乳腺癌根治术同期单蒂TRAM乳房再造术护理

目的为探讨乳腺癌根治术同期单蒂TRAM皮瓣乳房再造术的护理方法。方法对5例乳腺癌根治术同期单蒂TRAM皮瓣乳房再造术的患者做好术前心理护理、术后护理及患肢功能锻炼。结果 5例患者除1例乳房外形欠佳,其余4例患者再造乳房外形、手感良好,无皮瓣坏死等严重并发症。结论加强围术期的护理是预防术后并发症发生,确保手术成功的关键。     

Ⅲa期乳腺癌新辅助化疗后行根治手术并乳房再造12例报告

目的 探讨新辅助化疗后行根治手术并乳房再造治疗Ⅲa期乳腺癌的可行性.方法 2002～2004年治疗12例女性乳腺癌患者,给予新辅助治疗,多西他赛+盐酸表柔比星3个周期,新辅助治疗结束后2周行乳腺癌改良根治术Ⅰ式,同期单蒂下腹部横形腹直肌肌皮瓣乳房再造术,腹壁缺损行尼龙网修补术.结果 术后12例再造乳房均成活,8例切口愈合良好,3例皮肤血运欠佳,1例部分缺血坏死,无腹壁疝出现.随诊24～51个月乳房形态良好,生活及工作较前无明显影响,无局部复发及远处转移.结论 新辅助治疗作为晚期乳腺癌乳房再造手术的术前治疗,改善分期后,可提供合理的手术时机,达到再造要求,并不带来术后更多并发症,提高患者生活质量.     

Ⅲa期乳腺癌新辅助化疗后行根治手术并乳房再造12例报告

目的探讨新辅助化疗后行根治手术并乳房再造治疗Ⅲa期乳腺癌的可行性。方法2002-2004年治疗12例女性乳腺癌患者，给予新辅助治疗，多西他赛＋盐酸表柔比星3个周期，新辅助治疗结束后2周行乳腺癌改良根治术Ⅰ式，同期单蒂下腹部横形腹直肌肌皮瓣乳房再造术，腹壁缺损行尼龙网修补术。结果术后12例再造乳房均成活，8例切口愈合良好，3例皮肤血运欠佳，1例部分缺血坏死，无腹壁疝出现。随诊24-51个月乳房形态良好，生活及工作较前无明显影响，无局部复发及远处转移。结论新辅助治疗作为晚期乳腺癌乳房再造手术的术前治疗，改善分期后，可提供合理的手术时机，达到再造要求，并不带来术后更多并发症，提高患者生活质量。     

保留乳头的乳癌改良根治术后Ⅰ期行带蒂大网膜乳腺成形术43例治疗体会

目的针对保留乳头的乳癌改良根治术行乳腺成形的时机及手术的安全性研究,评判该疗效的有效性。方法对80例临床分期为O、Ⅰ、Ⅱ期的病人,经行保留乳头的乳癌改良根治术,术后Ⅰ期行带蒂大网膜乳腺成形。同时给予放射治疗和激素治疗。结果术后3例出现乳头部水疱,换药后渐愈;腋部皮下积液4例,穿刺或引流后痊愈;2例出现皮瓣坏死,清创后疤痕愈合;2例出现大网膜坏死,清除坏死组织,皮瓣加压包扎后愈合。成形后乳房外形和弹性均可,无下垂,病人对成形乳房外形满意。结论对于国际临床分期O、Ⅰ期及部分Ⅱ期乳腺癌患者行保留乳头的乳癌改良根治术,是安全有效的,在根治术的基础上,Ⅰ期行带蒂大网膜成形术,既缩短了治疗过程,又免除了再次手术的痛苦,手术后没有乳房缺失感,对于增强病人信心,尽早恢复社会活动有积极意义。缩短了住院时间,减轻了患者经济负担。     

带腓动脉蒂小腿外侧皮瓣转移的临床运用

[目的]采用带腓动脉蒂的小腿外侧皮瓣转移修复小腿和足部剖面.[方法]在1999～2006年,采用带腓动脉的小腿外侧皮瓣移植修复小腿及足部创面11例,手术采用顺行皮瓣3例,逆行皮瓣8例,其中同时腓骨瓣转移1例,带肌瓣转移1例.[结果]11例皮瓣转移成活10例,1例皮肤及皮下脂肪坏死,但筋膜成活,切除坏死组织植皮后创面愈合.[结论]小腿外侧皮瓣是显微外科的常用皮瓣之一,带腓动脉蒂的小腿外侧皮瓣转移术是修复邻近创面的有效方法.手术适应症广泛,勿需吻合血管,安全可靠.     

乳腺癌改良根治术结合背阔肌带蒂皮瓣移植治疗局部晚期乳腺癌患者的临床价值

目的探讨乳腺癌改良根治术结合背阔肌带蒂皮瓣移植治疗局部晚期乳腺癌患者的临床价值。方法选取局部晚期乳腺癌患者100例,随机分为实验组和对照组各50例。实验组行改良乳腺癌根治术结合背阔肌带蒂皮瓣移植术,对照组行传统改良乳腺癌根治术。比较两组患者的术后术肢肩关节活动度、日常生活活动能力、术后并发症、癌细胞转移情况及1年存活率。结果实验组患者的术后术肢肩关节活动度在四个方向均显著优于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。实验组的癌细胞转移人数显著少于对照组(P<0.05),1年存活率显著高于对照组(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治结合背阔肌带蒂皮瓣移植术治疗局部晚期乳腺癌并发症少,可延长术后生存期,具有较高的临床价值。     

Ⅰ期假体植入乳房重建在乳腺癌术后的临床应用分析

目的 探究乳腺癌术后Ⅰ期硅胶假体植入乳房重建的方法、重建手术之后的效果和方案的可行性.方法 选取2013年5月到2015年1月于大连医科大学附属大连市中心医院乳腺外科行乳腺癌术后Ⅰ期硅胶假体植入乳房重建术的患者46例,对重建乳房的外形、患者的审美评价和复发情况等进行分析.结果 46例患者中,38例符合保留乳头乳晕复合体的标准,另10例切除乳头乳晕复合体后接受背阔肌肌皮瓣转移术、乳房对称整形术等.所有患者术后乳房外观良好,1例患者乳头血运差略发黑,换药后自行愈合,外形无明显变化;1例发生皮下积液、经穿刺后好转;其余患者均无皮瓣坏死、伤口裂开、假体移位等并发症.46患者行植入乳房重建,客观满意度和主观满意度均为93.47%.结论 Ⅰ期假体植入乳房重建手术操作简单易行,美学效果满意,无严重并发症,术后不影响乳腺癌的辅助治疗和远期疗效,是一种安全、可靠的治疗方法,适宜临床推广.     

横行带蒂包皮瓣与阴囊L形皮瓣在一期尿道成形术中的应用

目的探讨应用横行带蒂包皮瓣与阴囊L形皮瓣法治疗尿道下裂的经验,提高一期修复尿道下裂的成功率。方法2008年1月至2009年1月间,应用横行带蒂包皮瓣法行一期尿道成形术治疗尿道下裂12例,应用阴囊L形皮瓣行一期尿道成形术治疗尿道下裂3例。结果随访6—24个月。15例患者中,一期治愈13例。术后发生尿瘘1例,经尿瘘修补术治愈。尿道外口狭窄1例,经尿道扩张后治愈。结论应用横行带蒂包皮瓣与阴囊L形皮瓣法行一期尿道成形术是治疗尿道下裂的较好术式。最佳的手术方式、认真的手术操作、合理的术后包扎是提高尿道下裂治愈率的关键。     

1例游离腹壁下动脉穿支皮瓣转移(DIEP)乳房再造术的配合

我院与美国休斯敦医疗中心著名外科专家共同为一乳腺癌患者,成功实施了游离腹壁下动脉穿支皮瓣转移乳房重建术(简称DIEP).乳房再造就是对人体乳房的重新建造,通过手术方式,帮助失去乳房的人们再造一个新的乳房.乳房缺失以及乳房畸形严重,都可以实施乳房再造术来新造乳房,改善胸部形态.皮瓣再造是乳房再造手术的最新技术,在这种方法中,医生从手术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤,脂肪和肌肉造成新的乳房.乳腺肿瘤为女性最常见的高发肿瘤,目前的治疗措施仍以乳腺切除为主.乳房切除带给患者生理和心理的痛苦是巨大,皮瓣以其诸多优点成为自体乳房再造的首选方法,效果良好.     

带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植修复手部及前臂复杂皮肤缺损

目的：介绍带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植治疗手部及前臂复杂创面的手术方法和临床效果。方法：对7例手、腕及前臂部广泛皮肤套脱伤的患者,4例手部洞穿伤患者,2例全手逆行撕脱伤患者,急诊一期采用带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植修复皮肤缺损。髂腹股沟部供区创面直接闭合,大腿部供区创面取全厚层皮片植皮覆盖。术后半个月拆线,并进行皮瓣夹蒂训练,术后3周根据皮瓣夹蒂训练情况酌情断蒂,断蒂时将皮瓣内的腹壁浅神经、股前外侧皮神经分别于受区皮神经吻合。断蒂术后1~2个月分期皮瓣修整。结果：13例皮瓣全部存活,受区、供区伤口I期愈合。术后随访2~6个月,皮瓣柔软,质地良好,皮瓣温痛感觉良好,外形无臃肿,无坏死及破溃;总优良率为84.6%。结论：带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植治疗手部及前臂复杂创面,相对其他带蒂联合皮瓣移植患者手部体位较舒适,手术操作简单,安全性高,易于推广。     

信息速递

国际首例乳房再造新术成功乳房再造是整形外科最具挑战性和创造性的手术之一。近年来,应用腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造,已成为首选的手术方式。今年3月,中国医科院整形外科医院乳房整形与再造中心收治了一名乳癌术后乳房缺损的患者,该患者于10年前行乳癌根治术,胸部组织缺损面积和体积均较大,而且腹壁正中有剖宫产遗留的纵行瘢     

显微外科技术在幼儿严重创伤修复中的应用

目的 总结显微外科技术在幼儿严重创伤修复中的应用体会.方法 采用显微外科技术修复幼儿严重创伤15例.一期手术修复13例,二期手术修复2例.分别行损伤血管端端吻合、血管修补及大隐静脉移植修复血管损伤7例(同期修复血管邻近主干神经损伤2例),断指再植2例3指,手部软组织外伤性缺损皮瓣转位修复4例(逆行指动脉岛状皮瓣1例,筋膜岛状皮瓣3例),跟部软组织外伤性缺损行股前外侧游离皮瓣移植及腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣转位各1例.结果 15例患儿手术均获成功.血管损伤术后肢体血运良好,断指再植成活,皮瓣转位及移植术后皮瓣存活,2例出现皮瓣远端少许坏死,换药后愈合.随访3个月至5年,主干血管及神经损伤修复后肢体血运良好,感觉及运动功能不同程度恢复,皮瓣外观及成活良好,再植断指功能满意.结论 显微外科技术治疗幼儿严重创伤疗效较成年人满意,对术者操作和术后管理要求高.     

美宝创疡贴治疗乳腺癌术后皮瓣坏死的临床观察

目的 探讨美宝创面速愈贴治疗乳腺癌术后皮瓣坏死的疗效.方法 对2008.6-2011.6我科手术治疗的43例乳腺癌术后皮瓣坏死的患者应用美宝创面速愈贴治疗,并总结其临床效果.结果 42例坏死创面均治愈,创面平整,未行再次缝合及植皮手术.1例经处理后创面仍较大,基底血运好,局麻下行点状植皮治疗.住院最长时间54天,最短时间25天,平均(36±3.7)天,Ⅱ期以上患者均接受了术后辅助化疗.结论 美宝创面速愈贴是促进皮瓣坏死修复和愈合的理想材料,可缩短乳腺癌患者的平均住院时间,减少瘢痕的形成,是一种安全可靠、使用方便的外用药物.     

乳腺癌术后自体组织Ⅰ期乳房重建的研究进展

乳腺癌发病率逐年升高,且年轻化趋势明显,术后乳房缺失给患者生活、工作、心理带来诸多不便,影响社会适应性。伴随显微外科技术的进步,利用自体组织进行乳腺癌术后I期或延期乳房重建成为可能,且相对延期乳房重建而言,Ⅰ期乳房再造能够获得更理想的术后美容效果,已成为乳腺癌手术的组成部分。然而,受传统观念的影响,该项技术并未得到较为普遍的实施,且医疗设备及外科手术技术也存在尚需改进之处,重建后皮瓣坏死等并发症长期困扰外科医师,甚至影响了部分医疗单位该手术的进一步开展。本文通过综述近年来国内外乳腺癌术后乳房重建的研究进展,寻求适应不同人群的手术方式,降低术后并发症的发生率,希望为国内该项手术的开展提供借鉴。     

大面积头皮鳞状细胞癌术后头皮缺损的一期修复

[目的]探讨不同修复方法在头皮鳞癌术后大面积头皮缺损一期修复与重建中的作用,并评价其临床效果。[方法]回顾分析本组65例病人头皮缺损一期修复方法,其中游离皮片移植24例、带蒂转移皮瓣33例、游离皮瓣血管吻合8例。[结果]63例皮瓣及植皮成活,一期愈合;2例皮瓣小部分坏死,经换药二期愈合。[结论]根据创面的不同情况,选择适当的修复方法,一期修复头皮鳞状细胞癌术后缺损疗效良好。     

乳癌术后皮瓣坏死的防治体会

目的：探讨乳癌术后皮瓣坏死的原因及防治。方法：对我院1990年1月至2005年3月手术治疗的102例乳腺癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果：102例乳腺癌病人术后发生皮瓣坏死35例,发生率为34．3％。其中,根治术占31．4％,改良根治术占2．9％。结论乳癌术后皮瓣坏死率高,经改良手术方法和术后处理,皮瓣坏死率明显下降。     

乳腺癌术后放射性溃疡的治疗体会

目的 探讨乳腺癌术后放射性溃疡的治疗方法.方法 选择乳腺癌术后放射性溃疡患者20例,其中10例行背阔肌皮瓣转移术修复,7例行局部皮瓣转移术修复,3例行自体中厚皮片移植术修复. 结果 行背阔肌皮瓣转移术修复者均取得了一期愈合.行局部皮瓣转移术修复者4例一期愈合,2例切口裂开,1例皮瓣远端部分坏死,经换药等治疗后二期愈合.行自体中厚皮片移植术修复者1例植皮失败,2例皮肤部分存活,经换药后以局部皮瓣转移修复而愈合.结论 背阔肌皮瓣转移术是治疗乳腺癌术后放射性溃疡的较好方法.     

乌司他丁对预防乳腺癌根治术后皮瓣坏死的临床应用研究

目的 研究乌司他丁对乳腺癌根治术后皮瓣的保护作用,探讨临床预防乳腺癌术后皮瓣坏死的方法 .方法 对15例在围手术期应用乌司他丁预防皮瓣坏死的乳腺癌根治术患者(治疗组)及未应用乌司他丁15例患者(对照组)进行对比研究.结果治疗组术后1、2、3 d白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)水平均较对照组有明显下降,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);治疗组术后无一例发生皮瓣坏死,对照组有2例局部皮瓣延期愈合.结论 乌司他丁能明显抑制多种蛋白酶活性,对乳腺癌根治术后的皮瓣存活有保护作用.     

筋膜蒂皮瓣和腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的对比分析

目的 分析对比用筋膜蒂皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 选取我院2008年5月至2014年3月期间收治的手指皮肤软组织缺损致肌腱、血管、神经、骨质裸露的180例患者,将其随机分为两组,每组各90例.两组分别采用筋膜蒂皮瓣修复和腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损.观察两组的临床疗效.结果 术后172例皮瓣成活良好,筋膜蒂皮瓣坏死5例,腹部带蒂皮瓣坏死3例,成活的皮瓣伤口愈合佳.全部患者术后3～12个月随访,筋膜蒂皮瓣术后患指耐寒程度、整体外观、屈伸功能、耐磨性及感觉恢复情况都较腹部带蒂皮瓣好（P＜0.05）,8例坏死皮瓣经换药、植皮愈合良好.结论 用筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的综合疗效优于腹部带蒂皮瓣.     

非电刀预防乳腺癌术后皮瓣坏死治疗体会

目的探讨非电刀游离皮瓣预防乳腺癌术后皮瓣坏死的疗效。方法收集2011年7月-2013年3月,乳腺癌术后非电刀游离皮瓣患者18例作为观察组,同时收集2005年7月-2011年7月使用电刀游离皮瓣的乳腺癌患者56例作为对照组,比较两组皮瓣坏死情况。结果治疗组术后皮瓣坏死3例,占16.67%;对照组术后皮瓣坏死26例,占46.43%。两组比较,差异有统计学意义（2=3.89,P＜0.05）。结论非电刀游离皮瓣预防乳腺癌术后皮瓣坏死效果确切,值得推广。