顽固性失眠的临证治疗体会

失眠是临床常见病症，以睡眠不足，睡眠深度不够，不能消除疲劳，不能恢复体力、精力为主要证候特征，常妨碍人们的正常生活、工作、学习和健康，并可诱发多种疾病。顽固性失眠作为一种重症睡眠障碍性疾患，给患者和家庭带来很大的痛苦和麻烦，随着生活节奏的加快，及社会、工作压力的加大，患失眠的人逐渐增多，尤其以中老年人多见。笔者就临床中临证体会，介绍如下。     

柴胡疏肝散加味治疗顽固性失眠30例

1 一般资料本组30例均为门诊病人,其中男性4例,女性26例;年龄最小16岁,最大62岁,平均39岁;病程最短35天,最长10年,平均2年;30例均以失眠为主症,并经中西医确诊.2 治疗方法     

辨证治疗顽固性失眠的体会

失眠在祖国医学典籍中,称之为“不寝”,“不得卧”“不得眠”,表现为入睡困难,时常觉醒,及晨醒过早,常伴有睡眠不深及多梦。失眠既是一种与多种病因有关的症状,亦可作为疾病单独出现,笔者在多年的临床实践中分为心脾气血不足、阴虚火旺、痰热内扰、肝郁化火四个类型进行辨证治疗,取得较好疗效,现将个人的体会介绍如下。     

大柴胡汤证探究

大柴胡汤证在仲景书中有四条,一是《伤寒论》的第106条、140条、170条;一是《金匮要略方论·腹满寒疝宿食病脉证治第十》的第12条。这四条原文,表面上看,前三条为外感病而设,后一条为杂病而立。但仔细研究,可以发现,此四条却有着深刻的内在联系,兹剖析如下。一、原文解说《伤寒论》第106条说:“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。”太阳病传入少阳,虽迁延多日,既经过误下,又服了小柴胡汤,少阳病仍不解者,是邪热内涉阳明,实热内结,形成少阳与阳明兼病之证。少阳之邪波及阳明,实热壅胃,腑气阻滞,故见“呕不止”和“心下急”(上腹部胀满拘急疼痛)。“郁郁微烦”是少阳气机郁结之象,说明此证以郁郁为重,微烦并非烦之轻微,而是气郁热遏于内,使内心郁闷而烦,但烦扰之象外显反微。以上三症,是小柴胡汤证“胸胁     

大柴胡汤治疗急腹症体会

大柴胡汤出自《金匮要略》,原方由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大黄、大枣组成,功能和解少阳、内泻热结,主治枢机不利、实热内结、少阳阳明同病之证。笔者在临床中用此方随证加减治疗急腹证,取得较满意的疗效。现举案如下。     

清心安神汤治疗顽固性失眠

笔者自2003年来,白拟清心安神汤治疗顽固性失眠52例,疗效满意．现报告如下。     

大柴胡汤证解析

本文系“运用多元分析方法对柴胡类方证的研究”的一部分。通过对113例验案的分析,从一个新的角度客观地阐述了大柴胡汤证的内部结构和临床运用规律。这对于深入认识方证病机和指导临床均有参考价值。     

再论大柴胡汤证之归属

大柴胡汤证不是少阳阳明合病，而是小柴胡汤证由气分向血分发展的必然阶段，病势有深浅之分，病位却不是由少阳及于阳明．而是由气郁发畏为气滞热郁血瘀。“心下急”、“郁郁微烦”为其辨证眼目。     

柴胡疏肝散加减治疗顽固性失眠60例

笔者自2007年以来采用柴胡疏肝散加减治疗顽固性失眠60例,取得较满意的疗效.现报道如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均来自我院中医内科门诊,随机分成两组.治疗组60例,男21例,女39例;年龄22-68岁,病程3个月-7年.对照组57例,男20例,女37例;年龄21-65岁,病程4个月-6年.     

柴胡疏肝散加味治疗顽固性失眠50例

失眠是临床常见症状,以经常不易入睡,或寝即难以入睡,或睡而易醒不能再睡,甚至彻夜不眠为特征,中医称不寐,患此症者每每苦不堪言。笔者从事内科临床治疗十余年,常用柴胡疏肝散加味治疗顽固性失眠,疗效尚满意。现就资料较全的50例总结报道如下。1一般资料本组50例中,男18例,女32例;29岁以下11例,30~45岁18例,46~65岁11例,66~70岁10例;病程3月~半年15例,0.5~3 a 28例,3 a以上7例,最长5 a;病因为恼藤15 g。日1剂,水煎服,早晚各1次,并嘱患者停服舒乐安定片。治疗1个疗程后,每晚已能睡5~6 h,且性情趋于平和;连续服药2个疗程,睡眠恢复正常,伴随症…     

大柴胡汤治疗精神疾病验案举隅

笔者运用大柴胡汤治疗精神疾病并发少阳、阳明合病,肝气郁滞、少阳枢机不利,湿热蕴阻或阳明结实证者,收效颇佳。大柴胡汤为和解、通下并行之剂,通下之力主要在大黄,故宜掌握好大黄之运用。体虚而湿热蕴阻或阳明结实者,大黄量不能低于20 g,体壮实者不能低于30 g,且需后下,并需质坚实、气清香、味苦涩而俗称锦纹大黄之掌叶大黄、唐古特大黄等方可。若是,患者多在首煎服下7 h许,随中下腹微痛出现,燥屎或稀溏样粪便得下,则腹痛、呕吐等可顿失或大减,确如张仲景所言与大柴胡汤下之则愈。深入研习经典医籍,较好地运用经方治疗精神疾病并发症,尽快解除其痛苦,可取得患者之信任,降低其对诊疗之对抗性,提高其依从性、配合性,使整个精神疾病之治疗得以顺利进行,是最终取得良效之关键因素之一。     

大柴胡汤治疗尿毒症血液透析合并急性胆囊炎15例

目的了解大柴胡汤加减治疗尿毒症血液透析合并急性胆囊炎的效果。方法 30例患者均在解痉、止痛、利胆治疗的同时,适当使用非甾体类抗炎药物。所有患者静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠和替硝唑。治疗组再配合大柴胡汤。结果治疗组明显优于对照组,说明中西医结合方法优。     

大柴胡汤运用体会

大柴胡汤出自于《伤寒论》,具有和解少阳,内泻热结之功效,笔者运用该方治疗支气管哮喘、慢性胆囊炎、慢性中耳炎、慢性腹泻疗效甚佳。为了有效运用大柴胡汤,首先必须准确识别其方证。大柴胡汤证包括主证和次证两个方面,主证包括:少阳郁热兼阳明里实之证,即大柴胡汤的适应症;大柴胡汤体质。次证即疾病谱,大柴胡汤证多见于消化道疾病、心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症、肥胖症、支气管哮喘、肺部感染、慢性阻塞性肺病等,遇到上述病症,若为实热证,应考虑大柴胡汤证的可能性。除了辨识大柴胡汤证外,还须注意兼夹证。     

大柴胡汤加减治疗高血压脑出血30例

目的:观察大柴胡汤加减对高血压脑出血患者出血量及GCS评分的影响,并观察其临床疗效。方法:将2013年10月—2016年10月在本院接受治疗的60例高血压脑出血患者随机分为对照组和干预组各30例,对照组给予常规西医治疗,干预组在对照组治疗的基础上给予大柴胡汤加减治疗,对两组患者治疗前后的GCS评分与出血量、临床治疗效果以及不良反应发生情况进行综合评价。结果:治疗后干预组患者的GCS评分、出血量显著低于对照组,比较有统计学意义(P0.05);干预组治疗后的死亡率、重度残疾率显著低于对照组,良好率高于对照组,比较有统计学意义(P0.05);干预组有2例出现不良反应,不良反应率为6.7%,对照组有8例出现不良反应,不良反应率为26.7%,两组不良反应发生率比较有统计学意义(P0.05)。结论:对高血压脑出血患者给予大柴胡汤加减方治疗,能够有效降低死亡率、致残率,改善患者的大脑功能,不良反应少。     

大柴胡汤加减辨治细菌性肝脓肿39例

目的:观察大柴胡汤对细菌性肝脓肿患者临床疗效及相关指标的影响。方法:选取细菌性肝脓肿78例为研究对象,随机分为对照组和观察组各39例,对照组给予抗生素治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用大柴胡汤加减治疗,观察治疗前后临床疗效及相关指标的变化。结果:对照组有效率为79.49%,观察组有效率为89.74%,两组有效率比较有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后WBC、ALT、AST、ALP、ALB较治疗前明显下降,治疗前后比较有统计学意义(P0.01),观察组治疗后WBC、ALT、AST、ALP、ALB较对照组治疗后下降更加显著,组间比较有统计学意义(P0.05);观察组体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、住院天数明显短于对照组,复发率、并发症发生率明显低于对照组,比较有统计学意义(P0.05)。结论:大柴胡汤可以改善细菌性肝脓肿患者临床症状,改善相关指标。     

小柴胡汤治疗肝病的临床研究

小柴胡汤为和解表里的良方.近年来广泛用于治疗病毒性肝炎,经临床证明可抑制肝炎的发展和抗肝纤维化,预防癌变及对酒精性肝损伤有防护作用.但在应用时应注意发生间质性肺炎、药物性肝损害等副作用.     

大柴胡汤对慢性结石性胆囊炎围手术期患者的影响

目的:探讨大柴胡汤对慢性结石性胆囊炎围手术期患者的影响。方法:选取2016年1—12月本院收治的慢性结石性胆囊炎患者120例,所有患者均行腹腔镜胆囊切除术,随机分为对照组和观察组,每组各60例。对照组围手术期给予常规西药进行治疗,观察组在对照组基础上联合大柴胡汤治疗。观察两组患者的临床疗效,比较两组患者手术前后症状积分变化及胃肠道功能恢复情况(术后肠鸣音恢复时间、排气、排便时间),检测两组患者手术前后白细胞(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)及直接胆红素(Direct bilirubin,DBIL)水平。结果:观察组有效率为96.67%,对照组有效率为81.67%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。术后两组患者WBC、CRP较治疗前升高,TBIL、DBIL较治疗前下降,但术后观察组改善程度均优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:大柴胡汤可显著改善慢性结石性胆囊炎围手术期患者临床症状,有效抑制术后炎症水平,促进胃肠道功能恢复,临床疗效显著,安全性高。     

大柴胡汤配合中药灌肠治疗急性胰腺炎30例

目的:观察大柴胡汤内服配合中药灌肠治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法:将60例患者随机分为对照组和治疗组,每组各30例。两组患者均给于胃肠减压,静脉营养支持,补充液体,抑制胰腺外分泌,抑酸,抑制胰酶活性及抗感染等基础治疗。对照组给予生理盐水250 m L加生长抑素3 mg,持续静脉滴注,速度为20 m L·h-1;生理盐水100 m L加兰索拉唑30 mg,静脉滴注,质量分数5%葡萄糖500 m L加加贝酯0.2 g,静脉滴注,视病情轻重运用抗生素。治疗组在对照组的基础上加用大柴胡汤内服及中药大承气汤加减灌肠。观察两组患者的临床疗效。结果:治疗组有效率为93.33%,对照组有效率为73.33%,两组患者临床疗效比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:大柴胡汤内服配合中药灌肠治疗急性胰腺炎临床疗效显著。     

麻杏石甘汤合四君子汤加减治疗湿疹临床体会

介绍运用麻杏石甘汤合四君子汤加减治疗湿疹的临床体会。认为湿疹基本病机为脾虚肺热、湿热内蕴,治宜健脾清肺。并举验案2则。     

加味酸枣仁汤联合地西泮治疗焦虑性失眠的临床研究

[目的]探讨加味酸枣仁汤联合地西泮治疗焦虑性失眠的临床疗效。[方法]选择2016年1月—2018年5月本院收治的100例焦虑性失眠患者,随机分为对照组(50例)和研究组(50例)。对照组给予地西泮治疗,研究组给予加味酸枣仁汤联合地西泮治疗,两组均给予治疗4周。评价并比较两组临床疗效。比较两组治疗前后的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分及血清多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及外周血CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+比值。[结果]研究组的总有效率为94.00%(47/50),对照组为76.00%(38/50),两组比较差异有统计学意义(χ2=6.353,P=0.012)。治疗后,两组HAMA评分、SAS评分及PSQI评分均明显低于治疗前,且研究组HAMA评分、SAS评分及PSQI评分的变化幅度均明显大于对照组(P0.05)。治疗后,两组血清DA、5-HT水平及外周血CD4+水平、CD4+/CD8+比值均明显高于治疗前,血清TNF-α水平和外周血CD8+水平均明显低于治疗前,且研究组血清DA、5-HT、TNF-α水平及外周血CD4+、CD8+水平、CD4+/CD8+比值的变化幅度均明显大于对照组(P0.05)。[结论]加味酸枣仁汤联合地西泮能够明显改善睡眠,减轻焦虑情绪,调节机体神经递质水平,纠正细胞免疫功能紊乱,且安全性较好。