霉酚酸酯预防肾移植术后急性排斥的临床观察及护理

目的：探讨霉酚酸酯（MMF）在预防肾移植术后急性排斥中的作用及找出其治疗期间有效的护理措施。方法：选择本院101例肾移植受者为研究对象，随机分为MMF治疗组50例，硫唑嘌呤（Aza）治疗组51例进行对比研究，进行了连续6个月的观察。结果：MMF组急性排斥发生率165，较Aza组急性排斥反应发生率40％低，最常见副反应为胃肠道症状18％，肝功能损害MMF组发生率10％，Aza组为20％，MMF组细菌感染9例（16％）。结论：MMF能更有效地预防肾移植术后急性排斥，但需加强胃肠道护理，监测肝功能，防范感染合并症。     

低剂量环孢素A与肾移植患者术后存活的关系

目的探讨肾移植术后使用低剂量环孢素A（CsA）与肾移植患者术后存活的关系。方法60例行肾移植术的术后患者根据移植术后首次应用CsA剂量分为2组：常规剂量组32例和低剂量组28例。比较两组免疫抑制剂用量下血药浓度、急性排斥反应、肺部感染发生率和人／移植。肾生存率。结果低剂量组术后2、4周CsA平均血药浓度明显低于常规量组（P〈0．001），而在术后2、3、6、12个月CsA平均血药浓度两组间差异均无统计学意义（P均〉0．05）。常规剂量组和低剂量组在移植术后12个月内总的急性排斥反应发生率分别为9．4％、10．7％，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。常规剂量组术后12个月内急性肺部感染发生率为34．4％，而低剂量组为10．7％，两组间差异有统计学意义（P〈0．01）。常规剂量组2年肾移植人／肾生存率为93．8％／90．6％，而低剂量组为92．9％／89．3％，两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论低剂量环孢素A并不增加急性排斥率、亚临床排斥发生率、排斥治疗逆转率和排斥反应的严重程度，但明显降低肺部感染发生率，有利于提高。肾移植患者的术后存活。     

赛尼哌对肾移植急性排斥反应的预防作用

目的：观察赛尼哌对肾移植急性排斥反应（AR）的预防作用及其安全性评估。方法：选择同期肾移植病人50例,分为治疗和对照两组,各25例。治疗组术前静滴赛尼派25mg,同时口服骁悉（MMF）0.75g,对照组仅口服MMF0.75g;术后两组病人均予甲基强的松龙冲击,常规强的松（Pred）、环孢素（CsA）和MMF三联抗排斥治疗。结果：治疗组3例发生AR,对照组9例,相差显著（P＜0.01）;治疗组AR经强化治疗均逆转,对照组7例逆转,另2例失败、感染、胃肠道反应及血液系统损害丙组差异无显著意义（P＞0.05）。结论：赛尼哌可显著降低AR发生率,且安全性好。     

霉酚酸酯预防肾移植术后急性排斥的临床观察及护理

目的探讨霉酚酸酯(MMF)在预防肾移植术后急性排斥中的作用及找出其治疗期间有效的护理措施.方法选择本院101例肾移植受者为研究对象,随机分为MMF治疗组50例,硫唑嘌呤(Aza)治疗组51例进行对比研究,进行了连续6个月的观察.结果 MMF组急性排斥发生率16%,较Aza组急性排斥发生率40%低,最常见副反应为胃肠道症状18%,肝功能损害MMF组发生率10%,Aza组为20%,MMF组细菌感染9例(16%).结论 MMF能更有效地预防肾移植术后急性排斥,但需加强胃肠道护理,监测肝功能,防范感染合并症.     

大鼠肾移植急性排斥模型的建立

目的建立大鼠肾移植急性排斥反应（AR）模型,进行移植免疫机理的研究。方法正常雄性Wistar大鼠肾脏为正常对照组（control组）;Wistar大鼠作为供受者建立同系基因对照组（sTX组）;SD大鼠为供者,Wistar大鼠为受者建立同种异体基因移植组（aTX组）;SD大鼠为供者,Wistar大鼠为受者,术后给予环孢素A（CsA）免疫抑制建立同种异体基因移植免疫抑制组（aTX＋CsA组）。术后第3、5、7天分别切取移植。肾,进行HE、Masson、PAS、PASM染色,光镜下观察病理改变,参照Banff97诊断标准,进行AR严重程度的半定量评分。结果与control组相比较,术后第3、5、7天aTX组AR半定量评分明显升高（P〈0．01）;sTX组AR半定量评分升高,但无统计学差异（P〉0．05）;aTX＋CsA组AR半定量评分也升高,但无统计学差异（P〉0．05）。术后第3、5、7天aTX组与sTX组相比较AR半定量评分明显升高（P〈0．01）;与aTX＋CsA组相比较AR半定量评分明显升高（P〈0．01）。aTX组中两两比较,第5、7天AR半定量评分与第3天相比较明显升高（P〈0．05）,第5天和第7天评分相比较无统计学差异（P〉0．05）。sTX组和aTX＋CsA组中术后第3、5,7天两两比较均无统计学差异（P〉0．05）。结论Wistar-Wistar大鼠肾移植后,AR出现晚,排斥程度轻微,可以作为大鼠肾移植急性排斥模型的对照组;SD—Wistar大鼠肾移植后可出现明显的AR,因此,SD-Wistar大鼠移植模型可以作为大鼠。肾移植急性排斥模型;CsA治疗可以明显减轻或抑制大鼠肾移植AR的发生。     

普乐可复在肾移植中的临床应用

目的：评价普乐可复（FK506）在肾移植患者中的免疫抑制疗效和安全性。方法：将68例肾移植患者分为两组，普乐可复组（n=30）：免疫抑制方案为普乐可复＋骁悉＋泼尼松；环孢素A组（n=38）：免疫抑制方案为环孢素A＋骁悉＋泼尼松。结果：观察6个月，普乐可复组2例发生急性排斥（6．7名），而环孢素A组有10例（26．4名）发生急性排斥反应（p＜0．05）；普乐可复组的肝毒性和神经毒性反应发生率均比环孢素A组低（p＜0．05）；普乐可复组有2例（6．7％）发生高血糖反应（p＞0．05）。结论：普乐可复在肾移植中排斥发生率低，毒副作用小，是一种安全高效的新型免疫抑制剂。     

高度致敏受者行肾移植术的临床研究

目的探讨高度致敏（下称高敏）肾移植受者的组织配型和抗排斥治疗方案。方法对81例高敏肾移植受者的人类白细胞抗原（HLA）抗体、HLA配型和肾移植结果进行回顾性分析。结果81例受者共行肾移植术85次。术后发生超急性排斥反应（HAR）6例（7．1％）;急性排斥反应（AR）17例（21．0％）,其中急性体液性排斥反应（AHR）9例（11．1％）。经抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、血浆分离（PP）和静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIG）等治疗后均逆转。AR组术前峰值群体反应性抗体（PRA）（58．6±12．4）％,抗原错配（2．9±1．3）个;未发生AR组术前峰值PRA（60．5±14．5）％,抗原错配（1．9±0．8）个。两组PRA值差异无统计学意义（P〉0．05）,抗原错配数差异有统计学意义（P〈0．01）。结论避开相应抗体的良好HLA配型（HLA错配数小于或等于2个）是高敏受者肾移植成功的关键。高敏受者术后AHR的发生率高,采用ATG、PP、IVIG联合治疗能有效逆转AHR。     

肾移植受者巨细胞病毒感染及免疫抑制剂的影响

目的探讨肾移植受者巨细胞病毒（CMV）感染率及免疫抑制剂对其的影响。方法214例肾移植受者术后静滴甲基泼尼松龙（Mp）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）作为诱导期免疫抑制治疗；基础免疫抑制剂治疗为环孢素A、泼尼松和硫唑嘌呤；急性排斥反应时静滴Mp治疗，无效时给予ALG或OKT3。采用免疫细胞化学法测定外周血白细胞CMV抗原，术后头3个月每周1次。结果214例肾移植受者中，126例（61.7％）术后发生CMV感染；70例（32．7％）发生急性排斥反应，其中52例（74．3％）发生CMV感染，明显高于无急性排斥反应患者的51．4％（P〈0．01）。在126例CMV感染和88例无CMV感染的肾移植受者中，诱导期免疫抑制剂ALG平均剂量分别为（14．1±1.3）支和（13．2±0．9）支（P〉0.05），平均疗程分别为（4．7±1．3）d和（4．4±0．9）d（P〉0．05），急性排斥反应发生率分别为42．3％和20．5％（P〈0．01），其中需使用ALG治疗例数分别为23例、6例（P〈0．05），需OKT3治疗例数为15例和1例（P〈0．05）。结论肾移植受者术后CMV感染率高；术后短期的ALG诱导治疗可能不增加CMV感染发生率；急性排斥反应后免疫抑制剂尤其是ALG或OKT3的使用与CMV感染密切相关。     

霉酚酸酯对小鼠异基因骨髓移植后急性移植物抗宿主病的预防作用

目的：探讨新型免疫抑制剂霉酚酸酯（MMF）对小鼠异基因骨髓移植（allo-BMT)后急性移植物抗宿主病（aGVHD)的预防作用。方法：用主要组织相容性抗原（MHC）完全不合的纯种近交系小鼠[供鼠：雌性C57BL／6J（H－2^b)鼠；受鼠：雄性BALB／c(H-2^d)鼠]建立allo-BMT/aGVHD动物模型，随机分6组，给予MMF、环孢菌素A（CsA) 甲氨喋呤（MTX）或联合不同剂量MMF作为aGVHD预防方案。观察其aGVHD的预防作用。结果：移植小鼠出现典型的aGVHD症状，未用aGVHD预防方案的移植小鼠（第6组）死亡高峰在移植后第5－第7天，死亡率达100％。用不同aGVHD预防方案的1－5组小鼠aGVHD症状明显减轻，平均生存时间（MST）较第6组显著延长（分别延长3．4，8．4，9．0，6．1，8．8d（P＜0．05）。不同aGVHD预防方案的移植小鼠之间，移植后外周血常规变化差异无显著性。经用各预防方案后，移植小鼠cGVHD病理表现减轻，且MMF、CsA、MTX三药联合组的病理分级轻于MMF单药组或CsA MTX标准方案组。结论：MMF单药及与CsA MTX联合均能有效预防小鼠allo-BMT后的aGVHD，减轻其症状和病理损害程度，显著延长平均生存时间。小剂量MMF（≤30mg/kg）与CsA TMX的联用效果优于大剂量MMF（60mg/kg）与CsA MTX的联用效果。适当剂量的MMF（10－60mg/kg）对骨髓植入和造血恢复没有显著影响。     

移植肾动脉狭窄临床分析(附19例报告)

目的 探讨肾移植术后肾动脉狭窄（TRAS）的临床特点。方法 对19例TRAS患者的临床资料进行回顾性分析，并以同期未发生TRAS的212例肾移植患者作对照。结果 TRAS患者肾移植术后急性排斥反应及高脂血症发生率均远高于对照组（52．6％和6．7％，31．6％和11．8％），经肾动脉灌注较经腹主动脉灌注更易发生TRAS；对于冷缺血时间，供、受者年龄，左、右肾，动脉吻合方式以及供肾动脉数，两组比较差异均无显著性；14例患者行经皮肾动脉内血管成形术（PTA），效果均良好。结论 TRAS与肾移植术后急性排斥反应、高胆固醇血症及灌注方式密切相关；PTA是治疗TRAS非常有效与安全的方法．     

Infectious complications in using mofetil micofenolate in patients with renal allotransplant

AIM: To study infectious complications in renal transplant recipients receiving mycophenolate mofetil (MMF) for prevention of acute transplant rejection or treatment of chronic allograft nephropathy (CAN). MATERIAL AND METHODS: A group of renal transplant recipients (n=47) receiving 1.0-2.0 g/day MMF with cyclosporine A (CsA) and steroids as maintaining immunosuppression was compared to a group (n=47) taking triple immunosuppressive therapy which included azathioprine (Aza). Separate group of patients (n=9) received MMF for treatment of CAN. In all groups etiology and incidence of infections were evaluated. RESULTS: During 2 years various posttransplant infections developed in 72.3% patients on MMF and 93.6% on Aza. The incidence of viral infections was 53.2% in MMF and 59.6% in Aza group, the incidence of bacterial infection--55.3 and 70.2%, respectively. Among 9 recipients with CAN the infections occurred in five. There were two cases of active tuberculosis in Aza group, one--in MMF group and one in patients with CAN. CONCLUSION: We suggest that MMF in the dose 1-2 g/day does not increase infection rates in renal transplant recipients comparing Aza.     

减少或撤除环孢素A的免疫抑制方案在HBV-DNA阳性肾移植患者中的应用

目的 探讨减少或撤除环孢素A(CsA)的免疫抑制方案在乙型病毒性肝炎DNA阳性肾移植患者中的应用价值.方法 对我院2004年1月至2007年12月64例肾移植术后HBV-DNA阳性患者初始免疫抑制剂的治疗方案进行总结,分为:①环孢素A(CsA)+霉酚酸酯(MMF)组(A组),CsA的谷值CO在200～250 mg/ml,MMF用量在1.0～1.5g/d;②普乐可复(FK506)+MMF组(B组),FKS06的谷值浓度维持在7～9 ng/ml,MMF用量在1.0～1.5 g/d;③低剂量CsA+西罗莫司(SRL)组(C组),CsA的谷值CO在150ng/ml左右,CO维持750 ng/ml左右,SRL浓度维持在6～10 ng/ml.所有病例应用恩替卡韦抑制HBV-DNA的复制和常规保肝利胆治疗,随访6个月.结果 三组肾移植术后急性排斥反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05),A组有12例(80%)患者出现肝功能异常,HBV-DNA转阴者8例(53%),应用恩替卡韦抑制乙型肝炎病毒复制和加强护肝治疗后,有7例肝功能好转,其中肝功能恢复缓慢且HBV-DNA持续阳性者2例改为FK506+MMF的治疗方案,3例改为低剂量CsA+SRL的治疗方案.B组有5例(20%)患者出现肝功能异常,HBV-DNA转阴者18例(75%).C组有4例(16%)患者出现肝功能异常,HBV-DNA转阴者18例(72%).结论 减少或撤除CsA的免疫抑制方案对于HBV-DNA阳性的肾移植患者是安全有效的,不增加排斥反应的发生,也不加重肝功能的损害.     

Correlation of mycophenolic acid pharmacokinetic parameters with side effects in kidney transplant patients treated with mycophenolate mofetil

BACKGROUND: Mycophenolate mofetil (MMF) is widely used in organ transplantation to prevent acute rejection. Because MMF can produce hematologic and/or gastrointestinal toxicity, therapeutic monitoring is becoming mandatory. This study was designed to investigate the relationship between the clinical events and the pharmacokinetics of mycophenolic acid (MPA) in adult renal transplantation. METHODS: Thirty-one adult kidney recipients were prospectively included in the study. MPA pharmacokinetic profiles (blood sampling at 0, 0.5, 1, 2, 4, 6, and 12 h after MMF oral dose) were obtained after transplantation (desired creatinine clearance, 40 mL/min), at 3 months after grafting, and at every clinical event (e.g., side effect or rejection). All patients received a 10-day course of anti-thymocyte globulin, cyclosporine, MMF (1 g twice daily), and steroids. RESULTS: We divided the 31 patients into two groups (groups 1 and 2). Ten patients (32%; group 1) had uneventful outcomes, and 21 patients (68%; group 2) presented with MPA-related side effects. For groups 1 and 2, the MPA trough concentrations (C(min)) were 1.63 +/- 1.07 and 2.29 +/- 1.16 mg/L, respectively (P = 0.06), and the areas under the curve (AUCs) for MPA from t(0) to t(12 h) (MPA-AUC(0-12h)) were 39.80 +/- 15.29 and 62.10 +/- 21.07 mg. h/L, respectively (P = 0.0005, two-sample t-test). Three patients experienced acute graft rejection after the oral MMF dose was reduced because of side effects. In this group, the MPA-C(min) and MPA-AUC were significantly lower by the time acute rejection occurred (1.00 +/- 0.45 mg/L and 25.00 +/- 6.20 mg. h/L, respectively). At a fixed dose (1 g twice per day), we compared the pharmacokinetic parameters of MPA [C(min), the MPA concentration 30 min after the oral dose of MMF (C(30)), and AUC] according to the presence or absence of side effects in the two groups. C:(min) and AUC did not differ between the two groups [C(min) = 2.22 +/- 1.13 vs 2.17 +/- 1.13 mg/L (P = 0.9); AUC = 66.82 +/- 29.87 vs 55.70 +/- 11.74 mg. h/L (P = 0.11)]; and C(30) was significantly higher in group 2 than in group 1 (C(30) = 32.99 +/- 12.59 vs 7.45 +/- 5.40 mg/L; P <0.0001). CONCLUSIONS: Our results demonstrate a pharmacokinetic/pharmacodynamic relationship between MPA and clinical events. At a fixed dose of 2 g/day, a high C(30) is associated with increased risk for side effects. This study suggests that dividing the MMF daily oral dose into more than two divided doses might prevent early MPA toxicity.     

床旁超声监测移植肾早期急性排异和急性肾小管坏死的临床研究

本文用超声对７１例肾移植术后患者进行床旁动态监测，连续观察了功能正常移植肾及急性排异（ＡＲ）、急性肾小管坏死（ＡＴＮ）的形态学和血流动力学变化。结果：１．功能正常组移植肾术后１１天，移植肾厚径、截面积、锥体高、宽同基础值相比分别增长９．７％、１８．８％、２５．２％；２．ＡＲ组移植肾排异后１５天，移植肾厚径、截面积、锥体高、宽分别增长２１．８％、３３．３％、３８．２％、４５．７％，高于正常组（Ｐ＜０．０１）。肾窦面积减少１９．１％。低于正常组，（Ｐ＜０．０１）；３．ＡＴＮ组移植肾锥体肿大峰值时间早于ＡＲ，肿大程度略重于ＡＲ；４．正常组移植肾术后７天，弓形动脉ＲＩ值与基础测值相比有明显升高（ｐ＜０．０１）并达峰值０．５６；５．ＡＲ、ＡＴＮ血流动力学变化早于临床及形态学改变     

关于国产吗替麦考酚酯分散片与进口胶囊预防肾移植术后急性排斥反应的比较

目的 比较国产吗替麦考酚酯(MMF)分散片与进口胶囊预防肾移植术后急性排斥反应的疗效与安全性.方法 针对一项随机、开放、平行对照、为期3个月的多中心临床研究,根据其126例受试患者的统计学结果,对国产吗替麦考酚酯分散片与进口胶囊预防肾移植术后急性排斥反应的疗效与安全性进行比较.结果 术后3个月,分散片组意向治疗(ITT)人群和符合方案(PP)人群的急性排斥反应发生率分别为7.1%和6.7%,胶囊组ITT人群和PP人群的急性排斥反应发生率分别为4.9%和5.9%,无论是ITT人群还是PP人群两组间的急性排斥反应发生率差异均无统计学意义.两组的移植物存活和患者生存良好,组间比较差异也无统计学意义.分散片组和胶囊组全部不良反应的发生率分别为18.8%和19.5%(P>0.05),主要表现为消化系统异常和血液系统异常.试验期间,两组感染的发生率分别为22.4%和24.4%(P>0.05).结论 国产吗替麦考酚酯分散片与进口胶囊在预防肾移植术后3个月内急性排斥反应的有效性和安全性上具有可比性.     

86例无功能移植肾的彩超临床病理对照分析

目的：探讨彩色多普勒超声在诊断、鉴别不同类型的急、慢性移植肾排异的价值。方法：对86例无功能移植肾进行了彩超、临床、病理对照分析。其中59例同时做了彩色能量图。结果：86例无功能移植肾中,急性排异（AR）29例（33．8）,慢性排异（CR）57例（66．2％）。AR中：血管性排异7例（28％）,间质性排异例（31％）。混合性排12例（41％）。CR中：闭塞性脉管类型19例（32％）。移植性肾小球肾病26例（46％）,肾间质硬化型12例（21％）。结论：彩色多普勒超声结合临床诊断移植肾急、慢性排异有显著价值。通过肾脏血流的显示及RI指数的观察对鉴别血管性排异和间质性排异有一定的价值,能对临床为无功能移植肾的切除与否提供依据。     

Pharmacokinetic basis for the efficient and safe use of low-dose mycophenolate mofetil in combination with tacrolimus in kidney transplantation.

BACKGROUND: Mycophenolate mofetil (MMF) is an effective posttransplantation immunosuppressive agent used in combination with cyclosporin A (CsA) or tacrolimus (Tc). An increase in plasma mycophenolic acid (MPA) has been shown in patients receiving Tc-MMF combination therapy compared with CsA-MMF combination therapy at the same dose of MMF. The aim of this prospective study was to assess the pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) relationship for MPA in kidney transplant patients receiving low-dose MMF (500 mg twice a day) in combination with Tc. METHODS: Adult kidney transplant recipients (n = 51) were included. MPA-PK profiles (blood sampling at 0, 0.5, 1, 2, 4, 6, and 12 h after MMF oral dose) were obtained within the first 2 weeks after transplantation, 3 months after grafting, and at every adverse clinical event [side effect or acute rejection (AR)]. All patients received Tc, MMF (500 mg twice a day), and steroids. RESULTS: Thirty patients (59%) had uneventful outcomes, and 21 patients had 33 episodes of MPA-related side effects; only 3 patients had AR. A total of 78 MPA-PK profiles were obtained. The following PK parameters were increased in the side-effects group compared with the non-side effects group: mean MPA c(min), 2.63 +/- 1.58 vs 1.75 +/- 0.82 mg/L (P = 0.016); mean c(30), 10.47 +/- 6.27 vs 7.66 +/- 8.95 mg/L (P = 0.009); mean c(60), 9.67 +/- 5.42 vs 5.83 +/- 2.6 mg/L (P = 0.0002); mean area under the MPA time-concentration curve from 0 to 12 h [MPA-AUC((0-12))], 48.38 +/- 18.5 vs 36.04 +/- 10.82 mg. h/L (P = 0.0006); mean dose-normalized MPA-AUC, 0.16 +/- 0.05 vs 0.12 +/- 0.04 (mg. h/L)/(mg/m(2)) (P = 0.0015). For the three AR patients, MPA concentrations obtained at the time of AR revealed MPA c(min) values of 1.86, 1.76, and 3.83 mg/L, respectively, and MPA-AUC((0-12)) values of 37.7, 24.9, and 104.9 mg. h/L. The threshold of toxicity was 3 mg/L (sensitivity, 38.7%; specificity, 91.5%) for c(min), 8.09 mg/L for maximum MPA concentration during the first hour (sensitivity, 77.8%; specificity, 67.4%), and 37.6 mg. h/L for MPA-AUC((0-12)) (sensitivity, 83.3%; specificity, 59.6%). CONCLUSIONS: These results demonstrate the relationship between plasma MPA concentrations and toxicity. High c(min), c(30), and c(60) values as well as AUC((0-12)) are associated with increased risk for side effects. These values may have an importance in a routine monitoring program.     

人类白细胞抗原配型及其抗体监测在亲属活体供肾移植中的应用

背景:人类白细胞抗原(HLA)配型是影响肾移植效果的重要因素,其抗体检测有助于筛查术前致敏者.目的:探讨人类白细胞抗原配型联合抗人类白细胞抗原抗体监测在亲属活体供肾移植中的应用价值.设计、时间及地点:单一样本观察,病例回顾性分析,于2004-02/2007-09在中山大学附属第一医院完成.对象:选择同期中山大学附属第一医院行亲属活体供肾者、首次肾移植者66例,供者男27例,女39例,年龄19～66岁;受者男50例,女16例.方法:采用序列特异性引物聚合酶链反应法测定拟行亲属活体肾移植的供、受者人类白细胞抗原A,B,DR抗原分型,采用补体依赖微量细胞毒性试验于术前行交叉配型.采用甲泼尼龙联合抗CD25单克隆抗体或抗胸腺细胞球蛋白于术中和术后早期作免疫诱导治疗,采用以环孢素A或他克莫司为主联合吗替麦考酚酯和泼尼松的三联方案作维持性免疫抑制治疗.主要观察指标:采用酶联免疫吸附法筛查和监测受体的群体反应性抗体;检测肾移植效果及不同免疫抑制方案患者急性排斥情况.结果:66例亲属活体供肾移植中,供受者人类白细胞抗原A,B,DR配型错配数分别为0～3个60例,4～6个6例.在0～3错配数受体中,术后3例(5%)发生移植肾功能延迟恢复,4例(7%)发生急性排斥.在4～6错配数受体中,术后1例(17%)移植肾功能延迟恢复、2例(33%)急性排斥.人类白细胞抗原0～3错配数和4～6错配数两组比较,其移植肾功能延迟恢复和急性排斥发生率差异均有显著性意义(P＜0.05).不同免疫抑制治疗方案对移植肾功能延迟恢复和急性排斥发生率无显著影响(P＞0.05).所有急性排斥患者经甲泼尼龙和/或抗胸腺细胞球蛋白等治疗后逆转.对3例术前预致敏受者术后定期监测群体反应性抗体变化:1例群体反应性抗体水平无明显变化,移植肾功能顺利恢复;2例术前经血浆置换后转阴或自然转阴,术后发生急性排斥,经甲泼尼龙、抗胸腺细胞球蛋白等治疗后逆转.结论:亲属活体供肾组织配型中,人类白细胞抗原配型与肾移植术后急性排斥、移植肾功能延迟恢复等相关.术前组织配型及抗人类白细胞抗原抗体动态监测对于亲属活体供肾移植特别是预致敏受者很重要.     

西罗莫司对慢性移植肾肾病肾组织转化生长因子β1和血管内皮生长因子表达的影响(英文)

背景:西罗莫司对肾移植术后急性排斥反应的防治产生重要作用,同时,有研究发现它可抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁徙,对慢性排斥反应以及慢性移植肾肾病产生防治作用,但具体的机制尚不清楚.目的:探讨西罗莫司对慢性移植肾肾病肾组织转化生长因子和血管内皮生长因子表达的影响.方法:选择原发性肾病首次尸肾移植者60例,随机分为两组:西罗莫司组和硫唑嘌呤组各30例,分别采用西罗莫司+环孢素A+激素,硫唑嘌呤+环孢素A+激素治疗,西罗莫司首次负荷剂量为6mg,2周内2mg/d,2周后改为1.0～2.0 mg/d,环孢素A为5.0～7.0 mg/d,硫唑嘌呤为50～100 mg/d,激素为15～0 mg/d.术后2年时,对移植肾进行活检.观察移植肾组织转化生长因子β1和血管内皮生长因子表达情况,并观察肝功能、血肌酐浓度、急性排斥反应发生率、人/肾存活率.结果与结论:随访2年,西罗莫司组于术后1,3,12个月的环孢素剂量明显低于硫唑嘌呤组,但是两组之间的血环孢素A的谷值浓度没有明显差异.硫唑嘌呤组中,转化生长因子β1表达主要分布于近曲小管,部分可见肾小球以及间质血管;大部分移植肾组织近曲小管呈阳性表达,线型分布于刷状缘,部分呈阳性表达.部分患者肾小球脏层上皮细胞呈节段性阳性表达.内皮细胞及系膜偶见阳性表达.西罗莫司组中,转化生长因子β1在近曲小管的表达则明显减弱,肾小球和间质血管无明显改变.硫唑嘌呤组中血管内皮生长因子表达主要见于肾小球脏层上皮细胞,部分病例也可见于内皮细胞及系膜细胞,间质血管呈阳性表达,主要分布于内皮层.西罗莫司组,肾小球、间质血管染色均明显减少.与硫唑嘌呤组比较,西罗莫司组人/肾存活率高、移植肾组织转化生长因子β1和血管内皮生长因子表达明显降低.结果表明,西罗莫司可降低移植肾组织转化生长因子β1和血管内皮生长因子表达,减缓慢性移植肾肾病的进展,延长移植肾存活时间.