陈旧性肺结核肾移植术后播散3例报告

陈旧性肺结核为非活动性病灶,临床不须治疗,且不是行肾移植的手术禁忌症.笔者2008-12-2009-05收治陈旧性肺结核肾移植术后播散病例3例,报告如下.     

肾上腺皮质激素长期应用并发肺结核31例

近年来肺结核发病有回升趋势，部分结核患不规范服用抗结核药物致使结核病复发．有因激素应用时同较长而导致潜在结核病灶播散或并发肺结核。现将我院收治患中因应用激素后发生肺结核31例进行回顾分析如下。     

血行播散性肺结核合并肺外结核临床分析

血行播散性肺结核是结核菌进入血流后,广泛散布到肺而引起的肺结核。根据结核菌侵入血流中的数量、次数、间隔时间和机体反应性的不同,而分为急性、亚急性及慢性三种。急性粟粒性肺结核可发生于任何年龄,成人多见于继发性肺结核或肺外结核。亚急性及慢性血行播散性肺结核是小量结核菌在较长时间内多次侵入血循环造成,可在肺脏及其他脏器中发生多次反复的血行播散性结核结节,多见于成人。因此,合并其他脏器结核机率大。本科近三年收治血行播散性肺结核31例,现将其诊治情况予以分析。     

肾移植术后肺部感染及其药物治疗

随着器官移植学的日益发展及外科技术的日臻完善,同种异体肾移植患者的长期存活率逐步提高;但是感染仍然是患者术后死亡的首位原因[1],其中肺部感染是肾移植术后最主要的感染并发症。据统计,在移植后死亡病例中,约70%死于肺部感染[2]。由于导致感染的病原体不同,治疗的方法也不     

临床药师参与1例肾移植术后合并复杂感染患者个体化治疗的药学实践

目的 以1例肾移植术后合并复杂感染患者为例,探讨临床药师在肾移植术后患者个体化药物治疗和合理用药中的作用.方法 临床药师全程参与1例肾移植术后合并结核及耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌(CRKP)复杂感染患者的诊疗过程,通过多学科会诊、联合查房、密切用药监护等多维模式加入临床治疗团队,提供个体化药学服务.结果 临床药师协助医生...     

肾移植患者术后感染的药物治疗

目的：认识可引起肾移植术后感染的病原体及相应的药物治疗方法。方法：回顾性分析1996-1999年肾移植术后发生感染及药物治疗的情况。结果：总结出肾移植术后感染常见的4类病原体及各自的药物治疗方法与预防措施。结论：肾移植术后患者极易发生感染,应根据此类患者的特点针对病原体尽早使用药物控制感染,以保证肾移植术的成功。     

头孢曲松钠预防肾移植术后感染分析

目的：分析头孢曲松钠（罗氏芬）用于预防肾移植术后感染的疗效。方法：对106例应用头孢曲松钠预防治疗的肾移植术后患者的疗效进行分析和总结，统计术后感染及二重感染的发生率，治愈率及药物的不良反应等。结果：106例中术后发生感染14例，2例并发肺巨细胞病毒感染，3例并发真菌感染，15例出现不良反应。结论：头孢曲松钠用于预防肾移植术后感染疗效较好，不良反应少。短期应用二重感染发生率不高，值得临床推广应用。     

我院2013—2015年肾移植患者术后感染的流行病学研究

目的 了解肾移植患者术后院内感染发病情况、流行病学分布、病原菌种类和预后情况,为制定防控措施提供依据.方法 监测我院2013年1月—2015年12月行肾移植手术共576例,观察术后发生院内感染的情况.结果 2013—2015年肾移植术后院内感染50例(8.68%),感染部位主要为肺部、泌尿系和血液感染,病原体有革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌和巨细胞病毒.感染患者给予相应的抗菌、抗病毒治疗,大部分患者治愈,2例死亡.结论 肾移植术后感染以肺部感染为主,预防肾移植术后肺部感染,尤其是控制真菌性肺炎的发生,是降低肾移植术后感染发生率的关键.     

肾移植术后感染并发症用药的选择和评价

目的探讨肾移植术后感染并发症的用药选择。方法对我院2048/2137例次肾移植中完整的27例尸检资料进行回顾性分析,并对肾移植术后发生严重感染的50例患者进行病原学调查。结果与结论感染是肾移植术后常见的并发症;肾移植后感染的病原菌有其特定的菌群谱,及时诊断与联合治疗可显著提高感染的治愈率。     

原位肝移植术后并发血行播散型肺结核、结核性胸膜炎的诊治

目的探讨原位肝移植术后患者发生血行播散型肺结核及结核性胸膜炎时的诊断、治疗方法。方法对1例病例进行报道。患者男性，40岁，因乙型病毒性肝炎慢性重型行“背驮式”原位肝移植术后17个月并发血行播散型肺结核、结核性胸膜炎，根据其临床表现、化验检查、影像学资料进行诊断及抗结核治疗。结果通过对患者的合理化疗，取得了满意疗效。结论肝移植术后患者因使用免疫抑制剂可并发结核病，及时的诊断及治疗是关键。个体化的化疗方案在不影响其肝功能的情况下仍可控制结核病的发展。     

肾移植术后肺部感染患者的药学监护

目的:探讨为肾移植术后肺部感染患者实施药学监护的路径及方法,提高治愈率,改善预后。方法:对肾移植术后肺部感染患者的药物治疗方案、药物间的相互作用及药品不良反应等方面提供药学监护。结果:患者肺部感染得到有效控制,康复出院。结论:对肾移植术后肺部感染患者实施药学监护是必要的。     

肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的相关因素研究

目的探讨肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的相关因素。方法选取2011年1月~2016年6月于我院进行治疗的57例涂阳肺结核患者的114例亲属为研究对象,根据结核分枝杆菌潜伏感染情况分为阳性组和阴性组,包括两组患者的性别、年龄、职业、用药史、既往病史、与涂阳肺结核患者的关系和接触情况,确定肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的相关影响因素,通过多因素分析确定肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染独立影响因素。结果对114例亲属共检出T-SPOT.TB阳性52例,阳性率为45.6%,未筛查出活动性肺结核患者。单因素分析结果显示,肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的可能影响因素为年龄、接触时间点、共同居住、结核相关症状、每日接触时间,由于结核分枝杆菌潜伏感染均发生于共同居住,因而无法将共同居住纳入多因素Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析结果显示,肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染的危险因素为年龄较高、伴有结核相关症状、每日接触时间≥8h。结论肺结核亲属结核分枝杆菌潜伏感染发生率为45.6%,危险因素为年龄较高、伴有结核相关症状、每日接触时间≥8h,对于伴有相关临床症状的患者应及时隔离。     

老年血行播散型肺结核36例临床分析

目的探讨老年血行播散型肺结核的临床特点。方法回顾性分析1998年1月至2005年12月本院住院的老年血行播散型肺结核患者36例的临床资料,对其临床表现、实验室检查、治疗及结局等临床资料进行统计分析。结果20例胸部X线片为不典型改变,占55．6％;痰涂片抗酸染色阳性者5例,占13．9％;结核菌素试验阳性者9例,占25．0％;结核抗体阳性者11例,占30．6％。由于临床表现及实验等检查均不典型导致18例误诊。经治疗后23例好转出院,6例无变化,死亡7例。结论应提高对老年血行播散型肺结核的早期诊断,积极治疗,以降低病死率。     

血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎18例头部MRI特点分析

目的探讨磁共振成像（MRI）对血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎的临床诊断价值。方法对血行播散性肺结核50例进行了MRI平扫及增强扫描检查,对其中18例并发结核性脑膜炎的MRI特点进行分析。结果血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎MRI影像表现为：头部平扫及增强扫描T1WI绝大部分病例显示程度不同的脑膜增厚,有明显强化;部分病例合并脑结核瘤;脑实质内粟粒型结核病灶增强扫描呈多发小结节状明显强化。结论MRI检查尤其是增强扫描可作为血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎重要的影像学检查方法,为其临床诊断和疗效观察提供可靠依据。     

老年血型播散性肺结核临床分析

结核病是严重我国人民健康的疾病之一，随着临床表现不典型老年血型播散性肺结核不断增多，早期诊断较困难，延误诊断及误诊情况比较常见的现象，为提高对本病的认识，回顾分析了58例老年血型播散性肺结核患者的临床资料。现报告如下：     

肺结核合并肺外结核240例临床分析

目的研究分析肺结核合并肺外结合的临床特点以及继发性肺结核与血行播散性肺结核合并肺外结核的异同点。方法回顾性分析240例继发性肺结核合并肺外结核与血行播散性肺结核合并肺外结核患者的临床资料。并结合患者的实验室检查结果。结果血行播散性肺结核组患者的女性比率要高于继发性肺结核组患者(P<0.05);同时继发性肺结核患者既往有肺结核史要高于血行播散性肺结核组患者,差异明显(P<0.05);患者主要集中在21～30岁年龄段;与继发性肺结核组患者相对比,血行播散性肺结核组患者的贫血、低蛋白、发热、合并≥3种肺外结核、合并结核性脑膜炎/脑结核的患者较多,差异显著(P<0.05);而继发性肺结核患者的合并标签淋巴结核患者、合并胸壁结核患者以及痰涂片阳性率均要高于血行播散性肺结核患者,差异明显(P<0.05);对比分析两组患者合并脊柱结核、肠结核、泌尿系结核、结核性腹膜炎并无明显的差异(P>0.05)。结论针对年轻、病情较严重、病灶范围相对较广的肺结核患者,需特别注意合并脊柱结核、浅表淋巴结结核以及合并结核性脑膜炎。     

血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎18例头部MRI特点分析

目的探讨磁共振成像(MRI)对血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎的临床诊断价值。方法对血行播散性肺结核50例进行了MRI平扫及增强扫描检查,对其中18例并发结核性脑膜炎的MRI特点进行分析。结果血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎MRI影像表现为:头部平扫及增强扫描T1WI绝大部分病例显示程度不同的脑膜增厚,有明显强化;部分病例合并脑结核瘤;脑实质内粟粒型结核病灶增强扫描呈多发小结节状明显强化。结论 MRI检查尤其是增强扫描可作为血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎重要的影像学检查方法,为其临床诊断和疗效观察提供可靠依据。     

肾移植术后肺部感染23例影响因素分析

目的：探讨肾移植术后肺部感染的临床特点及预防对策。方法对我院98例肾移植患者进行随访,对其中发生肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果98例患者中发生肺部感染23例（23.5%）,发生感染的平均时间为术后（82.2±5.4）d。23例肺部感染患者中有7例（30.4%）出现急性呼吸窘迫综合征,死亡4例（17.4%）。细菌是感染的主要病原体,logistic回归结果分析：术后1个月白蛋白水平及术后1个月泼尼松总用量是肺部感染的风险因素。结论肾移植术后3个月易发生肺部感染,感染的主要病原体为细菌。术后1个月白蛋白水平及术后1个月泼尼松总用量是肾移植术后发生肺部感染的风险因素。早期足量联合抗生素治疗、减少术后1个月泼尼松总用量及补充白蛋白等措施,有助于防治肾移植术后肺部感染。     

拉萨地区血行播散型肺结核100例临床X线分析

本文对我院30余年来资料完整的100例血行播散型肺结核进行回顾对比分析。结果显示,急性血播占87例、亚急性10例、慢性3例。患病年龄0～14岁34例,成人66例。性别差异不明显。合并全身结核者63例,其中结脑39例。成人患病之多与西藏结核的患病率高、涂阳率高、人群自然感染率低之流行上升阶段有关外,且与人群结核免疫力低,对结核之变态反应增高有关。     

血行播散型肺结核与肝功能损害

血行播散型肺结核是肺结核中最为严重的类型,如不及时治疗将危及生命。但临床上该类结核病人大多伴有肝功能损害,而抗痨药中的大部分药物又都有不同程度的肝损害。对这类病人是否给予积极治疗?这种肝功能障碍与抗痨药物之间的关系如何?为此,我们对我院2001～2003年收治的血行播散型肺结核伴有肝功能损害者的资料进行了总结分析。