直接经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗急性心肌梗塞近期疗效分析

目的比较直接经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）与药物溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者住院期间的临床效果。方法在１０９例ＡＭＩ患者中，４５例患者接受直接ＰＴＣＡ治疗，６４例患者接受药物溶栓治疗。结果溶栓组梗塞相关血管（ＩＲＡ）再通的患者有４８例，再通率为７５％；直接ＰＴＣＡ组ＩＲＡ成功开通的患者有４４例，成功率为９７．８％。住院期间左室射血分数（ＥＦ）溶栓组为５４．１±１３．２，直接ＰＴＣＡ组为６４．２±１０．１，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；病死率分别为６．３％和２．２％，两组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。进一步分析溶栓再通组与直接ＰＴＣＡ成功组的临床疗效，前者因再闭塞或缺血发作行择期ＰＴＣＡ的比率明显高于直接ＰＴＣＡ组（２７．１％ｖｓ０；Ｐ＜０．０５），但直接ＰＴＣＡ组左室ＥＦ仍显著高于溶栓再通组（６４．８±９．８ｖｓ５５．９±１２．６Ｐ＜０．０５）。住院期间再发梗塞，心肌缺血事件和心力衰竭例数溶栓再通组都有增加的趋势，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论直接ＰＴＣＡ与溶栓治疗ＡＭＩ患者，前者可使ＩＲＡ充分有效地开通，能更好地改善患者心功能     

老年人红细胞膜唾液酸含量与红细胞免疫功能的相关性

目的探讨老年人红细胞膜唾液酸（ＲＢＣｍ－ＳＡ）与红细胞免疫功能的相关性。方法采用Ｂｉａｌｓｃｈｅ试剂法检测ＲＢＣｍ－ＳＡ，Ｆ－８８３６化学比色法检测血浆唾液酸（Ｐ－ＳＡ），红细胞免疫粘附试验观察红细胞Ｃ３ｂ受体花环率（ＲＲＣＦ）。结果老年急性心肌梗死（ＡＭＩ）组和脑梗塞（ＡＣＩ）组的ＲＢＣｍ－ＳＡ分别为３０．８±４．３和３１．３±４．４μｇＮＡＮＡ／ｍｇ膜蛋白，ＲＲＣＦ分别为１６．７％±３．５％和１６．０％±３．６％，均低于老年对照组（Ｐ＜０．０１或０．０５），老年对照组均低于非老年对照组（均为Ｐ＜０．０５）；ＡＭＩ和ＡＣＩ患者的Ｐ－ＳＡ分别为２．４±０．４和２．４±０．３ｍｍｏｌ／Ｌ，均高于老年对照组（均为Ｐ＜０．０５），老年对照组则高于非老年对照组（Ｐ＜０．０５）。老年患者和老年对照组的ＲＢＣｍ－ＳＡ与ＲＲＣＦ均呈正相关，而ＲＢＣｍ－ＳＡ与Ｐ－ＳＡ均呈负相关。结论老年人红细胞Ｃ３ｂ受体花环率降低与ＲＢＣｍ－ＳＡ代谢障碍有关。     

溶栓治疗老年急性心肌梗塞患者的利弊分析

将１０６例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者分为两组,≥７０岁组３１例,＜７０岁组７５例,均在发病６小时内接受尿激酶静脉溶栓治疗。结果：≥７０岁组与＜７０岁组比较,血管再通率分别为６７．７％及７０．６％（Ｐ＞０．０５）,４周病死率分别为６．５％及５．３％（Ｐ＞０．０５）,左室射血分数（ＬＶＥＦ）分别为０．４９±０．１２及０．５１±０．１４（Ｐ＞０．０５）,出血并发症分别为４５．１％及２０％（Ｐ＜０．０１）。血管再通者与血管未通者比较,病死率分别为２．７％及１２．５％（Ｐ＜０．０５）,ＬＶＥＦ分别为０．５６±０．１４及０．４４±０．１１（Ｐ＜０．０１）。因此认为,溶栓治疗ＡＭＩ的疗效与年龄无关,而与血管是否再通密切相关。老年ＡＭＩ患者行溶栓治疗虽出血等并发症高,但其利大于弊。     

非胰岛素依赖性糖尿病尿α_1-微球蛋白、THP与肾小管功能的研究

为探讨ＮＩＤＤＭ肾病各期肾小管各节段功能变化，用放射免疫分析法（ＲＩＡ）测定２０例健康对照者及６２例非胰岛素依赖性糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ），尿α１－微球蛋白（α１－ＭＧ）排泄率（Ｕα１ＥＲ）及尿Ｔａｍｍ－Ｈｏｒｓｆａｌ蛋白（ＴＨＰ）排泄率（ＵＴＨＥＲ）。结果：①Ｕα１ＥＲ均值各组间比较结果：正常白蛋白尿组（ＤＭ－Ⅲ）较健康对照组（Ｃ组）升高无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但ＤＭ－Ｉ组中，有９例（３５％）Ｕα１１ＥＲ显著升高（Ｐ＜０．０５）；微量白蛋白尿组（ＤＭ－Ⅱ）较ＤＭ－Ｉ组显著增高（Ｐ＜０．０５）。②ＵＴＨＥＲ最大均值位于大量白蛋白尿组（ＤＭ－Ⅲ）组，较Ｃ组显著降低（Ｐ＜０．０５）；最小均值位于ＤＭ－Ⅱ组与Ｃ组比较ＵＴＨＥＲ无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。提示：①ＮＩＤＤＭ微量白蛋白尿期即可伴肾小管功能损伤且部分患者Ｕα１ＥＲ、ＵＴＨＥＲ增高先于ＵＡＥＲ的改变而反映肾脏受累。②ＮＩＤＤＭ肾小管功能损伤既有近曲小管重吸收功能障碍，亦存在髓袢合成、分泌功能异常。③联合检测ＵＡＥＲ、ＵＴＨＥＲ、Ｕα１ＥＲ有助于临床早期、全面判断ＮＩＤＤＭ肾脏病变部位及程度。     

冠心病患者血清免疫球蛋白E水平的动态观察

采用酶联免疫吸附试验测定１３０例冠心病患者血清免疫球蛋白Ｅ（ＩｇＥ）含量。结果显示：急性心肌梗死（ＡＭＩ）组和不稳定心绞痛（ＵＳＡＰ）组显著高于稳定性心绞痛（ＳＡＰ）组和对照组（Ｐ＜０．００１）；ＡＭＩ组显著高于ＵＳＡＰ组和对照组（Ｐ＜０．０１）；而ＳＡＰ组与对照组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。ＡＭＩ组发病后血清ＩｇＥ水平逐渐升高，至发病后第７天达高峰，以后逐渐下降，至２１天时降至初始水平。心肌梗死后无并发症组血清ＩｇＥ水平较有严重并发症组显著升高（Ｐ＜０．００１），但二者的动态波动规律一致。     

紫外线照射自血回输对肺心病患者血液抗氧化能力的影响

为进一步探讨紫外线照射自血回输（ＡＵＶＩＢ）对肺心病急性加重期患者辅助治疗的机理，对４８例肺心病患者ＡＵＶＩＢ治疗前后血液中超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、丙二醛（ＭＤＡ）、谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ－Ｐｘ）、过氧化氢酶（ＣＡＴ）活性进行了检测，并以正常人作对照。结果发现：肺心病患者ＳＯＤ水平虽高于正常对照组，但无显著差异（Ｐ＞００５），ＭＤＡ含量显著高于正常对照组（Ｐ＜００１），而ＧＳＨ－Ｐｘ与ＣＡＴ活性明显低于正常对照组（Ｐ＜００５）。经ＡＵＶＩＢ辅助治疗后，ＧＳＨ－Ｐｘ与ＣＡＴ活性显著升高（Ｐ＜００５），ＭＤＡ水平显著降低（Ｐ＜００５）。说明ＡＵＶＩＢ能提高肺心病患者血液抗氧化能力     

早期后去极与U波之间的关系

采用Ｆｒａｎｚ接触电极描记２２只闭胸犬右室心内膜单相动作电位（ＭＡＰ），观察氯化铯（ＣｓＣｌ）引起的Ｕ波与早期后去极（ＥＡＤ）的关系。静脉注射ＣｓＣｌ后，２２只犬中６只出现了显著可分析的Ｕ波。Ｕ波的联律间期（ＵＣＩ）与相应的ＥＡＤ联律间期（ＥＡＤＣＤ呈良好线性相关（ｒ＝０．９８，Ｐ＜０．０５），ＵＣＩ＝１６．００２＋１．０１０７ＥＡＤＣＩ。５只犬表现为Ｕ波幅度（ＵＡ）下降伴有ＥＡＤ幅度（ＥＡＤＡ）的下降，两者之间有良好相关性（ｒ＝０．７９，Ｐ＜０．０５），ＵＡ＝０．０７６＋１．０２ＥＡＤＡ。本结果支持Ｕ波产生机制的ＥＡＤ学说。     

急性心肌梗死患者溶栓对心率变异性的影响

选取急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者３１例，并设正常对照组。采用时域法和频域法研究ＡＭＩ溶栓治疗后心率变异性（ＨＲＶ）的改变。其结果显示:在ＡＭＩ再通组，其ＳＤＮＮ为１０８．１４±２８．４０ｍｓ，高于未通组的６２．６７±２６．１２ｍｓ（Ｐ＜０．０１）但低于对照组的１２８．４７±３５．６１ｍｓ（Ｐ＜０．０５）；其高频面积为２８４．８２±２７６．４５，大于未通组的（１３５．６８±１１７．８２ｂｐｍ２／Ｈｚ，Ｐ＜０．０５）但小于对照组的（６９４．３５±５４０．１１ｂｐｍ２／Ｈｚ，Ｐ＜０．０１）；其低频面积／高频面积为０．９３±０．７１，小于未通组的１．７４±１．０７（Ｐ＜０．０５），但大于对照组的０．５３±０．６１（Ｐ＜０．０１）；其低频面积虽大于未通组和小于对照组，但无统计学意义。本结果表明，ＡＭＩ后ＨＲＶ变小，其迷走神经活性下降，交感神经作用相对增强；溶栓再通后的ＨＲＶ增大，其迷走神经兴奋性增高，交感神经作用减弱。故成功的溶栓治疗对改善ＡＭＩ后自主神经系统功能失衡和减少由此引起的致命性心律失常等事件的发生有积极意义     

紫外线照射充氧自血回输对脑梗塞患者脑功能的近斯作用

研究此餐线照射充氧自血回输（ＵＢＩＯ）对脑梗塞患者脑功能的近期作用。８６例患者随机分为ＵＢＩＯ组和复方丹参组，各４３例，疗程１０天，并在治疗前后检查ＥＥＧ和ＢＡＥＰ。两组治疗前ＥＥＧ及ＢＡＥＰ异常率相似，治疗后ＵＢＩＯ组改善率７３．１％，复方丹参组４１．７％（Ｐ〈０．０５）；ＵＢＩＯ组ＢＡＥＰ异常率６０．５％，复方丹参组８１．４％（Ｐ〈０．０５）。ＵＢＩＯ可改善脑功能。     

老年2型糖尿病患者微量白蛋白尿与胰岛素抵抗的关系

目的了解老年２型糖尿病患者的微量白蛋白尿（ＭＡＵ）与胰岛素抵抗的关系。方法对血压正常的３０例老年２型糖尿病合并ＭＡＵ患者与２６例未合并ＭＡＵ患者的空腹血糖、胰岛素、胰岛素敏感性指数（ＩＳＩ）和血脂等进行比较分析,并对所有患者的尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）与有关因素进行多元回归分析。结果２型糖尿病合并ＭＡＵ组ＩＳＩ（－４．９９±０．４８）显著低于未合并ＭＡＵ组（－４．７６±０．４８,Ｐ＜０．０５）,而且ＩＳＩ与ＵＡＥＲ呈独立相关〔标准偏回归系数（β）＝－０．３９７,Ｐ＜０．０１〕。结论在血压正常的老年２型糖尿病患者中,胰岛素抵抗是ＭＡＵ的独立危险因素。     

尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死的临床研究

目的观察尿激酶天普洛欣(UKTP)静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死(AMI)患者的临床有效性和安全性。方法1994年1月至1999年2月我院急诊科收治的502例老年AMI患者,按年龄分为三组≥70岁组(117例),65～69岁组(152例)和65岁组(233例),观察临床疗效,副作用及病死率等。UKTP剂量为200万U至300万U,采用Bolus法30min内给药。结果(1)按临床梗塞相关血管(IRA)再通标准,三组再通率依次为70.9%,79.6%和81.5%,≥70岁组与65岁组间比较,差异有显著性(P<0.05)。总再通率为78.5%。(2)5周病死率分别为3.4%,3.3%和3.0%,三组间差异无显著性(P均>0.05)。总病死率为3.2%。(3)轻度出血发生率三组分别为17.9%,16.4%和16.3%,组间亦差异无显著性(P均>0.05),中度出血发生率为0.9%,0.7%和1.3%,三组间差异无显著性(P均>0.05)。无脑出血者。出血总发生率为17.7%。(4)≥70岁组和65岁～69岁组EF均显著降低(P<0.01,0.05)。结论对高龄AMI患者进行尿激酶静脉溶栓治疗是安全有效。     

90分钟冠状动脉造影评价急性心肌梗塞血管开通及临床再通指标价值

通过经静脉溶栓开始后９０分钟冠状动脉造影（ＣＡＧ），观察国产尿激酶（天普洛欣，ＵＫＴＰ）静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）血管开通疗效，并评价临床再灌注标准的判断价值如何。方法：从ＵＫＴＰ多中心治疗ＡＭＩ１４０６例中，汇集其中所行冠状动脉造影（ＣＡＧ）共１２４例资料。结果提示：（１）１２４例ＡＭＩ患者，在溶栓开始后９０分钟时的梗塞相关血管的血流达ＴＩＭＩⅢ级者５２例（４１．９％）、Ⅱ级３８例（３０．７％），梗塞相关血管再开通率为７２．６％；（２）溶栓距起病时间愈早，具有愈高的开通趋势，但差异无统计学意义；（３）以ＣＡＧ为金标准，临床标准对血管开通判断敏感性为８８％，特异性为６９％，准确性为８３％。结论：ＵＫＴＰ静脉溶栓治疗ＡＭＩ血管开通疗效肯定，临床标准判断血管再通的敏感性较高，但特异性欠佳，有待提高。     

尿激酶治疗急性心肌梗塞多中心临床试验1406例总结

为观察尿激酶天普洛欣（ＵＫＴＰ）经静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的临床有效性及安全性。收集协作组１４８家医院１９９４年１１月至１９９６年４月经静脉ＵＫＴＰ溶栓治疗ＡＭＩ患者１４０６例，观察临床疗效、副作用及病死率等。其中１２４例行９０分钟冠状动脉造影评价梗塞血管开通情况。结果：梗塞血管临床再灌注率为７３．５％，９０分钟冠状动脉造影血管开通率为７２．６％，５周总病死率为７．８％（１０９／１４０６），轻度出血１０．２％（１４３／１４０６），中重度出血０．４３％（６／１４０６），脑出血０．５０％（７／１４０６）。老年（＞６５岁）甚至高龄（＞７５岁）患者溶栓及距发病超过６小时者，其用药仍然安全有效，ＵＫＴＰ合适的用药剂量可能为１５０万Ｕ左右。结果提示ＵＫＴＰ治疗ＡＭＩ安全有效。     

大剂量尿激酶治疗急性心肌梗塞疗效分析

为观察大剂量国产尿激酶（UKTP）静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（AMI）的临床有效性及安全性。152名急性心肌梗塞患者接收大剂量UKTP治疗。其中118例给予200万U，34例给予300万U，对其中41例溶栓后90分钟进行冠状动脉造影。结果显示：梗塞相关血管再通率为76．3％；90分钟冠状动脉造影开通率为80．5％；住院死亡率为5．3％；轻度出血发生率为14．5％；无大出血及脑卒中发生。比较200万U和300万U的临床疗效，结果显示300万U血管开通率及轻度出血发生率均有增加的趋势。结论：大剂量UKTP治疗AMI安全、可能提高血管开通率。     

急性心肌梗死冠状动脉再通后ST段回落缓慢的意义

５４例急性心肌梗死患者溶栓或经皮冠状动脉腔内成形术后梗死相关冠状动脉再通，９０分钟时ＳＴ段上移总和回落，≥５０％为乙组。与乙组比较，甲组溶栓距发病时间及肌酸激酶峰值距发病时间延长。住院期间心脏事件发生率甲组显著高于乙组，而且出院前超声心动图检查显示，甲组收缩末期容量较乙组增大，射血分数减低。     

早期静脉溶栓治疗对老年人急性心肌梗塞近期预后的影响

为探讨静脉溶栓治疗对老年（６０岁以上）急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者近期预后的影响。方法对比分析２０例尿激酶静脉溶栓治疗与３８例非溶栓治疗的老年人ＡＭＩ患者住院期间临床疗效。结果显示溶栓组住院期间４周内病死率明显低于非溶栓组（Ｐ＜０．０５）,且心绞痛、心力衰竭及严重心律失常、泵衰竭的发生率明显低于非溶栓组（Ｐ＜０．０５）。临床判断梗塞相关血管（ＩＲＡ）再通率为７５．０％（１５／２０）,０～６小时ＩＲＡ再通率为８３．３％（１０／１２）,６～１２小时为６２．５％（５／８）,溶栓组无一例发生颅内出血及过敏反应。结论　提示用尿激酶静脉溶栓治疗老年ＡＭＩ为一种安全有效的方法,ＡＭＩ后梗塞相关血管及时有效再灌注有利于改善心肌梗塞的近期预后。     

急性心肌梗死早期溶栓治疗对QT离散度及恶性室性心律失常的影响

研究急性心肌梗死（ＡＭＩ）后溶栓治疗对ＱＴ离散度（ＱＴｄ）及恶性室性心律失常（ＭＶＡ）事件的影响。回顾性选择分析ＡＭＩ患者７５例（溶栓治疗组４３例、未溶栓组３２例）,通过测量入院时及入院后２４ｈ常规心电图计算ＱＴｄ、校正ＱＴｃ（ＱＴｃｄ）,并在入院后一周内心电监护观察ＭＶＡ事件发生情况。溶栓再通组ＱＴｄ、ＱＴｃｄ较溶栓前显著缩短（４２．６±１４．３ｍｓｖｓ７１．７±１６．９ｍｓ,４５．９±１７．４ｍｓｖｓ７４．８±１８．５ｍｓ,Ｐ均＜０．０１）;溶栓未通组、未溶栓组入院２４ｈ期间ＱＴｄ、ＱＴｃｄ无明显变化（Ｐ＞０．０５）。ＱＴｄ、ＱＴｃｄ≥９０ｍｓ者ＭＶＡ事件明显高于＜９０ｍｓ者（７０．６％ｖｓ１０．２％,Ｐ＜０．０１）,溶栓再通组ＭＶＡ事件与溶栓未通组比较趋于减少（１１％ｖｓ２８％）。结论：ＡＭＩ后成功的溶栓治疗可以缩短心室复极的ＱＴｄ,从而可能减少ＡＭＩ后早期ＭＶＡ的发生;无效的溶栓治疗对ＡＭＩ近期预后无任何影响。     

尿激酶与链激酶溶栓治疗急性心肌梗塞疗效比较

为总结我院两年来静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（AMI）之临床经验。收集1994年2月以来，我院CCU接受静脉溶栓治疗的AMI患者共200例，其中用尿激酶（天普洛欣）119例，链激酶81例。结果：两组临床疗效，即血管再通率、5周病死率相近，两药同样安全、有效。副作用中，皮肤粘膜轻度出血率相近，但键激酶的一过性低血压为高（12．3％比0．84％，P＜0．001）。结论：两药治疗AMI同样安全有效。     

The distinction between coronary and myocardial reperfusion after thrombolytic therapy by clinical markers of reperfusion

Objectives. We sought to examine the hypothesis that rapid resolution of ST-segment elevation in acute myocardial infarction (AMI) patients with early peak creatine kinase (CK) after thrombolytic therapy differentiates among patients with early recanalization between those with and those without adequate tissue (myocardial) reperfusion.Background. Early recanalization of the epicardial infarct-related artery (IRA) during AMI does not ensure adequate reperfusion on the myocardial level. While early peak CK after thrombolysis results from early and abrupt restoration of the coronary flow to the infarcted area, rapid ST-segment resolution, which is another clinical marker of successful reperfusion, reflects changes of the myocardial tissue itself.Methods. We compared the clinical and the angiographic results of 162 AMI patients with early peak CK (≤12 h) after thrombolytic therapy with (group A) and without (group B) concomitant rapid resolution of ST-segment elevation.Results. Patients in groups A and B had similar patency rates of the IRA on angiography (anterior infarction: 93% vs. 93%; inferior infarction: 89% vs. 77%). Nevertheless, group A versus B patients had lower peak CK (anterior infarction: 1,083 ± 585 IU/ml vs. 1,950 ± 1,216, p < 0.01; and inferior infarction: 940 ± 750 IU/ml vs. 1,350 ± 820, p = 0.18) and better left ventricular ejection fraction (anterior infarction: 49 ± 8, vs. 44 ± 8, p < 0.01; inferior infarction: 56 ± 12 vs. 51 ± 10, p = 0.1). In a 2-year follow-up, group A as compared with group B patients had a lower rate of congestive heart failure (1% vs. 13%, p < 0.01) and mortality (2% vs. 13%, p < 0.01).Conclusions. Among patients in whom reperfusion appears to have taken place using an early peak CK as a marker, the coexistence of rapid resolution of ST-segment elevation further differentiates among patients with an opened culprit artery between the ones with and without adequate myocardial reperfusion.     

Prognostic value of angiographic markers of myocardial reperfusion in patients treated with primary coronary angioplasty for anterior wall acute myocardial infarction

BACKGROUND: Modern therapy of acute myocardial infarction (AMI) is aimed at rapid and persisting restoration of blood flow in an infarct-related artery (IRA). However, in some patients myocardial reperfusion is not achieved in spite of effective IRA recanalisation. Myocardial Blush Grade (MBG) is one of the angiographic markers useful for the detection of this phenomenon. AIM: To assess the prognostic value of MBG in patients with anterior AMI treated with primary angioplasty. METHODS: The study group consisted of 104 patients (74 males, 30 females, mean age 62+/-13 years) treated with primary angioplasty due to anterior ST-segment elevation AMI. MBG was assessed after the procedure. The mortality and major cardiovascular event (MACE) rates were analysed one and six months after AMI. RESULTS: Patients with preserved myocardial reperfusion following angioplasty (MBG 2-3, n=64 (61.5%)) had a trend towards lower one-month mortality and significantly reduced six-month mortality compared with 40 (38.5%) patients with an impaired (MBG 0-1) myocardial reperfusion (3% vs 12.5%, NS; and 6.25% vs 20%, p<0.05, respectively). The rate of MACE was significantly lower in patients with rather than without reperfusion both after one and six months of follow-up (9.4% vs 27.5%, p=0.027 and 12.5% vs 42.5%, p<0.001, respectively). Compared with patients with a high MBG score, patients with altered reperfusion more frequently had diabetes (30% vs 12.5%, p=0.04), hypertension (67.5% vs 45%, p=0.043), longer time from the onset of symptoms to balloon inflation (355.9+/-199 min vs 215.5+/-113 min, p<0.001) and lower left ventricular ejection fraction, measured 3 days after AMI (43.3%+/-8 vs 47.4%+/-9, p=0.02). CONCLUSIONS: MBG has a significant prognostic value in patients with anterior AMI treated with primary angioplasty. Diabetes, hypertension and long delay of treatment are associated with the impairment of myocardial reperfusion.