肝切除配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例

目的 探讨肝胆管结石病人的最合理外科治疗。方法 回顾性分析1996年4月至2000年2月手术配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例。结果 25例肝胆管患者，左外叶切除21例，左半肝切除3例，右后叶切除1例，3例同时附加胆总管空肠Roux—en—Y端侧吻合，无手术死亡。术后结石残留3例，经纤维胆道镜均顺利取出。结论 在经济欠发达地区肝胆管结石病人就诊时结石分布并不按严格的叶段分布；术中纤维胆道镜可以发现切除肝以外的散在结石，可大大降低结石残留率；肝切除治疗肝胆管结石有可能预防迟发性肝胆管癌的发生。     

肝切除治疗肝胆管结石153例分析

目的探讨肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法回顾性分析2007年10月至2013年10月肝切除治疗肝胆管结石153例的临床资料,统计结石的分布、术式的选择、术后并发症情况及治疗效果。结果 153例中发生术后并发症45例(29.4%),无手术死亡病例,139例患者得到2个月至6年的随访,随访率90.8%,术后疗效优良率89.4%,残留结石率9.3%,结石复发率12.9%。结论肝切除是治疗肝胆管结石最有效的手段之一。     

肝切除治疗肝胆管结石

目的 探讨肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法 回顾性分析了1980年2月至1999年2月128例肝胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果 肝切除治疗肝胆管结石占整个手术治疗病人的41．29％。其中左外叶切除78例，占60．94％；左半肝切除18例，占14．06％；肝方叶切除7例，占5．47％；右半肝及右肝段切除25例，占19．53％；附加胆肠吻合术50例，占39．06％。手术并发症18例，占14．06％。术后1个月内死亡2例，占1．56％。106例(82．8l％)获2～20年随访，平均随访12．5年，优良率90．56％。结论 肝切除治疗肝胆管结石是最有效的治疗手段，其中早期的肝切除治疗效果最佳。     

肝切除治疗肝胆管结石病治疗效果的Meta分析

目的 用循证医学的方法评价肝切除在治疗肝胆管结石病中的作用。方法 采用固定效应模型Meta分析，统计分析最近在国内外期刊上发表的具有可比性的10篇文献。结果肝切除在结石清除率和随访优良率均优于非肝切除。结论 Meta分析表明肝切除仍是目前治疗肝内胆管结石病最有效的手段。     

肝叶切除治疗肝胆管狭窄及结石

肝胆管结石及高位胆管狭窄的治疗仍为当前胆道外科难题。本文总结我院320例肝叶切除术(右肝切除34例,左肝切除286例)的经验,全组手术死亡率1.8%,术后发生感染并发症39例次。270例获1～13年随访,远期疗效优良者84.6%。文中讨论了肝胆管狭窄及结石的常用治疗方法,主张局限于一侧或一叶的肝胆管狭窄及结石,尤以左侧肝胆管狭窄及结石伴肝实质损害者,施行左肝切除术远比左肝管Ⅰ～Ⅲ级分支广泛切开及内引流术易行,切除病灶彻底,术后疗效佳。文中亦讨论了手术适应证及手术的要点。     

精准肝切除治疗肝胆恶性肿瘤31例

分析基于解剖性肝切除的精准肝切除治疗肝胆恶性肿瘤的方法与效果。选取2014年6月—2015年11月实施精准肝切除手术治疗的肝胆恶性肿瘤患者31例,术前对患者的肝功能、肝脏储备功能及预留肝脏体积等进行综合评估;所有患者以钳夹粉碎法、超声止血刀、PK刀、超声解剖刀和水刀等完成肝切除;观察手术时间、术中出血量、术后并发症及病死率等。31例患者均完成精准肝切除,所有恶性肿瘤切除后切面边缘阴性;手术平均时间为(304.0±35.6)min,术中平均出血量(473.0±24.5)m L;术后2例出现胆瘘,经过非手术治疗后约2周胆瘘消失;2例肝硬化严重患者出现术后肝功能衰竭,总胆红素高达200μmol/L,出现腹水和引流管渗血,经护肝对症治疗后恢复;3例出现严重肺部感染,腹腔脓肿和严重切口感染各2例,均经治疗后痊愈;术后并发症的总体发生率为35.48%;术中及术后无一例死亡,随访期内有2例肝细胞癌患者出现肝内复发,1例胆囊癌患者出现肝转移。精准肝切除是以清晰的肝脏生理解剖、严密地术前评估及精密的手术方案为前提,术中利用手术器械在解剖性肝切除的基础上完成精确地肝脏切除,更有利于减少患者病痛及患者病情的康复。     

肝切除治疗肝胆管结石病治疗效果的Meta分析

目的用循证医学的方法评价肝切除在治疗肝胆管结石病中的作用。方法采用固定效应模型Meta分析,统计分析最近在国内外期刊上发表的具有可比性的10篇文献。结果肝切除在结石清除率和随访优良率均优于非肝切除。结论Meta分析表明肝切除仍是目前治疗肝内胆管结石病最有效的手段。     

肝切除治疗肝内胆管结石疗效分析

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗的方法及效果。方法 回顾分析1995年至2000年10月采用肝切除治疗肝内胆管结石44例。结果 肝内结石以左肝较多见,共40例占90．9％。肝切除以左外叶为主,术后残余结石13例占29．5％,复发结石1例,复发率2．3％。结论 肝段肝切除的联合手术能有效降低术后的残石发生、症状复发和再手术率,是当前治疗肝胆管结石并狭窄的首选术式。     

肝内胆管结石的肝叶切除技术

黄志强院士在我院实行世界上首例肝叶切除治疗肝胆管结石病以来,该方法以其结石清除率高、复发率低等许多优点已成为目前治疗肝胆管结石病最有效的方法之一.肝内胆管结石的肝叶切除不仅能去除病灶,取尽结石,还能为矫正狭窄、通畅引流、防止肝胆管结石的复发提供良好的条件. 1 肝叶切除的目的 1.1 以胆管树为基础的规则性肝叶切除术去除病灶     

肝胆管结石病治疗中的难点、误区与对策

尽管肝胆管结石病发病率有下降,但在我国仍然不是一个消失中的疾病。肝胆管结石病多合并肝胆管狭窄、反复发作的胆管炎,晚期发展至肝硬化门静脉高压症,且是发生胆管癌的重要因素,对病人的健康造成极大危害,诊断和治疗均非常困难。规则性肝段、肝叶切除是治疗肝胆管结石病的首选方法,双侧病变应争取行双侧的病灶切除,但应建立在详细的影像学检查基础上、尤其是建立三维可视化图像,才能制定详细的治疗计划。胆管空肠吻合术作为辅助的治疗方法须严格掌握适应证、选择合理的吻合方式。经皮经肝胆道镜技术为不能手术肝切除或多次手术后、合并肝硬化的残留和（或）复发性结石病人增加了新的治疗选择。     

Anatomical polysegmentectomy with reservation of segments Ⅰ and Ⅳ for the treatment of complicated hepatolithiasis

对散在分布于肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ段的肝胆管结石患者施行解剖性肝切除,可达到根治目的,而且手术复杂程度不高.由于可以保留较多的功能性剩余肝脏体积,患者术后发生肝功能不全的几率较低.然而,对于广泛累及多个肝段的复杂型肝胆管结石,解剖性肝切除的指征则要受到患者术前肝功能状态,术后可保留的功能性剩余肝脏体积等指标的严格限制,而且针对此类患者的解剖性肝切除技术也更为复杂.我科对1例复杂型肝胆管结石患者进行了保留肝Ⅰ、Ⅳ段的解剖性多肝段切除,现报道如下.     

"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文的复审意见

肝胆管结石病的胆囊病变与炎症比胆管要轻；在早期肝胆管结石或肝内型一肝外胆管正常时，首次手术可以不切除胆囊，但肝外胆管T管引流后不能保证胆囊以后不被感染及炎症发生；其肝外型与肝内外型的胆囊通常伴有炎症，有的可有结石。随着肝内结石的发展，肝外胆管的显著扩张、变厚Oddi括约肌可松弛、硬化、功能失调致反流性胆管炎，此时需要胆管横断、胆肠Roux-Y吻合；当然需要切除胆囊。     

精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用

目的评价精准肝切除术在治疗肝胆管结石病中的作用,为肝切除治疗肝胆管结石病提供新的理念。方法回顾性比较分析132例精准肝切除与52例非规则性肝切除治疗肝胆管结石病在手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、结石清除率和住院费用方面的差异。结果尽管精准肝切除组患者手术时间〔(364.6±57.8)min〕长于非规则性肝切除组〔(292.9±44.7)min〕,P<0.001,但其术中出血量〔(558.3±90.6)ml〕明显少于非规则性肝切除组〔(726.7±88.7)ml〕,P<0.001,术后并发症明显更少(11.4%比23.1%,P=0.004 3),结石清除率更高(89.4%比73.1%,P=0.005 5)。同样,精准肝切除组患者住院时间〔(22.9±4.4)d〕短于非规则性肝切除组〔(28.8±3.5)d〕,P<0.001,住院费用〔(1.8±0.7)×104元〕也少于非规则性肝切除组〔(2.1±0.9)×104元〕,P=0.016 5。结论精准肝切除治疗肝胆管结石病优于非规则性肝切除术。     

以病变胆管为导向的规则性肝切除治疗区域型肝胆管结石

目的 探讨以病变胆管为导向的规则性肝切除治疗区域型肝胆管结石的可行性和手术体会.方法 回顾性分析我院2016年6月～2019年12月采用以病变胆管为导向的规则性肝切除方法治疗区域型肝胆管结石的25例病例资料.结果 通过术中胆道镜确定狭窄胆管的具体属支,结合术中B超明确所要切除的肝脏区段,本组资料中有5例重新评估了结石所...     

肝部分切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石

目的探讨肝部分切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析近4年肝部分切除联合胆道镜治疗肝胆管结石42例的治疗方法和疗效。结果术后全组无死亡病例,发生切口感染4例（9．6％）,胆漏2例（占4．7％）,肺部感染3例（占7．1％）。手术后疗效优良者35例,优良率86．8％。结石复发3例（13．2％）。结论肝部分切除联合胆道镜的使用是治疗肝胆管结石的有效手段,可减低术后残石及结石复发率。     

规则性肝段(叶)切除治疗肝胆管结石的临床分析

目的探讨以规则性肝段(叶)切除为主要手段联合其他手术方式治疗肝胆管结石的有效性及技术要点。方法对2003年1月至2009年12月行规则性肝段(叶)切除联合手术治疗的肝胆管结石112例的临床资料进行回顾性分析。结果 112例中89例为初次手术者,其中82例同时行胆囊切除术,4例胆囊用作胆管修补,3例行胆囊间置胆肠吻合。规则性肝段(叶)切除:行Ⅲ段切除2例,行Ⅳ段切除5例,行Ⅴ段切除3例,行Ⅵ段切除22例;行Ⅱ+Ⅲ段切除39例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ段切除2例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段切除9例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅴ段切除5例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ段切除15例;Ⅵ+Ⅶ段切除4例,Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段切除6例。68例联合行胆总管切开取石+T管引流术,34例同时行胆肠吻合术。本组手术死亡1例,术后残石率5.88%。结论规则性肝段(叶)切除联合手术是当前肝胆管结石理想而有效的治疗方式。准确确定结石分布范围、规则切除病变肝段、保存足够正常肝组织、保护肝脏重要结构等是手术成功的关键。     

手助腹腔镜规则肝段切除治疗肝胆管结石病

肝胆管结石是我国的常见疾病,对病变肝段的切除是最有效的治疗手段.2004年2月至2005年5月,我们应用手助腹腔镜技术实施肝段切除治疗15例左肝胆管结石患者,报告如下.     

肝方叶切除治疗肝胆管结石

１９８３～１９９４年期间，西南医院在收治的肝内胆管结石７４８例中共施行肝叶切除３７２例，其中肝方叶切除４３例，占１１．５６％。讨论了肝方叶切除的适应证、手术方法及效果。认为肝方叶切除主要用于肝门部各类型的肝胆管狭窄，便于一、二级左右肝管的显露、肝胆管狭窄切开和高位胆管空肠吻合术。     

多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的并发症分析及防治

目的 分析多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的手术并发症以及防治对策.方法 回顾性分析2000年1月至2007年12月间收治的69例应用多处肝切除治疗累及二叶或二叶以上的复杂肝胆管结石病的临床资料.结果 肝内胆管结石累及二、三、四、五肝叶的病例分别为47、19、2、1例;67例行二处肝切除,2例行三处肝切除.结石手术清除率为73.9%(51/69),残留结石术后经T管窦道取石,最终结石清除率为94.2%(65/69).手术并发症发生率68.1%(47/69),包括术中大出血17例、术后肝功能不全15例、切口感染2例、腹腔感染5例、肝创面胆瘘2例、膈下积液1例以及胸腔积液5例.手术死亡率2.9%(2/69),死亡原因为急性肝功能衰竭.结论 多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的疗效较为肯定.但手术并发症的发生率相对较高.严格把握手术指征、熟练掌握切肝技术、选择适当肝切除方式以及加强围手术期处理,手术并发症是可以得到有效控制的.     

肝叶切除治疗肝胆管结石

原发性肝内胆管结石主要是以胆色素为主的泥砂样结石。由于其病理变化十分复杂,手术常无定式,故处理起来比胆固醇结石要困难得多。许多病人往往经过多次手术仍不能彻底解除病痛。肝胆管结石的确定性治疗原则首先是先去除肝内结石,然后处理胆管狭窄（后者是造成肝内胆管...