论卫生服务的公平与效率问题

卫生公平与卫生效率，是卫生事业发展的核心问题，卫生公平是权利公平、机会公平、结果公平的有机统一。卫生效率有微观效率与宏观效率之别。两者间的关系是“公平优先，兼顾效率”。实现卫生公平与效率的统一，在宏观上应实施区域卫生规划，在微观上应加强医院的经济管理。     

深化卫生服务体系改革 不断完善社区卫生服务

社区卫生服务是区域卫生规划的重要内容和基础 ,区域卫生规划的核心是卫生资源的合理配置和有效利用。我国百分之八十的卫生需求在基层 ,而现状是百分之八十的卫生资源却配置在大中型医院 ,显然还是一种与生物医学模式相适应的资源配置形式。实现区域卫生规划正是为了适应新的医学模式 ,从根本上改变配置与需求之间的矛盾 ,而开展社区卫生服务恰恰可以带动这一改革。为此 ,南京市卫生局在区域卫生规划指导下 ,借鉴外地成功的经验 ,以医疗服务需求为导向 ,调整医疗机构的宏观布局和功能定位 ,大力发展社区卫生服务。1997年初全市在玄武、下关…     

略论卫生公平

WHO和SIDA(SwedishInternationalDevelopmentCooperationAgency)在 1996年一份倡议书《健康与卫生服务的公平性》(EquityinHealthandHealthCare)中强调 ,公平 (Equity)不同于平等 (Equality) ,它意味着生存机会的分配应以需要为导向 ,而不是取决于社会特权。卫生服务和健康公平性要求努力降低社会人群中在健康和卫生服务方面存在的不公正和不应有的社会差距 ,力求使每个社会成员均能达到基本生存标准。这就是说 ,卫生服务的公平性 ,是指每一个社会成员都能有相同的机会获得卫生服务 ,而不因为其所拥有的社会特权不同而出现差别。不…     

建设数字化社区卫生服务体系全面提高基本卫生服务水平

目前人类社会已经进入信息化、数字化时代，依托现代科技建立面向全体国民终身健康的基础信息平台。通过联网的国民健康资料数据库。可以为全体国民提供终身的数字化健康服务。统一的医疗卫生数字信息平台应该实现完全的国民卫生健康体系异构系统的互连互通，支持国民终身健康体系和国民健康保障体系的发展。依据国民健康信息数据平台，实现终身健康管理、健康跟踪和健康促进，以     

借鉴英国卫生服务体系探讨我国社区卫生体系建设

在我国的医疗卫生体制改革中,社区医疗改革被推到了最前沿,但多年来一直没有建立起科学高效的运行模式.目前已出台相关改革文件,如<国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见>、<城市社区卫生服务机构管理办法(试行)>以及<医疗机构管理条例>等,已取得了一些成效,但离目标还相距甚远.英国在医疗卫生服务方面所取得的成就是举世公认的,不妨借鉴英国的经验,对我国"建立社区卫生服务中心、成功实施医改计划、建立有效的国民卫生体系"进行指导.     

卫生资源配置与卫生服务的公平

相对于日益增长的健康需求来说 ,卫生资源是一种稀缺资源 ,任何一个社会都需要考虑如何利用有限的资源提高人民的健康水平。世界卫生组织曾指出 :经济发展水平是一个必不可少的条件 ,但要达到较高的健康水平 ,仅靠经济发展是不够的 ,重要的不仅是国家在卫生事业上投入多少钱 ,还有这些钱怎样花的问题。也就是说 ,可得的卫生资源数量固然重要 ,但是如何根据健康需要 ,公平、有效地配置这些资源更为重要[1] 。1　卫生资源的公平配置是实现公平目标的基本保障公平 ( Equity)的含义更多的是指公正( Fairness) ,也就是以人们的需要而不是社会特…     

卫生资源分配中的效率与公平

卫生资源是开展卫生服务的物质基础,是人类进行一切卫生活动所使用的社会资源（人力、物力、财力、技术、信息、管理等）的总和。卫生资源是国家、社会和个人对卫生部门综合投资的客观指标。对卫生资源做深入的研究和分析,努力增强社会对卫生部门的投资,充分发挥已有卫生资源的潜力,可以提供适宜的治疗、预防和康复医疗服务,提高人民的健康水平、具有重要的现实意义。当今,世界各国医疗卫生服务一方面普遍存在着卫生资源的不足,尤其是一些贫穷落后的发展中国家,卫生资源不足的情况更为严重。另一方面,医疗卫生服务又存在着分配不公…     

江苏城市社区卫生服务的探讨

截止2007年9月底,江苏省已有54个市辖区和27个县级市开展了社区卫生服务,建成城市社区卫生服务机构2100多个,以街道为单位,社区卫生服务中心覆盖率为93%。南京、苏州、镇江等地社区卫生服务机构门急诊人次已占当地门急诊总量的40%以上。笔者综合江苏省部分城市社区卫生服务的现状,查找存在问题,研究探讨对策。     

实施城市社区卫生服务质量评价的对策

如何有效地实施城市社区卫生服务质量评价,既是一个管理问题,又是一个制度安排问题。本文以制度安排为视角,以新制度经济学制度理论为基础,分别从制度构成的三要素,即正式约束、非正式约束以及实施机制三个方面,对实施社区卫生服务质量评价的对策进行了探讨。     

全国社区卫生服务现状调查--2002年度全国东、西、中部地区城市社区卫生服务站财务支出状况分析

目的了解我国东、西、中部地区社区卫生服务站2002年度的财务支出情况。方法对全国不同地区61个市区所属的508个社区卫生服务站的财务支出进行问卷调查。结果不同地区社区卫生服务站的各项财务支出所占的比重不同,总体上呈现东部地区高于中部地区,中部地区高于西部地区。结论不同地区社区卫生服务站财务支出金额存在较大差异;而在支出的构成中,3个地区的药品支出所占比重较大,人员培训支出相对较少。     

全国社区卫生服务现状调查--全国社区卫生服务站人力资源现状及地区间比较

目的 了解我国不同地区社区卫生服务站的人员情况，并对其进行比较、分析。方法 采用标准化问卷对全国11个省、直辖市的508个社区卫生服务站进行调查。结果 社区卫生服务站平均有职工8.13人，其中东部地区平均为7.40人，西部为8．83人，中部为8.35人；社区卫生服务站医师的学历结构以大专为主，总体上中部地区的医师学历高于西部地区，西部高于东部；社区卫生服务站医生的职称构成以初级职称和中级职称为主，专业构成以西医为主，其中东部地区公卫医师所占比例较高。东部、西部、中部在人员的管理体制和运行机制以及参加岗位培训方面差异有显著性意义。结论 提高社区卫生服务站医务人员的综合素质，是保证社区卫生服务质量的前提；增加社区卫生服务站在职人员的岗位培训是提高业务素质的重要途径；应优化社区卫生服务站的人员构成，减轻社区卫生服务站的人员负担；引入竞争机制，实行公开招聘和竞争上岗制度。     

全国社区卫生服务现状调查--全国社区卫生服务中心人力资源现状及地区间比较

目的 了解我国社区卫生服务中心卫生人力资源现状，比较东、中、西部地区社区卫生服务中心医师与护士的结构。方法 采用自填问卷方式，调查11省(自治区)、直辖市的200个社区卫生服务中心卫生人力的数量、质量与结构。结果 社区卫生服务中心平均有职工65．03人，其中东部地区131．76人，西部和中部地区分别为47．72人和38.66人；医师中具有大学、大专、中专学历者分别占25.23％、39.08％和29．17％，西部地区医师的学历层次高于中部地区，中部地区高于东部地区；平均每个中心有公卫医师2．36人，东部地区平均为6.45人，中部和西部地区分别有0．82人和1.16人。结论 社区卫生服务中心拥有较充足的卫生人力，卫生技术人员的业务素质有待提高、专业结构需要调整、人力资源配置需要改善，社会力量的引入是改善社区卫生人力的有效措施。     

武汉市部分社区卫生服务中心创建权竞标浅析

目的：通过武汉市中心城区部分社区卫生服务中心创建权竞标的实践，探索如何引入市场竞争机制，更好地构建社区卫生服务体系。方法：2002年8月和2003年8月，采取公开招标的方式面向全市各级各类机构和自然人，对洪山区7个、武昌区6个、江岸区5个社区卫生服务中心的创建权进行竞标。结果：开发利用现有卫生资源，在不增加政府负担的情况下，快速有效的建立了18个运作良好的社区卫生服务中心。结论：社区卫生服务中心创建权竞标发挥了政府宏观调控与市场配置资源的基础作用，改革了医疗机构审批管理办法，强化了卫生全行业管理；可减少资源浪费和政府对卫生事业的投入，加速社区卫生服务网络建设并提高其档次和综合服务功能。     

江西省城市社区卫生服务中心人力资源配置研究

目的了解江西省城市社区卫生服务中心的人力资源现况,预测江西省城市社区卫生服务中心的人力资源配置。方法以江西省131家城市社区卫生服务中心为研究对象,采取现况调查方法收集数据,采用卫生服务需求法进行预测。结果 131家城市社区卫生服务中心共有职工总数为4 765人,其中卫生技术人员数为3 968人,占83.27%;每千人口执业(助理)医生数为0.32人;每千人口注册护士人数为0.28人。采用卫生服务需求法进行预测得出,131家城市社区卫生服务中心需要门诊医生数为1 905人,公卫医生数为164人,护士数为2 069人,各类人员总数为5 690人。结论目前江西省城市社区卫生服务中心的人员规模不足,结构不合理;社区卫生服务机构的人员配置应以服务人口为依据。     

全国社区卫生服务现状调查--东、中、西部地区社区卫生服务机构服务方式比较

目的了解不同区域社区卫生服务机构的服务方式.方法利用统一设计的调查表对全国11个省（自治区）、直辖市的708个社区卫生服务机构进行调查.结果东、中、西部三地区社区卫生服务机构提供上门服务和家庭病床率较高,健康档案普及（开办）率（数据）、保健合同签订率低,且中心开办率普遍高于站级机构.结论社区卫生服务机构要靠服务求效益,用比较经济的费用,提供优质服务,应进一步开拓市场,拓展服务领域和服务方式.     

社区卫生服务需求调查研究

目的探讨社区建档居民健康状况及卫生需求。方法通过调查问卷对72户建档居民进行调研。结果居民对社区卫生服务需求是明确的,健康教育、定期健康检查、老年健康保健是最需要的,其次是老年病的康复指导、各种常见病的及时诊治。结论居民对社区服务的要求是理智的,而社区卫生服务尚未能迎合、满足这种需求,也未能发挥自身服务的特色。健康课堂仍是最受欢迎的社区促进方法。     

关于我国城市社区卫生服务推行首诊制度的几点思考

推行首诊制度是构建完善的社区卫生服务网络的重要制度之一,首诊制度的推行需要政府的扶植引导,培养全科医生和社区卫生服务纳入定点医保,并与会诊和双向转诊制度同步推行,同时避免首诊可能造成的大型医院延伸垄断和社区卫生服务功能单一化等不良后果,使首诊制度成为真正的“守门人”制度。     

社区卫生服务中心开展公共卫生服务的做法与体会

作为公共卫生战线的基层单位,上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心以科学发展观为指导,认真落实《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2007年-2009年）》,坚定不移地推进医疗卫生体制改革,坚持公共医疗卫生的公益性,坚持预防为主,中医中药进社区,使社区卫生服务在公共卫生管理中的作用日益显现,受到上级领导的肯定和社区同行的认可,被授予＂世界卫生组织上海健康促进和健康教育合作中心健康促进医院实验基地＂、＂上海市全科医师规范化培养社区基地＂、复旦大学公共卫生硕士（MPH）现场教育基地、上海市预防保健服务研究与发展示范基地。本文谈到的一些具体做法和体会,期待对从事社区卫生服务工作的同仁提供借鉴。     

北京月坛社区妇女保健需求调查

目的了解北京月坛社区妇女保健需求现状及对社区卫生机构的利用现况。方法采用整群随机抽样方法,应用自行设计的问卷对月坛社区1490名妇女进行问卷式调查。结果有69．3％（1032／1490）的妇女能主动获取保健知识,社区妇女对妇科常见病、定期妇科检查与宫颈癌筛查、有关更年期问题及生殖道感染保健服务的需求率分别为48．5％、44．0％、39．1％及11．5％,各保健服务需求率间差异均有统计学意义（P〈0．01）。有6．8％的妇女不需要更多的妇女保健知识来解决她们所面临的妇科方面的问题。妇女中知道月坛社区卫生服务中心有妇科的有407人,知晓率为27．3％。去过妇科就诊的有158人,就诊率为10．6％。结论月坛社区妇女的保健需求较高,妇女对月坛社区卫生服务中心妇科的知晓率和利用率却仍处于较低水平,应进一步加强在社区卫生服务领域中开展多层次的妇女健康保健、妇科常见疾病诊治、更年期健康管理等防治工作。