穿透性角膜移植手术散光的控制

目的 探讨如何有效控制穿透性角膜移植术后散光。方法 对穿透性角膜移植术后随访8个月以上的34例(37只眼)患者的散光状况进行分析，比较不同缝合方式对散光的影响，观察术后选择性拆线及连续缝线调整技术降低散光的作用。结果 不同缝合方式对术后远期散光的影响无显著性差异。选择性拆线及术后连续缝线调整能有效降低散光，4只眼术后调整缝线，3只眼散光下降，平均下降2．21D。结论 精确的手术操作及良好的缝合技术对减少术后散光极为重要，术后选择性拆线及调整连续缝线能有效降低散光。     

穿透性角膜移植术后的散光矫治

穿透性角膜移植术可以使角膜盲患者复明或者控制角膜病变进展.成功的角膜移植不仅需要植片透明,还要获得较好的视力.目前穿透性角膜移植术后残留的高度散光成为影响术后视力恢复的原因之一,也一直是屈光角膜医生面临的难题.对其矫治主要包括两个阶段:第一阶段,缝线处理,通过调整角膜缝线张力和选择性拆除角膜缝线改变角膜曲率,达到矫正散光的目的;第二阶段,缝线完全拆除后残余的散光,可以通过光学镜片或手术来矫治.光学矫治主要包括框架眼镜和角膜接触镜,其中近年来硬性透气性角膜接触镜和巩膜镜使用较多.手术方法除了传统的通过改变角膜曲率来实现散光矫治的角膜松解切开术及角膜楔形切除术外,还包括激光角膜屈光手术、角膜基质环植入术及人工晶状体植入术等新型矫治方法.近年来,飞秒激光辅助的角膜松解切开术、角膜楔形切除术及角膜基质环植入术等,使散光的矫治更加精准,术后并发症减少.     

穿透性角膜移植术后散光的成因及其处理

本文主要从供体材料、受体情况及手术中的钻取、缝合方法等方面探讨其对穿透性角膜移植术后散光的影响，并对目前应用的几种散光检测手段进行比较和评价，探讨了术中预防散光的方法。在手术利用调整缝线、手术及激光等方法矫正术后散光，能使患者在不很复杂的穿透性角膜移植术后，其散光度数达到最小，而视力得到最好的矫正。     

穿透性角膜移植术后的角膜地形图分析

计算机辅助角膜地形图仪的出现为精确分析角膜形态和曲率提供了可靠依据。本文选取３０例已行角膜移植术的病人进行临床回顾性研究，据角膜地形图提供的资料。结合不同术式、随访时间进行统计分析。结果得出：彩色编码的角膜地形图中非对称蝶结形和不规则形在术后不同时间均可出现。术后６个月以上角膜的散光度数在不同诊断组、不同的植床、植片直径差异组中均无显著性差别，且不随时间的推移而改变。角膜的散光轴向倾向于垂直向方位。     

穿透性角膜移植对角膜屈光的影响及其控制

本文分析了穿透性角膜移植术(PKP)中植片植床制作、缝合方法等操作对术后角膜屈光状态的影响,阐述并比较分析了术后存在屈光不正的各种处理方法,证明术后调整缝线、手术等方法能有效降低PKP后的屈光不正,使患者视力得到更好的矫正与恢复。     

儿童穿透性角膜移植术

目的评价儿童角膜移植术的意义及如何提高手术成功率。方法对３～１４岁儿童角膜炎及机械性损伤致角膜瘢痕性混浊合并白内障、无晶状体眼，先天性角膜混浊及角膜溃疡、穿孔、脓肿等４０例（４２眼），行穿透性角膜移植联合白内障摘除、人工晶状体植入术。术后随访０．７～７．５ａ。结果植片总透明率７３．８％，其中角膜炎症及机械性损伤致瘢痕性混浊者为８１．３％。视力提高率６４．３％，脱盲率４７．６％，脱残率２８．６％。排斥反应发生率２８．６％。结论儿童期角膜移植术有重要的临床意义和社会意义。手术在视功能发育前进行尤为重要。儿童眼球解剖生理特点、术后护理及检查治疗上的困难，是穿透性角膜移植术较成人难度大、成功率低的重要原因，故应在供体选择、手术技巧及术后处理、随访等方面提出更高的要求     

儿童穿透性角膜移植术

目的　评价儿童穿透性角膜移植术的意义及讨论如何提高手术成功率。方法　采用穿透性角膜移植术对不同病因所致的儿童角膜浑浊11例(11眼)进行治疗,术后随访12～2 4月。结果　植片透明率63 . 64 %,9例术后裸眼视力有不同程度提高。结论　儿童穿透性角膜移植术效果较成人差,但有重要的临床意义和社会意义。     

穿透性角膜移植术后的屈光状态分析

目的探讨穿透性角膜移植术（PKP）后屈光状态的变化趋势及原发病种和拆线时间对屈光状态的影响。方法对接受PKP治疗的各种病因患者共84例（90只眼）进行回顾性研究,通过分组比较术后不同时间点的最佳矫正视力（BCVA）、等效球镜、角膜曲率及角膜散光值,分析术后屈光状态的变化趋势以及原发病种和拆线时间对屈光状态的影响。结果PKP术后2年内,BCVA逐渐上升至0．67±0．20;等效球镜向近视方向移动,由术后6个月的（-0．80±3．79）D增至术后24个月的（-4．36±3．83）D;角膜曲率呈增加趋势,术后24个月达（45．41±2．54）D;角膜散光逐渐减小并趋于稳定。圆锥角膜组术后BCVA高于其他病种组（P〈0．05）,两组间其他屈光指标无明显差异（P〉0．05）。术后12个月拆线组在术后24个月时的等效球镜和角膜曲率均高于术后24个月拆线组（P〈0．05）,两组间BCVA和角膜散光无统计学差异（P〉0．05）。结论PKP术后等效球镜向近视方向移动,角膜曲率逐渐增大而角膜散光减小;原发病种对术后屈光状态无明显影响;术后晚拆线可在一定程度上减缓近视等效球镜和角膜曲率的增加趋势。     

偏中央的治疗性穿透性角膜移植

目的 探讨在施行偏中央的治疗性穿透性角膜移植术时,恢复视力和减少角膜散光的有效方法,方法 标记植孔中央所在的子午线及在该子午线上植孔中外缘与角膜缘的距离（两点标记法）;在供眼取相同位置的植片,按标记移植和缝合,对２３例偏中央的角膜溃疡穿孔患者施行偏中央的治疗性穿透性角膜移植术,术后随访３个月至２年,结果 １８例移植片透明,１６例裸眼视力０．１以上,６例０．４以上,２例达１．０。结论 采用两点标记法     

穿透性角膜移植术临床分析

目的 探讨穿透性角膜移植的主要病因、疗效和并发症.方法 对96例(97只眼)穿透性角膜移植进行回顾性研究,随访0.5～5年.结果 (1)病因:角膜白斑41只眼(42.3%),单纯疱疹病毒性角膜炎28只眼(28.9%),角膜溃疡16只眼(16.7%),圆锥角膜4只限(4.1%),大泡性角膜病变8只眼(8.2%).(2)疗效:角膜植片透明81只眼(83.5%),视力0.05以下7只眼(7.2%),0.05～0.2者53只眼(54.6%),0.3～0.5者28只眼(28.9%),0.5以上者9只眼(9.3%).(3)并发症:主要为角膜免疫排斥反应(8只眼)和继发性青光眼(4只眼).结论 穿透性角膜移植术是治疗角膜致盲性眼病的有效方法.     

Astigmatism after penetrating keratoplasty

The Authors retrospectively evaluated the evolution of corneal astigmatism 6, 12 and 24 months after penetrating keratoplasty in 75 eyes by comparing 2 suture techniques: running suture (RS) in 14 cases vs interrupted suture (IS) in 61 cases. The mean keratometric astigmatism in patients with RS was 7.75 ± 3.10 D at 6 months, 5.89 ± 2.50 D at 12 months and 3.90 ± 1.70 D at 24 months. In patients with IS these values were 4.82 ± 4.00 D at 6 months, 2.81 ± 1.60 D at 12 months and 2.77 ± 1.34 D at 24 months. A significant lower astigmatism (P < 0.05) was noted after using IS at 6 and 12 months. At 24 months, however, this difference was no longer statistically significant (P > 0.3). The IS suture allowed a better control ot the post-surgical astigmatism, and a more rapid recovery of the visual acuity.     

Causes of high astigmatism after penetrating keratoplasty

We retrospectively evaluated the factors which might have caused excessive corneal astigmatism after penetrating keratoplasty (PKP) in 29 eyes, in which surgical correction of astigmatism was indicated. In 18 eyes high astigmatism (5 diopters or more) existed before suture removal probably due to graft elevation (3×), wound dehiscence (3×), wound configuration abnormalities such as ovality/overcut (8×), and a thin recipient cornea (2×). The cause was unknown in 2 eyes. In 19 eyes the astigmatism considerably increased after all sutures were removed; astigmatism increased an average of 8.8 diopters (range, 5 to 16.5 D). Ten of these 19 patients showed graft elevation, despite the fact that the sutures were only removed after an average 22.9 months. In 3 other patients the astigmatism gradually increased over the years, long after suture removal; two of these showed graft elevation. The study demonstrates the possible instability of keratoplasty wounds, the change in astigmatism after suture removal, and the late apparently spontaneous changes in astigmatism after PKP in some eyes.     

Laser-assisted In Situ Keratomileusis for Correction of Astigmatism and Increasing Contact Lens Tolerance after Penetrating Keratoplasty

Purpose

To determine effectiveness of laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) in the treatment of astigmatism following penetrating keratoplasty (PK).

Methods

We performed a retrospective review of medical records of patients who underwent LASIK following PK and had over 1 year of follow-up data.

Results

Twenty-six patients (26 pairs of eyes) underwent LASIK following PK. Mean age of the patients at the time of LASIK was 40.7 years (range, 26 to 72 years). Following LASIK, the mean cylinder was reduced by 2.4 diopters and mean reduction of cylinder after LASIK was 65.4% from the preoperative values at the last follow-up visit. Uncorrected visual acuity became 20 / 50 or better in 69.2% of the eyes after LASIK. Best-corrected visual acuity became 20 / 50 or better in 73.1% of the eyes after LASIK. All of them were intolerable to contact lenses before LASIK. After LASIK, 6 pairs (23.1%) did not need to use contact lenses and 18 pairs (69.2%) were tolerable to using contact lenses or spectacles. There were no significant endothelial cell density changes 12 months after LASIK (p = 0.239).

Conclusions

LASIK is effective in the treatment of astigmatism following PK and increases contact lens and spectacle tolerance.     

穿透性角膜移植术后角膜植片哆开调查分析

目的分析穿透性角膜移植术后植片哆开的发生原因、时间、伤情与预后的关系等。方法收集山东省眼科研究所1993年～2004年间所行穿透性角膜移植(penetratingkeratoplasty,PKP)术3150例中发生角膜植片哆开的27例患者。详细记录患者角膜植片哆开的原因、时间、受伤程度、治疗、伤情与预后的关系等情况。结果(1)发生原因:碰伤11例,拳击伤9例,异物击伤5例,手指戳伤2例。(2)发生时间:70.4%的患者发生在术后两年内,其余散在分布,最短时间15天,最长时间12年。(3)受伤程度:角膜裂伤均沿角膜植片植床缝合处断开。5例植片哆开范围在1～3个钟点,16例在4～6个钟点之间,5例在7～9个钟点之间,1例植片完全脱落。植片哆开范围<6个钟点的患者共10例,4例发生了晶状体、虹膜及玻璃体脱出,植片哆开范围≥6个钟点的患者16例,均发生了晶状体、虹膜及玻璃体脱出。(4)治疗:10例单纯行角膜植片重缝术,11例行角膜植片重缝 前玻切术,5例联合视网膜复位术,1例眼内容剜除术。(5)伤情与预后:2例植片哆开范围小且未发生眼内容脱出的患者视力较伤前提高,其余视力均有不同程度下降。随着角膜植片哆开范围的增加,患者视力下降程度加重。结论PKP术后角膜植片哆开主要由外伤造成,术后两年内为高发期,眼部受伤的严重程度与预后密切相关。     

PK术后选择性的去除间断缝线以降低散光

评价在角膜地形图指导下选择性的去除间断缝线以降低PK术后散光的效果。方法 :实验组 14只眼采取间断联合连续缝线的方法 ,术后在角膜地形图的指导下选择性的去除间断缝线 ,以降低散光。对照组11只眼采取单纯连续缝线的方法。术后 6个月去线。结果 :间断加连续缝线 ,选择性的去除间断缝线以调整散光 ,其散光在去线前后的变化平均为 :4 6 3D± 4 13D通过统计学处理 ,t检验 ,其散光变化P <0 0 1,具有显著性差异 ,而单纯连续缝线 ,在去线前后散光变化平均为 :0 191D± 1 6 0 6D ,t经检验 ,P >0 0 5 ,无显著性差异 ,两组病人最终散光度的比较 ,t检验 ,P <0 0 1,有显著性差异。结论 :选择性去除间断缝线的方法 ,可以更有效的降低散光。     

口服阿昔洛韦在单疱病毒性角膜炎行角膜移植术后的应用

目的　评价单纯疱疹病毒性角膜炎患者行穿透性角膜移植术后,口服阿昔洛韦预防单纯疱疹病毒性角膜炎复发的疗效。方法　1999年1月至2 0 0 3年12月单纯疱疹病毒性角膜炎5 2例5 2眼行穿透性角膜移植术,术后给予口服阿昔洛韦2 0 0mg 5次/d ,服用2m～3m后减为4 0 0mg 2次/d ,继续服用3m后停止,分析单纯疱疹病毒性角膜炎复发的情况。结果　在口服阿昔洛韦期间,无一例出现单纯疱疹病毒性角膜炎的复发。术后经12m～38m (2 2 .8±9. 6 )的随访,4 9眼植片透明,3眼因排斥反应植片混浊。32眼(6 1 .5 % )最佳矫正视力好于0 . 5 ,4 9眼(94 . 2 % )最佳矫正视力好于0 . 1,3眼(5 . 8% )低于0 . 1。结论　口服阿昔洛韦能有效预防单纯疱疹病毒性角膜炎行穿透性角膜移植术后的复发     

PKP术后急性内皮型免疫排斥反应发生的时间规律

目的：回顾性总结穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty,PKP)后急性内皮型免疫排斥反应发生的时间规律。方法：对我院6年来实施的PKP病例进行回顾性分析，对发生过急性内皮型免疫排斥反应的256例病例，详细总结免疫排斥反应发生的时间、次数，以及性的原因、预后等。结果：76.53%(196/256）的首次排斥反应发生在术后1年内，19.14%（49/256）发生在术后2年内，只有11例发生在2年以后。二次排斥距首次排斥的时间1-16.5个月，平均4.8个月。真菌性角膜炎病例的排斥性时间相对较提前，73.8%(62/84)集中在术后8个月内，其中全角膜移植者多发生在术后2周内。HSK病例在术后6-9个月份和13-17个月各有一个高峰。细菌性角膜溃疡病例发生的较分散，但是主要集中在3-11个月之间。结论：掌握这些规律对临床治疗和研究具有重要指导意义。