免疫介导的罕见类型糖尿病

根据１９９８年美国糖尿病学会（ＡＤＡ）关于糖尿病的诊断和分型的报告１型糖尿病是胰岛β细胞损毁导致胰岛素绝对缺乏。１型糖尿病又分为ⅠＡ免疫介导型和ⅠＢ特发型。其中Ｂ类为不明病因的１型糖尿病,虽有持续的胰岛素缺乏和酮症倾向但无自身免疫的证据;虽有很强的遗传特征但无ＨＬＡ相关性。Ａ类以前曾被称为胰岛素依赖型糖尿病、１型糖尿病、青年型糖尿病。自身免疫性胰岛破坏的标志物有岛细胞自身抗体（ＩＣＡｓ）,胰岛素自身抗体（ＩＡＡｓ）,谷氨酸脱羧酶抗体（ＧＡＤ６５）以及酪氨酸磷酸酶ＩＡ－２和ＩＡ－β抗体;大约８５％…     

以自发性酮症起病的肥胖糖尿病是1型还是2型糖尿病?

糖尿病的分型长期以来倍受人们的关注和争议。最初人们根据临床上发病年龄的不同将糖尿病分为青少年型糖尿病与成年型糖尿病。1979年由美国国立卫生研究院国家糖尿病资料组（NDDG）所资助的一个国际工作组正式提出糖尿病的分型标准并为世界卫生组织所采纳，即根据临床上患者是否依赖胰岛素而生存将糖尿病分为Ⅰ型（胰岛素依赖型）与Ⅱ型（非胰岛素依赖型）糖尿病以及其它类型等。1997年美国糖尿病协会（ADA）以及1999年世界卫生组织（WHO）提出了糖尿病新的分型方法，即根据病因的不同将糖尿病分为以胰岛β细胞破坏导致胰岛素分泌绝对缺乏为主的1型糖尿病；以胰岛素抵抗同时伴有胰岛β细胞功能障碍为主要病理基础的2型糖尿病，以及特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病，共4个类型。     

胰岛B细胞功能遗传缺陷所致的糖尿病

胰岛Ｂ细胞功能遗传缺陷所致的糖尿病是一种单基因遗传性疾病，其发病机理是由于某些基因的突变而使胰岛Ｂ细胞分泌功能缺陷、胰岛素分泌减少而导致糖尿病。这类特殊类型的糖尿病主要包括青少年发病的成人型糖尿病（ＭＯＤＹ）及线粒体基因突变糖尿病。本文主要就ＭＯＤＹ进行讨论。１　ＭＯＤＹ的定义ＭＯＤＹ既往归类于非胰岛素依赖性糖尿病（ＮＩＤＤＭ），目前按ＡＤＡ新的分类方法归类于特殊类型糖尿病—胰岛Ｂ细胞功能缺陷所致的糖尿病。ＭＯＤＹ定义为：早年发生的２型糖尿病和常染色体显性遗传。即家系中至少三代有糖尿病，而且至少…     

肠促胰素可正向调节功能性β细胞量

2型糖尿病的发生主要是由胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌胰岛素相对不足所致.其中胰岛β细胞的基础功能和代偿能力起着极其重要的作用.一旦胰岛β细胞无法分泌足够量的胰岛索来克服胰岛素抵抗,正常血糖水平则无法维持,糖尿病的发生将不可避免.     

2型糖尿病β细胞损伤及临床对策

糖尿病（Diabetes mellitus,DM）是常见的内分泌代谢疾病,是遗传和环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂疾病。其分型包括β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病;胰岛素抵抗背景下进行性胰岛素分泌缺陷的2型糖尿病;β细胞功能缺陷或胰岛素作用遗传缺陷等其他特殊类型糖尿病以及妊娠期糖尿病。其中,2型糖尿病占糖尿病患者总数的85%以上[1]。     

再谈2型糖尿病的“高血糖强化疗法”——既要增强胰岛素敏感，又要补充胰岛素不足

1 2型糖尿病高血糖的产生不同于1型糖尿病按WHO和ADA对糖尿病的最新分类,一个重要变化就是从病因角度进行分类：1型糖尿病包括免疫介导性的和特发性的,突出胰岛13细胞破坏,通常造成胰岛素的绝对缺乏,悉知胰岛素是机体唯一降血糖激素;而2型糖尿病更突出胰岛β细胞外的原因（广义上我们称之为胰岛素抵抗）及胰岛素相对不足所致的血糖升高,β细胞功能通常随着病程而渐渐下降”。的慢性进行性疾病,特别是当今2型糖尿病伴随肥胖越来越成为主体部分,胰岛素抵抗对血糖影响的比例越来越大,更多的学者认为胰岛素抵抗是高血糖的始动因子,这些因子包括遗传、性别、年龄、种族、肥胖、升糖激素等,但后天所致的高脂、高糖（脂毒、糖毒）更是促进β细胞功能逐渐走向衰减的直接因素。     

糖尿病类型及其临床特点

糖尿病是以高血糖为特征的代谢疾病群。各种不同的糖尿病病因共同通过胰岛β细胞分泌胰岛素不足及／或周围组织胰岛素作用不足而致血糖增高。确诊为糖尿病后对患者进行病因分型是充分防治各种类型糖尿病的前提。1995年，由美国糖尿病学会（ADA）主持，延请17位美英糖尿病专家组     

酮症倾向糖尿病

酮症倾向糖尿病是一组临床综合征,主要包括1型糖尿病和酮症倾向的2型糖尿病。1型糖尿病发生酮症的原因主要为自身免疫所致胰岛素缺乏。酮症倾向的2型糖尿病可能有某些遗传缺陷,对葡萄糖毒性或糖脂毒性诱导的氧化应激敏感性增加,导致胰岛β细胞功能衰竭和胰岛素抵抗而发生酮症。1型糖尿病需胰岛素终身治疗,而酮症倾向的2型糖尿病在酮症纠正后且密切随访胰岛功能的情况下,可以使用口服降糖药治疗。     

酮症倾向糖尿病

酮症倾向糖尿病是一组临床综合征，主要包括1型糖尿病和酮症倾向的2型糖尿病。1型糖尿病发生酮症的原因主要为自身免疫所致胰岛素缺乏。酮症倾向的2型糖尿病可能有某些遗传缺陷，对葡萄糖毒性或糖脂毒性诱导的氧化应激敏感性增加，导致胰岛β细胞功能衰竭和胰岛素抵抗而发生酮症。1型糖尿病需胰岛素终身治疗，而酮症倾向的2型糖尿病在酮症纠正后且密切随访胰岛功能的情况下，可以使用口服降糖药治疗。     

促甲状腺激素释放激素与糖尿病

糖尿病是威胁人类健康的主要杀手之一。糖尿病发生的原因归根结底是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。胰岛β细胞受损、胰岛素分泌不足和对葡萄糖刺激反应异常不仅是1型糖尿病发病的根本原因,而且也在2型糖尿病发病中起着重要作用。胰岛β细胞一旦遭到破坏,功能受损,要使其完全恢复正常十分困难。寻求新的保护胰岛β细胞功     

胰高血糖素样肽-1及其受体激动剂对胰岛β细胞功能和数量的影响

胰岛β细胞功能的逐渐衰退在2型糖尿病的发生发展中起着重要作用。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）是目前发现与2型糖尿病发生发展相关的肠促胰岛素,是“Incretin效应”的主要成分,可以增加正常人体内胰岛β细胞胰岛素的分泌,帮助调节整体葡萄糖代谢的动态平衡,并能促进胰岛β细胞增殖分化并减少其凋亡,对胰岛β细胞功能有一定的保护作用。     

暴发性1型糖尿病与胰腺外分泌功能

<正>从人们认识糖尿病至今已3000多年的历史,1889年Von M aunyn等对狗实施胰腺全切除术,首次获得实验动物糖尿病,揭开了糖尿病学史上划时代的一页,胰腺病因学说的~([1]);1893年Laguesse并具体定位在Langerhans胰岛~([2])。随着对糖尿病认识的深入,1997年WHO最后分类,是以病因为核心,凡是以胰岛β细胞伤害为主所致的胰岛素分泌不足,且需胰岛素治疗的,统称为1型糖尿病。后来美国糖尿病协会专家委员会将以胰岛β细胞损害或和严重胰岛素分泌障碍为特点的原发性糖尿病,分为1A型1B型两类,1A型即免疫介导性糖尿病,自身抗体阳性和胰岛炎~([3]);1B     

年青的成年发病型糖尿病的分型与诊断

一、MODY的含义 年青的成年发病型糖尿病,缩写为MODY(maturity-onset diabetes of the young).1975年由Fajans和tattersall依据1950年以来系列报道分析,将此型具有发病年龄早、以常染色体显性遗传为共同特点的2型糖尿病人命名为MODY.1985年WHO的分类属2型糖尿病的一种亚型.近来随着分子遗传学的进展以及对糖尿病病因和发病机理的深入研究,1997年ADA和1999年WHO糖尿病专家报告,对临床高血糖疾病提出了新的病因学分型,将其归类为特殊型,属单基因突变的胰岛β细胞功能遗传缺陷所致糖尿病.     

诺和锐30R治疗初发2型糖尿病60例的临床观察

2型糖尿病胰岛素分泌缺陷为β细胞功能逐年下降所致，因此保护β细胞功能对延缓2型糖尿病的进展很有帮助。本文探讨诺和锐30R针的治疗对初发2型糖尿病患者控制血糖及改善胰岛β细胞功能的作用，现报告如下：     

诺和锐30R治疗初发2型糖尿病60例的临床观察

2型糖尿病胰岛素分泌缺陷为β细胞功能逐年下降所致，因此保护β细胞功能对延缓2型糖尿病的进展很有帮助。本文探讨诺和锐30R针的治疗对初发2型糖尿病患者控制血糖及改善胰岛β细胞功能的作用，现报告如下：     

暴发性1型糖尿病

1型糖尿病的主要病因是胰岛β细胞遭到严重破坏导致胰岛素分泌缺乏。根据美国糖尿病协会（ADA）和世界卫生组织（WHO）的糖尿病分型标准,1型糖尿病可分为自身免疫性（1A）和特发性（1B）糖尿病。本文就暴发性1型糖尿病的流行病学、发病机制、临床表现、诊疗要点作一综述。以提高广大临床医师对此病的认识。     

探讨糖尿病的多样性

1型糖尿病可能是由于自身免疫攻击胰岛β细胞导致胰岛素的缺乏而引起（表1）.单基因糖尿病[青少年的成年起病型糖尿病（MODY）]则以胰岛素的分泌控制缺陷为特征.分泌控制缺陷机制也适用于新生儿糖尿病和线粒体糖尿病.2型糖尿病患者胰岛素分泌增加但对于肥胖和胰岛素抵抗的需求而言相对不足.许多糖尿病患者的表现有重叠,导致分型困难.异质性最高、最容易分错类的群体是年轻成人（20～40岁）.     

胰岛素增敏剂应用，贯穿糖尿病发展各阶段

2型糖尿病的病因主要是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能受损。由于胰岛素增敏剂具有降低胰岛素抵抗、增强靶组织对胰岛素的敏感性、保护B细胞功能等作用,因此,作为唯一能够针对2型糖尿病病因进行治疗的药物,胰岛素增敏剂（如艾汀）是治疗2型糖尿病最常用的一线药物。     

中华医学会糖尿病学分会关于干细胞移植治疗糖尿病的立场声明

一、前言 糖尿病是危害人类身心健康的主要慢性疾病之一,高血糖是导致糖尿病慢性并发症的主要原因[1].1型糖尿病患者高血糖的主要原因是胰岛β细胞自身免疫破坏所致的胰岛素绝对缺乏,因而1型糖尿病患者需要注射胰岛素来维持生命和控制高血糖.2型糖尿病的高血糖则与胰岛素抵抗和(或)进行性的胰岛β细胞功能减退有关,2型糖尿病患者存在胰岛素分泌水平的相对或绝对不足,许多2型糖尿病患者在疾病的晚期需要注射胰岛素来控制高血糖[2].     

糖尿病的病因

很久以来已知胰岛素缺乏型糖尿病(IDDM)是胰岛组织的炎症过程(胰岛炎)使产生胰岛素的β细胞发生严重的完全性破坏所致。近5年来有关糖尿病病因研究已有显著进展。已明确认识到有三个连锁机理:遗传,病毒感染和自身免疫。遗传影响在糖尿病发生中的作用已很少受到非议,但主要争论是围绕着遗传传播方式的解释。多年来认为病毒感染可能为 IDDM 的病因或触发物质。来自临床报导,流行病学观察,病理学研究和遗传学上对诱发胰岛细胞损伤和糖尿病敏感的实验