改良第四掌背动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的：探讨用改良的第四掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果。方法：对16例新鲜肢体作血管灌注造影,发现掌背动脉指背支与指动脉背侧支在近节指背中段相吻合。设计以指固有动脉背侧支为蒂的第四掌背动脉逆行岛状皮瓣修复环,小指软组织缺损13例。供区均直接缝合。结果：13例皮瓣全部成活。术后随访3个月至1年,皮瓣质地;厚度良好。结论：该皮瓣血供可靠,切取方便,旋转弧度较长,适用于修复环、小指末节软组织缺损。     

显微外科花絮

带指固有动脉背侧支和对侧指神经背侧支的筋膜岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损；吻合指神经的拇指指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指腹缺损。[编者按]     

指背动脉蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损

介绍一种修复手指末端皮肤缺损的新型逆行岛状皮瓣。对12只新鲜尸体手标本分别经桡动脉灌注红色乳胶及制作动脉铸型标本对照观察，并对掌背动脉及指背动脉进行显微解剖，可见掌背动脉与掌侧动脉在近节指骨底有交通支相连，掌背动脉的终末支指背动脉，与指掌侧固有动脉的背侧分支在指背形成丰富的血管吻合网。指背动脉与指掌侧固有动脉的吻合支丰富，可以其为蒂，设计成逆行岛状皮瓣。2002年6月-2004年8月，临床应用该皮瓣修复手指末端皮肤缺损16例，皮瓣全部成活，平均随访11(2—26)个月，所有皮瓣质软、弹性好，供区无明显畸形，患者满意。该皮瓣设计合理、血供可靠、操作简便，适于手指末端软组织缺损的修复。     

指动脉背侧支为蒂逆行岛状皮瓣修复手指端与指背皮肤缺损

目的探讨以指动脉背侧支为蒂逆行岛状皮瓣修复手指端、指背皮肤缺损的临床效果。方法以近节、中节指动脉背侧支为蒂逆行切取指背皮瓣17例，修复指远节指甲、指背皮肤缺损。结果皮瓣全部成活，手指功能、外形治疗效果满意。结论指动脉背侧支逆行皮瓣修复手指端、指背皮肤缺损可取得满意疗效。     

指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的利用指固有动脉背侧支与掌背动脉的终末支形成的指背动脉网,设计指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损。方法分别以近节及中节手指指固有动脉背侧支为蒂,逆行切取掌背及指背皮瓣35例43指,修复位于近位指间关节或以远的皮肤缺损,对伴有骨、关节、肌腱等损伤者,同时修复骨关节及肌腱等损伤。皮瓣最大切取面积1.5cm×3.5cm。结果随访3～12个月,皮瓣全部成活,皮瓣两点辨别觉8～10mm,指间关节功能好。结论该皮瓣具有操作简单、不损伤指固有动脉及神经、血管蒂长、旋转弧大、成功率高等优点,是修复手指皮肤缺损的一种简单易行的方法。     

手指软组织缺损的逆行岛状皮瓣修复

目的报道手指软组织缺损几种岛状皮瓣修复的方法和临床应用效果。方法应用指动脉、掌背动脉和指神经背侧支逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损39例45指,其中7例7指应用指动脉逆行岛状皮瓣修复末节软组织缺损;22例28指应用指神经背例支逆行岛状皮瓣。修复中、远节软组织缺损;10例10指应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指掌、背侧近节或超近节以上较大面积缺损。后32例中23例吻合神经。结果本组39例随访6～12月,皮瓣血运、质地及功能良好,皮瓣供区无功能障碍。指动脉逆行岛状皮瓣较其它两种皮瓣外形明显臃肿且感觉差。缝合神经的23例皮瓣两点分辨觉为6～8mm,未缝合神经的皮瓣由于受区神经的长入也有了保护性感觉功能。结论临床应根据不同节段的手指软组织缺损而选择不同的岛状皮瓣修复。     

充分合理利用转移皮瓣修复手部软组织缺损

1　资料与方法本组共 45例 ,男 2 6例 ,女 19例 ,年龄 7～ 5 4岁。采用方法如下 :邻指随意皮瓣 10例 ,邻指筋膜瓣 6例 ;吻合指背神经的侧方逆行固有动脉指背神经蒂皮瓣 7例 ;吻合浅静脉的掌背侧支逆行岛状皮瓣 4例 ;吻合血管神经的第 1、2趾蹼间皮瓣 3例 ;带蒂食指近节背侧岛状皮瓣 9例 ;腹部S型超薄皮瓣 6例。结果 :1例吻合浅静脉的掌背动脉背侧支皮瓣及 1例食指背侧顺行岛皮瓣出现水泡 ,Ⅱ期愈合 ,其余皮瓣全部成活。随访 6个月～ 3年 ,皮瓣外观良好 ,感觉功能达S3级。2　讨　论手指部软组织缺损 ,如不涉及指腹 ,或者指神经未完全损伤 ,…     

掌、指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 分析应用掌、指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效.方法 应用掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣18例(18块),带指神经背侧支的指背逆行岛状皮瓣15例(17块),修复手指皮肤缺损.观察皮瓣的成活率、质地、色泽和感觉.结果 术后皮瓣发生肿胀2例,静脉危象2例.33例35块皮瓣全部存活.术后随访时间为3～18个月,平均12个月.皮瓣外观、质地、弹性良好,有部分浅感觉恢复.结论 掌、指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣不损伤主要血管、神经,操作简单,是修复手指创面的理想方法.     

指背逆行岛状皮瓣在指端皮肤缺损中的应用

[目的]利用指固有动脉背侧支与掌背动脉的终末支形成的指背动脉网,设计指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损,报道应用指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果。[方法]2003年3月~2006年11月,分别以近节及中节手指指固有动脉背侧支为蒂,逆行切取掌背及指背皮瓣28例33指,修复位于近位指间关节或以远的皮肤缺损,对伴有骨、关节、肌腱等损伤者,同时修复骨关节及肌腱等损伤。皮瓣切取面积为(2.0~3.0)cm×(1.5~3.0)cm。[结果]28例33指皮瓣全部成活。手术时间60~80 min,平均75 min。术中出血量25~40ml。15例随访6~18个月,平均13.5个月,皮瓣色泽红润,质地正常,外形佳,皮瓣2点辨别觉为8~10 mm。[结论]该皮瓣具有操作简单、不损伤指固有动脉及神经,血管蒂长、旋转弧大、成功率高等优点,是修复指端缺损的一种简单易行的方法。     

带血管蒂的微型岛状皮瓣急诊修复手指皮肤缺损

来稿:我院自1998年10月至2003年10月,采用带血管蒂微型岛状皮瓣移植,对 31 例手指皮肤缺损病人进行显微外科修复。皮瓣类型:带指神经血管蒂 V Y岛状推进皮瓣、指根部带指动脉的逆行岛状皮瓣、邻指带指固有动脉的岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、掌背侧逆行岛状皮瓣。结果:除 1 例示指背侧岛状皮瓣边缘坏死,其余均成活。体会:采用带血管蒂微型岛状皮瓣,急诊修复手指皮肤缺损,其功能外形满意。带血管蒂的微型岛状皮瓣急诊修复手指皮肤缺损@徐跃根$浙江省嘉兴市第一医院骨科 @卢厚微$浙江省嘉兴市第一医院骨科 @吴可沁$浙江省嘉兴市第一医…     

Reversed dorsal digital and metacarpal island flaps supplied by the dorsal cutaneous branches of the palmar digital artery

The dorsal digital and metacarpal island flaps have been described for use in a variety of clinical situations. On the basis of the authors' previous angiographic studies, these two skin flaps were planned on the dorsum of the proximal phalanx or intermetacarpal space based on the vascular anastomoses between the proximal dorsal cutaneous branches of the palmar digital artery and the dorsal digital branches of the dorsal metacarpal artery at the level of the proximal phalanx. The authors present a series of 13 patients using these flaps. To reconstruct the injured finger pulp, the reverse dorsal digital flap was used in 5 patients, and the reverse dorsal metacarpal flap was used in 8 patients. Most of the 13 patients sustained a work-related injury. Associated injuries of bone, joint, or tendon occurred in most patients. In all patients, the skin defect was located distal to the proximal interphalangeal joint. The skin paddle was taken from the dorsal aspect of the middle and ring fingers or the first, second, third, and fourth metacarpal area. All flaps survived completely. Two patients who had the dorsal branch of the sensitive radial nerve anastomosed to the digital nerve recovered 6-mm two-point discrimination in the reverse dorsal digital flap. The results of this anatomic study and the authors' clinical experience confirm the reliability of the dorsal digital and metacarpal island flaps.     

指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣的临床应用

目的 探讨以指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣修复手指中、远节皮肤软组织缺损的效果.方法 从2007年6月至2009年6月,应用以指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣修复25例手指中、远节皮肤软组织缺损,皮瓣旋转点位于手指近节中点或近节远段.结果 24例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端少部分表皮层坏死.随访病例20例,随访12～18个月.6例皮瓣蒂部局部臃肿需要二期修薄,其余皮瓣血运良好,耐寒,皮瓣薄而质地柔软,外观色泽良好,皮瓣供区无伸肌腱粘连和指蹼挛缩.5例吻合神经的皮瓣两点分辨觉6～10 mm,15例未吻合神经的皮瓣两点分辨觉8～14 mm.结论 以指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣血运可靠,旋转弧长,操作简单,皮瓣更接近创面,对皮瓣供区损伤更小,可以吻合皮神经重建皮瓣感觉,是一种修复手指中、远节软组织缺损的理想方法.     

Vascular basis of dorsal digital and metacarpal skin flaps

We studied the vascular anatomy of dorsal digital skin flaps and the vascular anastomoses between the dorsal cutaneous branch of the palmar digital artery (PDA) and the dorsal digital branches (the terminal branches) of the dorsal metacarpal artery (DMA) at the level of the proximal phalanx. Eight fresh cadavers (16 hands) were injected with a lead oxide-gelatin mixture. Our radiographic assessment revealed that there were 2 sources of the arterial supply to the dorsum of the digit, the dorsal digital branches of the DMA, and the dorsal cutaneous branches of the PDA. These branches anastomose with each other. A flap including the territory of the dorsal cutaneous branches of the PDA and a part of the territory of the DMA can be harvested on the dorsal aspect of the proximal and middle phalanges. The extended neurovascular island flap, based on the PDA and the dorsal branch of digital nerve, can be transposed to the volar surface of an adjacent finger resurfacing the entire length of the digit.     

以指固有动脉为蒂的掌背动脉皮瓣修复手指中远节皮肤缺损

目的 报告以指固有动脉为蒂的掌背动脉皮瓣修复手指中远节皮肤缺损的方法及临床效果.方法 对15例手指中远节皮肤缺损的患者,在应用逆行掌背动脉皮瓣修复中,采用延长掌背动脉指蹼交通支至指固有动脉,以指固有动脉为蒂旋转,修复手指中远节皮肤缺损.结果 术后15例皮瓣全部存活,随访时间平均为10个月,皮瓣外形及功能恢复满意.结论 采用指固有动脉为蒂的掌背动脉皮瓣修复手指中远节皮肤缺损,明显延长了皮瓣蒂部,减少了静脉危象的发生,使皮瓣可以达到手指远节任意长度,弥补了传统掌背动脉皮瓣蒂长度不足的缺点.     

指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

目的 介绍指背筋膜逆行皮瓣修复指腹、指尖缺损的手术方法及临床效果。方法 在手指近节中远段及近侧指间关节背倒设计皮瓣，皮瓣边缘不超过手指侧正中线，轴点位于远侧指间关节背桡侧或尺背侧，指背侧缘为轴心线。切取的皮瓣内含有指固有神经背侧支，转移后与创面指固有神经断端缝合。结果 本组16例皮瓣全部成活，随访5～18个月，外形美观，质地柔软、耐磨，指腹两点辨别觉为4mm—7．5mm。供区无并发症发生。结论 该皮瓣具有不损伤主要动脉、神经，操作简便，质地良好，血供可靠等优点，重建的指腹感觉恢复满意，是修复指腹缺损的较好方法。     

双轴点掌背皮动脉皮瓣修复腕手指软组织缺损

目的探讨应用双轴点掌背皮动脉皮瓣修复腕或手指软组织缺损的手术方法及其疗效. 方法 1995年～2003年,通过解剖学研究发现,由掌背动脉发出的近侧及远侧皮支在皮下组织内形成恒定的弓状动脉吻合,以其近侧或远侧皮支为蒂,手背皮肤为供区,可形成顺行或逆行岛状皮瓣.临床应用了27例,采用顺行修复手背3例,皮瓣范围2.0 cm×4.0 cm～4.0 cm×6.0 cm;逆行修复手指24例,其中食指12例,中指6例,环指4例,小指2例,皮瓣范围 2.5 cm× 3.5 cm～3.0 cm×7.0 cm.供区均直接闭合. 结果术后皮瓣均成活.经1～3年随访,皮瓣外形及手功能满意,术后3个月开始恢复感觉,1年后恢复保护性感觉.供区外形及功能正常. 结论以掌背皮动脉为蒂的顺行或逆行皮瓣修复腕或手指软组织缺损,是一种较好的手术方法.     

指动脉终末背侧支逆行皮瓣

目的：介绍用指动脉终末背侧支逆行皮瓣修复指端软组织缺损及覆盖裸骨的疗效。方法：应用指动脉终末背侧支血管蒂的中节指背皮瓣逆行转移修复指端软组织缺损5例。结果：术后皮瓣全部存活，外形满意。结论：该术式是目前临床上以最纤细血管分支命名的血管蒂皮瓣之一，可避免损伤指固有血管，手术简便。     

伤指背筋膜岛状皮瓣修复手指软组织缺损

目的 介绍以伤指指背筋膜为蒂，带指固有神经背侧支的岛状皮瓣顺行或逆行转移修复指腹或指背软组织缺损的方法。方法 在手指近、中节背侧沿指固有神经背侧支走行方向设计并切取筋膜蒂皮瓣，切取皮瓣时蒂部带一矩形皮瓣，以减轻转位后皮瓣蒂部的张力。皮瓣顺行转移不需缝合神经，逆行转移时与受区神经缝合。皮瓣切取范围不超过手指侧中线，切取面在腱周浅层，皮瓣转移轴线沿指固有神经背侧支走向。结果 本组17例22指皮瓣全部成活。结论 采用伤指指背筋膜蒂岛状皮瓣转移修复指腹或指背皮肤缺损是一种简单安全，行之有效的手术方法。     

缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损

目的 探讨缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损的疗效.方法 2008年12月至2009年11月,对24例26指指远端皮肤缺损患者,以指固有动脉背侧支形成的血管链为血供,于近节指体侧方设计皮瓣,皮瓣轴线为指体侧方中线,皮瓣蒂宽0.8～1.0cm,皮瓣转折点为中节指体中远端,逆行转移修复指远端皮肤缺损,皮瓣携带指固有神经背侧支或指背神经与创面指神经断端进行缝合修复,重建手指感觉.结果 术后26指皮瓣均存活.随访时间为6～8个月,皮瓣外形理想,质地良好,感觉恢复优良,两点分辨觉为4～8 mm,患指指间关节平均活动度恢复优良.结论 采用缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损,操作简单,血供可靠,不牺牲指固有动脉、神经,供区损伤小,术后并发症少,并能重建感觉,是一种理想的手术修复方法.     

缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损

目的 探讨缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损的疗效.方法 2008年12月至2009年11月,对24例26指指远端皮肤缺损患者,以指固有动脉背侧支形成的血管链为血供,于近节指体侧方设计皮瓣,皮瓣轴线为指体侧方中线,皮瓣蒂宽0.8～1.0cm,皮瓣转折点为中节指体中远端,逆行转移修复指远端皮肤缺损,皮瓣携带指固有神经背侧支或指背神经与创面指神经断端进行缝合修复,重建手指感觉.结果 术后26指皮瓣均存活.随访时间为6～8个月,皮瓣外形理想,质地良好,感觉恢复优良,两点分辨觉为4～8 mm,患指指间关节平均活动度恢复优良.结论 采用缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损,操作简单,血供可靠,不牺牲指固有动脉、神经,供区损伤小,术后并发症少,并能重建感觉,是一种理想的手术修复方法.