探讨糖尿病口服药物的临床进展

近年来随着生活方式的改变,糖尿病患者数量逐年增加,该病已被列为继心脑血管、癌症之后的严重危害人类健康的第三大疾病。据WHO估计,1995～2025年全球糖尿病发病率将增至3%～5%,预计达3亿患者。糖尿病分为1型（胰岛素依赖型）和2型（非胰岛素依赖型）两种类型,其中2型患者占糖尿病的90%以上。1型糖尿病患者体内胰岛素细胞受损,致使血浆胰岛素水平远低于正常；2型糖尿病患者血浆胰岛素水平正常或稍低，但自身对胰岛素产生抵抗，致使胰岛素相对不足，引起糖代谢紊乱，最终导致心脑血管病变、肾功能衰竭、视网膜病变等。治疗2型糖尿病的主要药物有磺酰脲类、双胍类降血糖药、α葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。现分述如下。     

2型糖尿病口服药物治疗进展

随着社会经济的发展,糖尿病(DM)已经成为全球第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病,中国发病人数近10年增长2～3倍,位居全球第二,预计到2025年我国DM患者数量将上升至4～6千万,其中2型DM(T2 DM)占到90％以上.现就T2DM口服药物的治疗进展作一综述. 1 常用口服降糖药 1.1 磺脲类 1.1.1 作用机制 主要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,对其合成无影响,其通过增强B细胞对刺激物的敏感性,增强组织对胰岛素的敏感性及葡萄糖的摄取.     

浅述2型糖尿病患者何时应用胰岛素治疗

1型糖尿病的特征是胰岛B细胞数量减少及胰岛素分泌不足,因而血浆胰岛素水平很低,一旦确诊,必须使用胰岛素治疗。2型糖尿病主要表现为胰岛素抵抗和B细胞功能损害。胰岛素也是2型糖尿病患者最佳和最终的必须选择。1997年,I lkova报道13例新诊断的2型糖尿病患者使用胰岛素泵治疗2周后,约40％的患者仅通过饮食控制即可以获得2年以上良好的血糖控制。     

目前治疗2型糖尿病的口服降糖药

近年来，糖尿病发病率明显增多，其中2型糖尿病患者占90％。95％。2型糖尿病其特点是由胰岛素的绝对或相对不足，导致胰岛靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱，从而产生高血糖和糖尿。亦为非胰岛素依赖型糖尿病。本文将近年用于治疗2型糖尿病口服代表药物的临床应用作一论述。     

2型糖尿病口服药物的联合应用

糖尿病是临床常见的内分泌代谢疾病,其中2型糖尿病约占80％～90％,大部分(70％～85％)患者在就诊初期即需用口服降糖药物治疗,并且随着病程的逐步进展,胰岛素抵抗的加重及胰岛B细胞功能的减退,多数患者需要两种或以上口服降糖药才能使血糖获得满意控制。本文将简单介绍临床常用的几种口服降糖药的作用机制,并重点阐述几种不同的联合用药方案。     

甘精胰岛素联合口服药物治疗2型糖尿病患者的疗效

目的：观察甘精胰岛素与口服药物联用治疗单纯口服药物不达标的2型糖尿病患者的有效性。方法：收集我科门诊使用2种以上口服降糖药物血糖控制不达标的2型糖尿病患者,改用甘精胰岛素与1种或者2种口服药物联合治疗3个月,观察治疗前后血糖控制情况,同时观察治疗前后HbAlc、体重、肝肾功能及药物的安全性等。结果：甘精胰岛素与1种或者2种口服药物联合治疗3个月后空腹及餐后血糖水平明显改善,差异有统计学意义;HbAlc由（8.21±0.63）%降至（6.97±0.26）%,经t检验差异有统计学意义,HbAlc达标率为61.9%。治疗过程中无1例发生低血糖反应,治疗前后体重的变化差异无统计学意义;30例患者治疗过程中无不良反应发生。结论：甘精胰岛素与口服药物联合应用治疗单用口服药物血糖不达标的2型糖尿病患者,能够有效降低血糖,安全性高,依从性好。     

2型糖尿病口服药物的联合应用

2型糖尿病患者大部分 (70 %～ 85 % )在就诊初期即需用口服降糖药物治疗[1] ,并且随着病程的逐步进展 ,胰岛素抵抗的加重及胰岛 β细胞功能的减退 ,多数患者需要 2种或以上口服降糖药才能使血糖获得满意控制。本文将简单介绍临床常用的几种口服降糖药 ,并重点阐述几种不同的联合用药方案。一、临床常用的口服降糖药1 促进内源性胰岛素分泌的药物 :磺脲类 :作用机制主要是与胰岛β细胞表面的磺脲类受体结合 ,关闭三磷酸腺苷敏感的钾通道 ,使细胞内钾离子外流减少 ,细胞膜去极化 ,钙离子内流 ,从而促进胰岛素的分泌。主要适用于非肥胖而又有一…     

青岛地区2型糖尿病的流行特点

①目的　明确青岛地区 2型糖尿病 (DM )的流行特点。②方法　采用分层抽样法 ,对青岛地区居住 5年及 5年以上 ,2 0～ 74岁 ,市区、近郊区和远郊区的自然人群进行调查。③结果　青岛地区DM总患病率和糖耐量减低 (IGT)的患病率为 4.19% ,6 .2 8% .市区、近郊和远郊DM患病率分别为 6 .18% ,4.2 4% ,2 .0 1% ,标化率分别为 3.13% ,1.41% ,0 .32 % ;市区与近郊DM的患病率差异无显著性 ,但市区与远郊、近郊与远郊之间差异均有显著性 (χ2 =5 .40 ,16 .14,P均 <0 .0 5 )。市区、近郊和远郊IGT的患病率分别为 10 .74% ,5 .30 % ,2 .74% ;标化率分别为 8.88% ,3.10 % ,0 .39% ;市区的IGT患病率高于近郊和远郊 (χ2 =5 .72 ,34 .10 ,P均 <0 .0 5 )。新诊断DM病人2 1例 ,占患病总人数的 2 8% .本组 34 %的DM病人有明确DM家族史。Logistic回归分析表明 ,糖尿病的发生与年龄、腰围、收缩压、脂肪的摄入量、饮酒量等因素呈明显的正相关 ,与文化水平、体力活动等因素呈明显负相关。④结论　青岛市近郊区DM患病率接近市区。增龄、腹性肥胖、低体力活动、高脂饮食以及遗传背景是发生DM和IGT的重要危险因素     

来得时联合口服降糖药治疗2型糖尿病5例

2型糖尿病是一种发病率极高的疾病,随着病程进展,患者的胰岛素抵抗不断增强,对降血糖药物的敏感度不断降低,如何使用合理有效的治疗药物显得尤其重要。作者使用来得时联合口服降糖药治疗5例Ⅱ型糖尿病获得了满意疗效。现报告如下。1临床资料5例患者均为男性,年龄50~83岁。按照W     

2型糖尿病血浆真胰岛素水平及β细胞功能

目的 探讨真胰岛素（ｔｒｕｅ ｉｎｓｕｌｉｎ，ＴＩ）测定在分析２型糠尿病胰岛β细胞功能中的意义。方法 采用双位点夹心放大酶联免疫分析法（ＢＡ－ＥＬＩＳＡ）及放射免疫分析法（ＲＩＡ）对４３例ＮＧＴ、２０例ＩＧＴ及４７例２型ＤＭ患者进行血清ＴＩ等的测定，初步分析其胰岛β细胞功能。结果 肥胖的２型ＤＭ及ＩＧＴ患者血清空腹ＴＩ水平不高（Ｐ〉０．０５），而免疫反应性胰岛素（ＩＲＩ）则明显升高（Ｐ〈０．０１）     

2型糖尿病手术治疗机制的研究进展

手术治疗2型糖尿病的临床应用尚无明确结论.能够治疗2型糖尿病的手术包括消化道转流重建术和消化道转位重建术.可能的治疗机制认为是十二指肠和近端空肠被旷置,从而引起胃肠道激素分泌的变化,使2型糖尿病得到控制.本文分别对这两类手术的具体术式、治疗效果及治疗机制进行综述.     

2型糖尿病的综合治疗

2型糖尿病传统的治疗理念以降血糖为核心,近年来多项大规模研究结果证实,综合治疗包括降血糖治疗、血压管理、他汀类调脂药物以及阿司匹林的应用,对于2型糖尿病的最终结果改善起到十分重要的作用.新兴的治疗手段胃减容手术在减重和血糖控制中的作用也逐渐得到关注.     

新型抗2型糖尿病药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂研究进展

钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT)是一类位于小肠黏膜(SGLT1)和肾近曲小管(SGLT2和SGLT1)中的葡萄糖转运基因家族.其中,SGLT2是一种低亲和力的转运蛋白,在肾脏中特异性表达并且在近曲小管葡萄糖重吸收中发挥非常重要的作用.它可以选择性地抑制SGLT2,即可通过增加尿糖的排出来治疗2型糖尿病,是一种创造性的...     

酮症倾向的2型糖尿病

以酮症起病的肥胖性糖尿病患者可能是2型糖尿病的一个亚型,其特点是起病急,以酮症为首发症状,发病前患者往往肥胖,有糖尿病家族史,但缺乏典型1型糖尿病的自身免疫证据;经用胰岛素控制血糖后,胰岛β细胞功能可不同程度的恢复等。由于此类酮症起病的肥胖糖尿病患者兼备1型和2型糖尿病的特点,目前对其诊断、分型以及治疗、预后评估尚无统一的意见,深入探讨其可能的病理生理机制的研究有助于为这部分患者最终的临床分型和制订正确有效的治疗方案提供依据。     

降粘、抗凝药物治疗2型糖尿病血液流变学指标的变化

目的：探讨降粘、抗凝药物蚓激酶、血塞通对2型糖尿病患者血糖及各项血液流变学指标的影响。方法：180例2型糖尿病患者随机分为对照组及蚓激酶、血塞通、蚓激酶＋血塞通3个治疗组，测定各组的空腹及3餐后2h血糖，并测定3个治疗组治疗前后的高切、低切全血粘度及血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原5项血液流变学指标。结果：蚓激酶、血塞通、蚓激酶＋血塞通3个治疗组空腹及3餐后2h血糖均明显低于对照组（P〈0．05-0．01），3个治疗组治疗后高切、低切全血粘度及血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原均明显低于治疗前（P〈0．05-0．01）。结论：降粘、抗凝药物蚓激酶、血塞通单独或联合应用均可改善2型糖尿病患者血液流变学障碍，促进血糖控制。     

SGLT-2抑制剂改善2型糖尿病脂代谢的研究进展

型糖尿病常合并脂代谢紊乱,脂代谢紊乱加重胰岛素抵抗,同时也参与糖尿病并发症的发生、发展。新型降糖药钠-葡萄糖耦联转运体-2(SGLT-2)抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收发挥降糖作用,进而调控机体糖、脂代谢,改善2型糖尿病患者血脂、异位脂肪沉积及胰岛素抵抗。本文对SGLT-2抑制剂改善2型糖尿病脂代谢的相关研究进展做一综述。     

Incretin based therapies for type 2 diabetes mellitus

The incretin effect denominates the phenomenon that oral glucose elicits a higher insulin response than intravenous glucose. Glucagon like peptide-1 (GLP-1) and glucose-dependent insulinotropic peptide are the principal hormones responsible for incretin effect. In patients with type 2 diabetes the incretin effect of these hormones is impaired. Therapeutic approaches for enhancing the incretin action include degradation resistant GLP-1 receptor agonists (incretin mimetics) and inhibitors of dipeptidyl peptidase-IV (DLP-IV) activity (incretin enhancers- gliptins). These groups of medications have similar efficacy with regards to glycaemic improvement (reduction of HbA1c between 0.5 to 1.1%) and have side-effects like nausea. The incretin mimetics are injectable agents and are more likely to reduce weight or be weight neutral when compared to the oral gliptins. Long-term studies are essential to determine the real potential and role of these newer agents in the management of type 2 diabetes.     

治疗2型糖尿病3种用药方案的成本-效果分析

目的：比较3种用药方案治疗2型糖尿病药物的成本-效果。方法：将204例2型糖尿病患者随机分成三组,分别用A（阿卡波糖组）,B（格列齐特组）和C（吡格列酮组）治疗。结果：A、B、C组药物治疗成本分别是632.52元、245.28元、442.68元,对空腹血糖的总有效率为79.41%、77.27%、68.57%,成本效果比分别是796.52、317.43、645.59。对餐后2h血糖的总有效率为86.76%、84.85%、81.43%,成本效果比分别是741.61、289.07、534.25。A、C组相对于B组的增量成本-效果比分别（空腹血糖/餐后2h血糖）为180.95/202.74、22.69/57.72。结论：三组用药方案都能将血糖控制在相对理想范围,就经济成本分析,以B组用药方案是3种方案中最具临床推广价值的治疗方案。     

顺德地区2型糖尿病患者口服降糖药的成本-效果分析

目的：通过对2型糖尿病患者口服降糖药物的药物经济学评价,选择成本效果比最小的给药方案,达到安全、有效、合理、经济用药的效果,减轻患者和社会的负担。方法：在根据2003年美国糖尿病学会的糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病的患者中选取400例,随机分为研究组1组（A）与对照组3组（B、C、D组）,每组各100例,A组给予药物格列齐特＋二甲双胍,B组给予药物罗格列酮＋伏格列波糖,C组给予药物阿卡波糖＋瑞格列奈,D组给予药物格列美脲＋伏格列波糖。定期对各组患者的血糖水平进行监测,并进行药物经济学评价。结果：A组日平均药物费用、总费用明显低于B、C、D组（19〈0．001）,实验组成本与效果比值（C／E）、△C／△E值最小。四组空腹血糖值、餐后2小时血糖值、糖化血红蛋白值比较差异无统计学意义,经加强糖尿病教育后各组月平均低血糖发生率、不良反应发生率比较差异亦无统计学意义（P〉0．05）。结论：格列齐特＋二甲双胍的治疗方案安全有效,经济性明显优于其他方案。