腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤32例

探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆道损伤的原因、治疗方法及预防。分析我院2006年1月—2017年12月收治的经腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤32例临床资料。术中发现胆道损伤15例,术后发现胆道损伤17例。29例给予手术治疗,死亡1例。31例术后随访10个月～9年,治愈率65.6%(21/31)。提高操作技术,术中辨清肝外三管是预防腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的关键,胆道损伤后的疗效取决于早期发现和及时正确的处理。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的早期发现和处理体会

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的早期发现、预防和处理。方法　回顾性分析腹腔镜胆囊切除术 (LC)中发生胆道损伤 9例病人的临床资料。结果　 9例病人均痊愈。结论　LC胆道损伤只要能及时的发现和合理的治疗可以将胆道损伤的后遗症减少到最低程度。一定的预防措施可降低胆道损伤的发生率     

354例腹腔镜胆囊切除术无胆道损伤的体会

目的　探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤。　方法　回顾分析 1993年 10月至 2 0 0 0年 6月 35 4例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。　结果　 18例因胆囊Calot三角严重粘连、胆囊完全萎缩或既往有上腹部手术史 ,致使腹腔广泛粘连者中转开腹。 35 4例中无一例胆道损伤及其它并发症。术后 (3～ 7)天平均 4天出院。　结论　腹腔镜胆囊切除术应严格选择病例 ,仔细处理Calot三角 ,适时中转开腹是预防胆管损伤的重要措施。     

开腹胆囊切除术预防胆道损伤的体会

目的探讨开腹胆囊切除术预防胆道损伤的防治方法。方法回顾性总结170例开腹胆囊切除术的经验。结合文献复习分析胆道损伤可能发生的原因及其预防和处理。结果170例开腹胆囊切除术无一例胆道损伤。结论开腹胆囊切除术胆道损伤的预防是关键。损伤的处理应根据发生的时间、部位及程度等选择不同的方法。     

腹腔镜下处理腹腔镜胆囊切除术胆道和胃肠道损伤

目的评价腹腔镜下处理腹腔镜胆囊切除术后胆道和胃肠道损伤. 方法 1991年10月～2002年12月,完成连续无选择腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除联合胆道探查9 016例,其中发生胆道损伤14例(0.15%),胃肠道损伤3例(0.03%).其中1例胆管横断伤、10例胆管部分损伤、1例胃损伤、2例十二指肠损伤均在腹腔镜下修补. 结果 1例胆道损伤腹腔镜下修补术后胆漏,1年后发生胆道狭窄,其余均痊愈出院. 结论胆道部分损伤及胃肠道损伤可在腹腔镜下处理,对于胆道横断伤的腹腔镜处理,需进一步探讨.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防及治疗

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的方法。方法 :总结 2例胆道损伤的治疗过程及16 8例胆囊切除术中预防胆道损伤的经验。结果 :2例胆道损伤发生在开展LC早期 ,均治愈出院。结论 :为预防胆道损伤须有配合默契 ,技术过硬的手术小组 ,术前详细了解病情 ,术中量力而行 ,术后仔细检查 ,及早发现损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中预防和处理胆囊动脉出血的临床经验。方法回顾性分析我院2002年1月至2007年12月收治的行腹腔镜胆囊切除术术中发生胆囊动脉出血138例的临床资料。结果本组腹腔镜下处理胆囊动脉出血83例,中转开腹7例,中转率为8．43％;发生胆道损伤3例,失血性休克1例。直接转开腹55例,无胆道损伤等严重并发症者。结论只要遵循耐心压迫止血、吸尽积血后再钳夹、电凝的处理原则,大部分胆囊动脉出血是能够在腹腔镜下得到控制的;及时中转开腹,能较好的避免血管和胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及预防措施

腹腔镜手术是20世纪后期逐渐发展起来的一项新兴技术,随着技术不断发展和完善,腹腔镜胆囊切除术已成为临床治疗胆囊良性疾病的首选方法,但胆道损伤发生率明显提高。国外腹腔镜胆囊切除术导致胆道损伤发生率低于0．5％,国内约为0．32％。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防。方法收集我院650例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,总结预防手术肝外胆管损伤的方法。结果650例腹腔镜胆囊切除术有1例肝外胆管损伤,发生率0.17%。结论腹腔镜胆囊切除术通过严格选择手术适应证,注意胆道系统的解剖学变异,正确处理复杂病理改变,在困难的腹腔镜胆囊切除术中适时中转开腹,可以减少腹腔镜胆囊切除术的肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤。方法回顾分析1999年10月．2004年10月502例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果18例因胆囊Calot’s三角严重粘连、胆囊严重萎缩或既往有上腹部手术史,致使局部紧密粘连者中转开腹,502例中1例胆道损伤。术后2-5天（平均3天）出院。结论腹腔镜胆囊切除术应严格选择病例,仔细处理Calot’s三角,使用超声刀分离,适时中转开腹手术是预防胆管损伤的重要措施。     

胰管塑料支架预防ERCP术后胰腺炎的临床应用

目的 探讨胰管塑料支架预防内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的临床效果。 方法 对我院2009年10月~2010年11月期间37例胆管炎或胆管结石患者在ERCP术中胆管插管困难患者的临床资料进行回顾性分析。这些患者均采用胰管括约肌小切口，并置入胰管塑料支架，观察是否并发术后胰腺炎或其他并发症。结果 在接受ERCP的37例患者中，3例出现高淀粉酶及高脂肪酶血症，其中1例淀粉酶高于正常值的3倍，余两例淀粉酶值分别为132和312 IU/l，脂肪酶324和523 IU/l。72小时后复查，上述结果均恢复正常。患者无腹痛，恶心呕吐等症状，胰腺周围无渗出或假性囊肿的出现。术后3~4周，电子胃镜下取出支架。除2例支架轻度外移1.0cm外，其余均放置良好，未见堵塞。结论 ERCP胆管插管困难患者放置胰管塑料支架可以预防术后胰腺炎的发生。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤术后胆漏的处理

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤术后胆漏的预防与处理。方法:回顾分析2000年1月至2008年6月我院9例LC胆管损伤术后胆漏患者的临床资料,总结胆漏的原因、预防措施及处理。结果:9例全部痊愈出院。随访3~60个月无黄疸、发热等胆管炎症状。结论:LC胆管损伤后胆漏重在预防。肝内胆管分支损伤及肝外胆管侧壁损伤可采取保守治疗,腹腔引流联合内镜治疗明显缩短病程。肝外胆管横断伤需腹腔引流4周,周围炎症基本消退再行肝门胆管盆式空肠内引流术。     

LC致胆道损伤的外科治疗

目的 分析腹腔镜胆囊切除术发生胆道损伤的原因，探讨预防胆道损伤及损伤后修复的方法。方法 对13例LC并发胆道损伤患者进行回顾性分析。结果 病理因素及局部解剖学变异是LC致胆道损伤的主要原因，操作细节欠缺、过分追求低中转开腹率是LC致胆道损伤的常见诱因。12例患者分别采用胆总管对端吻合、Roux—en—Y胆肠内引流、修补后T型管引流等方式进行修复均获得了较好预后。结论 为避免胆道损伤，LC术中应注意操作细节，仔细辨别胆囊管周围解剖关系，疑难病例应适时、果断中转开腹。胆道裂伤或小缺损可行单纯缝合加T型管引流；Roux—en—Y胆管空肠吻合为LC致胆道横断伤或胆道狭窄的理想修复方法；即时手术、条件允许情况下，胆管横断伤也可采取胆管对端吻合的修复方式。     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的探讨

目的 :研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效方法。方法 :分析腹腔镜胆囊切除术10 80 0例的临床资料 ,肝外胆管损伤 8例 ,损伤率 0 0 8% ,以肝外胆管横断伤多见共 6例 ,电灼伤和钳闭坏死各 1例。 8例损伤均发生在开展腹腔镜前 5年的 5 0 0 0例中 ,后 5年 5 80 0例LC无发生肝外胆管损伤患者。结果 :8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux -en -y吻合术治愈。结论 :良好显露Calot三角 ,靠胆囊钝性分开Calot三角 ,认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法 ,此时 ,多能辨清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系 ,可避免损伤肝外胆管     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的诊治体会(附22例报告)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的预防和处理。方法 回顾性分析LC胆管损伤22例的特点、诊断、治疗及效果。结果 本组22例均行胆管空肠Roux—en—Y吻合，其中8例行肝门部胆管成形术，3例行中肝叶切除。22例于术后1年、3年随访未出现胆管狭窄、黄疽复发及胆管炎症状。结论 预防胆管损伤是关键，其处理应根据发现时间、部位、类型等选择不同的方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中避免胆道损伤的有效方法。方法:回顾分析1 220例LC患者的临床资料,总结LC术中发生胆管损伤的常见原因及处理方法。结果:1 220例LC中发生胆管损伤10例,占0.8%(10/1 220),经中转开腹手术,均治愈出院。结论:胆管损伤是LC中最严重、最常见的并发症,经过及时有效的处理,可避免严重后果。     

腹腔镜胆囊切除术Luschka胆管损伤的原因及对策

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)Luschka胆管损伤的原因、预防方法及处理措施。方法:回顾性分析8例LC Luschka胆管损伤患者的临床资料。结果:术中发现Luschka胆管损伤7例,其中6例经迷走胆管漏处再上钛夹后治愈,1例经ENBD治愈;另1例术后发生胆漏、胆汁性腹膜炎,再次经腹腔镜探查并在胆囊壶腹部迷走胆管漏口处上钛夹,并经腹腔引流后治愈。结论:提高对Luschka胆管的认识,是预防迷走胆管损伤和减少术后误诊的关键;建立通畅的腹腔引流、胆管引流、腹腔镜探查是治疗LC Luschka胆管损伤后胆漏的主要方法。     

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目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中行胆囊壶腹入路预防胆道损伤的临床意义。方法 2008年7月至2011年3月北京军区总医院肝胆外科应用腹腔镜胆囊壶腹入路法行胆囊切除术537例,对其临床资料进行分析。结果以壶腹部与胆囊管移行区为解剖学标志,顺利显露胆囊壶腹部、胆囊管、胆总管及胆囊动脉,均成功进行了经腹腔镜胆囊切除手术,未发生血管及胆管损伤。结论在腹腔镜胆囊切除术中,采用壶腹入路法,胆囊壶腹部与胆囊管移行区是关键解剖学标志,该区域的完整、精准显露,是成功进行腹腔镜胆囊切除术的保证,可有效避免术中胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤八例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤的原因及预防和处理方法。方法对行LC出现的8例胆道损伤的病例资料进行回顾性分析。结果本组胆管横断伤4例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合;胆管部分损伤4例,行直接缝合2例,T管引流2例。全组治愈7例,随访2~8年未出现异常;出现反复发作性胆管炎1例。结论胆囊三角区解剖清楚是预防胆管损伤的关键。胆管损伤一旦发生,应及时发现,并根据损伤类型的不同采取不同方法处理,可获得满意效果。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理策略

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆道损伤时合理的处理策略.方法 回顾性分析11年间我院处理的17例LC手术后胆道损伤的临床资料,其中胆囊床小胆管损伤4例,采用缝扎或内镜下胆道引流;主要胆管部分损伤8例,采用单纯修补、内镜下引流、放置支架或胆管空肠Roux-en-Y吻合;胆总管或肝总管完全横断4例,予对端吻合或胆肠吻合;左右肝管横断1例,二期整形后行胆肠吻合.胆道再狭窄患者予内镜下扩张并置入支架,效果不佳者行胆肠吻合.结果 所有患者均无重大并发症发生,疗效满意.结论 LC手术胆道损伤重在预防,一旦损伤,需由有经验的胆道专科医生依据损伤情况选择干预方式,方能达到最好疗效.