复发难治性恶性B细胞肿瘤患者行嵌合抗原受体T细胞免疫治疗的护理

目的 总结15例嵌合抗原受体T细胞免疫疗法治疗复发难治性恶性B细胞血液肿瘤患者的护理经验。方法 对15例复发难治性恶性B细胞血液肿瘤患者行嵌合抗原受体T细胞免疫疗法治疗,同时实施预处理及细胞回输阶段的准备和护理,密切观察细胞因子释放综合征、凝血功能异常、神经系统毒性等不良反应,加强医护合作并正确执行医嘱,关注患者的癌症复发恐惧心理,重视心理护理。结果 14例患者治疗后好转出院,1例CRS 4级患者因多器官功能衰竭,出院后疾病进展性死亡。结论 规范的护理有利于减轻患者的痛苦,保证治疗顺利进行。     

淋巴瘤患者行干细胞移植联合CD30嵌合抗原受体T细胞输注治疗的护理

目的 总结6例复发/难治性CD30阳性淋巴瘤患者进行自体干细胞移植联合抗CD30嵌合抗原受体T细胞输注治疗的护理经验。方法 对6例复发/难治性CD30阳性淋巴瘤患者,完善治疗前的护理评估,重点落实预处理毒性、细胞因子释放综合征以及植入综合征的护理,并将心理支持及健康教育纳入整个治疗过程。结果 6例患者均成功植入造血干细胞,外周血中检测到持续性CAR30转基因,其中5例完全缓解,1例部分缓解。5例出现细胞因子释放综合征,均为Ⅰ级,未观察到神经毒性。随访20.4(12.1,34.4)个月,患者均存活并保持其反应性。结论 自体干细胞移植联合抗CD30嵌合抗原受体T细胞输注治疗具有良好的耐受性和高度活性,护理在治疗各阶段以及毒副反应管理中发挥重要作用。     

干细胞移植序贯CD19/22嵌合抗原受体T细胞治疗中枢神经系统淋巴瘤患者的护理

目的 总结13例中枢神经系统淋巴瘤患者进行自体造血干细胞移植序贯嵌合抗原受体T细胞治疗的护理经验。方法 对13例中枢神经系统淋巴瘤患者进行自体造血干细胞移植序贯CD19/22嵌合抗原受体T细胞治疗，严格落实治疗前中枢神经系统评估、规范塞替派预处理方案的用药护理及嵌合抗原受体T细胞输注后28 d内的不良反应监测等护理措施。结果 13例患者中性粒细胞均移植成功，中位时间为13 d。随访时间为14.20(1.37～24.17)个月，其中2例患者因多种病毒感染和/或疾病快速进展死亡。患者均未出现3～4级细胞因子释放综合征，1例出现3级免疫效应细胞相关神经毒性综合征，及时发现和处置后缓解。结论 自体造血干细胞移植序贯CD19/22嵌合抗原受体T细胞治疗中枢神经系统淋巴瘤实现长期缓解且毒副作用可控，严格规范的专科护理配合尤为重要。     

急性B淋巴细胞白血病靶向治疗致细胞因子释放综合征的护理

目的总结急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)靶向治疗致细胞因子释放综合征(CRS)的护理经验,为临床护理提供参考。方法对B-ALL行嵌合型抗原受体T细胞(CAR-T)治疗发生CRS的52例患者,严密监护,重点加强发热、循环功能障碍、肝肾毒性反应、肺渗血、神经系统症状及凝血功能异常等的护理干预。结果 4例死亡, 48例好转出院。20例随访9～35个月,一般情况良好;28例随访1～12个月后回当地治疗后失访。结论 B-ALL行CAR-T治疗致CRS,症状严重,严格专科护理评估和病情管理,及时有效的干预是支持患者度过危险期的重要保障。     

CAR-T序贯治疗难治/复发B细胞恶性肿瘤患者不良反应的护理

目的 总结89例CAR-T序贯治疗难治/复发B细胞恶性肿瘤患者不良反应的护理经验。 方法 对89例行CAR19/22 T细胞序贯治疗的难治/复发B细胞恶性肿瘤患者，加强病情观察、血液学毒性护理、细胞因子风暴护理、CAR-T相关性脑病护理、脱靶毒性护理和心理护理。 结果 89例患者中，51例难治/复发B细胞急性淋巴细胞白血病患者整体存活率为31.0个月，38例难治/复发B细胞非霍奇金淋巴瘤患者整体存活率为18.0个月；高等级细胞因子释放综合征和神经毒性发生率分别为22.4%和1.12%。 结论 重视和加强不良反应的观察及护理，有利于CAR19/22T细胞序贯治疗难治/复发B细胞恶性肿瘤治疗过程的顺利进行。     

急性白血病患者CAR-T治疗的护理

目的总结CAR-T治疗急性白血病的护理配合要点,为确保临床应用效果、促进新技术推广提供参考。方法对17例复发、难治急性淋巴细胞白血病患者采用CAR-T治疗,从细胞采集、回输、回输后并发症的观察与预防处理等各阶段实施密切有效的护理。结果 5例输注后发生细胞因子释放综合征,经对症护理后好转,其余患者未发生肿瘤溶解综合征、脱靶效应、过敏反应;14例患者获得随访,治疗后半年内骨髓均处于完全缓解。结论 CAR-T治疗是急性白血病治疗的新技术,护理人员加强细胞采集阶段护理,严格遵医嘱输注和观察,早期观察及预防细胞因子释放综合征、肿瘤溶解综合征等并发症,可减轻患者痛苦,保障治疗效果。     

嵌合抗原受体T细胞疗法在胰腺癌中的研究进展

嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor-modified T-cell，CAR-T）免疫疗法，是当下最先进的肿瘤治疗技术之一，也是最热门的研究领域之一。CAR-T疗法是指通过采集患者外周血的T细胞，在体外将识别肿瘤相关抗原的抗体基因与T细胞嵌合，进而将重新编码的T细胞回输入患者体内的免疫疗法。因其近年在恶性血液肿瘤中的治疗效果明显，这使得各领域科学家及临床医师对CAR-T在胰腺癌中的应用开始了探索。但因胰腺癌本身存在的异质性、微环境的复杂性、靶点的非特异性、瘤体组织的特异性等特点，CAR-T免疫疗法在胰腺癌治疗中的应用还面临重大挑战。本文就CAR-T的基本特点、目前胰腺癌的热门靶向抗原及其现阶段主要的困境做简单的概述，并总结了近期关于CAR-T研究的新进展以及解决问题的方向。     

CAR-T疗法在前列腺癌中的治疗现状与应用前景

目前, 晚期前列腺癌的治疗已进入综合治疗的新时代, 免疫检查点抑制剂在部分前列腺癌的治疗中表现出良好的疗效。细胞免疫疗法如嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法已在血液系统、消化系统恶性肿瘤中表现出优异效果, 但其疗效在泌尿系统肿瘤中尚不明确。本文阐释CAR-T在前列腺癌中的治疗现状与应用前景, 主要包括:嵌合抗原受体分子在前列腺癌中的靶标选择及困境、功能增强策略等, 旨在为前列腺癌的细胞免疫治疗开拓新的视角和思路。     

CAR-T细胞椎管内注射治疗复发胶质瘤患者的护理

对8例复发胶质瘤患者行CAR-T细胞椎管内注射治疗。在常规护理的基础上密切观察和积极救治细胞因子释放综合征及中枢神经系统毒性反应，精心护理皮肤损害，细化腰大池置管护理和心理支持。结果8例患者顺利完成疗程，治疗相关并发症得到有效控制；5例病情好转出院，3例病情进展(2例出院，1例再次手术)。个体化精细护理有助于患者顺利完成治疗。     

恶性黑色素瘤靶向治疗的研究进展

恶性黑色素瘤是皮肤黑色素细胞来源的高度恶性肿瘤,发病机制尚未清楚,黑色素细胞痣恶变、紫外线照射、病毒感染等多种因素均与其发生有密切关系。由于其具有转移早、病情隐匿的特点,早诊断、早治疗是恶性黑色素瘤治愈的关键。当前各种靶向治疗在抗肿瘤领域中发挥重要作用,如嵌合抗原抗体及携带药物的重组外泌体与恶性黑色素瘤细胞的靶向结合,已在体外实验中取得了显著效果。现综合国内外文献,就嵌合抗原受体修饰T细胞(CAR-T)和外泌体用于治疗恶性黑色素瘤的进展综述如下。     

Clinical outcomes in patients with renal artery stenosis treated with stent placement with embolic protection compared with those treated with stent alone

Purpose: To compare the clinical outcomes in patients with chronic renal insufficiency (CRI) and renal artery stenosis (RAS) following renal artery (RA) stent placement with and without embolic protection device (EPD) usage. Materials and Methods: Eighteen patients who had RA stent placement with EPD were matched to control patients (RA stent only). Blood pressure, number of hypertensive medications, and estimated glomerular filtration rate (eGFR) at 3 months before the procedure and after 12 months were determined. An increase of ≥ 20% in eGFR at 12 months from baseline was defined as "improvement," decrease of ≥20% as "deterioration," and an eGFR change between those values as "stabilization" at 12 months. Results: At 12 months, stage 4 patients treated with EPD had significantly higher eGFR than controls (P = .01). There was no statistical difference in blood pressure outcomes between the 2 groups. Conclusions: Patients with stage 4 CRI did significantly better with EPD than those treated without it.     

Intubation with propofol augmented with intravenous lignocaine

Sixty patients of ASA grade 1 and aged 18 to 55 years were admitted to a double-blind study. Anaesthesia was induced with propofol 2.5 mg/kg after intravenous pretreatment with lignocaine 1.5 mg/kg or a similar volume of isotonic saline. The quality of subsequent tracheal intubation was graded and the pressor response to tracheal intubation assessed. There were no significant differences between treatment groups.     

510例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法1998年～2007年对510例患者行腹腔镜胆总管切开取石(laparoscopic common duct exploration,LCDE),与同期300例开腹(opensurgery,OS)手术者比较。术前确诊者,术中直接行胆总管切开胆道镜取石;术前有黄疸史、胰腺炎史和(或)直接胆红素增高、胆系酶(AKP、GGT)增高者,或胆总管在0.8cm以上者行术中造影,明确有胆总管结石的切开胆总管胆道镜取石。405例置T管引流(留置T管组),105例行胆总管Ⅰ期缝合(I期缝合组)。结果手术均获成功,与OS组比较,手术时间、术中出血量、术后并发症发生率(胆瘘、出血)差异无统计学意义;住院日、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。无中转开腹。30例T管引流口靠近肋弓而引起术后疼痛,2例术后2dT管才引流出胆汁。留置T管组有24例胆总管残余结石,3月后经胆道镜取石成功。留置T管组手术时间平均(110±15)min,平均术后住院8d;Ⅰ期缝合组手术时间(95±8)min,平均术后住院5d。结论LCDE是治疗胆总管结石安全、有效的方法,同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果,如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显。