硬膜外镇痛联合亚甲蓝局部注射用于肛肠病术后镇痛的临床观察

为探讨自控硬膜外镇痛（PCEA）联合亚甲蓝局部注射用于肛肠病手术后镇痛的临床疗效,将80例肛肠病手术患者随机分为A、B两组;A组采用PCEA,B组采用PCEA联合亚甲蓝局部注射。结果显示,B组镇痛效果明显优于A组（P〈0．05）。结果表明,PCEA联合亚甲蓝局部注射用于肛肠病手术后镇痛,具有操作简便、安全有效、副作用小的优点,不失为肛肠病手术后镇痛的好方法,值得推广应用。     

芬太尼和吗啡术后硬膜外自控镇痛及副作用的比较

<正> 手术后硬膜外自控镇痛是有确切效果的镇痛方法,但不同的镇痛药液用于PCEA的镇痛效应及并发症各不相同。本文旨在比较芬太尼与吗啡用于术后硬膜外自控镇痛的效果。1 资料与方法1.1 临床资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级硬膜外阻滞效果完善的妇产科手术病人100例,术后保留硬膜外导管行PCEA。随机分为两组,每组50例,分别为:A组芬太尼0.2mg、布比卡因150mg、     

不同镇痛方法对高血压病人上腹部手术后血浆内皮素及心钠素的影响

目的：观察不同镇痛方法对上腹部手术合并高血压病患者血浆内皮素（ET）及心钠素（ANP）的影响。方法：30例拟行上腹部手术的高血压患者根据不同镇痛方式随机分为三组：A组为对照组，术后根据需要间断肌注哌替啶镇痛；B组术后行硬膜外自控镇痛（PCEA）；C组术后行静脉自控镇痛（PCIA）。采用放免法测定术前、术毕、术后24h、术后48h血浆ET及ANP浓度；监测HR、BP及进行VAS评分。结果：B组及C组术后24h ET及ANP值显著低于A组（P＜0．05），且B组降低幅度更大（P＜0．01），持续时间更长，至术后48h B组仍低于A组（P＜0．05），而C组与A组比较差异无显著性。B及C组术后HR、SBP、DBP及VAS评分显著低于同期A（P＜0．05），且B组数值更低（P＜0．01）。结论：术后镇痛能有效减轻上腹部手术病人疼痛、改善循环功能、降低高血压病患者上腹部手术后ET及ANP值，减少术后并发症，有利于病人恢复，且PCEA效果更优。     

持续硬膜外镇痛对重度子痫前期患者剖宫产术后血儿茶酚胺水平的影响

目的 观察持续硬膜外镇痛对重度子痫前期患者剖宫产术后血儿茶酚胺（CA）水平的影响.方法 40例重度子痫前期剖宫产终止妊娠患者,随机分为观察组（A组,22例）和对照组（B组,18例）.B组术后不作镇痛处理;A组持续术后患者自控硬膜外镇痛（PCEA）,泵内药物为0.75%左旋布比卡因30 ml加芬太尼0.4 mg加昂丹司琼8 mg加生理盐水至200 ml.两组患者在术前、术后24、48、96 h分别采集静脉血.采用竞争性酶免试验法分析血CA浓度.记录术后96 h内产科用药情况.结果 A组术后48 h肾上腺素（E）、三个时段的去甲肾上腺素（NE）、96 h多巴胺（DA）均低于B组（P＜0.05或P＜0.01）.术后96 h内产科用药A组明显减少.结论 重度子痫前期剖宫产患者使用PCEA能有效地降低术后疼痛应激反应.     

老年人上腹部手术后应用PCEA的效果及其对呼吸功能的影响

目的;观察老年人上腹部手术采用硬膜外阻滞静吸复合全麻与术后病人自控硬膜外镇痛（PCEA）的疗效及对呼吸功能的影响。方法：41例65岁以上ASAⅠ－Ⅱ级择期上腹部手术的老年病人,随机分为2组：Ⅰ组：（对照组n=20)术后按需肌肉注射哌替啶50mg／次;Ⅱ组PCEA组（n=21)：术后行PCEA治疗,对比术后镇痛效果并分别于术前和术后1,3,5,7d测定呼吸功能变化。结果：Ⅱ组术后病人的吗啡用量少,VAS评分低,呼吸功能改善明显,尤其是小气道功能改善较为显著。结论：上腹部手术的老年病人,联合应用与PCEA可改善术后呼吸功能,而且不良反应少。     

不同镇痛方法用于腹部手术后留置胃管病人的比较

目的将病人自控静脉镇痛(PCIA)和自控硬膜外镇痛(PCEA)分别用于腹部手术术后保留胃管病人,观察镇痛和镇静效果及对胃管的耐受性。方法择期行腹部手术术后保留胃管病人90例,随机分为对照组、PCEA组和PCIA组,每组30例。分别记录术后8、24、48h视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(RSS)、留置胃管舒适度评分(GTCS)。结果VAS评分在同一时间,PCIA组与PCEA组均小于对照组(P<0.01)。Ramsay镇静评分在同一时间,PCIA组显著大于其他两组(P<0.01)。GTCS评分在同一时间,除术后8h,PCIA组显著小于其他两组(P<0.01)。结论对于留置胃管的术后病人PCIA优于PCEA。     

不同浓度罗哌卡因在术后硬膜外镇痛中的应用

目的:现察比较不同浓度罗哌卡因在不同年龄病人术后硬膜外镇痛中的应用.方法:ASAI～Ⅲ级下腹和下肢择期手术病人500例,按年龄段分为两组(A组380人,年龄为14～60岁,B组120人,年龄为60～90岁),分别给予A组;术后硬外首剂注入吗啡3mg,再接PCEA泵(0.45%罗哌卡因100ml).B组:术后硬外首剂注入吗啡2mg,再接PCEA泵(0.36%罗哌卡因100ml).结果:A组与B组按WHO的疼痛分级标准均取得满意效果,而且并发症发生率低.结论:针对不同年龄段病人,不同浓度罗哌卡因在术后硬膜外病人自控镇痛中的应用疗效是确切的、可行的.     

不同镇痛方法用于妇科手术病人术后镇痛的疗效观察

目的比较硬膜外单次注射吗啡与病人自控硬膜外镇痛(PCEA)、自控静脉镇痛(PCIA)在术后镇痛中的临床效果。方法选择美国麻醉医学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级行妇科手术的病人60例。随机分为吗啡组(A组)、吗啡PCEA组(B组)和吗啡PCIA组(C组)。每组20例。A组在手术结束时硬膜外腔注射吗啡2 mg+盐酸罗哌卡因15 mg,B组在手术结束时硬膜外腔注射吗啡0.5 mg+盐酸罗哌卡因15 mg,并经硬膜外导管接自控止痛泵,C组在手术结束时硬膜外腔注射吗啡0.5 mg+盐酸罗哌卡因15 mg,并经静脉接自控止痛泵。记录A、B、C 3组术后4、8、12、24、48h各时间点VAS评分和恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、下肢麻木等不良反应的发生情况。结果B、C组8、12、24、48h各时间点VAS评分均低于A组(P0.01)。B组下肢麻木的发生高于A组、C组(P0.05)。结论PCIA泵、PCEA泵均能产生良好的术后镇痛效果。PCIA泵具有避免PCEA泵一些严重并发症的发生。     

上腹部手术后两种镇痛方法的比较

目的比较上腹部手术后硬麻外镇痛与静麻镇痛的有效性与安全性。方法择期行上腹部手术患者120例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为术后硬膜外镇痛(A)组和术后静脉镇痛组(B)组。观察患者术后12、24、48、72 h的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分及不良反应等。结果硬膜外镇痛组术后12、24、48、72 h的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分明显低于静脉镇痛组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论 A及B组均能有效控制上腹部术后疼痛,而A组较B组效果更平稳有效。     

罗哌卡因复合芬太尼用于胸科患者术后硬膜外镇痛

目的 评估罗哌卡因复合不同浓度芬太尼用于胸科手术后硬膜外镇痛(PCEA)效果及不良反应.方法 选取择期胸科食管及贲门手术男性患昔72例,年龄18～65岁,随机分成三组,每组24例.术前T7～8行硬膜外穿刺留置导管,术后接硬膜外镇痛泵.分别用罗哌卡因复合芬太尼1μg/ml(A组)、2μg/ml(B组)或3μg/ml(C组),观察术后2、4、8、12、24、36、48 h的安静/咳嗽疼痛VAS评分、不良反应和追加使用吗啡剂量和PCEA按压情况.结果 术后2、4、8 h,B、C组安静和咳嗽时VAS评分均明显低于A组(P＜0.05);术后16 h,B、C组咳嗽时VAS评分仍低于A组(P＜0.05).B、C组PCEA按压次数显著少于A组(P＜0.01),追加吗啡量也明显低于A组(P＜0.01).结论 0.15%罗哌卡因合用1、2、3μg/ml芬太尼用于PCEA均可获得满意镇痛效果;但推荐以0.15%罗哌卡因合用2μg/ml为首选,镇痛效果好,不良反应低.     

术后硬膜外镇痛和静脉镇痛对老年高血压患者全髋置换术后应激反应的影响

目的比较硬膜外镇痛与静脉镇痛对老年高血压患者全髋置换术后应激反应的影响。方法 30例择期全髋置换术后的高龄患者随机均分为三组:对照组(A组)、术后静脉镇痛(PCIA)组(B组)、术后硬膜外镇痛(PCEA)组(C组)。观察患者术后8、12、24及48h的镇痛效果,记录术前(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)及术后48h(T4)的血流动力学和应激激素的变化。结果 T2～T4时A组的SBP、DBP明显高于、HR明显快于T1时(P<0.05或P<0.01)。T3时B、C组内皮素(ET)、心房利钠肽(ANP)显著低于A组(P<0.05或P<0.01),T4时C组ET明显低于A组,B、C组ANP仍明显低于A组(P<0.05或P<0.01);T3、T4时C组皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)明显低于A组(P<0.05或P<0.01)。结论 PCEA及PCIA均能有效控制术后疼痛,维持血流动力学稳定,降低术后应激激素水平,而硬膜外镇痛较静脉镇痛对高龄高血压患者镇痛效果更平稳。     

连续硬膜外自控术后镇痛(PCEA)与连续静脉自控术后镇痛(PCIA)的比较

目的:观察(PCEA)连续硬膜外自控术后镇痛与连续静脉的自控术后镇痛(PCIA)在术后镇痛及病人满意度方面的综合效果比较。方法:选择择期手术病人60例均在连续硬外麻醉下行下肢手术或下腹部手术的患者,均于L1~2行硬膜外穿刺、置管、局麻药用2%利多卡因和0.75%布比卡因常规使用并根据术中情况追加数量。手术结束后按术后镇痛方法随机分为两组,每组各30例。A组采用经硬膜外导管连续用药,并设置泵液90ml(布比卡因30ml,由0.9%NS稀释),以2ml/h药量持续输注,PCA每次0.5ml,锁定时间15min。B组选静脉持续用药,仍设泵液90ml(芬太尼按0.42ug/kg·h,由0.9%NS稀释)以2ml的剂量输注。PCA每次0.5ml,锁定时间仍为15min,分别于手术后4h、8h、12h、24h、36h进行随访。结果:术后4h、8h,PCA用液量均较A组PCA的高,而在12h、24h、36h,A组PCA用液量高于B组,表明术后镇痛效果优良B组居多,副作用A组较B组高。结论:术后镇痛0~36h选用连续静脉自控镇痛(PCIA)比较连续硬膜外自控镇痛(PCEA)总体效果好。     

术前肌注可乐定对硬膜外镇痛效果及应激反应的影响

目的　通过测定上腹部手术病人术后VAS评分、血糖及应激激素 ,间接评价术前肌注可乐定对病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)的镇痛效果和应激反应抑制程度的影响。方法　将病人分为两组 :PCEA组 (n =10 )和可乐定 +PCEA组 (n =10 )。术后对病人进行VAS评分 ,测定手术结束时、术后 3、6、2 4小时病人血糖、血浆皮质醇、胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素及去甲肾上腺素水平 ,评价术前肌注可乐定对PCEA的镇痛效果和应激反应抑制程度的影响。结果　 (1)两种镇痛方法都能达到优良的镇痛效果 ,可乐定 +PCEA组可节省 11%的硬膜外镇痛药用量 (P <0 0 1)。 (2 )两组病人血糖和应激激素水平及变化趋势在各个时间点相似 ,仅术后 2 4小时的去甲肾上腺素水平在可乐定 +PCEA组中有所下降 (P <0 0 5 )。结论　术前肌注可乐定能起到镇痛作用 ,有效减少硬膜外镇痛药的用量 ;术前肌注可乐定对于进一步降低术后高血糖反应 ,抑制应激反应作用不确切     

硬膜外自控镇痛对急性心肌缺血的老年患者血浆单胺类神经递质的影响

目的 观察硬膜外自控镇痛（PCEA）对急性心肌缺血的老年患者血浆单胺类递质的影响。方法 选择30例心肌缺血的老年患者随机分成两组：A组选择T3－T5椎间隙行硬膜外穿刺置入硬膜外导管,注入1％利多卡因5ml,测阻滞平面为T1－T6,按PCA泵持续治疗1周。PCEA治疗采用LCP模式。B组不用PCEA治疗,用硝酸酯类药物治疗。结果 A组和B组在治疗前血浆单胺类神经递质均升高,A组患者通过PCEA治疗后下降明显,1周后基本恢复正常值。B组下降幅度不明显。结论 PCEA能改善老年患者的心肌缺血,有效抑制血浆单胺类神经递质的释放,保持机体内稳态。     

芬太尼、吗啡或丁丙诺啡复合罗哌卡因用于经尿道前列腺电切术后病人自控硬膜外镇痛

目的评价经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)术后分别应用芬太尼、吗啡、丁丙诺啡复合罗哌卡因行硬膜外病人自控镇痛(PCEA)的效果。方法择期行TUVP的患者60例,随机均分为三组,分别在术后予硬膜外0.4mg芬太尼 0.125%罗哌卡因共100ml镇痛(A组)、4mg吗啡 0.125%罗哌卡因共100ml镇痛(B组)、0.45mg丁丙诺啡 0.125%罗哌卡因共100ml镇痛(C组),比较生命体征、视觉模拟评分(VAS)和不良反应。结果三组病人术后循环均稳定。三组术后VAS差异无统计学意义。A组不良反应少,但发生膀胱痉挛性疼痛及尿道紧迫感明显高于B组和C组(P<0.05);B组镇痛效果好,但恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率高于A组和C组;C组镇痛效果好,不良反应发生率低。结论丁丙诺啡复合罗哌卡因对TUVP病人术后PCEA效果确切,循环呼吸稳定,不良反应少。     

氯胺酮与吗啡超前镇痛对内脏牵拉痛及术后镇痛的影响

目的探讨氯胺酮与吗啡复合液硬膜外超前镇痛对抑制手术内脏牵拉痛的影响及术后镇痛情况的影响。方法60例ASAⅠ~Ⅱ级择期全子宫切除术患者,均于硬膜外麻醉下行全子宫切除术。随机分为两组,每组30例,即Ⅰ组(对照组):术前不施行超前镇痛;Ⅱ组(实验组):切皮前10 min将氯胺酮30 mg与吗啡2 mg用生理盐水稀释成5 ml注入硬膜外腔。所有患者术后均行自控硬膜外镇痛(PCEA)。镇痛药物为0.15%罗哌卡因+5 mg吗啡,共100 ml。观察两组患者术中牵拉反应、术后镇痛情况及并发症。结果Ⅱ组用药对抑制术中牵拉痛的效果明显优于Ⅰ组(P<0.01);Ⅱ组PCEA泵首次触发时间较Ⅰ组显著延长(P<0.01),48 h内有效触发次数显著减少(P<0.01),24 h PCEA泵总用量明显减少(P<0.05),术后并发症无明显差异。结论氯胺酮与吗啡硬膜外超前镇痛能明显抑制术中牵拉痛,提供良好的术后镇痛效果,减少阿片类药物的用量。     

氟哌啶预防PCEA中恶心、呕吐、皮肤瘙痒的临床观察

吗啡类药物术后硬膜外腔持续镇痛(PCEA)效果肯定，但恶心、呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留等并发症也颇为常见。我院从2001年8月1日至2002年2月28日期间对472例术后PCEA病人，随机分为A、B两组，分别采用两种镇痛药液配方，观察氟哌利多在预防恶心、呕吐、皮肤瘙痒等吗啡副作用的效果。     

老年病人开胸术后PCEA与PCIA的效果及对呼吸功能的影响

目的比较老年病人食管癌开胸术后布比卡因、芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)与芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)临床效果及对呼吸功能的影响。方法60例65岁以上ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术的食管癌病人随机分为两组,每组30例,PCEA组选用0.2%布比卡因加0.0002%芬太尼硬膜外镇痛,PCIA组选用0.001%芬太尼加0.005%氟哌利多静脉镇痛。观察镇痛效果、镇静程度、舒适评分、不良反应,监测RR、SpO2、MAP、HR。并于术前和术后24h测定呼吸功能的变化。结果两组病人视觉模拟评分(VAS)评分均较低,PCIA组高于PCEA组但无明显差异(P>0.05),PCIA组Ramesay法(RSS)镇静评分显著高于PCEA组(P<0.05),布氏评分法(BCS)舒适评分明显低于PCEA组(P<0.05),恶心、呕吐、皮肤瘙痒等的发生率显著高于PCEA组(P<0.05),两组病人对术后镇痛总体满意度评估优秀者PCEA组明显多于PCIA组(P<0.05);两组术后呼吸频率和SpO2均在正常范围,无呼吸抑制发生,PCEA组呼吸功能改善明显优于PCIA组(P<0.05)。结论对于食管癌开胸手术的老年病人,硬膜外布比卡因与静脉芬太尼自控镇痛均安全可行,镇痛效果满意,改善了呼吸功能,综合总体镇痛质量,PCEA组优于PCIA组,但PCEA镇痛需加强硬膜外导管的管理。     

维拉帕米取代芬太尼用于硬膜外术后自控镇痛的临床观察

目的：观察钙通道阻滞剂维拉帕米用于腹部手术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床效果及副作用，探讨维拉帕米不同剂量的效应。方法：将75例腹部手术后病人，根据不同的PCEA配方随机分为三组。Ⅰ组PCEA用0.0625%布比卡因 芬太尼5μg/ml，不用维 拉帕米；Ⅱ组PCEA用0.0625%布比卡因 芬太尼2.5μg/ml 维拉帕米2.5mg（溶于0.9%盐水10ml），分别于术毕和术后10h经硬膜外导管单次缓慢注入。Ⅲ组PCEA用0.0625%布比卡因 维拉帕米5mg（用法同Ⅱ组）。结果：三组病人术后24h PCA用药量、镇痛评分及副作用无统计学差异，说明维拉帕米用于硬膜外腔具有镇痛效应，可减少甚至取代芬太尼镇痛作用。结论：钙通道阻滞剂可能在脊髓水平上阻断生理性疼痛通路，这可能与干扰中枢正常感觉形成以及阻止中枢敏感化有关；适量的维拉帕米与局麻药合用，可较安全应用于硬膜外腔术后镇痛，能加强或取代硬膜外腔芬太尼的镇痛作用。     

下肢骨折手术后两种镇痛方法的比较

目的探讨下肢骨折手术后两种镇痛方法的效果。方法将50例下肢骨折手术后患者随机分为A组和B组,各25例,A组术后采用硬膜外镇痛,B组术后采用静脉镇痛,比较2种镇痛方法的效果,并观察所发生的不良反应。结果两种镇痛效果比较无明显差异,但硬膜外镇痛易发生恶心、呕吐和低血压。结论硬膜外和静脉镇痛对下肢骨折手术后的镇痛均能达到同样效果,但硬膜外镇痛不良反应较多。