“发热、贫血、心脏杂音、脾大”的病案讨论

1　病历摘要患者女 ,3 4岁 ,农民。近 7个月来反复发热、乏力、贫血、脾肿大 ,当地乡医院疑诊“白血病”于 1 993年5月 2 0日转入我院。患者于 7个月前开始发热 ,体温在 3 7 5～ 3 9℃ ,使用抗感染、退热药物后体温下降 ,停药后体温上升 ,伴头昏、乏力、劳动后心悸。无盗汗 ,无黑便 ,月经周期正常 ,经量略少。当地乡医院多次查血红蛋白为 60～ 80ｇ/Ｌ。入院时查体 :体温 3 7 5℃ ,神志清楚 ,贫血貌 ,胸骨无压痛 ,两肺听诊无异常 ,心率 96次 /分 ,律齐 ,胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及机器样连续性杂音。心尖区未闻及杂音 ,肝肋下未触及 ,脾肋下4…     

大肠杆菌败血症——关于“抽搐、发热、昏迷”的病案讨论

本病例的特点：①青年女性,有１０多年癫痫病史,此次发作特别重,１天１０多次,引起骶尾部褥疮;有皮肤出血点和淤斑;②持续发热、昏迷;③白细胞不高,血小板减少并继续下降;④尿：蛋白（＋＋）,红细胞（＋＋＋）,白细胞（＋）,红细胞管型（＋）;⑤大便：白细胞...     

右肾周脓肿破溃致臀部脓肿——关于“臀部脓肿切开引流伤口经久不愈”的讨论

1本例临床特点 ①中年女性,肥胖,平素体健;②以臀部脓肿为首发症状,病史无高热畏寒及尿急、尿频、血尿等泌尿系感染症状,也无盗汗消瘦等结核中毒症状,病程虽长但全身状况良好;③体格检查臀部瘘口有少量脓液,右肾区叩击痛;④胸部、腰椎、骨盆X线拍片检查无阳性发现;⑤超声检查右肾异常强回声;     

脾结核——“发热、贫血、进行性消瘦2个月”的讨论

手术所见及治疗经过:腹腔未见出血或渗液,脾脏肿大。脾脏表面有黄色于酪样物质,表面有2个直径1.5厘米隆起结节,肝左右叶表面各见一个直径0.3厘米浅黄色结节,小网膜处触及多个直径1.0厘米淋巴结,行脾切除术。病理报告:脾粟粒型结核。术后仍发热,于术后第9天开始应用异烟肼0.6/日、乙胺丁醇0.75/日、链霉素1.0/日、氢化可的松100毫克/日,第2天体温即下降。于1个月内体温恢复正常。3个月后体重增加5公斤。一般情况明显改善,于1986年1月18日出院。     

淋巴瘤——发热、肝、脾及腹膜后淋巴结肿大病案讨论

1典型的不明原因发热,常规的诊断思路1.1感染性疾病本病例为典型的不明原因发热。感染性疾病是不明原因发热中最常见的病因,首先考虑结核性腹膜炎。支持点:有结核中毒症状———发热、乏力、盗汗、纳差、贫血;肠道症状为腹泻便秘交替。查体:贫血貌,腹部柔韧感,压痛反跳痛,肝脾     

亚急性感染性心内膜炎——关于“发热、咯血、心脏杂音”的病案讨论

1　本病特点①患者为青年男性 ,农民。②既往健康 ,无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病 ,无肺结核、支气管扩张病史 ,无长期静脉注射药物或麻醉成瘾史。③长期间歇发热、贫血、咯血 ,伴胸闷、气短。④中度贫血貌 ,皮肤、粘膜无出血点或黄染 ,无皮下结节。双肺听诊无干湿性罗音 ,心率快 ,三尖瓣听诊区闻及 3/6收缩期吹风样杂声。⑤胸片、胸部ＣＴ无异常。血象高 ,血沉快 ,抗链球菌溶血素Ｏ(ＡＳＯ)正常 ,类风湿因子 (ＲＦ)阴性 ,Ｃ反应蛋白阴性 ,尿常规无异常 ,心电图示窦性心动过速 ,Ｔ波普遍低平。2　为明确诊断入院后做了以下检查其结果是 :…     

阿米巴病——关于“腹泻、便血、发热、肝脏肿块”的病案讨论

(思考病案见本期第42页)1　本病例临床特点①4个月女婴;②腹泻1个月,初期似消化不良,以后粪便中带血、呈鲜红色,未见脓状物;③发热,体温375～385℃;④白细胞轻度升高,中性粒细胞不高,嗜酸性粒细胞正常;⑤血性腹水;⑥严重贫血;⑦中毒症状明显。2　本病例的临床诊断与鉴别诊断2.1　中毒性菌痢　患儿腹泻,便血,发热及中毒症状均符合本病。但患儿腹泻已1个多月,肝大并有坚硬肿块,血性腹水,多次大便培养无痢疾杆菌生长,经用多粘菌素治疗无效等均不支持本病。2.2　急性传染性肝炎　发热、肝大应想到本病。但如此严重的肝炎不出现黄疸,谷丙转氨酶不…     

急性肾炎合并高血压脑病——关于“浮肿、血尿一周、伴头痛、失明”的病案讨论(思考病案见上期)

医师甲:根据患者的临床特点:(1)学龄儿童,10岁,女性。(2)两周前患过上呼吸道感染,有过发热、咽痛等。(3)一周后出现浮肿,先出现于面剖眼睑,后出现于躯干四肢。(4)尿量减少,色深如茶水,无尿频、尿急、尿痛的病史。化验:尿常规:蛋白(++++),红细胞(++)。(5)高血压[22.6/16kpa(170/120毫米汞柱)]。生化检查:血浆蛋白、胆固醇均为正常。我同意临床诊断为急性肾小球肾炎,但有下列几个问题:为什么两周前患上感,而在1周后才出现临床症状呢?为什么会出现浮肿、血尿和高血压?为什么会引起失明和惊厥呢?     

先天性梅毒——关于“新生儿发热、皮疹、肝脾肿大”的病案讨论

1 本病例特点 1．1 早产儿,生后轻度窒息5分钟,其母有自然流产史,未做产前检查,胎盘大,长形,约700g,胎膜不全.羊水混浊,有沉淀物. 1．2 患儿生后即有发热,皮肤损害,皮损以手足干性脓疱及指套状脱皮为特点,口腔内、眼、鼻腔可见脓性分泌物,肝脾肿大,轻度黄疸. 1．3 血常规白细胞增高,血红蛋白偏低.血气示呼吸性酸中毒.低血糖,GPT增高.胸片示肺内可见斑片状渗出影,长骨X线片示肱骨、股骨干骺端炎. 2 应考虑到的疾病 2．1 新生儿脓疱疮 本病是新生儿期化脓性皮肤感染,皮肤脓疱一般在生后4～10天出现,皮肤皱褶处多见,皮肤脓疱分泌物培养为金黄色葡萄球菌.……     

恶性组织细胞病——关于"持续高热5天、肝脾淋巴结肿大、贫血、浆膜腔积液"的病案讨论

1本病例具有以下临床特点 ①1岁女婴，急性发病。②以持续高热、肝脾淋巴结肿大、贫血、浆膜腔积液为主要表现。③查体：贫血貌，呼吸稍促。颈部及腹股沟区可扪及数个花生米大小的淋巴结。双肺呼吸音不对称，右肺呼吸音低，叩浊音。肝肋缘下3．5cm，剑突下4．5cm，质韧无触痛。脾肋缘下约2．0cm，质韧。移动性浊音（＋）。     

瑞氏综合征──关于“流涕、咳嗽、呕吐、嗜睡”的病案讨论

１ 本病例的特点 ①患儿男，７岁；②起病较急，有前驱病毒感染；③有明显急性颅内高压征：频繁恶心、呕吐、腰穿时脑脊液压力较高；④意识障碍进行性加重：从精神差、嗜睡到昏迷状态、肌张力低下、腱反射消失；⑤两次查血氨均大于正常的４倍，肝功能明显异常，脑脊液常规、生化检查在正常范围，头颅磁共振未见占位性病变；⑥全身皮肤、粘膜无黄染。２　本病例的诊断及诊断依据 瑞氏综合征，又称脑病合并内脏脂肪变性综合征。其依据是：①病情发展快，有前驱病毒感染史；②有进行性脑症状；③血氨增高、肝功能异常，脑脊液压力增高但无炎症…     

甲状旁腺功能减退症——关于“癫痫样抽搐、精神失常、低血钙”思考病案的讨论

１本病例的特点有 ①少年女性，以癫痫样抽搐起病，但用抗癫痛药治疗效果欠佳。②发病后半年记忆力逐渐下降，并伴精神症状。③构音不清，双手静止性震颤，双侧肌腱反射增强，双侧巴彬斯基征阳性，面神经叩击征阳性，共济失调阳性。④实验室检查：血清钙明显降低，血清镁低于正常，血清磷增高；尿钙低。⑤脑电图：左侧颞叶、顶叶和枕叶见多棘慢波、棘慢波。⑥Ｘ线胸片：脊椎有骨质疏松和椎体变形象。⑦家族史无特殊。２入院后经病例讨论，按其临床特点应与下列疾病鉴别２．１肾功能不全本病可有低血钙、高血磷等与本例相似。但肾功能不全时…     

肝炎-再生障碍性贫血综合征——关于“发热、咽痛、鼻出血”的病案讨论

(思考病案见本期 4 1页 )1　全血细胞减少的常见病1 .1　再生障碍性贫血　 再生障碍性贫血并非少见病 ,可分为先天性及后天性。先天性者常有家族倾向或伴有其他先天异常 ,如Ｅｓｔｒｅｎ和Ｄａｍｅｓｈｃｋ贫血、Ｆａｎｃｏｎｉ贫血、Ｓｃｈｗａｃｈｍａｎ综合征等。从本病例情况看 ,可排除先天性再生障碍性贫血。后天性、获得性再生障碍性贫血又可分为原发性和继发性。原发性者病因及发病机制尚不清楚 ,可能系造血干细胞缺乏或缺陷 ,造血微环境缺陷 ,免疫紊乱 (包括细胞免疫和体液免疫失调、血液抑制因子和细胞调节因子异常 )。根据发病急…     

原发性扩张型心肌病——关于“心悸、气短、下肢肿、不能平卧”的病案讨论

1本病例临床特点 ①男性，51岁，北京通州人，20年前体检无意中发现心脏大，心电图心肌缺血，无症状，也未检查，其父52岁时死于心脏病，其性质不详，妹妹亦有心脏病，常服用地高辛治疗，其子女体健；②1年前感体力不支，活动强度大时感心悸、气短，当地医院依据心电图诊为冠心病，陈旧性心肌梗死，并按冠心病治疗；③1年来心功能不全3次住院，均以强心、利尿、血管扩张剂治疗后缓解；④治疗不规范，不能坚持治疗，当心悸、气短加重时才服用地高辛、消心痛及利尿剂，症状缓解终止药物治疗，患者何时发生心房纤颤不清楚.     

急性下壁心肌梗死——关于胸痛、神志障碍、抽搐”的病案讨论

(思考病案见本期 4 1页 )1　诊断 :①急性下壁心肌梗死 ;②心律失常—Ⅲ度房室传导阻滞 ;③心源性脑缺氧综合征 ;④高血压病Ⅲ期。2　此病例为进一步确定诊断还应做如下检查 :①血清酶学检查如谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶 (ＣＰＫ)、肌酸磷酸激酶同工酶 (ＣＰＫ -ＭＢ)、乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ)及ＬＤＨ1;②血白细胞计数 ;③血沉。结果应该是 :各种血清酶值升高、白细胞增多、血沉加快。3　目前紧急抢救措施 :首先用阿托品或异丙肾上腺素。如效果不佳 ,应立即安装临时人工心脏起搏器 ,以抢救病人的生命。4　病人心率缓慢的原因是 :下壁心肌的血供…     

急性粟粒性肺结核——关于“头晕、乏力、不规则发热1月余”的病案讨论

本例具有以下几个临床特点:(1) 不规则发热1月余,多为低热;(2) 头晕、乏力、纳差、消瘦;(3) 脾肿大,肝脏及淋巴结不肿大;(4) 心脏无杂音;(5) 关节无疼痛。根据以上特点,需与下列疾病相鉴别: 1.病毒感染:患者可持续发热,白细胞减少,但一般病程仅两周左右,脾脏一般不肿大,抗病毒治疗效果显著。与本病例不符。     

亚急性感染性心内膜炎——关于“发热、咯血、心脏杂音”的病案讨论 (思考病案见本刊第55页)

1 本病特点①患者为青年男性,农民.②既往健康,无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病,无肺结核、支气管扩张病史,无长期静脉注射药物或麻醉成瘾史.③长期间歇发热、贫血、咯血,伴胸闷、气短.④中度贫血貌,皮肤、粘膜无出血点或黄染,无皮下结节.双肺听诊无干湿性罗音,心率快,三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂声.⑤胸片、胸部CT无异常.血象高,血沉快,抗链球菌溶血素O(ASO)正常,类风湿因子(RF)阴性,C反应蛋白阴性,尿常规无异常,心电图示窦性心动过速,T波普遍低平.     

肺心病合并冠心病、房颤、脾梗死——关于“咳嗽、胸闷、左上腹痛”的讨论

1　临床特点和诊断1.1　临床特点1.1.1　老年女性 ,咳嗽胸闷 3天 ,上腹痛 1天 ,加剧 4小时 ,既往有慢性支气管炎病史 30余年 ,冠心病史10年 ,胆石症病史 5年。1.1 2 　查体 :神志清 ,颈静脉充盈。桶状胸 ,双肺可闻及干湿性音 ,以双肺下野为著。心界双向扩大 ,心率 12 4次 /分 ,律不齐 ,心音强弱不一 ,脉搏短绌。肝界下移 ,右上腹压痛 ,莫非征 ( )。左上腹压痛叩击痛明显 ,脾脏未触及。双下肢轻度凹陷性浮肿。1 1 3　辅助检查 :感染血象 ;胸片 :慢性支气管炎合并心衰肺水肿征象 ;Ｂ超 :胆石症并胆囊炎 ;心电图 :房颤并缺血性ＳＴ -Ｔ改变 ;…