连续性肾脏替代治疗对急性肾功能不全患者预后的影响

连续性肾脏替代治疗(CRRT)理论上具有间断血液透析不可比拟的技术优势,广泛应用于急性肾功能不全的治疗抢救过程中.本文就其对急性肾功能不全患者预后的影响进行综述.     

心脏术后急性肾功能不全床旁连续性肾脏替代治疗的临床分析

目的总结心脏术后并发急性肾功能不全患者行连续性肾脏替代治疗的临床经验,探讨其替代治疗标准。方法2005年1月～2011年4月对笔者所在科室心脏术后并发急性肾功能不全14例患者行持续性静脉-静脉血液透析滤过治疗,对其资料进行分析总结。结果14例患者中死亡4例,2例死于多脏器功能衰竭,1例死于急性心肌梗死,1例死于低心排血量综合征。10例经。肾替代治疗后血清肌酐、尿素氮很快下降,酸碱、水电解质内环境趋于稳定,平均治疗（16±1）d进入多尿期,出院时复查肾功能生化指标正常,随访1个月～2年,肾功能及原发病恢复良好。结论连续性肾脏替代治疗是抢救心脏术后急性肾功能不全的有效方法,适时早用是降低死亡率、提高疗效的关键。     

床旁持续性肾脏替代治疗在心脏移植术后急性肾功能不全患者中的应用

目的 总结床旁持续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏移植术后急性肾功能不全患者中应用的经验,分析其临床结果.方法 2007年9月至2008年9月北京阜外心血管病医院共施行原位心脏移植39例,其中有7例患者心脏移植术后因急性肾功能不全而使用PRISMA CRRT和M100血滤器行连续性静脉一静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,全血激活凝血时间(ACT)维持在160～200 s.结果 术后生存6例,出院时心功能分级(NYHA)Ⅰ级;死亡1例,死于多器官功能衰竭、严重感染.CRRT时间48～658 h,平均252 h,治疗期间基本少尿或无尿,但血流动力学及内环境维持稳定,停CRRT后肌酐值最高达267.1±68.5μmol/L,随着尿量增多后逐渐下降至正常范围.术后肾小球滤过率(GFR)56.5±19.0 ml/min,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).术后随访6例均生存,随访时间5～13个月(9.7±3.8个月),肌酐值均在正常范围(90.6±26.7μmol/L),与出院时肌酐值(83.2±26.5 μmol/L)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对心脏移植术后并发急性肾功能不全的患者及时应用CRRT预后良好,术后随访未出现明显的肾功能损害.     

低分子肝素钠与枸橼酸钠对重症急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗患者抗凝及治疗效果的对比

目的 探讨局部枸橼酸钠抗凝对连续性肾脏替代治疗(continuous renal replace-ment therapy,CRRT)的重症急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者炎症状态的影响.方法 随机抽取我院重症监护病房(intensive care unit,ICU)2018年1月至20...     

急性肾功能衰竭与肾脏替代治疗

肾脏替代治疗是抢救急性肾功能衰竭的有效措施,可以有效的控制症状,降低死 亡率和病程。本文将对ARF透析时机和透析方式的选择、透析液和透析膜的选择、透析充分性的判 定等问题作一简单综述。     

急性肾功能衰竭与肾脏替代治疗

肾脏替代治疗是抢救急性肾功能衰竭的有效措施,可以有效的控制症状,降低死亡率和病程.本文将对ARF透析时机和透析方式的选择、透析液和透析膜的选择、透析充分性的判定等问题作一简单综述.     

心血管手术相关急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗后的预后因素分析

目的探讨心血管手术相关急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗后不同预后的相关因素。 方法本研究纳入2015年1月至2018年12月在南京医科大学第一附属医院住院行心血管手术治疗且接受连续性肾脏替代治疗的患者,按90 d是否死亡和90 d内RRT治疗天数(≤14 d,15～90 d,>90 d)将患者分为4组,分析90 d死亡、90 d透析依赖、90 d延迟摆脱透析的相关影响因素。 结果本研究共纳入210例患者,平均随访400 d。其中90 d死亡114例,90 d生存且14 d内摆脱透析37例,90 d生存15～90 d内摆脱透析46例,90 d生存且透析依赖13例。多因素Cox回归显示：90 d死亡的独立危险因素包括高龄(HR＝1.029,95%CI: 1.013～1.045,P<0.001)、术前血清肌酐低(HR＝0.993,95%CI: 0.987～0.998,P＝0.008)、CRRT前APACHE Ⅱ高评分(HR＝1.043, 95%CI: 1.004～1.084,P＝0.028)、CRRT前SOFA评分高(HR＝1.130, 95%CI: 1.052～1.213,P<0.001)、CRRT前脓毒症(HR＝2.327, 95%CI: 1.591～3.403,P<0.001)、CRRT前过低的舒张压(HR＝0.979,95%CI: 0.963～0.996,P＝0.013)。90 d存活患者透析依赖的独立危险因素包括术前较低的eGFR(HR＝0.962,95%CI: 0.940～0.984,P<0.001)。90 d存活患者中延迟摆脱透析的危险因素有血清白蛋白低(OR＝0.837,95%CI: 0.717～0.977,P＝0.024)、机械通气时间长(OR＝1.434,95%CI: 1.175～1.749,P<0.001)、CRRT前尿量少(OR＝0.739,95%CI: 0.623～0.876,P<0.001)。 结论心血管手术相关急性肾损伤并行连续性肾脏替代治疗患者中,90 d死亡与高龄、CRRT前疾病的严重程度、脓毒症和过低的舒张压有关;90 d存活患者透析依赖与患者术前较差的肾功能有关;90 d存活患者延迟摆脱透析与血清白蛋白低、机械通气时间长、CRRT前尿量少有关。     

连续性肾脏替代治疗剂量对急性肾衰竭患者预后影响的荟萃分析

目的 通过荟萃分析评价连续性肾脏替代治疗（CRRT）剂量对急性肾衰竭（ARF）患者预后的影响。 方法 制定原始文献的纳入标准和检索策略,在Medline、EMBASE及Cochrane 图书馆内进行相关的检索。比较标准剂量和低剂量CRRT对ARF患者预后影响的随机对照试验（RCT）纳入分析。应用随机或固定效应模型处理预后指标的相对危险度（RR）。 结果 6项研究符合纳入标准。与低剂量比较,标准剂量CRRT未能降低病死率（RR 0.87,95%CI 0.70~1.07,P = 0.19）和联合终点事件（死亡和依赖透析）的发生率（RR 0.87,95%CI 0.69~1.09,P = 0.21）,但有增加依赖透析率的趋势（RR 1.43,95%CI 0.94~2.18,P = 0.09）。由于研究间存在异质性,亚组分析显示,实际治疗剂量达标（标准剂量>35 ml&#8226;kg-1&#8226;min-1）、治疗模式以连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）为主（置换液量大于透析液量）、非脓毒症为ARF主要原因（脓毒血症发病率<50%）的研究中,经标准剂量CRRT后病死率显著下降（P < 0.01）。 结论 尽管标准剂量CRRT未能降低ARF患者的病死率、依赖透析率和联合终点事件的发生率,但可改善实际治疗剂量达标、治疗模式以CVVH为主及非脓毒症ARF患者的存活率。     

不同治疗时机的连续性肾脏替代治疗对重症急性胰腺炎疗效的影响

目的 探讨在不同治疗时机进行的连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)疗效的影响.方法 回顾性分析2006年7月至2009年11月解放军第一八一中心医院收治的44例SAP患者的临床资料.按每位患者开始CRRT治疗的时机分为3组:A组(发病72 h以内)15例,B组(发病72～120 h)18例,C组(发病120 h以后)11例.观察患者的APACHEⅡ评分、ICU住院时间、28 d病死率.计量资料采用t检验和SNK-q检验,率的比较采用x2检验.结果 进行CRRT治疗48 h后,A组患者的APACHEⅡ评分下降最快,由(20±7)分下降至(12±5)分(t=2.06,P＜0.05);其次是B组患者,由(20±6)分下降至(18±6)分(t=2.15,P＜0.05);C组患者的下降最慢,由(24±7)分下降至(20±6)分(t=0.52,P＞0.05).A、B、C组患者ICU住院时间分别为(5.2±2.1)、(8.9±4.8)、(13.4±6.7)d,A组患者ICU住院时间明显短于B组和C组(q=3.52,5.36,P＜0.05),且B组患者ICU住院时间短于C组(q=4.81,P＜0.05).A、B、C组患者28 d病死率分别为1/15、2/18、4/11,3组比较,差异有统计学意义(x2=8.96,P＜0.05).结论 SAP患者发病72 h以内是进行CRRT治疗的最佳时机,发病72～120 h进行CRRT治疗是可以接受的时机,超过120 h以后才开始进行CRRT则为时较晚.     

连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗急性肾功能衰竭的生存率分析

目的 探讨连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗急性肾功能衰竭的生存率分析.方法 按照纳入标准搜集国内运用连续性肾脏替代和间歇性血液透析对比治疗急性肾功能衰竭的文献.使用Rev Man 5.0统计软件完成Meta分析,以SAS 8.0软件计算失安全系数.结果 按照纳入标准及排除标准,最后纳入6篇文献,包括受试患者476例进...     

不同治疗时机的连续性肾脏替代治疗对重症急性胰腺炎疗效的影响

目的 探讨在不同治疗时机进行的连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)疗效的影响.方法 回顾性分析2006年7月至2009年11月解放军第一八一中心医院收治的44例SAP患者的临床资料.按每位患者开始CRRT治疗的时机分为3组:A组(发病72 h以内)15例,B组(发病72～120 h)18例,C组(发病120 h以后)11例.观察患者的APACHEⅡ评分、ICU住院时间、28 d病死率.计量资料采用t检验和SNK-q检验,率的比较采用x2检验.结果 进行CRRT治疗48 h后,A组患者的APACHEⅡ评分下降最快,由(20±7)分下降至(12±5)分(t=2.06,P＜0.05);其次是B组患者,由(20±6)分下降至(18±6)分(t=2.15,P＜0.05);C组患者的下降最慢,由(24±7)分下降至(20±6)分(t=0.52,P＞0.05).A、B、C组患者ICU住院时间分别为(5.2±2.1)、(8.9±4.8)、(13.4±6.7)d,A组患者ICU住院时间明显短于B组和C组(q=3.52,5.36,P＜0.05),且B组患者ICU住院时间短于C组(q=4.81,P＜0.05).A、B、C组患者28 d病死率分别为1/15、2/18、4/11,3组比较,差异有统计学意义(x2=8.96,P＜0.05).结论 SAP患者发病72 h以内是进行CRRT治疗的最佳时机,发病72～120 h进行CRRT治疗是可以接受的时机,超过120 h以后才开始进行CRRT则为时较晚.     

体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗

目的探讨体外循环（CPB）心脏手术后急性肾功能衰竭（ARF）的发生原因及肾脏替代治疗的方法,总结其治疗经验。方法回顾性分析我院2004年2月至2008年2月14例体外循环心脏手术后发生急性肾功能衰竭患者的临床资料,所有患者除常规治疗外,分别给予持续血液滤过1例、血液透析5例、腹膜透析7例。结果14例患者中死亡7例,其中5例死于多器官功能衰竭,1例死于低心排血量综合征,1例死于腹膜透析并发败血症。余7例经肾脏替代治疗8～39d肾功能恢复,治愈出院。生存的7例患者随访1～48个月,肾功能无明显异常,尿素氮4．16±3．19mmol／L（2．96±8．18mmol／L）,肌酐56±16μmol／L（55～89μmol／L）。结论急性肾功能衰竭是体外循环心脏手术后严重并发症之一,死亡率较高。采取适当的预防措施可减少该并发症的发生,血液滤过、血液透析及腹膜透析是有效的肾脏替代治疗方法。     

连续性肾脏替代治疗在慢性肾衰竭并发急性心肌梗死中的应用

目的:总结日间连续性肾脏替代治疗(CRRT)救治慢性肾衰竭并发急性心肌梗死的经验.方法:对9例慢性肾衰竭常规透析时发生急性心肌梗死的患者改行CRRT,观察临床效果,监测血生化、肾功能.结果:所有患者经CRRT治疗,心前区疼痛、胸闷、憋气均有不同程度缓解,7例患者度过急性期,平均治疗时间90～146 h,转为常规血透,目前仍存活;2例患者因并发症死亡.结论:CRRT操作简便,对血流动力学影响小,日间CRRT同样能有效救治病人,使其度过急性期,降低急性心肌梗死的病死率.     

连续性肾脏替代治疗在脓毒症治疗中的作用

连续性肾脏替代治疗能够清除炎症介质、改善机体内环境，调节免疫功能。在脓毒症的治疗中发挥着重要的作用。对于治疗时机，治疗方式，剂量选择和终止时机，都需要结合临床情况仔细判断。     

肾功能损伤分级在心脏术后肾脏替代治疗中的应用

目的 探讨肾功能损伤分级(AKIN分级)在心脏术后肾脏替代治疗时机选择中的作用. 方法 2006年9月至2007年10月在我院首次行冠状动脉旁路移植术和/或心瓣膜手术100例患者中,根据AKIN分级,选取最高分级在2级、3级的患者,并结合是否接受肾脏替代治疗(RRT)将患者分为4组:A组:2级接受RRT治疗;B组:2级未接受RRT治疗;C组:3级接受RRT治疗;D组:3级未接受RRT治疗,记录4组患者临床资料和临床转归等. 结果 4组患者术后肾功能均出现不同程度的损伤,血肌酐最高值分别为197.8±32.1 μmol/L,154.1±40.1 μmol/L,330.9±78.2 μmol/L和339.1±107.7 μmol/L,明显高于术前.4组患者住院病死率分别为16.7%、14.3%、52.2%和56.3%,C组患者住院病死率高于A组(χ2=5.487,P=0.019)和B组(χ2=11.036,P=0.001),D组患者住院病死率明显高于A组(χ2=5.812,P=0.016)和B组(χ2=11.003,P=0.001),其中以D组患者的病死率最高. 结论 心脏术后患者肾功能损伤分级进入AKIN分级2级时接受RRT有可能改善其临床预后.     

连续性肾脏替代治疗在非肾脏疾病中应用

CRRT可应用于危重急性肾衰竭(ARF)患者,而在其他一些非肾脏疾病,如严重SIRS,MODS ,ARDS ,心肺旁路(CPB)中应用也逐渐增加,其可能机制是通过血液滤过清除炎性介质,改善血流动力学状态来改善预后。ARDS、顽固性充血性心力衰竭、脑水肿以及CPB后患者应用CRRT可连续而平稳地排除过多体液来改善脏器功能状态。持续清除毒素加上间歇性血液透析对于先天性代谢异常、严重酸中毒或肿瘤细胞溶解综合征、药物中毒、肝性脑病可能有益。     

连续性肾脏替代治疗新理念

1997年Peter Kramer等提出边疆性动静肪血液滤过(CAVH)并应用于临闲,1982年美国FDA批准CAVH在重症监护病记(ICU)中应用.1998年Tetta等证明边疆性血浆滤过吸附(CPFA)可提高对细胞因子和炎症介质的清除率.     

连续性肾脏替代治疗在危重病中的应用

近年来，连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术日趋成熟，在复杂性急性肾功能衰竭（ARF）中的应用已达成共识。而其临床应用范围已远远超过肾脏替代治疗领域，拓展至非肾脏病邻域已成为重症监护病房（ICU）各种危重病救治中多器官功能支持（MOST）的重要手段之一。     

连续性肾脏替代治疗中抗凝技术的研究进展

连续肾脏替代治疗由于其治疗时间较间歇性血液透析明显延长,因此对抗凝的要求更高。目前常用的抗凝方法有：小剂量肝素或低分子肝素,可使10％-50％患者出现出血并发症;前列环素局部抗凝,可以减少出血风险,但使用困难;二者合用,可部分减少出血,但剂量难以控制;局部枸橼酸抗凝易于使用,而且已被证明能延长滤器寿命并且无全身抗凝危险,是连续肾脏替代治疗的重要抗凝方法之一。