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外科危重病人合并肾功能损害由多种因素所致 ,亦可发生在原有肾功能不全的基础上 ,多数病人同时存在多器官功能不全 (ＭＯＤＳ) ,病死率超过 5 0 %～ 6 0 %。外科ＩＣＵ病人器官功能不全的发生率中 ,急性肾功能不全仅次于急性呼吸功能不全而居第 2位。急性肾功能不全与慢性肾功能衰竭不同 ,如能早期诊断、及时恰当的治疗 ,大部分病人肾功能可完全恢复。故急性肾功能不全的预防、早期诊断和治疗非常重要。1　肾脏的生理正常肾脏重 30 0ｇ左右 ,血管丰富 ,血流量可达 10 0 0～12 5 0ｍＬ/ｍｉｎ ,占心输出量的 2 0 %～ 2 5 % ,是人体血液灌注…     

连续性肾脏替代治疗对急性肾功能不全患者预后的影响

连续性肾脏替代治疗(CRRT)理论上具有间断血液透析不可比拟的技术优势,广泛应用于急性肾功能不全的治疗抢救过程中.本文就其对急性肾功能不全患者预后的影响进行综述.     

大面积烧伤合并急性肾功能不全12例的治疗

目的探讨大面积烧伤合并急性肾功能不全的有效治疗方法。方法总结1999—2005年我科收治的12例大面积烧伤合并急性肾功能不全患者的救治经验和体会。结果8例痊愈出院，4例死亡。结论烧伤后及时、快速、充分、有效的抗休克治疗是预防急性肾功能不全的有效措施，要采用血液透析等综合治疗措施，积极处理创面，防治并发症。     

上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全的诊疗体会

目的：探讨上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全的诊断和治疗手段的选择以及预后。方法：回顾性分析2004年1月～2008年10月收治的57例上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全患者的临床资料，分别通过膀胱镜逆行插管、输尿管镜碎石、开放取石、血液透析等方法处理。结果：57例患者经相关处理后均获得一定疗效．肾功能均较前有所改善。其中27例肾功能完全恢复正常，23例肾功能处于代偿期，5例处于失代偿期．1例处于衰竭期，1例需永久透析。结论：对于上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全患者，应尽快明确诊断，严格把握治疗原则，选择适当的治疗方法，可以获得良好的疗效。     

心脏术后急性肾功能不全床旁连续性肾脏替代治疗的临床分析

目的总结心脏术后并发急性肾功能不全患者行连续性肾脏替代治疗的临床经验,探讨其替代治疗标准。方法2005年1月～2011年4月对笔者所在科室心脏术后并发急性肾功能不全14例患者行持续性静脉-静脉血液透析滤过治疗,对其资料进行分析总结。结果14例患者中死亡4例,2例死于多脏器功能衰竭,1例死于急性心肌梗死,1例死于低心排血量综合征。10例经。肾替代治疗后血清肌酐、尿素氮很快下降,酸碱、水电解质内环境趋于稳定,平均治疗（16±1）d进入多尿期,出院时复查肾功能生化指标正常,随访1个月～2年,肾功能及原发病恢复良好。结论连续性肾脏替代治疗是抢救心脏术后急性肾功能不全的有效方法,适时早用是降低死亡率、提高疗效的关键。     

三种心脏外科术后急性肾功能衰竭预测模型的临床应用

目的 分析克利夫兰急性肾功能衰竭评分(Cleveland ARF Score)、心脏术后急性肾功能不全评分(acute kidney injury prediction following elective cardiac surgery,AKICS)、简易肾功能指数评分(Simplified Renal Index,SRI score)三种模型在预测心脏术后发生急性肾功能衰竭中的作用,评价三种模型的预测价值.方法 2009年6月至2010年5月,连续收集了行心脏手术并有完整资料的患者504例纳入研究,分别使用Cleveland、AKICS、SRI评分系统进行校准度和分辨力的评价,分析并比较三种评分系统模型对术后发生急性肾功能衰竭的预测价值.结果 504例中术后需要肾脏替代治疗(renal re-placement therapy,RRT) 16例(3.17％),其中6例死亡(37.5％);发生肾功能不全27例(5.36％),经治疗后肾功能恢复正常.应用AKICS模型术后需要RRT治疗11例(2.70％),发生肾功能不全25例(6.13％),模型全组预计发生率3.77％.Cleveland评分术后需要RRT治疗16例(3.17％),发生肾功能不全27例(5.36％),模型全组预计发生率0.99％.SRI评分术后需要RRT治疗15例(3.21％),发生肾功能不全24例(5.13％).与预测结果比较,AKICS模型表现出较好的校准度(P=0.922,x2=0.162),Cleveland模型校准度差异有统计学意义(P=0.026,x2=15.644).Cleveland Score、AKICS、SRI 预测术后急性肾功能衰竭需行RRT治疗的ROC曲线下面积分别为0.695、0.732、0.759,术后肾功能不全的ROC曲线下面积分别为0.711、0.753、0.779.结论 结果显示,SRI模型预测术后RRT治疗及肾功能不全的实际危险度相关性较好.AKICS模型预测术后肾功能不全的实际危险度相关性较好.SRI模型的校准度及分辨能力均较好,可能较适用于评估患者的相对危险度.AKICS模型对于研究设计及选择治疗方案有一定使用价值.     

慢性肾功能不全重叠急性肾衰竭的诊治体会

各种原因造成的慢性肾功能不全(CRI)是一个缓慢发展的过程,如果在这一过程中出现了致使肾功能进一步受损的因素,会使肾功能急剧下降,进入急性肾衰竭(ARF),称为慢性肾功能不全重叠急性肾衰竭(Acute on chronic renal insufficiency).这些使肾功能进一步受损的诱发因素往往是可逆的,因此认真寻找原因,并积极治疗,有可能使肾功能恢复到原有的水平,从而延缓慢性肾功能不全的进展.现将本院6年中42例临床资料分析如下.     

肝移植术后早期急性肾功能衰竭5例临床分析

目的总结肝移植术后早期急性肾功能衰竭的防治经验。方法回顾性分析5例肝移植受者术后早期发生急性肾功能衰竭临床资料,手术方式为改良背驮式肝移植术,其中4例术前即合并肾功能不全。结果5例术后早期急性肾功能衰竭患者3例通过调整免疫抑制方案和改善肾脏灌注及利尿治疗肾功能恢复;2例给予连续性肾脏替代治疗后肾功能恢复。结论肝移植术后免疫抑制剂的个体化应用,积极改善肾脏灌注,必要时选择血液透析治疗,有助于防治肝移植术后早期急性肾功能衰竭。     

雷帕霉素为主免疫抑制方案在肝移植术后合并急性肾功能不全患者中的应用

肝移植术后并发急性肾功能不全在临床较为常见，是患者围手术期死亡的主要原因之一。由于目前常用的抗排斥药物神经碱钙蛋白抑制剂类（calcineurin inhibitor，CI）均有肾毒性，因此，肝移植术后合并肾功能不全患者的抗排斥治疗较为棘手。我们从2003年4月至2006年5月，对28例合并有急性肾功能不全肝移植患者，采用以雷帕霉素（rapamycin，Rap）为主的免疫抑制方案预防肝急性排斥反应，效果理想，现总结如下。     

危重病人持续肾替代治疗置换液的选择

持续肾替代治疗(CRRT)正广泛应用于伴有急性肾功能衰竭的危重病人以及无肾功能不全的严重感染病人.其治疗模式以及置换液是影响酸碱平衡以及电解质调节的关键因素.     

透析疗法在急性心肌梗塞合并急性心,肾功能不全中的应用

急性心肌梗塞(AMI)患者,可出现较严重心功能不全或(和)肾功能不全,传统的药物治疗效果欠佳,死亡率高达50％以上。我院近年来积极将透析疗法用于急性心肌梗塞合并急性心、肾功能不全患者的抢救,取得较好效果。     

重度颅脑损伤病人颅内血肿清除术后急性肾功能不全的危险因素分析

目的分析重度颅脑损伤病人在血肿清除术后发生急性肾功能不全的危险因素。方法 2010年8月～2018年8月我院收治的重度颅脑损伤并行颅内血肿清除术病人128例,根据术后是否合并急性肾功能不全分为观察组(36例)和对照组(92例)。对影响病人术后发生急性肾功能不全的因素行单因素分析,对具有统计学意义的单因素采用多因素Logistic分析,并对独立危险因素的预测价值进行分析。结果单因素分析结果显示,观察组性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、低血压、使用甘露醇、术后并发症(心力衰竭、呼吸衰竭、肺部感染)、血浆凝血酶时间等与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic分析结果发现,年龄、使用甘露醇、低血压、术后并发症、GCS评分对影响术后急性肾功能不全具有显著意义,属于独立危险因素(P0.05);GCS评分的ROC曲线面积最大,其次为甘露醇治疗和术后并发症,年龄的ROC曲线面积最小。结论影响重度颅脑损伤血肿清除术后急性肾功能不全的因素较多,其中年龄、使用甘露醇、低血压、术后并发症、GCS评分是独立危险因素,术后应根据病情和独立危险因素采取积极有效治疗措施以减轻肾功能损害。     

肾功能不全患者手术前后的处理

随着医学科学技术的进步,对肾功能不全的患者进行手术治疗的人数在临床上所占的比例日益增大。但肾功能不全患者术后常易发生各种并发症,有的严重地影响患者的预后。因此,肾功能不全患者手术前后的处理,是个十分重要而又必须认真对待的问题。肾功能不全患者手术前后的处理,最重要的原则就是要保持内环境的稳定,避免由于手术创伤而引起的急性肾功能损害。其任务就是要消除一切不利因素,尽可能使病人处于一种最佳状态,最大限度地降低手术并发症发生率及死亡率。本文就如何做好肾功能不全患者手术前后处理谈几点意见。     

影响肝移植术后早期急性肾功能不全相关危险因素分析

目的探讨影响肝移植术后早期急性肾功能不全的相关危险因素。方法回顾性分析我院肝移植中心2008年3月～2009年10月间资料完整的99例肝移植患者围手术期病例资料,利用回归分析方法筛选肝移植术后急性肾功能不全（ARF）的相关因素。结果手术早期ARF患者29例（29.3%）,在回归分析中患者肝移植术前血清肌酐水平是肝移植术后急性肾功能不全独立危险因素（P=0.004）;FK506日用量是术后发生ARF独立危险因素（P=0.031）;结论术前血清肌酐、术后FK506日用量是影响肝移植早期急性肾功能不全的独立危险因素。     

双J管在治疗输尿管结石所致急性肾绞痛中的应用

2000～2004年我科应用双J管做内引流治疗输尿管结石所致急性肾绞痛患者15例，其中2例伴有急性肾后性肾功能不全，疗效满意，现报告如下。     

头孢曲松相关急性肾后性肾功能不全的临床特点和治疗

目的 探讨头孢曲松钠治疗后发生急性肾后性肾功能不全的临床特点和治疗. 方法 回顾性分析25例使用头孢曲松钠后出现急性肾后性肾功能不全患者的临床资料.男16例,女9例.平均年龄28岁.SCr 334.9～1280.5 μmol/L,平均635.5 μmol/L,BUN 8.0 ～ 33.9 mmol/L,平均18.6 mmol/L.14例经膀胱镜放置输尿管支架治疗,11例行保守治疗(碱化尿液、解痉等),比较两组的治疗效果. 结果 在出现无尿至入院时间,输尿管支架组(1.4±0.7 d)显著短于保守治疗组(3.0+1.4 d)(P=0.045),余年龄、SCr、BUN水平差异均无统计学意义(P＞0.05).25例均恢复排尿,2～6d后复查肾功能恢复正常.两组肾功能恢复时间及住院时间比较差异均无统计学意义(P=0.963,P=0.568). 结论 头孢曲松钠治疗后发生急性肾功能不全须引起高度重视,只要及早治疗,通过保守治疗或输尿管插管治疗都能取得良好的治疗效果.     

急性肾后性肾功能不全的原因及综合处理（附6例报告）

目的：探讨急性肾后性肾功能不全的原因及临床处理。方法：回顾性分析2003～2008年6例肾后性肾功能不全患者的临床资料,总结治疗方法。结果：上尿路梗阻原因5例,其中盆腔肿瘤3例,子宫颈癌2例,子宫内膜癌1例;孤立肾、输尿管结石1例;乙状结肠癌根治术后造成双侧输尿管下段压迫1例。下尿路梗阻原因1例,为BPH并发尿潴留。急诊行输尿管逆行双J管置入术3例,其中双侧置管1例,单侧置管2例;血液透析后行ESWL1例;B超引导下肾穿刺造瘘术1例;留置尿管肾功能恢复后行TURP术1例。6例患者梗阻解除后,3～10天肾功能有不同程度恢复。结论：导致急性肾后性肾功能不全的原因众多,以肿瘤、结石、前列腺增生进行性尿潴留为主。急诊处理原则为解除梗阻,改善肾功能。待患者肾功能恢复后,针对不同病因进行治疗。     

对照的血浆交换试验在多发性管髓瘤引起急性肾功能衰竭

大于50％多发性骨髓瘤(MM)患者发生肾功能不全,肾损害累及众多因子,但临床的、实验的和形态学研究提示轻链本身起主要的作用。最近认为血浆交换(PE)是迅速去除大量轻链最有效的方法,故结合碱性利尿、透析和化疗被用来处理重度肾功能不全。为了估价PE治疗重度骨髓瘤肾病的效果,作者对26例MM引起急性肾功能衰竭作设有对照组的研究。     

慢性肾功能衰竭患者体内儿茶酚胺代谢的研究进展

随着社会的发展,慢性肾功能不全(CRF)的患病率日益增高,以高血压为核心的心血管问题是慢性肾功能不全治疗的一大难题.慢性肾功能不全的高血压机制十分复杂.慢性肾功能不全患者体内存在高浓度的儿茶酚胺,被认为是部分慢性肾功能不全患者高血压与心血管并发症的重要原因.     

急性心肾综合征的血液净化治疗

肾功能异常是心力衰竭患者常见的并发症,使心力衰竭治疗更加困难,使患者预后更加凶险,肾小球滤过率（GFR）每降低10%,患者病死率升高7％,即使血肌酐一过性升高（超过基础值的25％）也会增加患者住院天数和病死率。美国急性失代偿性心力衰竭国家登记（ADHERE）资料显示,因急性失代偿性心力衰竭（ADHF）住院的患者中-重度肾功能不全（GFR〈60ml／min）很常见,相反,肾功能正常的患者很少见。老年人、基础肾功能不全、合并糖尿病、高血压控制欠佳、使用抗炎药物和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物的心力衰竭患者更容易出现肾功能下降。