保留肾单位手术治疗肾癌的临床价值

目的 评价保留肾单位手术治疗肾细胞癌的临床价值。方法 １９９４年３月－１９９８年１２月,采用局部低温,保留肾单位手术治疗肾细胞癌１１例,其中对侧肾正常者８例,单侧肾癌,对侧肾受损者２例,双侧肾癌者１例。肿瘤直径１．５－６．８ｃｍ,平均３．８ｃｍ。Ｒｏｂｏｓｏｎ分期Ⅰ期８例,Ⅱ期３例。８例行肾部分切除术,３例行肿瘤剜除术。结果 １１例随访３－５７个月,平均３６．８个月。未见并发症及肿瘤局部复发。结论     

局限性肾癌保留肾单位手术治疗

目的探保留肾单位手术（nephronsparingsurgery,Nss）早期主要应用于双侧肾癌、孤立肾或对侧肾无功能患者,后来由于医学技术的进步,并发症逐渐减少,适应症逐渐扩大。保留肾单位手术可取得与根治性肾切除术（radicalnephrectomy,RN）相同的疗效,并最大限度地保护肾功能,提高患者的生活质量,目前在临床上得到了广泛的应用。本文试从NSS的适应症、术中注意事项、术后并发症及疗效等方面对其进行综述．并对腹腔镜手术及机器人手术的前景进行简要的叙述。     

保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗肾癌疗效比较

目的比较保留肾单位手术（NSS）与根治性肾切除术（RN）治疗肾癌的疗效。方法61例肾癌患者分为NSS组（30例）及RN组（31例）,比较手术时间、出血量、并发症及3年、5年生存率。结果平均手术时间NSS组120min,RN组100min;出血量分别为100mL及80mL;随访6月～5年,NSS组1例肾积水,1例局部复发并肾静脉瘤栓形成,2例肺部转移死亡;RN组1例同侧肾上腺转移,2例死亡,1例死于腔静脉瘤栓脱落、肺栓塞,1例死于肺部转移;3年、5年生存率NSS组分别为100%、93．3％,RN组分别为100％、93．5％。结论NSS切除肿瘤彻底,并发症少,有望成为治疗单发、表浅、偶发小肾癌的金标准。     

保留肾单位手术治疗肾癌(附46例报告)

目的:探讨保留肾单位手术治疗肾癌的安全性和疗效。方法:对1993年2月～2006年10月共46例采用保留肾单位手术的肾癌患者的临床资料进行回顾性分析,其中双侧肾癌4例,孤立肾癌3例,对侧肾有病变或潜在功能受损的肾癌25例,对侧肾正常的肾癌14例。结果:46例患者术前均未发现转移灶。术后组织病理学结果示肾透明细胞癌36例,颗粒细胞癌6例,混合性细胞癌4例。术后42例(91%)获随访,随访时间6～160个月,平均随访65个月。5、10年生存率分别为94%、86%。3例术后出现局部复发和远处转移。结论:保留肾单位手术治疗肾癌安全有效,手术指征可扩展至对侧肾脏正常的患者。     

小肾癌的保留肾单位手术治疗

目的 探讨保留肾单位的肾部分切除手术治疗小肾癌的安全性和合理性。方法 对48例小肾癌患者行保留肾单位的肾部分切除术。男29例，女19例。平均年龄42岁（24～61岁）。平均肿瘤直径2．4cm（1．0～4．0cm）。病理分期T1N0M047例，双侧肾癌1例。评估肾蒂阻断时间、术后并发症及局部复发情况。结果 48例手术均顺利完成，肾蒂阻断时间平均18min（12～26min）。术后出血3例、漏尿1例。平均随访21个月，1例术后6个月局部复发行根治性手术，1例出现远处转移而死亡，余未见复发或远处转移。结论 保留肾单位的肾部分切除治疗小肾癌安全有效，手术指征可扩展至对侧肾脏正常的患者。     

肾癌保留肾单位手术治疗的临床分析

目的 探讨肾癌保留肾单位手术的治疗效果。方法 107例行保留肾单位的肾癌切除手术，肿瘤直径2．5～6．5cm，平均3．7cm；肿瘤位于肾上极33例，肾中部23例，肾下极51例。TNM分期：T1 72例，T2 35例。透明细胞癌97例，颗粒细胞癌8例，囊性肾癌2例。结果 107例均成功手术，随访102例，平均随访时间82个月（6～120个月），除1例术后18个月出现肾上腺转移外，余101例均无肿瘤局部复发。结论肾癌保留肾单位手术是治疗局限性肾癌的有效方法。     

遗传性肾癌保留肾组织手术:10年经验

遗传性肾肿瘤综合征包括ｖｏｎＨｉｐ ｐｅｌ Ｌｉｎｄａｕ病 ,遗传性肾乳头细胞癌 ,Ｂｉｒｔ Ｈｏｇｇ Ｄｕｂｅ综合征和家族性肾嗜酸细胞腺瘤。这些遗传性疾病有可能使双侧肾脏受累 ,并且容易复发。所以有人采用对 <3ｃｍ的肿瘤待机处理的策略 ,肿瘤长至 3ｃｍ再进行保留肾组织的手术。作者在 1988～ 1998年对 49例遗传性肾癌患者进行了诊断和治疗 ,其中ｖｏｎＨｉｐｐｅｌ Ｌｉｎｄａｕ病患者 44例 ,遗传性肾乳头细胞癌 4例 ,Ｂｉｒｔ Ｈｏｇｇ Ｄｕｂｅ综合征 1例 ;另外 1例患者在保留肾手术中探查发现有遗传性肾嗜酸细胞腺瘤。平均随访…     

临床T1b期肾癌选择性保留肾单位手术分析

目的 探讨临床T1b期肾癌选择性保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)的安全性和可行性. 方法 2005年1月至2008年12月行NSS治疗T1b期肾癌30例,男19例,女11例;年龄39 ～ 74岁,平均56岁;CT或MRI测量肿瘤最大径4.2～7.0 cm,平均5.4 cm;患侧肾脏最长径9.6～12.6 cm,平均11.4 cm.相对肿瘤大小定义为薄层CT或MRI上肿瘤最大径与患肾最长径的比值;相对肿瘤大小为0.38 ～0.47,平均0.43.术中可疑区域行冰冻活检控制阳性切缘,安全切缘为肾表面距肿瘤0.5 cm,基底距肿瘤0.2 cm.评估术中血管阻断时间、出血量、切缘阳性等技术参数和术后患者肾功能变化及肿瘤控制情况. 结果 1例因术中切穿肾盂,开放血流后出血不能控制,中转开放性肾切除术;29例成功完成NSS,动脉阻断时间14 ～ 30 min,中位17 min;术中出血量20～100 ml,中位40 ml,无输血.术后3个月肾功能无变化.随访36 ～72个月,中位56个月,患者均存活,肿瘤无复发. 结论 临床T1b期肾癌选择性NSS治疗安全、有效,肿瘤位置及相对肿瘤大小是NSS手术的重要影响因素.     

保留肾单位手术治疗肾癌的临床价值(附11例报告)

目的　评价保留肾单位手术治疗肾细胞癌的临床价值。　方法　 1994年 3月～ 1998年 12月 ,采用局部低温、保留肾单位手术治疗肾细胞癌 11例 ,其中对侧肾正常者 8例 ,单侧肾癌、对侧肾受损者 2例 ,双侧肾癌者 1例。肿瘤直径 1.5～ 6 .8cm ,平均 3.8cm。Roboson分期Ⅰ期 8例 ,Ⅱ期 3例。 8例行肾部分切除术 ,3例行肿瘤剜除术。　结果　 11例随访 3～ 5 7个月 ,平均 36 .8个月。未见并发症及肿瘤局部复发。　结论　保留肾单位手术治疗肾细胞癌安全有效 ,尤其适宜于局限性、体积小和低期肾癌患者。     

腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌18例报告

目的探讨腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的方法和疗效。方法选择小肾癌患者18例,肿瘤直径1．5～3．0cm,经后腹腔途径腹腔镜保留肾单位肿瘤切除11例,经腹腔途径手术7例。术中距瘤体0．5～1cm用超声刀切除肿瘤,肿瘤床多处活检送快速病理。结果幅例手术均获成功,无中转开放。手术时间85—140rain,平均110min;术中出血量50～600ml,平均145ml;术后住院时间8～13天,平均9．6天。术后随访8～30个月,未见肿瘤局部复发,未见转移,切口未见种植。结论腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌,创伤小、临床效果肯定,可作为小肾癌首选治疗方法。     

保留肾单位的手术治疗肾癌(附16例报告)

目的 :探讨保留肾单位的手术治疗早期小肾癌的效果。方法 :行保留肾单位手术治疗肾癌 16例 ,其中双侧肾癌 2例 ,孤立肾肾癌 1例 ,对侧肾有病变或潜在功能受损肾癌 4例 ,对侧肾正常肾癌 9例。肿瘤平均直径 2 .8cm。 6例只行肿瘤切除术 ,10例行部分肾切除术。病理分期 :T110例 ,T2 6例。结果 :平均随访 5 2 .8个月 ,2例出现局部复发 ,1例死于肺部转移。生存时间 >8年 2例 ,>5年 8例 ,>3年 10例 ,>1年 15例。结论 :保留肾单位的手术是早期局限性肾癌的有效治疗方法 ,直径≤ 4cmT1～T2 期局限性肾癌是对侧肾正常的单侧肾癌保留肾单位手术的良好适应证     

双侧肾同时发生肾细胞癌的保肾手术治疗

目的评价保肾手术在双侧肾癌治疗中的作用。方法报告一组双侧肾同时发生的肾细胞癌行保肾手术治疗结果。１９９０～１９９６年５例双侧Ⅱ期肾细胞癌，肾肿瘤直径１．５～５．５ｃｍ，平均４．０ｃｍ；共１３枚肿瘤，其中４例２枚，１例５枚。３例一侧作肾根治性切除，一侧作保肾手术，２例双侧肾均作保肾手术。结果平均随访３０个月，１例术后３年发现肺转移，无１例局部复发。结论保肾手术对体积较小的双肾癌是安全有效的治疗方法。     

保留肾单位手术治疗早期肾癌的长期疗效观察

目的：探讨保留肾单位手术治疗早期肾癌的临床应用价值。方法：对采取保留肾单位手术治疗的23例孤立肾或对侧肾功能不全的早期肾癌临床资料进行回顾性分析。结果：术后均未发生严重并发症，术后病理均为T1a期，其中透明细胞癌19例，嫌色细胞癌2例，乳头状肾癌1例，囊性肾癌1例。术后平均随访44．7个月，肿瘤复发1例，复发率为4．3％。1年、3年无瘤生存率分别为100％(23／23)、93．8％(15／16)。随访期间未出现肾功能衰竭而需透析治疗者。结论：孤立肾或对侧肾功能不全的早期肾癌，是施行保留肾单位手术的绝对指征，在最大限度保留肾功能的前提下可以获得与根治性肾切除相似的疗效。     

保留肾单位手术治疗肾肿瘤18例分析

目的：评估保留肾单位手术治疗肾肿瘤的效果。方法：1995年4月－2001年5月，采用保留肾单位手术治疗肾肿瘤18例，恶性3例，良性15例，孤立肾1例，17例单侧肿瘤对侧肾正常，肿瘤直径1.0-8.0cm，平均3.5cm。17例行部分肾切除术，1例行肿瘤剜除术。结果：18例手术成功，随访2－72个月，平均32个月，未发现并发症和肿瘤复发。结论：保留肾单位治疗肾肿瘤安全有效，其临床应用越来越广。     

肾癌根治术是否应常规切除同侧肾上腺?

研究肾癌根治术是否应常规切除同侧肾上腺。对本院１６年收治的肾癌进行分析，８２例在肾癌根治同时切除同侧肾上腺，其中７５例有肾上腺标本病理结果；９６例肾癌根治时保留同侧肾上腺。两组按ＴＮＭ分期分组计算生存率。结果：７５例切下肾上腺经病理学检查者中５例（６．７％）发现同侧肾上腺受累；保留肾上腺组中２例分别于术后６个月，４７个月出现同侧肾上腺肿瘤复发。肾上腺切除组与保留组按肿瘤分期比较生存率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：肾癌手术时若肾上腺外观正常且肿瘤较小可考虑保留同侧肾上腺，但应密切随诊；若肾上腺外观异常或肾肿瘤较大特别是占据全肾时，应切除同侧肾上腺；若肾癌合并局部淋巴结转移或静脉瘤栓时也应考虑切除同侧肾上腺。     

经腹或胸腹联合扩大根治术治疗肿瘤（附74例报告）

１９８１年７月～１９９１年６月应用经腹、胸腹联合径路行扩大根治术治疗肾癌７４例，其中经腹６６例，胸腹联合切口８例。淋巴结清扫范围按Ｍａｒｓｈａｌｌ阐述的淋巴回流途径，阳性淋巴结检出率１８．９％。术后５年生存率Ⅰ～Ⅱ期７９．２％，Ⅲ期５０％，Ⅳ期２５％。与国外资料结果相似。认为只要无确切的远处转移。系统性淋巴结清扫术对肾癌各期的患者是有益的，尤其是Ⅰ～Ⅱ期患者的效果更佳。经腹、胸腹的径路手术野暴露良好、出血少、操作方便。     

肾癌根治术326例报告

目的　探讨肾癌手术治疗的方法与效果。　方法　分析 32 6例肾癌根治术患者资料 ,其中I期 183例 ,Ⅱ期 10 1例 ,Ⅲ期 33例 ,Ⅳ期 9例 ;其中有淋巴结转移者 2 7例。　结果　单纯肾癌根治性切除 5 9例 ,肾癌根治性切除加淋巴结清扫 2 6 7例。随访 2 37例。 5年存活率 :Ⅰ～Ⅱ期75 .6 % ,Ⅲ期 2 3.5 % ,Ⅳ期 14.1%。区域淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫两组间比较 ,5年生存率差别无显著性意义 (P >0 .0 5 )。　结论　肾癌根治术仍是肾癌主要治疗方法 ,扩大淋巴结清扫不能提高患者生存率。