16例急性心肌梗死患者死亡原因分析

目的探讨急性心肌梗死住院患者死亡原因及护理对策。方法对16例急性心肌梗死住院死亡患者（58～87岁），从直接死亡原因、死亡诱因、死亡时期等三个方面进行分析。结果16例中13例死因为心源性；7例（43．75％）有诱因；12例死于急性期。结论急性心肌梗死死亡原因以心源性为主，与基础疾病和并发疾病有很大关系。     

年龄对大肠癌临床特征的影响

目的：探讨青年大肠癌和中老年大肠癌的临床特点和发病规律。方法：总结分析南方医院和惠州市中心人民医院1985-2004年经病理确诊的3870例大肠癌患者的临床资料。结果：（1）年龄分组构成比，青年组、中年组和老年组分别占17．0％、45．2％和37．7％，近20年青年大肠癌所占比例从21．7％下降到12．2％，而老年大肠癌从22．5％上升到47．2％。（2）男女比例，青年组为1．04：1，无明显差异；中年组1．44：1，男性显著多于女性；老年组1．48：1，男性显著多于女性。（3）发病部位，直肠癌青年组、中年组和老年组3组分别占59．8％、59．8％和51.3％，青年组与中年组无明显差异（P〉0．05）．但显著高于老年组（P〈0．01）；左半结肠癌3组分别占17．0％、17．8％和18．9％，3组无明显差异；右半结肠癌3组分别占23．2％、22．3％和29．8％，青年组与中年组无明显差异（P〉0．05），但显著低于老年组（P〈0．01）。（4）组织学分型为，腺癌青年组、中年组和老年组3组分别占66．5％、83．7％和88．8％，老年组显著高于中年组（P〈0．01），中年组显著高于青年组（P〈0．01）；黏液细胞癌、印戒细胞癌和未分化癌等较高恶性程度肿瘤在3组人群中分别占28．8％、14．5％和9．4％，青年组显著高于中年组（P〈0．01），中年组显著高于老年组（P〈0．01）。结论：近20年青年大肠癌所占比例下降，而老年大肠癌上升。青年大肠癌男女比例无明显差异，而中年组和老年组男性多于女性。青年大肠癌病变部位与中年组相似，直肠癌显著高于老年组，右半结肠癌显著低于老年组。青年大肠癌组织学分类黏液癌、印戒细胞癌和未分化腺癌等恶性程度较高者多于中年组和老年组。     

老年大肠癌的围手术期处理

目的 分析60岁以上大肠癌患围手术期并发症及死亡的原因，探讨老年肠癌围手术期的处理。方法 统计了1996年1月至2001年6月北京友谊医院普外科收治的60岁以上行手术治疗的大肠癌患339例。结果 以急性肠梗阻就诊55例，术前合并其它器官系统疾病204例，术后发生并发症45例，围手术期死亡14例。结论 合并急性肠梗阻、肝硬化及肿瘤晚期的老年大肠癌患的术后并发症及死亡率明显增加；合并心血管疾患、糖尿病及年龄因素不增加老年大肠癌患的术后并发症及死亡率。     

冠状动脉重建术的改进和临床分析

目的比较体外循环下冠状动脉搭桥（CCABG）与非体外循环下冠状动脉搭桥（OPCAB）两种手术方法及新技术的临床意义。方法回顾性分析233例实施冠状动脉搭桥术患者的临床资料。应用CCABG55例，OPCAB178例。对术前合并症、手术情况及手术方法、主要并发症和围手术期治疗进行分析。结果医院内死亡5例，其中CCABG3例（术中死亡1例，术后死于呼吸衰竭1例，死于心力衰竭1例）；OP-CAB2例（心律失常死亡1例，主动脉内球囊反搏后肾功能衰竭1例）。结论OPCAB值得推广，技术改进能处理特殊情况的冠心痛患者，放宽手术适应证；加强围手术期管理可减少并发症。     

90岁以上高龄髋部骨折手术麻醉12例

目的：观察高龄老年患者髋部骨折手术时的麻醉选择和围麻醉期处理，探讨高龄患者髋部骨折手术的麻醉经验。方法：2003年1月至2006年12月在我院行髋部骨折手术的12例90岁以上老年患者，均有一种以上合并症者，ASA评级2～3级。全部病例均采用持续硬膜外麻醉完成手术。术中持续监测心率（HR），无创血压（BP），心电图（ECG）及脉搏血氧饱合度（SpO2），并进行术后近期随访。结果：12例病人麻醉效果良好。3例患者术中出现低血压，经用麻黄素，多巴胺及加快输液、输血后，血压保持稳定。4例术中出现心律失常，对症处理后好转。1例术后出现心肌缺血，低血压，经抢救后生命体征稳定。结论：对高龄患者进行充分的术前病情评估及麻醉前准备是保证术中安全的重要环节，而适当的麻醉选择及术中管理是麻醉成功的关键。关键词：老年患者；麻醉；骨折手术；下肢     

抗CD25单克隆抗体治疗耐激素的急性移植物抗宿主病疗效分析

本研究探讨抗CD25单克隆抗体在单倍体相合骨髓移植术（hiBMT）后耐激素的急性移植物抗宿主病（aGVHD）治疗中的作用。对15例单倍体相合BMT后出现耐激素的Ⅱ-Ⅳ度aGVHD的患者给予巴利昔单克隆抗体20mg，第1、4天静脉点滴，未达到疗效的病人间隔1周后重复本治疗。结果显示：完全有效8例（53．33％），其中4例无病生存，2例生存伴局限性cGVHD，2例死于肺部感染；3例部分有效（20％），其中1例无病生存，1例死于aGVHD及感染，1例死于肺部感染；4例无效（26．67％）死亡，死亡原因有GVHD、肺部感染、心力衰竭。总有效率73．33％，总生存率46．67％。该药应用安全，未发现输注相关的毒副作用。结论：抗CD25单克隆抗体对单倍体相合BMT后耐激素的Ⅱ-Ⅳ度aGVHD具有较好的疗效，但总的生存率仍然较低，感染仍然是导致该类患者死亡的主要原因，因此加强环境保护，预防感染极为重要。     

老年肺结核与青年肺结核临床对比分析

目的：探讨老年肺结核的临床特点及老年肺结核患病率上升的原因。方法：选择１９８６￣１９９８年在我院住院的全部６０岁以上老年肺结核（老年组）２９０例及同期住院的青年肺结核（青年组）１００例，从肺结核类型、并发症、疗效、预后等方面进行对比分析。结果：老年组男性占７３％，女性占２７％。慢性空洞型肺结核老年组占３３．１％，青年组占６％；有合并症者，老年组占７０．３％，青年组占２４．０％，两组比较，差异有显著     

老年人腹部外科手术500例安全性的研究与探讨

对1990年2004年行手术的500例老年病人与同期对应数的非老年病例进行对照分析，发现老年组并存症率为73％。术后并发症率为30．8％，死亡率为2．6％，显著高于非老年组。老年急症手术死亡10例，均为感染与休克不可逆转者。择期手术死亡3例，主要原因为术后严重腹部并发症与内环境的不稳定，高质量的术前准备，重视围手术期的处理；预防严重腹部并发症，术后维持内环境的稳定及营养支持治疗，为提高手术安全性的有效途径。     

老年妇科恶性肿瘤221例分析

目的：探讨60岁以上老年妇科恶性肿瘤的临床特点及手术相关问题。方法：对221例老年妇科恶性肿瘤手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果：643例老年妇科疾病以生殖道肿瘤（65．9％）和子宫脱垂（19．9％）为主，221例恶性肿瘤中，卵巢癌124例（包括交界性），子宫内膜癌52例，子宫肉瘤3例，宫颈癌33例，外阴癌7例，输卵管癌2例。术前合并症182例，占82％，容易合并心血管、糖尿病和呼吸系统疾病，术后并发症38例（17．4％）。结论：老年妇科恶性肿瘤以卵巢癌和子宫内膜癌为主，加强围手术期的处理，手术安全性较高。     

110例老年糖尿病患者死因分析及护理对策

目的 了解老年糖尿病患者死亡原因的特点。方法 回顾和总结110例老年糖尿病患者的死亡原因。并与同期74例非老年糖尿病患者的死亡原因相比较。结果 老年糖尿病死亡病例的主要死亡原因是慢性并发症和感染。慢性并发症中。心脑血管病所占比例高于非老年组（P〈0．05）。感染则以肺部感染为主，而急性并发症所占比例低于非老年组（P〈0．05）。结论 有效地控制高血糖、高血压、高血脂，积极防治感染。保护脏器功能。对降低老年糖尿病患者的死亡率有重要意义。     

腹部创伤1076例临床分析

【目的】提高腹部创伤及合并伤的早期诊断和手术治疗水平。【方法】回顾分析2001年1月至2008年12月收治的严重腹部创伤1076例的临床资料。其中闭合伤893例（83．0％）,开放伤183例（17．0％）;手术治疗969例;腹内主要脏器损伤依次是脾、肝、胃、小肠、肾、结肠等。【结果】全组存活1040例（96．7％）,入院时血压为零被抢救成功114例,因手术并发症再次手术17例;死亡36例（3．3％）,多死于失血性休克。【结论】在严重腹部创伤时,耗时的诊断程序是不允许的,只有当病人血流动力学稳定时才可作必要的检查以避免遗漏多脏器伤;同时应积极手术,手术止血被认为是最根本的抗休克措施;多脏器损伤处理坚持“保全生命第一,保全器官第二”的手术原则。     

结肠癌并发急性肠梗阻一期切除肠吻合30例手术体会

[目的]探讨结肠癌并发急性肠梗阻一期切除肠吻合手术的可行性.[方法]回顾本院2003~2009年收治的32例结肠癌并发急性肠梗阻病例资料.[结果]32例患者均手术治疗,术中30例行一期肠吻合术,2例行结肠造瘘.术后出现吻合口瘘2例(6.3%),切口感染3例(9.4%),无死亡病例,均治愈出院.[结论]结肠癌并发急性肠梗...     

维持性血液透析患者死亡原因分析

目的 总结维持性血液透析患者死亡原因,分析其相关影响因素.方法 回顾性分析36例维持性血液透析患者死亡原因及其相关影响因素.结果 36例死亡的血液透析患者中,主要死亡病因为心血管事件15例(41.7％),脑血管意外7例(19.4％),感染7例(19.4％),上消化道出血3例(8.3％),恶性肿瘤2例(5.6％),原因不明2例(5.6％).与非心脑血管疾病死亡患者相比,死于心脑血管疾病的患者中合并糖尿病45.5％(10/22) vs 7.1％(1/14)(P＜0.05)、充血性心力衰竭54.6％(12/22) vs 14.3％(2/14)(P＜0.05)、左心室肥厚50.0％(11/22) vs14.3％(2/14)(P＜0.05)的比例较高,而血白蛋白的水平较低(31.9 g/L vs 36.3 g/L,P＜0.05).进一步进行logistic回归分析提示糖尿病、透析前充血性心力衰竭史、左心室肥厚可能是维持性血液透析患者死亡的危险因素.结论 持性血液透析患者的死亡原因主要为心血管疾病、脑血管疾病和感染.积极改善患者的营养状况,有效预防和干预糖尿病、充血性心力衰竭、左心室肥厚等并发症,可能有助于提高患者的早期和长期生存率.     

结肠癌并发急性肠梗阻一期手术切除吻合的可行性再探讨

目的：再探讨结肠癌并发急性肠梗阻一期手术切除吻合的可行性。方法：对108例结肠癌并发的急性肠梗阻病例均行急诊手术治疗：行根治性一期切除吻合96例（88.9%）,6例行Mile′s术,1例行Hartmann术,2例行Dixon手术,3例行单纯造口术,2例行短路手术。结果：除术后发生吻合口瘘3例,死亡2例外,其余均行肿瘤切除并吻合成功。结论：对左半结肠癌、直肠癌并发急性梗阻患者,掌握好适应证,术中合理应用结肠灌洗,术后积极辅助治疗,一期切除吻合术是安全可行的。     

老年患者治疗性内镜逆行胰胆管造影的临床分析

目的 研究治疗性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对老年患者的临床治疗有效性和安全性.方法 回顾性分析2009年4月至2011年12月我科123例行ERCP治疗的老年胆胰疾病患者,观察ERCP治疗成功率及并发症发生情况.结果 123例患者,年龄为75～91岁,胆总管结石91例(74.0％),胆管良性狭窄3例(2.4％),胆管恶性狭窄29例(23.6％),伴有合并症83例(67.5％).ERCP治疗成功119例(96.7％).术后发生并发症9例(7.3％),胰腺炎6例,胆管感染2例,其中急性胰腺炎合并胆管感染1例,十二指肠乳头括约肌切开(EST)后迟发出血1例.除急性重症胰腺炎合并胆管感染1例死亡外,余均经治疗后痊愈出院.结论 老年患者不应该作为治疗性ERCP的禁忌证,即使合并有心肺系统疾病,经过充分的术前准备,采用简洁有效的手术方式,减少操作时间,并没有增加严重并发症的发生.老年患者ERCP的并发症发生率较高可能与恶性肿瘤所占比例高有关,与合并其他系统疾病未必有关联.     

完整结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效分析

目的探讨完整结肠系膜切除(CME)在结肠癌治疗中的价值。方法将2012年12月至2013年12月采用CME治疗的结肠癌患者35例作为观察组,将2011年3月至2012年4月采用传统根治术治疗的结肠癌患者35例作为对照组。评估两组手术质量,对比淋巴结清扫数量、术中平均出血量、平均手术时间以及术后排气时间,观察两组术后感染、吻合口瘘等并发症以及复发情况。结果观察组手术质量C级占100%,明显高于对照组(51.43%);观察组淋巴结平均清扫数目为23.5±4.6枚,高于对照组(18.4±2.3枚),观察组手术时间与对照组无显著差异,但出血量较对照组少,术后排气较对照组早,观察组并发症发生率为8.57%,明显低于对照组(20.0%),且复发率(5.71%)也明显低于对照组(17.14%)。组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论 CME治疗结肠癌临床疗效明显,较传统结肠癌根治术效果好,且并发症发生率和复发率低。     

左手控制技术在右半结肠癌完整结肠系膜切除中的应用

目的探讨左手控制技术在右半结肠癌全结肠系膜切除(CME)中的应用。方法选择右半结肠癌患者共70例,分为研究组和对照组各35例,其中研究组采用右半结肠癌完整肠系膜切除,术中采用左手控制技术,对照组采用传统手术方法,比较两组的手术效果和预后。结果两组在手术时间、术中出血量、术后排气排便时间、术后并发症、住院时间无显著差异(P0.05),但是研究组淋巴结清扫数均值显著高于对照组(P0.05)。研究组随访中发现复发3例(8.82%),死亡1例(2.94%)。对照组发现复发9例(27.3%),死亡6例(18.18%),研究组复发率和死亡率显著低于对照组(P0.05)。结论采用左手控制技术在右半结肠癌完整结肠系膜切除术中较传统术式能明显提高右半结肠癌患者的生存率。     

急性化脓性胆管炎87例临床治疗分析

目的总结急性化脓性胆管炎(AOSC)的治疗经验。方法 2003～2009年我院收治87例AOSC患者,其中47例采用早期胆道减压(内镜治疗或急诊手术),40例采用保守治疗(延期手术)。分析两组治疗效果。结果早期胆道减压组47例,治愈45例(87.2%),死亡2例(4.3%),死亡原因均为多发性器官衰竭,发生各类并发症6例;保守治疗组40例,治愈34例(85%),死亡6例(15%),死亡原因为严重呼吸窘迫综合征、肝肾综合症、心肌炎等;发生各类并发症12例。结论早期胆道减压在减轻AOSC患者症状、防止严重并发症、减少患者住院时间及治疗费用的方面效果明显。     

主动脉夹层死亡16例临床特征分析

目的探讨主动脉夹层死亡患者的临床特点,以降低院内病死率。方法对2004年10月—2013年10月经影像学检查确诊为主动脉夹层且在住院期间死亡的16例临床资料进行回顾分析。结果 16例主动脉夹层临床表现多样,如剧烈的心前区疼痛、胸背部疼痛、心悸、憋气、大汗、晕厥等,其中以撕裂样胸背部疼痛多见。本组7例接受外科手术治疗,其中1例术中死亡,余6例死于术后并发症(感染、消化道大出血、多脏器功能衰竭等)。3例行降主动脉覆膜支架植入术,其中2例死于主动脉夹层破裂,1例死于术后消化道大出血。6例未接受外科治疗者均死于主动脉夹层破裂。结论早期识别主动脉夹层的高危患者,及时确诊、治疗,可显著减少术后并发症,降低院内病死率。