快频率依赖性室房逆传性旁道的射频消融

通常房室旁道在心室刺激周长大于其不应期时，均表现为1：1的室房传导，但在少数情况下，当心室刺激频率较慢时，并无室房逆传，只有达到较快的刺激频率后，室房传导才能表现出来，故而有可能导致误诊或漏诊，并给消融治疗带来一定困难。现将21例具有快频率依赖性室房逆传特性的房室旁道患者报道如下。     

房室结双径路伴房室结折返性心动过速的室房传导探讨

根据电生理检查结果,将接受射频消融术患者62例分为房室旁道伴房室折返性心动过速(AVRT)32例,房室结双径路(DAVNP)伴房室结折返性心动过速(AVNRT)30例。以房室旁道伴AVRT室房(VA)传导特征为对照,探讨DAVNP伴AVNRT VA传导特征。结果表明DAVNP伴AVNRT其VA传导发生率为100％;室房逆传多经房室结快径;快径逆传具有房室旁道逆传特征。     

房室传导阻滞与室内传导阻滞的诊治原则：心律失常讲座（6）（续前）

1病因房室传导阻滞病因包括原发传导束病变即列夫（Lev）病和勒内格尔（Lenegre）病、缺血性心脏病,心脏炎症如心肌炎和莱姆（Lyme）病、心肌病、先天性传导阻滞、外伤如手术或办入治疗损伤,其它如药物、电解质及自主神经张力改变等。2诊断原则2．1房室传导胆滞房室结、希氏束、束支及其分支任一部位的不应期延长使得心房至心室激动传导延缓或部分、全部不能下传心室称房宣传导阻滞。房室传导阻滞的诊断应包括阻滞严重程度及阻滞部位西方面。临床上,房室传导阻滞分以下三度。2．1．1一度房室传导阻滞（一度AVB）居室传导时间延长,但…     

房室结折返性心动过速患者慢径改良术后的远期随访研究——附55例报告

目的:评价采用导管射频消融技术进行慢径改良治疗房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)的远期疗效和安全性.方法:随访55例应用导管射频消融技术行慢径改良术的术后AVNRT患者,随访时间为6～102(中位数36)个月.随访内容包括心电图和24小时动态心电图P-R间期、食管电生理检查房室结前传有效不应期、1∶1房室传导的最大频率、心动过速复发率、并发症发生率以及生活质量等.结果:有3例在1年内复发,复发率为6%(3/55),其中术后3个月内复发1例,术后6个月复发2例.第1度房室传导阻滞:经心电图证实为1例(2%),经动态心电图检测为6例(11%).第2度房室传导阻滞1例.术后房室结前传有效不应期延长,1∶1房室传导的最大频率减慢.85%的患者远期随访无不适主诉.结论:远期随访表明,应用导管射频消融技术行慢径改良术治疗AVNRT是安全、有效的,能提高患者的生活质量.     

双腔起搏器房室间期自动搜索功能对右心室起搏比例影响的临床研究

目的比较植入双腔起搏器患者房室（AV）间期自动搜索功能（Search AV）打开与固定长AV间期起搏,对右心室起搏比例的影响。方法入选60例病态窦房结综合征或间歇性Ⅱ度或Ⅲ度AV传导阻滞患者,均安装双腔起搏器。程控首先关闭Search AV功能,固定长AV间期（起搏房室间期220ms,感知房室间期200ms）起搏3个月,后程控打开Search AV 3个月,自身对照,比较其心房起搏比例、心室起搏比例及高频心房事件次数。再根据患者是否1：1房室传导分为2个亚组,自身对照分别比较其心房起搏比例、心室起搏比例及高频心房时间次数。结果58倒患者完成随访,固定长AV间期起搏时比Search AV（＋）自动搜索功能打开时的心室起搏比例、高频心房事件次数都高,分别为（70．5±12．4）％vs（22．4±8．3）％,（86±16）次VS（31±11）次（P=0．007,P=0．006）;而心房起搏比例二者差异无统计学意义。在1：1房室传导组（33例）及非1：1房室传导组（25例）两亚组比较中,均得出相同结果。结论Search AV功能可以减少不必要的右心室起搏,减少高频心房事件。     

心电图解读 第4讲 各种早搏心电图

早搏也称为期前收缩，是在窦性或异位性心律的基础上心脏传导系统的某一点提早发出激动，过早地引起心脏的一部分或全部发生一次除极。这个兴奋点可以在心房、房室连接区、心室的希氏一浦肯野系统，甚至就在窦房结。因此，可分别称为房性、房室交界区性、室性或窦性早搏，其中以室性为最常见，房性次之。     

预激综合征研究进展（续前）：心律失常讲座（8）

1　预激综合征的类型预激综合征是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,导致心室激动顺序改变,常合并阵发性室上性心动过速发作。欧洲心脏病学会根据Anderson分类法,将其分为以下几个类型:1房室肌肉附加束,这是最常见的一类,临床称沃-帕-怀(Wolf-Parkinson-White)综合征,附加束是肌肉组织;2结-室附加束,附加束由特异组织构成,连接着房室连结区的近端至室间隔;3心房-希氏束及其分支附加束,是连接心房至希氏束的插入部分或分支的附加束;4希氏束-心室附加束,相当于马海姆(Ma-haim)纤维,常由特异组织构成,…     

第九讲 预激症候群

预激症候群也叫预激综合征又称吾、巴、怀综合征(W、P、W综合征),主要是由于房空间除正常的通路外,另有短路加速了房室间的传导,致使一部分心室肌预先发生激动,心电图主要表现为P-R间期缩短、QRS波增宽且在其起始部可见到预激波(图9-1),称为迭耳塔波(delta波)。这是由于窦房结到房室结的传导速度约为1000毫米/秒,但激动在房室交界区的传导速度约只有200毫米/秒,比较缓慢所致。故P-R间期正常在0.12～0.20秒。可是房空间的传导除正常途径外,还有三     

超声引导下心内射频消融并植永久起搏器1例

患者男，50岁。因血压高5年，心悸、胸闷4月余收入院。患者4个月前突感心悸，外院心电图证实“快速房颤”，此后规律服用“倍他洛克”、“阿斯匹林”，症状无缓解。入院时心电图检查为心房颤动（房颤），心率115次/min。动态心电图提示持续性快速性房颤伴室内差异传导、偶发室性期前收缩及短阵室性心动过速、间歇性Ⅱ度房室传导阴滞，最长R-R间期2s，最     

大鼠房室束的内部构筑

目的：探讨心传导系房室来形态学特征。方法：采用连续切片及图像分析的方法观察、测量了18例SD大鼠房室来的内部纤维构筑。结果：①大鼠房室束长平均1．08mm，可分为后方的未分叉部（0．42mm）和前面的分叉部（0．66mm）；②房室束主要由蒲氏细胞和T细胞构成；在结一束区P细胞与蒲氏细胞互相移行，无截然分界；③特化心肌纤维被胶原纤维分隔成细胞来，并以前后方向的纵行排列为主。结论：房室束由后向前纵行分离逐渐显著，纵行分离纤维束间的联系可能是房室束折返的解剖学基础。     

简明护理心电图学(31)

第十九章预激症候群预激症候群又称吾、巴、怀三氏综合征(Wolff Parkinsom White Syndrome)。预激症群候的实质是一部分心室肌被由异常房室传导组织下传的冲动提前激动,故称预激。而其余心室肌则由正常房室传导组织(或称传导系统)下传的冲动激动。异常房     

慢性消融过程中交界性心动过速的频率特征

目的：探讨成功消融慢径时出现的交界性心动过速的频率特征。方法：43例确诊为慢－快型房室结折返性心动过速（AVNRT）的患者。经心脏彩超及临床证实无其它器质性心脏病,按常规消融慢径的方法行房室结改良。结果按放电过程中出现的交界性心动过速的频率将病例分为三组,观察不同组别的成功率及房、室传导阻滞的发生率。结果：交界性心动过速频率为80bpm-100bpm组,成功率7例（16．3％）,房室阻滞1例（14．3％）,无房室阻滞发生;频率为100bpm-120bpm组,成功率25例（58．1％）,室房阻滞9例（36．1％）,房室阻滞2例（8．0％）,频率为120bpm-140bpm组：成功率11例（25．6％）,室房阻滞7例（63．6％）,房室阻滞1例（9．0％）,结论：在AVNRT的消融过程中出现中等频率的交界性心动过速预示着更高的成功率。     

可乐宁治疗室上性快速心律失常

可乐宁(Clonidine)是植物神经张力的中枢调节剂,可致心动过缓和房室阻滞。但尚未见报导用来治疗快速心律失常。6例有症状的室上性快速心律失常用小剂量(0.1毫克/日)可乐宁口服治疗有效。甲组——窦性心动过速:3例Barlow氏综合征有持续窦性心动过速,平静时心率130～180次/分,其中2例单用可乐宁治疗,窦性心率<100次/分。第3例用心得安(浓度66微克/毫升)仍有窦性心动过速,加上可乐宁后,窦性心率为<100次/分。乙组——房室阻滞:用地戈辛治疗异位性房性心动过速伴1:1房室传导2例,心房纤颤伴快速室率(140～170次/分)1例,加上可乐宁后(浓度2.7,     

不同起搏方式对血流动力学的急性影响

目的：探讨不同起搏方式对病窦综合征患者血流动力学的急性影响。方法：Swan-Ganz漂浮导管测量14例病窦综合征患者起搏前及VVI、AAI、DDD起搏时血流动力学参数；并根据VVI起搏时室房传导的情况分组对比。结果：起搏前及起搏时，平均动脉压(MAP)无明显差异。AAI、DDD起搏时，右房压(RAP)、平均肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔嵌压(PCWP)与起搏前对比无明显改变，但较VVI起搏明显下降(P＜0．01)；心输出量(CO)较起搏前及VVI起搏时显著增加(P＜0．01)。AAI、DDD起搏间对比无显著性差异。VVI起搏时，RAP、PAP、PCWP较起搏前显著增加，室房传导组更为明显；无室房传导组较起搏前CO略有增加(P＜0．05)，而室房传导组CO改变不明显；室房传导组较无室房传导组RAP、PCWP显著增加(P＜0．05)。结论：AAI、DDD起搏可以显著增加CO，对血流动力学影响较小；VVI起搏特别存有室房传导时，可导致血流动力学明显异常；AAI、DDD起搏明显优于VVI起搏。     

经食道心房调搏在儿科临床应用(续)

(六)房室结双径路(DAVNP):1956年 Moe经动物实验证明 DAVNP,1975年 Denes 等在人体得以证实,后来 Akhtar 发现由此可发生房空结折返性心动过速(AVN-RT)。DAVNP 是房室结传导的一种电生理异常。已证明 PSVT 的70%由此引起,可见于任何年龄,有或无器质性心脏疾病者。发生抗制:房室结内存在两条或多条传导径路,一为传导速度慢,不应     

心房内不同刺激部位对窦房结恢复时间测定的影响

临床心电图生理检查测定窦房结恢复时间(SNRT)时,高位右房(HRA)为其常规刺激部位.但有研究发现刺激心房内不同的部位,房室传导时间、心房和房室结的不应期等有显著性差异,房室结双径路和裂隙现象的检出率也不同[1～3],说明心房内刺激的部位对临床心电生理检查的结果有影响.     

健康人中Ⅰ度及Ⅱ度一型房室传导阻滞的病因及临床特点分析

目的研究健康人中Ⅰ度及Ⅱ度一型房室传导阻滞的病因、临床特点及预后。方法对2000~2011年常规心电图发现Ⅰ度及Ⅱ度一型房室传导阻滞、并经各项临床检查证实无器质性心脏病且年龄小于35岁者进行前瞻性研究,研究包括临床症状、心电图特点、房室结电生理特性,并对其中部分病例进行了随访。结果①共40例(男性28例,女性12例;年龄9~35岁,平均年龄26.2±7.9岁)进入本研究,其中仅表现为Ⅰ度房室传导阻滞者14例,兼有Ⅰ度及Ⅱ度文氏型房室传导阻滞者26例;房室传导阻滞均为间歇性发作。②28例无与房室传导阻滞相关的临床症状;12例有发作性胸闷,其中2例胸闷时心电图为PR过长(0.28 s),7例为Ⅱ度文氏型房室传导阻滞(其中6例伴窦缓),另3例未发现与胸闷相关的心电图异常。③38例进行了房室传导功能检查:38例基础状况下房室前传功能减退,使用阿托品后36例完全恢复正常,1例出现2∶1房室阻滞;38例中24例出现房室结双径路传导现象。④对25例进行3~10年的随访观察,未见有临床症状及房室传导阻滞加重的倾向。结论 25例的长期随访说明健康人Ⅰ度及Ⅱ度一型房室阻滞的预后良好。     

异搏停的新用途

异搏停具有阻滞细胞膜的钙内流,抑制窦房结和房室结的自律性以及延长房室结的传导,因而临床上用于治疗某些类型心律失常。如室上心律失     

心脏预激综合征手术前后的护理

“预激”一词的定义,即表示心室肌的一部分早期应激。预激综合征系在房室间存在异常传导通路,可引起病人发生严重的心律失常,此异常的房室传导组织名为肯特氏束。从组织切片发现并证明心房与室肌之间除     

心房扑动2︰1房室传导心电图误诊30例分析

目的探讨心房扑动(atrial flutter,AFL)2︰1房室传导心电图误诊原因及提高辨别率措施。方法回顾性分析我院心功能室2014年1月—2015年2月收治的30例AFL 2︰1房室传导心电图误诊病例资料。结果本组误诊为室上性心动过速28例,窦性心动过速及完全性右束支传导阻滞各1例。其中25例(83.33%)为低年资心电图诊断医师误诊,5例(16.67%)为高年资诊断医师误诊。30例均经本室上级诊断医师审核复读时修正诊断,未因误诊造成不良后果。30例确诊后均予胺碘酮复律,23例(76.67%)转为窦性心律。结论 AFL 2︰1房室传导易误诊为室上性心动过速,加强对不典型AFL心电图的认识、规范心电图操作、灵活运用Bix法则、结合患者病史并动态观察,可避免或减少该型AFL心电图的误判。