双侧子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果

目的总结双侧子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床效果。方法选取2017年1月至2019年1月收治CSP病人78例,在清宫术前随机分为子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)辅助组(观察组)、化疗药物甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)辅助组(对照组)。以术中和术后出血量、血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-HCG)等为评价标准,对比分析两种治疗方式在临床效果、术后并发症等方面差异性。结果①术前β-HCG两组间差异无统计学意义,治疗后60内天均降至正常范围内;其中术后1天、术后12天时β-HCG观察组下降较对照组更显著,P0.05;②观察组术中及术后出血量较对照组减少,治疗时间、β-HCG恢复正常时间及月经恢复正常时间均较对照组缩短,P0.05。结论相对于MTX联合清宫术,UAE联合清宫术治疗CSP具有创伤小、术后恢复快的优势,且术后无严重并发症发生,可进一步推广应用。     

子宫动脉栓塞术在综合治疗高风险子宫瘢痕妊娠中的作用

目的探索子宫动脉栓塞术(UAE)在综合治疗高风险子宫切口瘢痕妊娠(CSP)中的作用和安全性。方法选取临床诊断为CSP的48例患者,均为孕囊位于肌层向外生长、供血丰富、原始胚胎生长活性高且药物治疗失败、或预计药物治疗难以成功者,先行子宫动脉氨甲蝶呤(MTX)及少量平阳霉素碘化油乳剂推注、明胶海绵颗粒(条)栓塞,之后对9例加行清宫术、1例加行超声引导孕囊穿刺注射MTX+宫腔镜病灶切除术、24例加行宫腔镜病灶切除及瘢痕切除修复。术后复查β-HCG和孕酮,复查超声,观察患者腹痛和出血情况,对所有取出孕囊均行病理检查,随访3个月以上,观察并发症和月经恢复时间。结果 48例患者UAE治疗均1次成功,均成功保留子宫,取出孕囊病理检查结果示陈旧坏死变性组织、瘢痕妊娠,其中1例UAE+清宫术(48h内)发生非致命大出血(200ml),接受UAE+宫腔镜病灶及瘢痕切除修复术者恢复较快,术后β-HCG和孕酮迅速恢复近正常,1个月后月经恢复。结论综合治疗高风险CSP时,采用UAE的治疗效果好、安全性高,不良反应少,可作为重要治疗方法。     

彩色多普勒超声在子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠疗效监测中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)疗效监测与评价中的应用价值。方法回顾性分析96例CSP患者UAE治疗前及治疗后的超声表现及相关临床资料,并进行统计学分析。结果 96例CSP患者中,孕囊型58例,团块型38例。孕囊型CSP患者UAE并清宫后孕囊均被清除。团块型CSP患者UAE并清宫后24~48h团块直径较UAE术前及UAE术后24~48h减小(P均0.001)。孕囊型与团块型CSP患者间,UAE术前、UAE术后24~48h及UAE并清宫后24~48h病灶周边血流信号分级差异均无统计学意义(P均0.05)。两种类型CSP患者UAE术后24~48h、UAE并清宫后24~48h病灶周边血流信号分级均较UAE术前明显减低(P均0.001)。孕囊型与团块型CSP患者间,UAE术前及UAE术后24~48h子宫瘢痕厚度差异均无统计学意义(P均0.05)。UAE并清宫后24~48h孕囊型CSP患者子宫瘢痕厚度高于团块型(P0.001)。孕囊型CSP患者UAE并清宫后24~48h子宫瘢痕厚度高于UAE术前及UAE术后24~48h(P均0.001)。团块型CSP患者UAE并清宫后24~48h子宫瘢痕厚度高于UAE术前(P=0.037),与UAE术后24~48h差异无统计学意义(P=0.112)。孕囊型CSP患者术中出血量、住院时间、血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常的时间及术后阴道流血时间均少于团块型(P均0.001)。结论通过彩色多普勒超声可有效监测UAE治疗CSP的疗效,UAE对不同类型CSP的疗效有所不同,孕囊型CSP患者疗效优于团块型。     

子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产疤痕妊娠护理体会

目的探讨子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产疤痕妊娠(CSP)的护理体会。方法对30例CSP患者实施子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗期间,精心开展心理、病情监测,疼痛、切口、并发症等护理措施。结果 30例患者均获有效止血并择期完成B超引导下清宫术,未发生大出血和子宫切除等严重后果。术后经超声检查确认宫颈及宫腔内有无残留物,查血β-HCG下降明显,患者均痊愈出院。月经1~2个月内均恢复正常。结论在CSP患者实施子宫动脉栓塞术联合清宫术期间,精心开展各项护理措施,有利于患者顺利完成治疗,减少术后并发症的发生,促进患者早期康复。     

21例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

目的:评价彩超在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的意义及子宫动脉栓塞术(UAE)和甲氨蝶呤(MTX)的治疗作用。方法:6例UAE后行清宫术,5例UAE+MTX治疗后行清宫术,4例MTX术后行清宫术,3例单纯行清宫术。结果:18例患者均经彩超确诊,实施UAE+清宫术的患者和实施UAE+MTX+清宫术的患者在停经时间、术后血HCG水平、清宫术操作时间方面进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:严格掌握剖宫产的手术指征,降低剖宫产率,是防止临床上发生CSP的有效途径之一。     

预防性子宫动脉栓塞对减少清宫术治疗瘢痕妊娠术中出血的效果及其影响因素

目的观察预防性子宫动脉栓塞(UAE)对减少清宫术治疗瘢痕妊娠(CSP)术中出血的效果,并探讨其影响因素。方法回顾性分析841例接受预防性UAE+清宫术的CSP患者,评估清宫术中出血量,将出血量≥200 ml判定为预防出血效果不佳,分析其影响因素,并统计术后60天内并发症发生情况。结果841例中,53例预防出血效果不佳,产次、栓塞剂直径(>1000μm)、多支血管供血及未完全栓塞是其独立危险因素(P均<0.05)。UAE术后60天内主要并发症包括腹部疼痛(599/841,71.22%)、低热(399/841,47.44%)、恶心呕吐(329/841,39.12%)及臀部疼痛(306/841,36.39%)。结论清宫术治疗CSP前预防性UAE可安全有效地减少术中出血,产次、栓塞剂直径、多支血管供血及栓塞不完全均为其影响因素。     

子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠临床疗效分析

目的探讨子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床效果。方法对36例CSP患者入院后先行子宫动脉栓塞术,术后1~2 d在超声引导下行宫腔镜下清宫术。回顾性分析患者的临床资料。结果 36例患者均顺利完成子宫动脉栓塞术及宫腔镜下清宫术,并经术中病理学检查确诊。宫腔镜清宫术手术时间为(31.60±11.40)min,术中出血量为(29.42±10.50)mL。出院时复查均证实子宫恢复良好。术后血β-HCG水平转阴时间为(36.52±11.60)d。月经恢复时间(39.21±9.94)d。结论子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗CSP,创伤小,疗效确切,术后恢复快且安全性高。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断与治疗(附9例报告)

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析9例CSP患者的临床资料。所有患者就诊时均有停经并尿HCG阳性,其中4例伴阴道出血,2例伴下腹痛,3例无自觉症状。9例均经妇科彩超检查确诊:2例门诊彩超确诊为CSP;7例门诊黑白B超误诊为宫内早孕行人流术,其中术中阴道大出血3例,术后阴道少量出血不止4例,最终经彩超检查确诊。结果本组行子宫动脉栓塞(uterine arterial embolization,UAE)+清宫术2例;UAE+甲氨蝶呤+米非司酮保守治疗后行清宫术3例,其中1例术后持续阴道出血并血HCG无明显下降而再行子宫瘢痕部切除术;3例应用甲氨蝶呤+米非司酮保守治疗后血HCG下降至正常而未行清宫术;1例直接行子宫瘢痕部切除术。所有病例均痊愈出院并随访7～12月,无并发症发生。结论 CSP临床少见且易误诊误治;彩超在其早期诊断方面有重要参考价值;应用UAE和(/或)甲氨蝶呤+米非司酮药物治疗并结合清宫术是治疗CSP的有效方法。     

Ⅰ、Ⅱ型子宫瘢痕妊娠UAE联合宫腔镜手术的效果

目的研究Ⅰ、Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者应用子宫动脉栓塞(UAE)联合宫腔镜手术治疗的疗效,为临床治疗提供指导。方法选取2017年9月至2020年3月本院收治的80例Ⅰ、Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者进行研究,随机(随机数字表法)分成观察组和对照组,每组各40例。对照组应用药流联合超声引导下清宫术治疗,观察组应用UAE联合宫腔镜手术治疗。观察并比较两组患者手术相关情况、β-HCG水平变化情况以及并发症发生情况。结果观察组阴道出血量、术中出血量均明显少于对照组,阴道出血持续时间、术后住院时间均明显短于对照组(P0.05)。术后2、7、14、21天,观察组β-HCG水平均明显低于对照组(P0.05)。对照组并发症发生率为27.50%,观察组为7.50%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论Ⅰ、Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者应用UAE联合宫腔镜手术治疗疗效确切,术中出血与阴道出血均较少,利于患者术后康复,且手术并发症少,值得临床推广应用。     

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠临床分析

目的总结剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的诊治措施。方法对38例CSP患者均首先采用药物治疗,l周后根据B超及血β-HCG复查结果,分别采用超声引导下清宫术,子宫瘢痕妊娠部位清除术加子宫修补术及子宫次全切除术。结果首次经超声检查确诊14例(36.84%)。20例药物加清宫术治疗痊愈,成功率52.63%。8例非手术治疗失败和10例出血量在300 mL以上的患者,给予行子宫瘢痕妊娠病灶清除术加子宫修补术,其中2例因术中出血难以控制实施次全子宫切除术。结论 CSP的首选诊断方法为超声检查。确诊后应首先采用药物治疗,然后根据B超及血β-HCG复查结果,采用相应的个体化治疗方案。     

子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨子宫动脉化疗栓塞术（UACE）联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的安全性和有效性。方法对33例CSP患者行选择性双侧子宫动脉插管造影,灌注氨甲蝶呤（MTX）和明胶海绵颗粒栓塞后24-48h内进行刮宫术,评价术后疗效。结果对所有患者均成功完成UACE刮宫术中出血（24．62±12．53）ml。未见严重并发症发生。结论UACE联合刮宫术治疗CSP微创、安全、有效,可避免子宫切除,保留患者生育能力。     

腹腔镜对剖宫产瘢痕妊娠的诊治价值

目的：探讨腹腔镜对剖宫产瘢痕妊娠（ cesarean scar pregnancy ,CSP）的诊治价值。方法回顾分析2008年2月～2011年12月15例CSP入院即行腹腔镜治疗（腹腔镜监护下清宫或腹腔镜病灶切除及修补术）和12例经保守性治疗（药物或者超声引导下清宫）失败转腹腔镜治疗的临床资料。结果首选腹腔镜手术治疗15例中,1例因探查发现瘢痕缺损较大,出血多,中转开腹;9例行腹腔镜下病灶切除及修补术,其中3例同时行子宫动脉阻断术（uterine artery embolization,UAE）,2例同时行宫腔镜检查;5例行腹腔镜监护下清宫,其中2例同时行宫腔镜检查术。15例均治愈并保留子宫,术后平均29 dβ-hCG降至正常,平均2个月月经复潮,半年后3例再次妊娠（其中1例足月时剖宫产分娩）。保守性治疗失败12例中,7例在腹腔镜监护下清宫,其中1例同时行宫腔镜检查;5例行腹腔镜下病灶切除及修补术,其中2例行UAE,1例行宫腔镜检查术。12例均治愈并保留子宫,术后平均30 dβ-hCG降至正常,平均1个月月经复潮,半年后2例再次妊娠。结论腹腔镜手术能尽早明确诊断,有多种手术方式选择,降低CSP诊治过程中的风险,可以修复瘢痕部位缺陷,是诊断和治疗CSP的理想方法。     

剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗

目的 探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠(caeflarean scar pregnancy,CSP)的早期诊断及治疗方法.方法 通过病案系统,对我院2004年1月～2010年12月收治的34例CSP的临床资料进行回顾性分析,年龄(31.7±4.4)岁.28例有无痛性不规则阴道出血,7例人工流产失败,7例药物流产失败.34...     

子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效

目的探讨子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的可行性和安全性。方法将82例CSP患者分为2组:A组39例,行氨甲蝶呤+刮宫术;B组43例,行子宫动脉化疗栓塞术+刮宫术。比较2组刮宫术成功率、术中出血量、β-HCG下降至正常的时间、住院时间及术后6个月性激素水平和月经周期恢复时间等。结果 A组中4例因无法控制的急性阴道出血而终止刮宫术,对其中2例行子宫切除手术,2例行子宫动脉栓塞术止血。B组无子宫切除患者。刮宫术成功率、术中出血量、β-HCG下降至正常的时间、住院时间在两组间差异均有统计学意义(P均0.05),但术后6个月性激素水平和月经周期恢复时间组间差异无统计学意义(P均0.05)。结论子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗CSP安全、有效,可明显降低子宫切除风险。     

介入化疗栓塞联合B超监视下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠10例报告

目的 探讨子宫动脉化疗栓塞后在B超监视下清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的临床效果.方法 2012年12月-2013年4月对10例CSP行双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注化疗及明胶海绵颗粒栓塞术,术后24-72 h内B超监视下清宫术.结果 栓塞后造影显示子宫动脉远端血流信号中断,栓塞术后无一例发生异位血管栓塞、子宫坏死、局部感染等严重并发症.子宫动脉化疗栓塞后24-72 h内清宫,清宫时孕囊境界清楚,B超引导下均能完整顺利刮出.术中刮出组织20-100 g,病理报告见变性绒毛及蜕膜组织、血块红染坏死物.术中出血10-50 ml,平均23 ml.手术时间15-60 min,平均26 min.术后均无宫内残留,无再发出血.术后血β-hCG 10-21 d,平均14 d恢复正常;治疗后26-40 d月经来潮,未出现闭经等卵巢早衰症状.结论 子宫动脉化疗栓塞联合超声监视下清宫术降低子宫穿孔风险,避免患者切除子宫,保留了生育能力,是治疗CSP安全有效、创伤小、并发症少的方法,具有较高的临床应用价值.     

剖宫产术后瘢痕妊娠17例临床分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）的临床特点及治疗方法。方法对我院2007年1月～2010年8月收治的17例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床数据进行回顾性分析。结果 17例患者中12例停经后有不规则阴道流血,6例患者人工流产术中大出血,3例人工流产术后阴道淋漓出血,6例术前明确诊断,均通过彩超诊断瘢痕妊娠,14例予子宫动脉栓塞术联合刮宫术均治疗成功,1例予药流后行清宫术,2例吸宫术发生大出血致休克直接行子宫切除术。结论子宫动脉栓塞术联合刮宫术是治疗剖宫产术后瘢痕妊娠最快捷、最有效的方法。     

子宫动脉化疗灌注栓塞及刮宫术联合治疗宫颈妊娠

目的评价经子宫动脉化疗灌注、动脉栓塞、刮宫术联合治疗宫颈妊娠的疗效。方法24例宫颈妊娠患者，7例因发生大出血仅行子宫动脉栓塞和刮宫术，余17例行超选择性子宫动脉插管后灌注甲氨蝶呤（MTX）、明胶海绵颗粒栓塞后联合刮宫术进行治疗，所有患者术后均观察β-HCG值变化。结果24例患者双侧子宫动脉插管及栓塞成功率均为100％。17例行灌注化疗和栓塞术后刮宫及7例栓塞前刮宫大出血急诊行动脉栓塞患者，刮宫中胚胎组织易于剥离，出血仅为5-10ml。术后1周复查β-HCG下降，术后无严重并发症发生。结论子宫动脉药物灌注、动脉栓塞联合刮宫术治疗宫颈妊娠是一种微创、简便、安全有效的方法。     

腹腔镜手术治疗大病灶剖宫产瘢痕妊娠2例报告

2010年9月～2011年9月,对2例大病灶（直径8 cm）剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）,先行子宫动脉栓塞（uterine artery embolization,UAE）联合动脉内注入甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）,术后10天行腹腔镜手术切除妊娠病灶、修复子宫。2例均在UAE联合动脉内注入MTX后获得妊娠病灶的有效抑制（病灶大小分别由8.05 cm×6.20 cm、8.80 cm×6.20 cm缩小至7.1 cm×6.0 cm、7.0 cm×5.2 cm,血β-hCG水平分别由10 001.63 mIU/ml、6112 mIU/ml下降至1278.77 mIU/ml、818.06 mIU/ml）,腹腔镜手术顺利,术中出血分别约为80 ml、100 ml,无中转开腹,未出现手术并发症,血β-hCG分别于术后第10、14天降至正常,术后月经规律。