糖尿病性癫癎1例

患者女,61岁,因发作性双眼向左侧凝视,颈部及左侧肢体抽搐4d,于2004年10月10日11时入院。4d前患者活动中无诱因突然出现左侧肢体抽搐,头扭向左侧,双眼向左侧凝视,当时神志清楚,不能说话,但事后能回忆,无恶心呕吐、肢体活动障碍等症状。上述症状发作2min后自行缓解,此后上述症状每日发作2~4次且持续时间逐渐延长入院前1d查头颅CT未见异常,随机血糖26.0mmol/L。今晨上述症状再次发作,持续约1h。患者2型糖尿病病史7年,未规律用药及控制饮食。入院查体:血压130/80mm H(1mm Hg=0.133kPa),心、肺、腹及神经系统检查无异常体征。空腹血糖19.6mmo…     

感染性心内膜炎并多部位脑出血一例

患者女,67岁,因"反复发热1个月,右侧肢体无力3h"入院.1个月前患者因寒战、发热、头痛到外院就诊,入院查体:体温41.3℃,心肺腹(-),余无特殊,心脏彩超:心脏各腔室大小正常;三尖瓣轻度返流.腹部彩超:肝胆胰脾肾超声未见异常,诊断:急性上呼吸道感染,给予输抗生素"头孢唑林"20 d后体温下降好转出院,出院后患者仍反复畏寒、发热,出院后10d患者突发右侧肢体无力入我院,入院查体:体温38.8℃,脉搏75次/min,呼吸20次/min,血压100/70 mm Hg,神志清楚,语言流利,听诊呼吸音增粗,未闻及干湿啰音,二尖瓣区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,腹(-),双下肢无水肿.专科情况:右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,右上肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅱ级,左侧肢体肌力Ⅴ级,四肢肌张力正常,右侧Babinski征(+),余(-).     

早发型重度子痫前期并发脑出血保胎成功1例

患者 21岁,孕27+3周,第一胎.因突发神志不清伴失语及左侧肢体运动障碍1 h于2007年3月21日急诊入院.其家属诉:既往身体健康.无高血压病史,孕期无明显不适,未行产前检查,无血压记录.既往无头痛病史及糖尿病病史.入院查体:T 36.4℃,P 78次/min,R 18次/min,Bp 140/100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志不清,失语,被动体位,查体不合作.双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,心、肺无异常,腹膨隆,左侧肢体不能自主活动,右侧肢体活动自如,双下肢水肿(+).左侧巴宾斯基征(+),右侧巴宾斯基征(-).     

短期羟基脲加双抗治疗经皮冠状动脉介入治疗后血小板增高一例

患者男,48岁,因"发作性剑突下憋痛5个月余,加重10 d"于2011年2月22日入院.患者于入院前5个月出现发作性剑突下憋痛,无放散痛,伴出汗、气短,劳累或情绪激动可诱发,每次发作历时3～5 min,休息可缓解,数天发作1次,未系统诊治.入院前10d上述症状频繁发作,每日发作1～2次,伴出汗、气短、乏力,每次发作历时数分钟至十余分钟,为进一步诊治入内蒙古自治区巴彦淖尔市医院.既往有高血压病史2年,血压最高达160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平素规律口服利血平,血压控制尚可;吸烟史17年,每日平均吸烟20～30支.     

偏瘫对侧肢体不自主运动言语含糊不清

病历摘要 患者男,81岁,因左侧肢体不能活动,言语含糊不清1周入院.该患者于入院前1周晨起时突然出现左侧肢体不能活动,言语含糊不清,伴有小便失禁.既往有高血压、冠心病、心房颤动30余年.查体:Bp 165/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),P98次/min,HR 110次/min.第一心音强弱不等,节律不整,心脏未闻及杂音.嗜睡状态,唤醒后回答问题言语含糊不清.双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏.     

氯吡格雷致血小板减少一例

患者男,75岁,因"头晕胸闷反复发作40余年,加重伴右侧胸痛2 d"于2011年5月14日入院.头晕,以昏沉为主,无视物旋转、无黑蒙,胸闷、胸骨右侧及右肩胛骨内侧疼痛,紧箍感,轻微压痛,无反跳痛,咳嗽后疼痛加重,双下肢轻度指压肿.既往慢性支气管炎病史30余年,胃溃疡病史30余年,前列腺增生病史10余年,高血压病史5年,冠状动脉支架植入术后3年.入院时查体:T 36.1℃,P 64次/min,R20次/min,Bp 112/62 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),患者皮肤黏膜完整,无黄染及出血点.     

颅骨生长性骨折误诊2例报告

患者 女，61岁，因发作性双眼向左侧凝视，颈部及左侧肢体抽搐4d。于2004年10月10且11时入院。4d前患者活动中无诱因突然出现左侧肢体抽搐，头扭向左侧。双眼向左侧凝视，当时神志清楚，不能说话。但事后能回忆。无恶心呕吐、肢体活动障碍等症状。上述症状发作2min后白行缓解，此后上述症状每日发作2～4次且持续时间逐渐延长。     

残角子宫妊娠3例

患者1 女性,26岁,因"停经4+ 个月,下腹痛10+ d",于 2005 年 12 月 6 日入院.病史采集:1 d前在当地医院超声示"双子宫,右侧宫腔内妊娠并死胎"行米索前列醇引产失败.入院查体:P为85 次/min,BP为100 mm Hg/60 mm Hg.     

气胸患者行闭式胸腔引流术后纤维支气管镜检查致复张性肺水肿一例

患者男,29岁,因"胸闷1周,加重6h',于2009年3月6日入院,有吸烟、吸毒史,入院查体:T 36.5℃,P 84次/min,R 28次/min,Bp 120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),SpO2 0.90,精神紧张,气促,唇周发绀,气管左侧移位,右侧胸廓饱满,右肺叩诊为鼓音,呼吸音消失,心脏听诊无明显异常.腹平软,肝、脾未触及肿大.胸部X线片显示右肺压缩为95%.入院拟诊:右侧自发性气胸.入院后,立即吸氧,做相关辅助检查后,行闭式胸腔引流术,手术顺利,术中、术后患者无不适,患者自觉胸闷稍减轻.     

小儿神经梅毒1例并文献复习

1病例介绍患者,女,14岁,因“头痛恶心10余天,加重伴失语、左上肢瘫痪4d”入院。查体：体温36.9℃,脉搏80次/min,呼吸19次/min,血压107/71mm Hg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体欠合做,失语,左侧鼻唇沟浅,口角偏右,伸舌左偏,左上肢肌力0级,左下肢肌力4级,     

发热意识不清抽搐

病历摘要@@患者 女,29岁.主因发热2d、意识不清伴抽搐6h入院.患者于2d前受凉后发热,最高体温达37.8℃,口服抗感冒药物及退热药物体温恢复正常.入院前6h因“劳累”而出现意识不清、烦躁、言语混乱;无发热、恶心、呕吐、晕厥以及肢体运动障碍.当地医院初步诊断为“病毒性脑炎”.在行头颅CT检查过程中突然出现癫痫样发作,表现为意识不清、四肢抽搐、双眼上翻、牙关紧闭和小便失禁.共发作4次,每次持续2～10 min,发作间期意识不清.发作过程中,共给予地西泮10 mg静脉注射2次,同时戊巴比妥钠0.2 g肌肉注射和甘露醇125 ml静脉滴注.患者第4次发作过程中发生心脏骤停,经心肺复苏约10 min后自主呼吸和心跳搏动恢复,但仍意识不清,刺激无反应,发作时血压为70/55 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),脉搏血氧饱和度(SpO2)0.70(正常参考值＞ 0.95),血糖18.50 mmol/L.为进一步明确诊断及治疗转入我院.     

青年先天性心脏病致缺血性卒中四例

例1女,43岁,家庭妇女,因"发作性右侧肢体麻木、无力1个月"就诊.无明显诱因发病,呈发作性,约20 min可自行缓解,最多每天发作4～5次,最少每天发作1～2次,最短持续5 ～6 min,最长约30 min.否认高血压及糖尿病病史,个人无不良嗜好,无家族史.查体:血压130/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神经系统检查未见明显异常.血糖、血脂均正常.经颅多普勒超声(TCD)示:左侧大脑前动脉血流速度增快.经胸心脏超声示:卵圆孔未闭,第一、二房间隔呈"搭错样"改变;彩色血流示:心房水平左向右分流,彩宽3mm.在TCD监测下发泡试验示:做Valsalva动作约2s后有大量的栓子信号.诊断:短暂性脑缺血发作(TIA),卵圆孔未闭.在心脏外科行卵圆孔封堵术,术后随访6个月未再发生TIA.     

以脑血管意外为首发症状的主动脉夹层一例

女，66岁，因发作性晕厥、头痛、左侧肢体活动不灵1d入我院神经内科。既往有“高血压病”史1年．血压曾达180／120mmHg，间断服降压药。入院查体：血压100／60mmHg，神志清，对答流利，伸舌偏左，双肺呼吸音清．心率96次／min．律整．无杂音，腹软，全腹弥漫性压痛，无反跳痛．左侧肢体肌力Ⅲ级．右侧肢体肌力V级。入院前一日外院头颅CT示：腔隙性脑梗     

辛伐他汀致高龄老人横纹肌溶解症1例分析

对辛伐他汀致高龄老人横纹肌溶解症1例分析如下. 1 病历摘要 女,88岁.因"突发双下肢无力6 d,加重1 d"于2008-12-20入院.6 d前突发双下肢无力摔倒,无意识丧失,无头晕、头痛,症状逐渐加重,1 d前出现双上肢抬举无力,伴有肌肉酸痛.病前无感染史,无发热.既往史:高血压病史20 a,房颤病史20 a,慢性心功能不全病史2 a,脑血栓形成0.5 a,未留后遗症.查体:T 36.7 ℃,P 70次/min,BP 180/100 mm Hg,R 20次/min,HR 78次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,心率>脉率.神清、语明.     

反复短暂发作性右上肢无力伴抖动

病历摘要 患者男,60岁,退休工人.主因发作性右上肢无力伴抖动1周入院.该患者于入院1周前活动中突然出现右上肢无力、僵硬、抖动,伴有言语不利,口角歪斜,右口角流涎.症状持续数分钟后缓解,共发作5次,每次发作的形式相同.无头痛、头晕,无视物旋转及复视,无抽搐,无意识障碍.     

以呼吸道症状为首发表现的细菌性痢疾二例

例1 男,20岁,因恶寒发热伴咳嗽4 d,腹泻2 d就诊.患者4 d前无明显诱因出现恶寒发热、鼻塞、流涕、咳嗽,未曾服药,入院前2 d出现腹泻,稀水样便2～3次/d,纳差、乏力.患病期间有多次在外进餐龙虾史,既往无药物过敏史.体格检查:T 39℃,P110次/min,R 20次/min,Bp 100/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).     

疑似颈部气性坏疽的医院感染管理

我院于2011年12月8日收入1例疑似颈部气性坏疽的患者,现报道如下. 1病例 患者男,57岁,吉林省延边朝鲜族自治州图们市人,无职业.以"咽痛,左侧颈部隆起伴呼吸困难4d"于2011年12月8日入院.该患者于4d前无明显诱因咽痛,左侧颈部隆起,逐渐加重伴吸气性呼吸困难,病程中吞咽困难,未感发热.查体:体温37.3℃,脉搏120次/min,呼吸24次/min,血压100/75 mm Hg,双肺未闻及干湿性啰音.心率120次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.左侧颈部隆起明显,皮色红,质中等硬,无波动感,开口困难,纤维喉镜示左侧会厌裂及室带明显充血肿胀,声门裂视不清,入院时颈部CT示颈部软组织、左侧咽部、两侧喉部弥漫性肿胀,左侧颌下、颈部、锁骨上软组织内见大量积气,左侧咽隐窝消失,喉腔变形,气管受压、右移,考虑颈部急性坏疽,喉阻塞Ⅱ度,急诊行气管切开、脓肿切开引流,左侧颈前皮下大量积气,饼恶臭脓性分泌物,取材送细菌培养,回报生长普雷沃菌属、星座链球菌.12月13日患者左颈部肿胀减轻,12月20日无呼吸困难,12月28日痊愈出院,住院期间未发生医院感染.     

孤立性肠系膜上动脉夹层一例

患者 男,62岁,55 kg.因“胸痛2h”入院.患者无明显诱因出现心前区疼痛,位于胸骨中上段,呈压迫感,伴胸闷,并觉颈部、下颌、咽喉及背部疼痛,无心慌,无恶心、呕吐.否认原发性高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史;无类似胸痛、胸闷史;否认药物过敏史.体格检查:左上肢血压170/120mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),含服硝苯地平片10 mg,10min后复测血压150/100 mm Hg,双上肢测量无明显差异.神志清楚,心率62次/min,律齐,未闻及杂音.双肺呼吸音清晰.腹软,无明显压痛,肝脾肋缘下未触及,未扪及腹部包块.     

累及眼内肌的Fisher综合征1例

患者女,68岁。因双手脚麻木12 d,睁眼困难11 d入院。患者于12 d前无明显诱因出现双手脚麻木,于当地诊所测血压,收缩压达200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),第2天出现睁眼困难,不能睁眼,不能行走,伴头痛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,头痛为头顶部持续性隐痛,当地输“血塞通”后头痛好转,但仍不能睁眼,无肢体活动障碍及抽搐,无大小便障碍,无饮水呛咳及吞咽困难,无头晕及视物旋转。查体:体温36℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压151/80 mm Hg。神清语利,双眼睑下垂,视力视野粗测正常。双眼球固定于中间位,左瞳孔∶右瞳孔=3∶2,双侧光反射消失,…     

长效干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎致Evans综合征一例

患者女,63岁.因"反复乏力2年,活动后气促3d"于2012年7月17日入住复旦大学附属华山医院静安分院上海市静安区中心医院.入院前3d,患者外出购物时突感乏力、活动后气促,伴有纳差,恶心、进食后呕吐,不能久坐,休息后无明显好转,无胸闷、胸痛,无头晕、头痛,无尿色加深.急诊血常规:白细胞(WBC)9.4×109/L,红细胞(RBC) 0.65×1012/L,血红蛋白(Hb)28 g/L,血小板100×109/L,网织红细胞0.088,总胆红素42.7μmol/L,间接胆红素36.5μmol/L,乳酸脱氢酶304 U/L.入院查体:体温38.3℃,脉搏110次/min,呼吸频率18次/min,血压130/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).