保留棘突和棘上、棘间韧带并棘突翻转成形的腰椎管扩大术

目的 探讨保留棘突和棘上、棘间韧带,行椎管、神经根管扩大和神经松解后,棘突翻转椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄症和多节段中央型腰椎间盘突出症的临床效果.方法 腰椎管狭窄症和多节段中央型腰椎间盘突出症49例,对传统的全椎板切除术进行改良,采用保留棘突和棘上、棘间韧带,行椎管及神经根管扩大和神经松解后,棘突翻转椎管扩大成形术,并进行临床观察和X线及CT检查.结果 本组病例术后随访9～24个月,优良率为93.9%.X线片、CT片显示减压满意,椎管比术前明显扩大,棘突回植重建位置较好,术后6个月CT扫描检查已骨性愈合.结论 保留棘突和棘上、棘间韧带,应用棘突翻转椎管扩大成形术,减压彻底,保留了内源性韧带稳定系统,减少了瘢痕粘连.     

棘突棘韧带复合结构成形术治疗腰椎管狭窄症

目的 观察使用棘突棘韧带复合结构成形术治疗腰椎管狭窄症的效果.方法 对51例腰椎管狭窄症患者采取棘突棘韧带复合结构成形术,即保留棘突棘韧带复合结构,使其一时离断,待椎板减压后再行复位缝合的术式.结果 51例患者日本骨科学会(JOA)评分术前平均(8.1±4.6)分,术后平均(24.0±4.7)分,改善率平均83%;随访50例,随访时间8个月至7年,离断的棘突复位后骨愈合率为88%.结论 棘突棘韧带复合结构成形术创伤小,术后脊柱结构基本稳定,功能影响少,费用低,对治疗腰椎管狭窄症具有临床实用意义.     

保留棘上韧带的全椎板截骨回植治疗腰椎管狭窄症的效果分析

目的评价保留棘上韧带的全椎板截骨回植椎管成形术在治疗腰椎管狭窄症中的临床疗效。方法采集泰安市中心医院骨科2006年12月-2010年12月所治疗的腰椎管狭窄症中有随诊记录的72例,按照不同的手术方式分为3组,A组24例,手术采取全椎板截骨减压治疗腰椎管狭窄症,B组21例,手术采取全椎板截骨回植椎管成形术治疗腰椎管狭窄症,C组27例,手术采取保留棘上韧带的全椎板截骨回植椎管成形术治疗此病。比较3组病例术后3个月及24个月的腰椎稳定性及JOA评分系统改善率,进行统计学分析,比较其差异是否有显著意义。结果随访3个月时3组病例稳定性无显著性差别,随访24个月B,C组病例腰椎稳定性与1组病例有显著性差别,B和C组之间无显著性差别,JOA评分系统改善率的比较,3个月时三组间的改善率无显著性差异(P>0.05),三种手术方式都取得明显的手术效果,24个月时三组间的改善率有显著性差异(P<0.05)。结论采取保留棘上韧带的全椎板截骨回植椎管成形术治疗腰椎管狭窄症显露充分,减压彻底可靠,可明显减少术后腰椎的失稳,尽量避免医源性椎管狭窄的发生。     

保留棘突复合体棘突间开窗潜行椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效分析

目的:探讨腰椎管狭窄症患者采取保留棘突复合体棘突间开窗潜行椎管减压术治疗的效果.方法:按照随机数字法接诊的腰椎管狭窄症患者60例分为2组,各30例,对照组采取全椎板切除椎管减压术治疗,而研究组采取保留棘突复合体棘突间开窗潜行椎管减压术治疗.观察记录两组患者临床效果、并发症发生率,以及术前术后Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)、椎间高度与椎间角度,并对比分析.结果:研究组临床优良率显著优于对照组,而并发症发生率显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后ODI、VAS、椎间高度、椎间角度等均有改善(P<0.05),但研究组改善更明显(P<0.05).结论:腰椎管狭窄症患者采取保留棘突复合体棘突间开窗潜行椎管减压术治疗有不错效果,安全性高,值得借鉴.     

腰椎棘突椎板截骨回植治疗腰椎管狭窄症的疗效观察及术后感染预防

目的观察腰椎棘突椎板截骨回植治疗腰椎管狭窄症的临床疗效,并探讨如何预防术后感染。方法采用棘突椎板等后柱结构完整截骨,椎管扩大,回植复合体,椎管重新成形。结果术后随访,椎管无明显狭窄,回植骨块位置良好,临床疗效较好;术后4～12周出现5例患者伤口局部脓疱、窦道形成。结论保留脊柱后方韧带复合体椎管成形术治疗腰椎管狭窄症取得较好临床疗效,但应注意术后切口感染的发生。     

多节段腰椎管狭窄症的治疗探讨

目的探讨多节段腰椎管狭窄症的手术方法,提出预防腰椎管狭窄症的措施。方法根据多节段腰椎管狭窄的成因、形式、范围和程度的不同采取不同的减压术式:全椎板切除治疗单纯中央管狭窄7例;全椎板切除+小关节部分切除治疗严重的退变性中央管狭窄伴侧隐窝狭窄、神经根管狭窄和腰椎手术失败综合征(FBSS)引起的多节段继发性腰椎狭窄共12例;椎板间隙潜行扩大减压治疗椎板间水平的中央管狭窄伴侧隐窝狭窄、神经根管狭窄11例;半椎板切除和(或)交叉半椎板切除+小关节部分切除治疗中央管一侧狭窄伴侧隐窝狭窄、神经根管狭窄8例;椎板开窗成形减压术治疗侧隐窝狭窄、神经根管狭窄20例。同时行椎间盘突出髓核摘除38例,合并腰椎不稳者行椎间、椎旁植骨融合或椎间融合器融合12例(内固定11例)。结果本组58例,平均随访3年9个月。疗效评定优良率86.2%。结论针对性减压治疗多节段腰椎管狭窄症手术疗效满意,并可减少继发性腰椎不稳和再狭窄发生率。     

多节段腰椎管狭窄症的治疗探讨

目的探讨多节段腰椎管狭窄症的手术方法,提出预防腰椎管狭窄症的措施。方法根据多节段腰椎管狭窄的成因、形式、范围和程度的不同采取不同的减压术式：全椎板切除治疗单纯中央管狭窄7例;全椎板切除＋小关节部分切除治疗严重的退变性中央管狭窄伴侧隐窝狭窄、神经根管狭窄和腰椎手术失败综合征（FBSS）引起的多节段继发性腰椎狭窄共12例：椎板间隙潜行扩大减压治疗椎板间水平的中央管狭窄伴侧隐窝狭窄、神经根管狭窄11例;半椎板切除和（或）交叉半椎板切除＋小关节部分切除治疗中央管一侧狭窄伴侧隐窝狭窄、神经根管狭窄8例;椎板开窗成形减压术治疗侧隐窝狭窄、神经根管狭窄20例。同时行椎间盘突出髓核摘除38例,合并腰椎不稳者行椎间、椎旁植骨融合或椎间融合器融合12例（内固定11例）。结果本组58例．平均随访3年9个月。疗效评定优良率862％。结论针对性减压治疗多节段腰椎管狭窄症手术疗效满意,并可减少继发性腰椎不稳和再狭窄发生率。     

颈椎旁正中切口棘突重建椎管扩大成形术

目的介绍一种改良的颈椎单开门椎管扩大成形术的方法,评价其在治疗颈椎管狭窄症中应用的效果。方法采用旁正中切口棘突重建椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症11例,根据JOA评分和术后CT判定改善率。结果术后随访9～17个月(平均14.3个月),应用JOA评分改善率均>75%,CT示处于良好开门状态,疗效满意。结论本改良术式较传统后正中切口入路手术并发症减少,但对手术者要求较高,应正确选择手术适应证。     

腰神经根管狭窄症的诊断及后路椎间盘镜治疗

目的 探讨腰神经根管狭窄症的诊断方法及后路椎间盘镜手术治疗腰神经根管狭窄症的原则.方法 对31例存在下肢沿神经走向放射状疼痛、感觉异常或缺失、运动障碍和反射异常,但影像学显示腰椎管内椎间盘突出及小关节突增生不明显、黄韧带无肥厚的病例,行腰椎管内注入0.5%利多卡因2ml来诊断腰神经根管狭窄症并行后路椎间盘镜下神经根管扩大减压术.结果 31例患者症状均有明显改善.随访1～30个月,功能恢复优27例(87.1%),良3例(9.7%),可1例(3.2%).结论 通过向椎管内注射利多卡因诊断腰神经根管狭窄症简便易行,后路椎间盘镜治疗效果可靠,值得临床推广应用.     

保留韧带复合体椎管减压加医用膜防止粘连治疗腰椎管狭窄的临床研究

目的 评价保留韧带复合体椎管减压术加医用膜防止粘连在治疗腰椎管狭窄症中的临床疗效.方法 选择衡水市第五人民医院骨科2007年1月～2011年3月治疗的腰椎管狭窄症患者75例,分为2组,A组30例,手术采取全椎板截骨减压;B组45例,手术采取保留韧带复合体椎管减压,可吸收医用膜缝合于硬脊膜外防止粘连.对2组病例术后6个月及20个月的功能障碍指数（ODI）进行统计学分析.结果 功能障碍指数随访6个月时2组病例差异无统计学意义,随访20个月时差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 采取保留韧带复合体椎管减压术加用可吸收医用膜防粘连治疗腰椎管狭窄症,减压彻底,功能障碍明显减轻,医源性椎管狭窄明显减少.     

新疆维吾尔族脊柱结核的特点及影像学诊断对比分析

目的 探讨维吾尔族脊柱结核的特点及影像学诊断评价.方法 回顾性分析194例经手术病例证实的脊柱结核患者的X线平片、CT、MRI扫描及增强扫描检查等临床资料.结果 脊柱正侧位X线平片、CT、MRI对脊柱结核的诊断准确率分别为912%、943%、964%.对椎体、骨质破坏包括附件的破坏,死骨形成,敏感性分别为924%、985%、974%.对椎间隙的狭窄椎旁软组织肿块、腰大肌肿块、椎管及脊髓的受累显示率分别为872%、904%、995%.结论 脊柱正侧位X线平片是诊断脊柱结核的基础方法.如需进一步了解死骨椎旁软组织肿胀、椎间盘破坏、椎管及脊髓的受累,MRI准确率高,评价细致、全面,并且能早期诊断.     

25例椎管内神经鞘瘤的诊疗分析

目的探讨椎管内神经鞘瘤的诊断及手术治疗。方法回顾分析笔者所在医院2002年6月至2008年12月收治的25例椎管内神经鞘瘤诊疗情况及术后随访资料。结果术后随访6～30个月,肿瘤无复发。术后患者症状11例明显改善,13例部分改善,1例无改善。术后复查X线片,12例行植骨内固定者均形成骨性融合,未作内固定者中有3例出现轻度脊柱失稳。结论MRI是当前椎管内神经鞘瘤最重要的诊断方法,手术切除肿瘤尽量彻底,视脊柱破坏情况有选择地进行椎间植骨内固定,有利于保持脊柱的稳定性。     

椎板开窗技术和椎板切开减压术治疗腰椎爆裂骨折的对照研究

目的探讨后路椎板开窗术和椎板切开减压术在临床治疗腰椎爆裂骨折中的效果。方法收集我院2010年1月²012年12月间收治的68例腰椎爆裂骨折患者病例。随机分为2组,每组34例。对照组以椎板切开减压术进行治疗,观察组以后路椎板开窗术进行治疗。对两组患者脊髓功能和影像学结果进行观察和分析。结果治疗后两组患者脊髓功能评分(ASIA)均优于术前,p<0.05;术后观察组患者ASIA评分优于对照组,但差异无统计学意义,p>0.05;治疗后两组患者Cobb角、椎管占位、椎体高度比都显著性优于术前,p<0.05;术后观察组的Cobb角、椎管占位、椎体高度比和对照组无显著性差异,p>0.05。结论相比于椎板切开减压术,腰椎爆裂骨折患者行椎板开窗术治疗后,脊髓功能、影像学指标及随访结果较好。     

三种手术方法治疗腰椎管狭窄症的疗效分析

目的评价三种手术方法治疗腰椎管狭窄症(LSS)的疗效。方法采集泰安市中心医院骨科2005年7月-2011年12月所治疗的腰椎管狭窄症中有随诊记录的86例,男40人,女46人,按照不同的手术方式分为3组,术后定期复查,并进行JOA评分。比较3组病例术后3个月及36个月的腰椎稳定性及JOA评分系统改善率,进行统计学分析。结果 3组病例中随访3个月时3组病例稳定性无显著性差别,随访36个月3组病例稳定性无显著性差别J,OA评分系统优良率的比较3,个月时三组间的优良率无显著性差异,36个月时三组间的优良率无显著性差异。B,C组病例的优良率要高于A组病例。结论三种手术方式均能取得减压的效果,但保留棘上韧带的全椎板截骨回植椎管成形术治疗腰椎管狭窄症显露充分,减压更彻底可靠,明显减少术后腰椎的失稳,尽量避免了医源性椎管狭窄的发生。     

椎管储备间隙减少的过伸性颈髓损伤的颈前路治疗

目的 探讨椎管储备间隙减少的颈髓过伸性损伤的受伤特征和前路手术治疗效果.方法 回顾性分析大连医科大学附属二院骨外科于2004年3月～2009年3月收治的52例患者的临床资料,所有病例均经MRI提示为原有椎管储备间隙减少,其中所有病例均有颈间盘突出,27例患者存在椎管狭窄,根据对25例对于致压物主要在间盘水平的病例,将病变间隙突出间盘切除,自体髂骨植骨块植骨或带有自体骨颗粒的钛网或椎间融合器植骨融合钢板内固定术 对于27例存在明显椎管狭窄者,单纯间盘切除不能彻底减压,行椎体次全切除钛笼植骨融合钢板内固定术.术后对临床结果进行JOA评分 观察并记录患者的神经功能恢复、临床症状的改善及颈椎融合情况,比较手术前、术后随访时JOA评分,评价临床治疗效果.结果 49例患者获得随访,3例外地患者失访,时间6～24个月,平均随访时间是10个月.按JOA评分术前患者JOA评分为（8.55±1.52）分,半年随访时JOA评分为（12.87±1.68）分,采用配对t检验对术前、术后随访时JOA评分进行统计学分析,有显著性差异（P＜0.001,α=0.05）,其中将手术改善率为（56.37±5.58）%.术后随访平均5个月X线片示椎体间骨性融合.结论 对于椎管储备间隙减少基础上造成的颈椎过伸性损伤的患者,颈前路减压植骨加带锁钢板内固定手术是一种较好的选择.     

110例脊柱外伤的CT和MRI影像诊断对比分析

目的探讨脊柱外伤的CT和MRI影像的表现以及特点,并研究两者在脊柱外伤诊断中的价值与临床意义。方法收集脊柱外伤患者的CT、MRl资料110例,并对其进行分析。对比分析两者对损伤脊柱的附件骨折、椎体骨折,碎骨片位移、脊髓损伤、脊柱曲度改变、椎管容积改变、韧带损伤、软组织损伤、神经根损伤、椎间盘损伤的诊断效果。结果（1）CT对发脱单纯无变形椎体裂纹骨折与特殊部位的骨折效果明显,对显示椎体、椎弓骨折线和骨折片的移位优于MRI;（2）MRI则对显示脊髓损伤（P〈0.05）、韧带损伤（P〈0．01）、神经根损伤（P〈0．05）、软组织损伤（P〈0．05）比CT更敏感、更清晰,与CT比较显示损伤范围更大、更明确。结论CT、MRI对显示脊柱外伤都有各自的优势和劣势,但MRI对脊柱外伤空间定位比较准确,并可检查出外伤导致的脊髓病变和损伤,因此,联合两种方法能够有效的避免假阴性和似阳性的出现。     

经皮植入棘突间撑开系统治疗腰椎管狭窄症伴腰椎不稳的短期疗效分析

目的 探讨椎板开窗减压加In-Space经皮植入棘突间撑开系统与单纯椎板开窗减压治疗腰椎管狭窄症伴腰椎不稳短期疗效的不同.方法 选取2009年5月至2010年7月收治的33例腰椎管狭窄症伴腰椎不稳患者,采用随机数字表法分为A组和B组.A组16例,采用椎板开窗减压加In-Space经皮植入棘突间撑开系统;B组17例,采用单纯椎板开窗减压.术前,术后1d,术后1、3、6个月及末次随访分别摄腰椎正、侧位及动力位X线片,测量植入节段椎间隙前、后缘高度,椎弓根间距离,腰椎活动度.并采用Oswestry功能障碍指数(ODI)和视觉模拟评分法(VAS)对临床疗效进行评价.结果 全部病例随访6～ 21(13.20±2.91)个月.A组术后各时间点椎间隙前缘高度较术前略有下降(P＞0.05),术后1d椎间隙后缘高度、术后各时间点椎弓根间距离均较术前明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).而B组术后1d,术后1、3个月椎间隙前缘高度、椎间隙后缘高度、椎弓根间距离与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后6个月、末次随访较术前或术后1d明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).A组腰椎活动度由术前的9.86°±1.90°减小到末次随访的5.60°±2.02°,B组腰椎活动度由术前的9.89°±2.00°增大到末次随访的10.76°±3.14° (P＜ 0.05).在末次随访中,A组腰背部疼痛VAS、ODI评分[(2.02±1.98)、(20.18±18.80)分]均明显低于B组[(4.15±2.36)、(30.39±16.62)分],差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者未发生假体松动、断裂及脱落.结论 In-Space经皮植入棘突间撑开系统能够较好地维持脊柱活动度及稳定性,防止椎间隙塌陷及继发腰椎不稳的发生,短期疗效满意.     

氟中毒性脊髓压迫征的临床研究

目的 探讨氟中毒性脊髓压迫征的临床表现、发生机理及其疗法。方法 报告氟中毒性脊髓压迫征7例，对其临床表现、CT及X线片进行分析，本组患者均行椎板切除脊髓减压术。结果 7例患者均有明显的氟骨症。临床主要症状为脊柱、关节及其周围的肌肉疼痛，以腰腿痛明显，下肢麻木，关节活动受限，病变平面以下感觉减退，下肢肌力减退，腱反射活跃，病理征阳性，重者出现截瘫。本组患者行椎板切除脊髓减压术后，2例功能恢复正常，4例功能明显好转，1例原有截瘫术后功能无恢复。结论 早期手术是治疗氟中毒性脊髓压迫征的最有效的方法.     

脊柱骨折三种X线检查方法的临床对比研究

目的　评价X线平片、CT、三维CT在脊柱骨折检查中的临床应用价值。方法　对 40例脊柱骨折患者进行X线平片、CT、三维CT检查。比较它们发现突入椎管骨块数目 ,利用三维CT计算骨块的椎管矢状径占有率、指导治疗方案确定 ,随访所有患者的术后效果。结果　发现突入椎管骨块数目的优势顺序是 :三维CT >CT >X线平片 ,三维CT能高清晰、立体显示椎管结构 ,随访所有患者术后效果良好。结论　虽然X线平片、CT、三维CT三者之间有互补性 ,但三维CT对脊柱骨折的椎管重建有显著的优越性。     

脊柱骨折205例手术治疗分析

目的 探讨脊柱损伤的治疗方法,对手术操作要点及相关问题提出见解.方法 本组205例,均采用后入路,在C臂引导下操作,先打入椎弓根螺钉、椎管减压、体位过伸复位、上连接杆并撑开、将骨块回敲,最后椎旁植骨.结果 术后X线复查,椎体的高度、形态及脊柱生理弯曲基本恢复.随访14～36个月,迟发感染4例,螺钉松动7例,断钉6例(14钉),断棒1例,无继发神经损伤及其它并发症.结论 后路椎弓根螺钉内固定操作容易,能充分扩大椎管达到减压目的 ;结合术中脊柱过伸位复位,有利于恢复伤椎高度,获得更好效果.

Abstract：

Objective To discuss the surgical treatment of spinal injury, and provide insights on key points and related issues for operations. Methods Two hundred and five cases of spinal fracture were treated through posterior surgical treatment. Under C-arm X-ray monitoring, surgeries had been operated on pedicle screws insertion, vertebral canal decompression, over-extending reduction position, and placed the connecting rod, knocked in the bone graft and finally transplanted the paraspinal bone. Results After operations , the height and morphology of vertebral bodies and spinal physiological curvature were basically recovered analyzed by X ray examination. The follow-up results (in the average of 14 to 36 months) indicated that there were 4 cases of delayed infection, 7 cases of loosen screw, 6 cases of broken screw (14 screws)and 1 case of broken stick, with no secondary nerve injury or other syndromes. Conclusion The vertebral pedicle screw internal fixation manipulated easily, which could sufficiently enlarge vertebral canal in order to decompression. In addition, during the operation, together with over-extending reduction position is beneficial to regain the height of fractured vertebral bodies.