关节镜手术中改良负压吸引装置的制作与应用

关节镜手术中对关节腔持续有效灌注,始终维持关节腔内一定的液体灌注压,是关节镜手术顺利进行的前提。以往的关节镜手术常直接在防水台套的排水下方放置接水器具,大量的液体灌注很容易引起灌注液外溢,造成术区及术间地面的污染。从2009年始,我院对开展的关节镜手术使用改良负压吸引装置收集术中外流的灌注液,取得显著效果,现介绍如下。     

腹腔灌注化疗的护理体会

目的探讨对70例腹腔恶性肿瘤病人用腹腔灌注化疗的护理体会。方法经化疗泵或腹穿置管进行腹腔灌注化疗。结果70例接受腹腔灌注化疗病人中,有45例无明显反应及,20例有化学反应,5例有药液渗漏。结论腹腔恶性肿瘤手术切除后行腹腔灌注化疗,能提高手术疗效,对中晚期腹腔内恶性肿瘤不能实施手术者作腹腔灌注化疗可以减轻全身化疗的反应,延长寿命。     

基于常温机械灌注不中断血流保存供肝肝移植的手术配合

目的总结基于常温机械灌注不中断血流保存供肝的肝移植手术配合要点。方法 10例患者在常温机械灌注保存供肝下进行肝移植手术,做好供肝获取和保护,不间断加强血流供肝获取的手术配合,准备灌注液、灌注机器,做好常温机械灌注供肝期的安全管理,手术期体温的控制以及供肝植入手术的护理。结果 10例手术均顺利完成,术后恢复良好,出院前肝功能各项指标均恢复正常水平,未发生手术并发症,术后每个月随访复查肝功能,10例患者均未发生急性排斥反应,有1例患者术后1个月复查丙氨酸氨基转移酶(ALT)偏高,予护肝等综合治疗后恢复正常。结论常温机械灌注保存供肝在肝移植手术应用效果显著,充分的术前准备,医护人员扎实的专业技术及密切的合作,是提高手术效率及保证手术顺利进行的关键。     

选择性动脉灌注化疗在直肠癌术后盆腔复发再治疗的应用

目的评价选择性动脉灌注化疗对于直肠癌手术后盆腔复发患者的疗效。方法104例患者随机分为两组,动脉灌注组(57例)采用FAM化疗方案(氟尿嘧啶500～750mg/m2,丝裂霉素15mg/m2,阿霉素40mg/m2)作髂内动脉灌注化疗后再接受手术;直接择期手术组47例。对比两组再次手术的成功率、标本病理变化特征和5年生存率。结果再手术成功率:动脉灌注组87.7%,直接择期手术组59.5%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.001)。5年生存率:动脉灌注组40.3%,直接择期手术组14.9%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。动脉灌注组手术切除标本其病理特征主要表现为癌细胞固缩、凋亡、坏死,组织水肿减轻和供应血管栓塞;直接择期手术组手术标本则无特异性改变。结论对直肠癌术后盆腔复发的患者予以选择性动脉灌注化疗后再手术,能提高手术切除率、延长生存期。     

上尿路结石手术中肾盂内压的影响因素

上尿路结石手术中为了获得清晰的手术视野及冲出碎石,通常需要保持一定的液体灌注流量及灌注压力。然而,过大流量的液体灌注会产生过高的肾盂内压,必然会引起较多的围手术期并发症。本文就上尿路结石手术中影响肾盂内压的因素以及手术中如何监测肾盂内压并调控液体的流量以降低术中及术后的并发症而提高上尿路结石手术的安全性进行综述。     

膝关节镜手术中防止无菌区域浸湿污染方法的改进

在膝关节镜手术中需用大量的等渗盐水作为关节灌注液进行持续冲洗,以保持手术野清晰.但灌注液易从手术切口流出浸湿手术单,术者的衣、裤、鞋及地面,影响无菌效果,造成污染.     

常温机械灌注在无缺血肝移植中的应用体会

目的探讨常温机械灌注在无缺血肝移植手术中的应用体会。方法选取我院2017年7月23日~2017年8月25日应用常温机械灌注行无缺血肝移植的患者6例,术前做好人员准备、捐献供体准备、肝移植受体准备、环境和物品准备、器械和设备准备、机械灌注系统准备;术中配合医生完成无缺血供肝获取、无缺血供肝保存及无缺血肝移植手术。结果 6例供体肝脏均成功实施了无缺血器官获取术,手术时间3~4 h,平均3.5 h。器官机械灌注保存过程顺利,未发生异常。接着成功完成了6例全球首创不中断血流肝移植手术,手术过程顺利,手术时间5~7 h,平均6 h,手术出血600~2000 mL,平均1400 mL。结论常温机械灌注系统在无缺血肝移植手术中应用安全有效,术前准备充分,术中娴熟准确的护理配合是手术成功的基础和保障。     

灌注流速对肩关节镜术后患者的康复效果研究

目的 探讨灌注流速对肩关节镜术的手术时间,患者肢体肿胀、疼痛和肩关节功能康复的影响.方法 将2020年6月至2020年9月在我院行肩关节镜下肩袖损伤修补手术患者92例.根据灌注流速不同,将患者随机分为0.6 L/min、0.8 L/min和1.0 L/min 3组,记录患者的基本资料、手术时间、灌注液总量及留存量,手术...     

立体超选择动脉灌注化疗在治疗晚期乳腺癌中的临床应用

目的：探讨术前应用超选择动脉灌注化疗治疗临床晚期乳腺癌的价值。方法：采用MEF方案，对20例难以直接手术治疗的乳腺癌病人先行立体超选择动脉灌注化疗，其后再进行手术治疗。结果：立体超选择动脉灌注化疗平均疗程15d，病灶缓解率为90％。结论：术前立体超选择动脉灌注化疗可作为难以直接手术的晚期乳腺癌的辅助治疗，具效果好、疗程短、降低临床分期、获得手术机会等优点。     

肺癌手术前后支气管动脉灌注的疗效观察

目的 探讨支气管动脉灌注(BAI)在肺癌手术前、后不同的辅助治疗作用。方法 选择90例肺癌患者，随机分为两组，分别在手术前、后辅以BAI治疗，随访1～5年。结果 手术后灌注组术后3、5年生存率均明显高于手术前灌注组。结论 术后行支气管动脉灌注是肺癌辅助治疗的一项重要手段。     

肝动脉补充灌注对供肝胆道微血管影响的实验研究

目的 通过犬肝移植比较犬肝肾联合切取中经胃十二指肠动脉补充灌渖对胆道微血管丛的灌注效果.方法 分析传统舣通道灌注快速切取法(15例)和加用经胃十二指肠动脉补充灌注肝动脉法(15例)的手术方式以及胆道灌注效果的资料,对两种灌注方法的时间数据及灌注效果进行统计学分析.结果 两种方法相比较,手术时间、供肝功能无明显差异,胃十二指肠动脉辅助灌注肝动脉法供体切取时间较长(P＜0.01),但肝动脉灌注维持时间较长(P＜0.01),胆管周围微血管断面内红细胞个数明显减少(P＜0.01),可以有效提高胆道血管丛灌注效果.结论 经胃十二指肠动脉补充灌注肝动脉法对胆道微血管丛灌注效果较传统方法更好,可为改进临床灌注方法提供线索.     

肩关节镜术中改良灌注方法的疗效分析

目的分析改良灌注方法在肩关节镜手术中的应用优势,较传统灌注方法更利于患者术后康复。 方法将2013年5月至2014年4月上海交通大学医学院附属瑞金医院行肩关节镜手术患者100例分为实验组和对照组,各50例。实验组：肩关节镜术中采用改良灌注方法,即灌注循环中入路为肾上腺素生理盐水（肾上腺素浓度1 mg/L）,出路为一路连接吸引、一路连接引流袋自然引流;对照组：肩关节镜术中采用传统灌注方法,即灌注循环中入路为生理盐水,出路为通过Y型接管连接两路同时吸引。比较两组患者手术时间,冲洗液中红细胞浓度,患肢术前、术后三角肌周径增大率,术后1 d和3 d疼痛情况。 结果两组患者在手术时间,冲洗液红细胞浓度,患肢三角肌周径增大率上有显著差异,比较两组患者术后1 d疼痛程度有差异,术后3 d疼痛程度无差异。 结论肩关节镜手术中采用改良灌注方法,术中出血量减少,手术时间缩短,术后患肢肿胀减轻,术后早期疼痛缓解,更利于患者的术后康复。     

130例体外循环灌注经验介绍

当代心脏外科高速度发展,体外循环心内直视手术对灌注质量的要求越来越高。自1971年以来,我们操作了近千例体外循环灌注工作。由于刻苦学习,精心操作,不断改进灌注设备,使灌注质量有了明显地提高。现将近期内使用微泡型氧合器130例心内直视手术的灌注效果及改进措施介绍如下。一、临床资料1984年11月～1986年2月,我院应用微泡型氧合器施行心内直视手术130例,包括房间隔缺损31例,室间隔缺损52例,法乐氏四联症19例,左房粘液瘤8例,瓣膜置换术     

婴幼儿主动脉弓部手术中心脑灌注策略的研究进展

婴幼儿主动脉弓部手术中,心、脑保护是手术中备受关注的研究重点,从深低温停循环技术的使用到近些年逐渐被很多心脏中心采用的心脑联合灌注策略,不同的灌注方式有各自的优缺点,目前对于最佳的策略尚未达成共识,本文旨在对目前临床使用的三种灌注方式进行逐一介绍,总结各种灌注方式的发展及研究进展。     

经门静脉灌注法大鼠自体原位肝移植模型的建立

目的 为降低大鼠自体肝移植的手术难度,寻找一种既能体现肝移植过程又具有高存活率的大鼠自体原位肝移植模型.方法 采用30只SD大鼠建立此模型,经门静脉灌注法灌肝,观察其灌注效果、手术时间及术后存活情况,并于术后24 h取移植肝行光镜观察.结果 本模型灌注方法简单,手术操作时间(48±3.0) min,手术成功率为96.7%(29/30),术后24 h光镜下见肝组织细胞结构多无明显变化,少数肝细胞发生水肿变性,小叶间动脉偶见红细胞残留.结论 经门静脉灌注法大鼠自体原位肝移植的阻断方式专一,术后存活率高,并且避免了免疫排斥的干扰,可以较独立地反映肝脏缺血再灌注过程; 但由于肝动脉未予充分灌注,此模型更适合于非吻合肝动脉和与肝动脉作用无关的肝移植研究.     

吸脂术中灌注针头的选用

吸脂术中灌注针头的选用东风汽车公司中心医院整形美容科（４４２００８）王永昌在吸脂术中常常需要皮下超量灌注，且灌注液量较大，少则上千升，多则数千升。一般注射针头短细，往往需要多部位进针灌注，不但操作繁琐药液分布不均，而且延长手术时间，尤其增加局麻手术病...     

单人直视下大鼠肝移植模型供肝获取不同灌注方式比较

目的  单人直视下建立大鼠肝移植模型,并探讨不同灌注方法对供肝质量的影响。方法  在Kamada建立的“二袖套法”基础上改进手术细节,建立大鼠肝移植模型。根据不同的灌注方式将受体大鼠分为A（经腹主动脉灌注）、B（经门静脉灌注）两组。比较两组的灌注效果、手术时间、手术成功率、术后肝功能、肝脏移植物病理学表现及生存情况等。结果  灌注完成后,B组肝血窦内残留红细胞较A组多。A组在供肝灌注时间及供体手术时间上均较B组时间长,差异均有统计学意义（均为P < 0.01）。A、B两组手术成功率分别为77%和71%。大鼠肝移植术后3d,两组受体丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TB）水平均较正常值明显升高;术后7、30 d,与A组比较,B组ALT、AST、TB水平均明显升高,差异均有统计学意义（均为P < 0.01~0.05）。肝脏病理学检查提示B组肝脏炎症反应程度及肝组织破坏程度均较A组严重,但两组的术后长期生存率差异无统计学意义。结论  经腹主动脉灌注大鼠肝移植模型虽稍延长了灌注时间及供体手术时间,但灌注效果更佳,可减轻术后肝组织损伤,使肝功能更快地恢复正常水平。     

急性心肌缺血再灌注损伤大鼠模型制备的改进及评价

目的:建立和评估改进的大鼠心肌缺血再灌注模型.方法:运用改进的手术方法将60只wistar大鼠随机分为假手术组、心肌缺血组和心肌缺血再灌注组.结果:改进的手术方法的模型成功率为95％.心肌酶谱显示缺血组高于假手术组(P＜0.05)、再灌注组高于缺血组(P＜0.05);心电图显示缺血组大鼠高于假手术组,再灌注后的心电图电压回落幅度大于50％.结论:改进的手术方法简便适用、成功率高且可独立操作.     

抢救性体外循环灌注技术临床应用六例

应用体外循环（ＣＰＢ）灌注技术配合综合治疗抢救严重中毒者４例。用ＣＰＢ辅助转流，部分代替心肺功能，为心脏和支气管手术提供麻醉和手术条件各１例。对抢救性ＣＰＢ灌注技术的应用范围、联接方法、灌注技术及其疗效等进行了讨论。     

HTK心脏停搏溶液用于心肌保护

德国教授Bretschneider基于对自创心脏停搏液的多年研究提出:高钾应限制在尽可能低的水平,局麻药和葡萄糖因有一定的副作用应放弃;停搏液的灌注可采用一次性高容量冷灌注法,不必恪守“按时灌注原则”。HTK溶液的最大优点在于对心脏停搏和心肌保护的效率高,手术期间不需要其他辅助性心脏保护措施,利于手术操作,从而缩短心肌缺血时间,提高手术成功率。