老年患者术后急性精神障碍21例原因分析

2005年1月至2009年12月我们共对107例老年患者行腹部手术治疗,其中21例(占19.6%)并发急性精神障碍.现报告如下. 临床资料 1.一般资料:腹部手术老年患者107例,其中胆囊切除术21例,胆道切开取石术15例,胃癌根治术18例,结肠癌根治术22例,直肠癌根治术8例,前列腺摘除术23例.术后并发急性精神障碍的21例中,男18例,女3例,年龄65～85岁,平均73.5岁.患者术前均无精神障碍病史.在全麻、硬膜外麻醉下实施手术的.手术顺利,麻醉苏醒好.     

胆囊切除术中肝外胆道意外损伤的原因及预防

目的了解胆囊切除术中肝外胆道损伤的原因,探讨胆囊切除术中肝外胆道损伤的预防。方法收集2007年1月～2010年12月笔者所在医院胆囊手术患者手术记录资料,对术中见到的异常复杂问题进行归类分析。结果通过对430余例胆囊切除患者临床资料分析,术中意外损伤肝外胆道发生率为0.5%。结论胆囊切除术胆道意外损伤与手术医生的专业技术水平、麻醉及助手的配合、手术患者肝外胆道变异、胆囊炎症、水肿、粘连有关。     

胆道手术的麻醉(附872例)

<正> 我院自1994～1999年共施行胆道手术872例,现总结如下。 1 临床资料 本组872例,男290例,女582例,年龄25～76岁。60岁以上者占56％。其中合并高血压,冠心病24％,慢性支气管炎,肺气肿13％,糖尿病2.4％,感染中毒性休克4.8％。手术种类包括急性胆囊炎、化脓性胆管炎、胆囊坏疽、胆囊穿刺,阻塞性黄疸等,急诊手术者占28％。麻醉前给予阿托品0.3mg-0.5mg,安定5mg-10mg。麻醉方法及术中异常情况见表l。     

益气通腹组方促进胆道术后肠道功能恢复60例

腹部手术对肠管的激惹和麻醉药物作用,影响肠道功能恢复。2010年1月—2012年12月,我院在胆道开腹手术后配合益气通腹组方内服,促进了肠道功能恢复,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共120例,均为开腹胆道手术患者。通过随机抽样将患者随机分为两组。以单日住院者为治疗组,共60例,男10例,女50例;年龄35～65岁,平均（45±5）岁。单纯胆囊切除术55例,胆囊切除加胆总管探查术5例。手术时间为62～151 min,平均（91±10）min。以双日住院者为对照组,共60例,男12例,女48例;年龄36～65岁,平均（45±6）岁。单纯胆囊切除术56例,胆囊切除加胆总管探查术4例。手术时间为63～153 min,平均（92±10）min。均采用硬膜外麻醉,均无心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能不全。两组年龄、性别、手术及手术时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。     

顺逆结合切除胆囊180例体会

近年来随着胆道手术的日益增多,医源性胆管损伤也相应上升;一般多单纯应用逆行或顺行法切除胆囊。1986年9月～1995年12月,作者对180例胆道疾病患者一律施行了顺逆结合法切除胆囊。术中有3例误扎了胆总管,发现后立即纠正处理,故无一例造成医源性胆管损伤。现报告如下。 临床资料 本组180例胆道手术中,男72例,女108例,年龄24～72岁,平均48岁。单纯胆囊切除112例,胆囊切除加胆总管探查取石、“T”管引流术68例。以上病例有不同程度的胆囊炎性水肿,有的呈极度肿胀,部分病例胆囊坏疽、囊壁增厚或胆囊萎缩粘连,多数胆囊与大网膜、肝-十二指肠韧带、十二指肠、胃幽门部、结肠肝曲等广泛粘连,使小网膜孔闭合,胆囊上、下三角区与胆囊颈部解剖关系不清。     

胆囊造瘘术在老年急症胆道外科中的应用价值

作者对1980～1987年收治的81例60岁以上胆道外科患者进行分析,发现在老年急症胆道手术中,胆囊造瘘术的病死率最低,是一种有效的紧急抢救措施。本文就该手术在老年急症胆道外科中的应用价值,进行了较详细的讨论。     

34例老年急性胆囊炎的手术治疗分析

回顾性分析34例老年急性胆囊炎患者的临床资料。其中急性结石性胆囊炎30例,非结石性急性胆囊炎4 例。行单纯胆囊切除28例,胆囊切除加胆道探查3例,胆囊部分切除2例,胆囊造瘘1例。术后并发肺部感染4例,双侧胸腔积液1例,切口感染3例。34例患者全部痊愈。老年急性胆囊炎确诊后若无手术禁忌证应及早手术治疗。     

湖州地区基层医院腹腔镜术中胆道造影治疗老年急性结石性胆道感染30例报告

目的研究湖州地区基层医院腹腔镜胆囊切除及术中胆道造影在老年急性结石性胆道感染患者中的临床治疗效果,总结腹腔镜胆道造影的经验。为临床提供依据。方法选取2014年12月至2016年1月湖州地区基层医院诊治的30例老年急性胆道感染患者资料进行回顾性分析。结果 30列老年患者手术均顺利完成,26例患者行腹腔镜胆囊切除术(LC),胆总管无明显异常;4例术中发现胆总管结石,行腹腔镜下胆道探查术;术中发现1例胆道畸形;1例胆道损伤,钛夹误夹部分胆总管壁,予取出后重新夹过;29例治愈,其中2例患者术后出现胰腺炎,予禁食、抗感染等保守治疗后治愈;1例患者术后出现心脏功能衰竭,治疗效果不佳后自动出院。结论老年急性结石性胆道感染患者采用腹腔镜胆囊切除术+术中胆道造影治疗是一种安全可靠的诊疗技术;可及时发现胆道残余结石,预防胆道损伤;效果理想,值得在基层医院中推广应用。     

腹腔镜复杂胆囊切除术中预防医源性胆道损伤的临床体会

目的:总结腹腔镜复杂胆囊切除的术式选择及预防医源性胆道损伤的临床经验。方法:回顾分析2020年9月至2021年10月为94例患者行腹腔镜复杂胆囊切除术的临床资料,并总结其手术方法与术中处理技巧。患者19～84岁,平均(54.1±14.0)岁,急性化脓性胆囊炎24例,胆囊萎缩17例,充满型胆囊结石12例,24例有腹部手术史,坏疽性胆囊炎6例,胆囊穿孔5例,Mirizzi综合征2例,胆道解剖结构异常1例,冰冻样Calot三角40例。结果:术中发现患者Calot三角均粘连严重。90例患者成功完成腹腔镜手术,4例中转开腹,无其他术中副损伤发生。手术时间15～210 min,平均(55.1±30.5)min;术中出血量0～2 100 mL,中位数20(10,30)mL;住院2～24 d,平均(6.1±3.3)d。术后均无胆漏、医源性胆道损伤等并发症发生。结论:术者具备丰富经验、术中正确处理可更好地预防医源性胆道损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊-结肠瘘的诊断与治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊-结肠瘘的诊断与治疗的可靠性和安全性。方法回顾性分析2002年1月至2015年12月期间甘肃省人民医院普外科腹腔镜胆囊切除术中通过常规胆道造影确诊的胆囊-结肠瘘患者的临床资料。共计11 472例腹腔镜胆囊切除术患者,通过术中胆道造影确诊胆囊-结肠瘘112例,占0.98%。其中男33例,女79例;年龄(67.4±12.6)岁(58~84岁)。结果腹腔镜胆囊切除术中的胆囊-结肠瘘均通过术中胆道造影确诊,其中行腹腔镜胆囊切除加结肠修补105例,结肠造瘘7例,无手术并发症发生;术后随访70例(结肠修补65例,结肠造瘘5例),随访时间(16.4±5.3)个月(6~27个月),无远期并发症发生。结论胆囊-结肠瘘无特异性症状,术前无特殊诊断方式,术中胆道造影是唯一的客观诊断方法。在掌握娴熟的腹腔镜外科技术条件下行胆囊切除及结肠瘘口修补/造瘘术安全、可靠。