h (T5)的MAP及HR;记录患者术中舒芬太尼用量、手术时间及多巴胺使用例数;记录患者术后2、6、12、24、48、72 h安静状态下和咳嗽时VAS评分及镇痛泵的按压次数。结果P组患者MAP在T3、T4时间点较G组患者有下降（P<0.05）,HR在T3、T4、T5时间点较G组患者有下降（P<0.05）;E组患者MAP、HR在T1、T2、T3、T4、T5时间点较G组、P组患者均有下降（P<0.05）;P组及E组患者术中舒芬太尼用量较G组患者少（P<0.05）;E组患者多巴胺使用例数多于G组、P组患者（P<0.05）,而P组患者多巴胺使用例数多于G组患者（P<0.05）;在安静和咳嗽状态下,P组患者在术后2、6、12 h评分低于G组患者（P<0.05）,E组患者在术后2、6 h评分低于G组患者（P<0.05）;P组、E组患者术后镇痛泵按压次数少于G组患者（P<0.05）。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞操作成功率高,镇痛效果确切,围术期血流动力学平稳,可减少肺结核患者开胸手术术中阿片类药物用量,增强术后早期镇痛效果,可安全有效地应用于肺结核患者开胸手术麻醉。      

超声引导下胸椎旁神经阻滞在老年肺癌患者开胸手术中的应用价值

目的：探讨老年肺癌患者开胸手术治疗时选用超声引导下胸椎旁神经阻滞全麻的效果及对患者认知功能产生的影响。方法：选取2015年1月-2018年12月在本院治疗的80例肺癌老年患者分为2组,麻醉前,观察组(n=40)行超声引导下胸椎旁神经阻滞,对照组(n=40)行硬膜外阻滞,观察患者血流动力学变化、术后疼痛及认知功能状况等。结果：T2～T5几个时间点,观察组患者MAP、HR均显著低于对照组(P＜0.05),2组T1时MAP、HR比较无显著差异(P＞0.05);停药后,观察组患者恢复自主呼吸、吞咽、呼之睁眼平均时间均显著短于对照组(P＜0.05);2组患者术后6h、12h、24h及48h时VAS评分对比均无明显差异(P＞0.05);2组患者术前、术后48h时MMSE评分对比无显著差异(P＞0.05),术后1h、6h、24h时,观察组MMSE评分显著高于对照组(P＜0.05)。结论：肺癌患者开胸手术治疗时,选用超声引导下胸椎旁神经阻滞,可使患者血流动力学保持良好稳定性,镇痛效果较理想,且不会对患者术后认知功能产生显著影响。     

全麻复合超声引导下胸椎旁阻滞对术后应激反应及VAS评分的影响

目的探讨全麻复合超声引导下胸椎旁阻滞对择期食管癌开胸手术患者的应用效果。方法选取2017年4月～2018年3月我院收治的72例择期食管癌开胸手术患者,根据随机数字表法分为两组各36例。观察组施行全麻复合超声引导下胸椎旁阻滞,对照组施行单纯全身麻醉,比较两组麻醉前(T_0)、插管5min(T_1)、术中30min(T_2)及术后(T_3)血清去甲肾上腺素(NE)及皮质醇(Cor)水平、比较两组术后6h(T_4)、12h(T_5)、24h(T_6)、48h(T_7)咳嗽及静息状态下视觉模拟评分(VAS)变化。结果两组T_1、T_2及T_3时血清Cor和NE水平较T_0时升高,但观察组较对照组低(P<0.05),观察组T_4、T_5、T_6及T_7时VAS评分较对照组显著降低(P<0.05)。结论全麻复合超声引导下胸椎旁阻滞能显著减轻食管癌开胸手术患者应激反应,缓解术后疼痛。     

超声引导下椎旁神经阻滞对肾结石手术患者应激指标及血流动力学的影响

目的 探讨超声引导下椎旁神经阻滞(TPVB)对肾结石手术患者应激指标及血流动力学的影响.方法 选取2019年3月～2020年7月于我院行肾结石手术的94例患者,将采用腰硬联合麻醉(CSEA)的45例患者纳入对照组,将采用TPVB的49例患者纳入观察组,分别于麻醉前(T0)、切皮后5min(T1)、术毕(T2)记录并比较...     

超声引导下的胸椎旁神经阻滞对肺结核患者开胸手术后细胞免疫功能的影响

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞对肺结核患者开胸手术细胞免疫功能的影响。方法60例择期行开胸手术肺结核患者,随机分为单纯全麻组（G组）和全麻复合超声引导下胸椎旁神经阻滞组（P组）,30例/组。P组患者麻醉诱导前在超声引导下行单次胸椎旁神经阻滞,两组患者均采用静吸复合全麻维持麻醉,术毕行静脉自控镇痛。记录两组患者手术时间及失血量;记录两组患者术后6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）和72 h（T4）安静状态下和咳嗽时的视觉模拟评分;记录两组患者术前1 d和T1、T2、T3、T4的CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺的百分率及CD4⁺/CD8⁺比值。结果在安静和咳嗽状态下,P组患者在术后6、12 h视觉模拟评分均低于G组（P < 0.05）;两组患者CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺在T1、T2、T3、T4时间点较术前均有下降（P < 0.05）;P组患者CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺在T1、T2时间点较G组患者高（P < 0.05）。结论超声引导下的胸椎旁神经阻滞可以减轻肺结核患者开胸术后早期疼痛,并可减轻患者术后的细胞免疫功能抑制。     

胸椎旁神经阻滞对肝脏肿瘤射频消融术患者疼痛和应激反应的影响

目的 探讨胸椎旁神经阻滞(TPVB)对肝脏肿瘤射频消融术患者疼痛及应激反应的影响.方法选择在该院接受肝脏肿瘤射频消融术的患者40例,采用随机数字表法分为两组,每组各20例,研究组采用TPVB联合静脉麻醉,对照组采用单纯静脉麻醉.记录两组术前和术后4、8、12、24、36 h的视觉模拟评分法(VAS)评分.观察两组术后恢...     

连续胸椎旁神经阻滞对乳腺癌术后疼痛综合征的影响

目的:探讨超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对乳腺癌术后疼痛综合征(post-mastectomy pain syndrome, PMPS)的影响。方法:择期行单侧乳腺癌根治术病人206例,年龄32～76岁,体质量指数(body mass index, BMI) 17.3～34.5 kg/m2,美国麻醉医师协会分级I或II级,采用随机数字表法,将其随机均分为两组:连续胸椎旁神经阻滞联合全麻组(PG组)和单纯全麻组(GA组)。PG组病人于全麻诱导前在超声引导下行手术侧胸3椎旁间隙注射0.5%的罗哌卡因20 ml并置入导管。两组病人诱导后插入喉罩丙泊酚全凭静脉维持麻醉,术后PG组给予连续胸椎旁神经自控镇痛(patient controlled thoracic paravertebral analgesia, PCPA), GA组给予自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)。记录术中芬太尼和丙泊酚的用量、术后48 h镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数、镇痛满意率情况和不良反应。随访术后3、6、12个月时病人PMPS的发生情况。结果:与GA组相比,PG组术中丙泊酚用量和芬太尼用量明显减少(P <0.05);PG组术后48 h内镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数均显著少于GA组,术后镇痛满意率显著高于GA组(P <0.05);PG组病人术后嗜睡、PONV及尿潴留等不良反应率较GA组显著下降(P <0.05)。PG组病人术后3、6、12个月PMPS的发生率明显低于GA组(P <0.05)。结论:超声引导下连续胸椎旁神经阻滞镇痛用于乳腺癌根治术病人效果确切,不良反应发生少,可有效减少PMPS的发生率。     

Ultrasound-guided paravertebral nerve block anesthesia on the stress response and hemodynamics among lung cancer patients

BACKGROUNDThoracic surgery for radical resection of lung tumor requires deep anesthesia which can lead to an adverse inflammatory response, loss of hemodynamic stability, and decreased immune function. Herein, we evaluated the feasibility and benefits of ultrasound-guided paravertebral nerve block anesthesia, in combination with general anesthesia, for thoracic surgery for lung cancer. The block was performed by diffusion of anesthetic drugs along the paravertebral space to achieve unilateral multi-segment intercostal nerve and dorsal branch nerve block. AIMTo evaluate the application of ultrasound-guided paravertebral nerve block anesthesia for lung cancer surgery to inform practice. METHODSThe analysis was based on 140 patients who underwent thoracic surgery for lung cancer at our hospital between January 2018 and May 2020. Patients were randomly allocated to the peripheral + general anesthesia (observation) group (n = 74) or to the general anesthesia (control) group (n = 66). Patients in the observation group received ultrasound-guided paravertebral nerve block anesthesia combined with general anesthesia, with those in the control group receiving an epidural block combined with general anesthesia. Measured outcomes included the operative and anesthesia times, as well as the mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), and blood oxygen saturation (SpO₂) measured before surgery, 15 min after anesthesia (T1), after intubation, 5 min after skin incision, and before extubation (T4).RESULTSThe dose of intra-operative use of remifentanil and propofol and the postoperative use of sufentanil was lower in the observation group (1.48 ± 0.43 mg, 760.50 ± 92.28 mg, and 72.50 ± 16.62 mg, respectively) than control group (P < 0.05). At the four time points of measurement (T1 through T4), MAP and HR values were higher in the observation than control group (MAP, 90.20 ± 9.15 mmHg, 85.50 ± 7.22 mmHg, 88.59 ± 8.15 mmHg, and 90.02 ± 10.02 mmHg, respectively; and HR, 72.39 ± 8.22 beats/min, 69.03 ± 9.03 beats/min, 70.12 ± 8.11 beats/min, and 71.24 ± 9.01 beats/min, respectively; P < 0.05). There was no difference in SpO₂ between the two groups (P > 0.05). Postoperative levels of epinephrine, norepinephrine, and dopamine used were significantly lower in the observation than control group (210.20 ± 40.41 pg/mL, 230.30 ± 65.58 pg/mL, and 54.49 ± 13.32 pg/mL, respectively; P < 0.05). Similarly, the postoperative tumor necrosis factor-α and interleukin-6 levels were lower in the observation (2.43 ± 0.44 pg/mL and 170.03 ± 35.54 pg/mL, respectively) than control group (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P > 0.05).CONCLUSIONUltrasound-guided paravertebral nerve block anesthesia improved the stress and hemodynamic response in patients undergoing thoracic surgery for lung cancer, with no increase in the rate of adverse events.     

超声引导下连续椎旁神经阻滞在老年食管癌术后镇痛中的应用价值

目的 探讨超声引导下连续椎旁神经阻滞(PVNB)对老年食管癌开胸手术患者术后镇痛、应激及炎性因子水平的影响.方法 选取我院拟实施全身麻醉下开胸手术的90例老年食管癌患者为研究对象,其中45例术前行超声引导下PVNB麻醉复合全身麻醉(PVNB组),45例采用单纯全身麻醉(对照组).两组患者术后均采用静脉自控镇痛,比较术后...     

超声引导PVNB对老年食道癌开胸患者术后镇痛、应激及炎性因子水平的影响

目的 探讨超声引导下连续椎旁神经阻滞(PVNB)对老年食道癌开胸手术患者术后镇痛、应激及炎性因子水平的影响。方法 选取我院拟实施全麻下开胸手术的90例食道癌开胸手术患者作为研究对象,其中45例患者术前采用超声引导下PVNB麻醉复合全身麻醉(PVNB组)、对照组45例患者采用全身麻醉;两组患者术后均采用静脉自控镇痛(对照组);对比两组患者术后2h、6h、24h及48h静息状态、咳嗽状态下的视觉模拟疼痛评分(VAS),术后镇痛药物用量及镇痛药物不良反应发生情况,术前及术后24h血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)差异及术后肺部感染发生情况。结果 PVNB组患者和对照组在术后2h～术后48h的静息VAS评分及咳嗽VAS评分组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),PVNB组术后2h、6h及24h静息VAS评分及咳嗽VAS评分均高于对照组(P>0.05)。PVNB组患者术后的镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量均低于对照组(P<0.05),PVNB组患者术后的镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量均低于对照组(P<0.05),术前两组患者的血清NE、E、Cor水平差异无统计学意义(P>0.05);术后两24h两组患者血清NE、E、Cor水平均较术前增高(P>0.05),术后24h PVNB组的血清NE、E、Cor水平低于对照组(P<0.05),术前两组患者的血清IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);术后24h两组患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均较术前增高(P<0.05),PVNB组的血清IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05),PVNB组术后发生肺部感染2例,发生率为4.4%,对照组术后发生肺部感染6例,发生率为13.3%,PVNB组术后肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论 超声引导下PVNB能够改善老年食道癌开胸患者术后镇痛效果,减轻手术创伤所致的应激反应,较少患者术后肺部感染的发生。     

超声引导下胸神经阻滞技术应用于肩胛骨骨折手术的镇痛效果观察

目的:探讨超声引导下胸神经阻滞技术对肩胛骨骨折手术患者的镇痛效果。方法:选取我院2018年1月至2019年11月间行肩胛骨骨折择期手术140例患者进行回顾性分析,共分为3组:气管插管全麻32例(G组),全麻联合臂丛阻滞55例(B组),全麻联合臂丛+胸神经阻滞53例(S组)。其中S组分为3个亚组:胸椎旁阻滞19例(S1组),竖脊肌阻滞16例(S2组),椎板阻滞18例(S3组)。分析术中舒芬太尼追加剂量、苏醒室内的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分和追加镇痛药物需求率。结果:在术中追加舒芬太尼用量、苏醒室中VAS评分和追加镇痛需求率方面,S组最低,B组和S组显著低于G组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3个S亚组之间,差异无统计学意义。结论:肩胛骨骨折手术中,胸神经阻滞可以在全麻联合臂丛阻滞的基础上,进一步增强镇痛效果,3种胸神经阻滞技术镇痛效果相似。     

超声引导下小剂量右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁阻滞在胸腔镜手术麻醉诱导前应用的效果观察

目的 观察胸腔镜手术麻醉诱导前行超声引导下小剂量右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁阻滞的应用效果.方法 92例行胸腔镜手术治疗的患者于麻醉诱导前行超声引导下胸椎旁神经阻滞,其中注射右美托咪定0.5 pg/kg+质量分数0.375％罗哌卡因混合液15 mL阻滞麻醉者46例为观察组,注射质量分数0.375％罗哌卡因15 mL者4...     

超声引导下不同部位神经阻滞用于胸腔镜手术镇痛的对比研究*

目的观察超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)和胸椎竖脊肌平面神经(ESP)阻滞两种不同的神经阻滞方法用于胸腔镜肺叶切除手术镇痛的对比研究。方法选择行胸腔镜下肺叶切除术患者40例,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级。随机分为胸椎ESP阻滞联合静脉自控镇痛泵(PCIA)组(P组)和TPVB联合PCIA组(C组)。P组麻醉诱导前行ESP,C组行TPVB,20 min后测定阻滞范围,术后两组均采用PCIA静脉镇痛。记录两组患者的术后1、6、12和24 h的静息和咳嗽时视觉模拟评分(VAS),镇痛泵按压次数和输注总量以及术后不良反应发生率。结果胸椎ESP阻滞在20 min后可阻滞T2~T6或T2~T7脊神经支配节段,TPVB为T2~T7脊神经支配节段,手术后1~24 h两组患者静息和咳嗽时VAS评分在1、6和12 h无明显差异(P0.05),在18和24 h差异有统计学意义(P0.05)。患者术后镇痛泵按压次数、输注总量对比无明显差异(P0.05)。两组患者在术后恶心、呕吐等不良反应发生率对比差异无统计学意义(P0.05)。结论超声引导下胸椎ESP阻滞联合PCIA的胸腔镜手术镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术中有较好的镇痛效果,可以推广使用。     

胸神经阻滞、竖脊肌平面阻滞对乳腺癌患者术后疼痛程度及术后康复指标的影响

目的 探讨胸神经阻滞、竖脊肌平面阻滞对乳腺癌患者术后疼痛程度及术后康复指标的影响.方法 选择2018年1月至2020年6月收治的100例乳腺癌患者作为研究对象,以简单随机化法将其分为对照组与试验组,每组50例.所有患者进入手术室后行常规检测及麻醉诱导等,对照组实施胸神经阻滞,试验组实施竖脊肌平面阻滞.比较两组患者的手术...