25例危重型手足口病合并神经源性肺水肿临床分析

目的探讨手足口病合并神经源性肺水肿的早期临床特征.方法回顾分析收治的25例危重型手足口病合并神经源性肺水肿的临床资料.结果25例患儿中,全部给予机械通气辅助治疗,24例治愈,1例死亡.结论对于手足口病可能合并神经源性肺水肿的患者,反复的肺部听诊,进行评估,是早期发现神经源性肺水肿的有效措施.     

机械通气辅助治疗263例重症手足口病临床分析

目的 探讨机械通气辅助治疗重症手足口病患儿的临床效果.方法 对重症手足口病患儿在给予丙种球蛋白封闭病毒、甲基强的松龙、乌司他丁抑制炎症因子和甘露醇、甘油氯化钠脱水降颅压之外,同时应用机械通气治疗,主要采用辅助/控制通气（A/C）及过度到同步间歇指令性通气（SIMV＋PSV）撤机模式.均采用压力型控制通气和呼气末正压通气（PEEP）.结果 痊愈208例,死亡26例,因中枢神经系统严重损伤在神经源性肺水肿控制后自动出院29例.结论 重症手足口病患儿出现预警指标及时采取机械通气治疗或可改善生存率.     

重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿临床救治分析

[目的]回顾性分析26例重症手足口病(11例合并神经源性肺水肿(NPE))的临床表现及救治体会。[方法]回顾性分析我院儿科2008年2月～2011年2月收治的重症手足口病(11例合并神经源性肺水肿(NPE))26例患儿的临床救治过程,记录分析患者主要临床表现,记录患者治疗效果及预后,分析影响预后的相关风险因素。[结果]所有患儿均有发热,皮疹,呼吸困难,其中肺部湿啰音并粉红色泡沫痰11例,持续高热(≥39℃,持续3d)6例,持续低血压≥48h7例、入院时GCS评分≤5分7例。经积极治疗,存活19例,死亡7例,经Logistic回归分析,持续高热、持续低血压≥48h、入院时GCS评分≤5分,是影响患者死亡预后的独立影响因素。[结论]重症手足口病合并神经源性肺水肿起病急骤,发展迅速,病死率高,需积极行综合治疗,持续高热、持续低血压≥48h、入院时GCS评分≤5分是影响导致患儿死亡的独立影响因素。     

116例急性脑出血后并发神经源性肺水肿临床分析

目的 探讨分析急性脑出血后并发神经源性肺水肿(NPE)的发病机制、临床特征及治疗方法.方法 对116例急性脑出血后并发NPE患者的临床资料进行回顾性分析.结果 116例患者脑出血后发生肺水肿的时间＜30 min 27例,30 min至8 h 45例,9～24 h 18例,25～72 h 15例,＞72 h 11例.临床表现主要为意识障碍、呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫样痰、血压升高、肺部可闻及水泡音或哮鸣音、胸部X线片示肺纹理增粗并呈蝴蝶状或斑片状阴影、血气分析均有不同程度的PaO2下降和PaCO2升高等.116例患者除对原发病常规治疗外,还给予如下处理:(1)行气管插管或气管切开,必要时进行机械通气.(2)地塞米松20～50 mg/d静脉滴注.(3)心动过速者静脉推注西地兰0.2～0.4 mg,酚妥拉明10 mg/d.(4)维持水、电解质代谢及酸碱平衡,给予能量合剂等促进脑代谢药物.(5)常规应用有效抗生素防治肺部感染并加强呼吸道管理,预防窒息.(6)应用质子泵抑制剂.(7)积极有效的护理.116例患者经积极抢救治疗后,其中13例肺水肿于1 h左右消退,12例于6h内消退.死亡91例,病死率78.4%,其中直接死于肺水肿26例,死于合并脑疝16例,死于合并多器官衰竭30例,死于合并呼吸衰竭19例.结论 NPE强调早期诊断,积极有效地治疗原发病.降低颅内压、改善肺通气、积极防治并发症和减轻肺水肿是提高抢救成功率的关键.     

手足口病重症早期筛查与干预治疗

肠道病毒71型(EV71)感染引发的手足口病,近年在全国多个地区暴发疫情,导致部分患儿残疾或死亡,主要并发症包括脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血和循环衰竭[1].死因主要为神经源性肺水肿、脑干脑炎、呼吸、循环衰竭等.近期,枣庄市手足口病流行,发病率较高,重症患儿较多.2009年2-9月我院共收治符合临床诊断的早期危重患儿209例,经PCR检测EV71感染阳性者19例,无一例死亡.重症病例的早期筛查、干预治疗是抢救成功的关键.     

儿童重症手足口病并下肢瘫痪29例临床治疗分析

目的探讨儿童重症手足口病并下肢瘫痪的临床特点,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析本院住院的2931例手足口病（hand foot and mouth disease,HFMD）并下肢瘫痪29例临床资料。结果29例患者治疗后,其中13例治愈出院,治愈率为44．8％;16例好转出院,出院后按本院治疗方案回本地医院治疗,15例下肢瘫痪完全恢复。1例（2岁）神经源性肺水肿、肺出血患儿住院19d,心肺正常,神志清楚,精神饮食好,双下肢肌力仍为0级,出院8d复查,一般情况好,右下肢肌力2级,以后失访。27例粪便RT—PCR核酸检测及部分测序：EV7124例,CoxA162例,无同源1例。结论HFMD患儿并发下肢瘫痪,病情严重,早期发现、早期诊断、积极甘露醇脱水降颅压、激素降低血管通透性及丙种球蛋白静脉滴注等抢救治疗,是提高治愈率减少后遗症的关键。     

急性脑卒中并发神经源性肺水肿34例分析

目的 探讨急性脑卒中并发神经源性肺水肿的发病机制及防治方法.方法 回顾性分析本院34例急性脑卒中并发急性神经源性肺水肿患者病历资料,对其与原发病关系、好发时间、诊断及病情转归作初步分析及总结.结果 34例神经源性肺水肿中脑出血21例,占61.8%,脑梗死7例,占20.6%,蛛网膜下腔出血6例,占17.6%.病后发生肺水肿时间2h至5d,其中第一个24h发生25例,24h后发生9例.34例中,死亡16例,占47.1%,其中7例(20.6%)死于急性肺水肿,9例(26.5)死于脑疝形成及中枢性呼吸衰竭;18例经治疗于12～24h肺水肿消退,占52.9%.存活者植物生存6例,余14例除3例蛛网膜下腔出血痊愈未留明显后遗症外,其他11例均遗留较明显后遗症.结论 神经源性肺水肿多发于卒中48h内,多见于严重脑出血及蛛网膜下腔出血,其次为大面积脑梗死,病情重,预后不良.但经过积极正确处理,部分患者可转危为安.     

吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭19例临床观察

目的 探讨吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的临床疗效.方法 对19例低氧性呼吸衰竭的新生儿给予机械通气联合吸入一氧化氮的方法治疗,观察治疗前后患儿氧合、机械通气参数、肺动脉压力、心率、平均动脉压等指标的变化.结果 19例患儿吸入一氧化氮后心率、平均动脉压平稳,氧合明显改善,机械通气参数及肺动脉压力明显下降,除4例患儿因家属放弃治疗后死亡,其余15例均痊愈出院.结论 吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭具有理想的改善氧合的效果,无明显副作用.     

重症手足口病早期应用呋塞米32例疗效分析

目的：在重症手足口病救治中,探讨一种降低神经源性肺水肿、肺出血的有效方法。方法：将64例重症手足口病患儿分为治疗组及对照组,两组均常规应用降低颅内压、人血静脉丙种球蛋白、糖皮质激素、抗病毒、抗感染对症处理等,治疗组在入院时即给予呋塞米1mg,/kg静脉注射。结果：治疗组能明显缩短中枢神经系统症状改善时间,减少神经源性肺水肿的发生率,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：早期应用呋塞米能明显缩短重症手足口病患儿中枢神经系统改善时间,减少神经源性肺水肿、肺出血的发生率。     

重型颅脑外伤后神经源性肺水肿的诊断与治疗(附20例报告)

目的探讨重型颅脑外伤后神经源性肺水肿的早期诊断与治疗。方法回顾性分析20例重型颅脑外伤后神经源性肺水肿病人的诊断、治疗、预后的情况。结果20例病人不同程度出现神经源性肺水肿的症状,死亡13例。结论对重型颅脑外伤神经源性肺水肿病人的早期预防、早期诊断和早期治疗是关键,可以达到改善预后的目的。     

手足口病死亡病例分析

目的通过对手足口病(hand-foot-and-mouth disease,HFMD)重症死亡病例分析,提高对该病特点和治疗的认识及抢救成功率,降低死亡率。方法选取2010年1月至12月本院因重症手足口病导致死亡的13例患儿的完整病历资料为研究对象(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会的标准)。采用回顾性分析法对其年龄、性别、首发症状、体征、实验室检查结果、死亡时间和尸检结果进行分析。结果 13例死亡患儿中,年龄最大为8岁10个月,最小为2个月+29d,69.23%(9/13)患儿<3岁。死亡时间均为发病后4d内,92.30%(12/13)为发病后72h内,以男性为主(92.30%,12/13)。全部患儿病程中均突发气促、呼吸困难加剧、心率增快及肺部突然出现干、湿啰音等肺水肿及肺出血临床症状ㄖ觳榉⑾77.00%(10/13)患儿白细胞(white blood cell,WBC)计数及中性粒细胞升高,接受血糖测定的8例患儿血糖均升高,临终前接受胸部X射线摄片检查的9例患儿均有不同程度改变,表现为肺水肿、肺出血(40%右肺病变为重)。病原学检测结果示61.54%(8/13)患儿肠道病毒(enterovirus71,EV71)呈阳性,7.60%(1/13)柯萨奇A组病毒(Coxsackievirus A,COXA)16呈阳性。2例尸检结果显示,脑干脑炎、肺水肿及肺出血相关病理学改变。结论对非典型手足口病患儿,在手足口病流行早期,必须警惕以发热、呕吐或气促(无其他呼吸道症状)为首发症状患儿,行MRI或CT检查排除脑干脑炎,警惕肺水肿和肺出血发生。对高度可疑手足口病患儿须留院观察。早诊断、早治疗和及时抢救,可提高该病抢救成功率,降低死亡率。     

手足口病治疗体会

目的总结手足口病的临床特点及治疗经验,手足口病临床表现多样化,轻重不一,部分患儿表现较轻,仅存在手足口病;而少数患儿除手足口病外,还出现神经系统感染、神经源性肺水肿的表现;早期发现、早期治疗可降低致残率、死亡率。方法采用回顾性方法对手足口病病例的相关信息及治疗经验进行总结。结果一般表现少数病例不发热,多数病例热程2~3 d,发热超过3 d的应考虑重症高危患儿。EV71重症病例多累及神经系统、呼吸,循环系统,患儿均有高热,体温可高达39℃,表现为重病容,精神差、嗜睡、易惊、出冷汗、肢体抖动等神经系统改变。呼吸系统改变表现呼吸急促,呼吸浅快,心率增快,血压增高,呼吸困难,呼吸节律改变,还可以出现急性左心衰,肺水肿。白细胞、血糖升高。危重患者可出现神经源性肺水肿和循环衰竭。结论早期发现、早期治疗、早期隔离及早期筛查出重症病例是降低病死率的关键。     

重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿临床分析

[目的]探讨颅脑损伤合并神经源性肺水肿的临床特点及诊治方法. [方法]回顾性分析2000～2007年收治的26例重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿患者的临床资料. [结果]26例患者存活8例,其中3例遗留部分神经功能障碍,2例重残,死亡18例. [结论]重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿是导致患者死亡的重要因素之一.早期发现,及时诊断,积极抢救,是提高救治成功率、降低死亡率的关键.     

西安市2011年手足口病重症病例流行病学分析

手足口病是以手、足皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征、数种肠道病毒为病原,主要侵犯儿童的一种常见传染病.少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等并发症,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡[1].本文对2011年西安市175例手足口病重症病例的流行病学特征进行分析,初步探讨手足口病转为重症的影响因素,为有效降低手足口病重症病例的发生及制定防控措施提供科学依据.     

24例头颅MRI异常的重症手足口病并脑干脑炎的临床分析

目的 探讨头颅MRI异常的重症手足口病并脑干脑炎患儿的临床特点、诊治、预后及发生神经源性肺水肿(NPE)的关系.方法 2010年5月至2010年10月入住本院ICU治疗的386重症手足口病患儿,其中头颅MRI异常24例,分析其临床表现、MRI特点、诊治及预后.结果 24例重症手足口病并脑干脑炎患儿临床表现以发热、惊跳、嗜睡、呕吐、吞咽困难、流涎等为主.头颅MRI异常者NPE发生率高于头颅MRI正常者(5％ vs 6.5％,x2=34.55,P＜0.01).结论 重症手足口病的神经系统受累部位主要为脑干、丘脑、脊髓.头颅MRI检查可早期发现脑干炎症者,需高度警惕NPE.病程第1～5天要特别注意上述神经系统症状,如能早期识别、及时干预治疗、阻止NPE发生,则预后良好.     

EV71所致重症手足口病患儿的临床分析及其预防控制措施

[目的]探讨肠道病毒7l型(Enterovims71,EV71)所致重症手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)患儿的临床特征及其预防控制措施。[方法]对34例手足口病患儿严格消毒隔离,密切观察病情变化,做好皮肤黏膜、用药及机械通气护理,密切监护,注意严重并发症的发生。[结果]男孩手足口病的发病率略高于女孩。人对人肠道病毒普遍易感。手足口病在各年龄组人群中均可发生,以5岁及5岁以下儿童为主,尤以3岁及3岁以下儿童发病率最高。本组68例患儿均有发热,热峰最高达39.8℃;手足及肛周见少许散在疱疹24例;嗜睡、意识模糊,肌力下降、反应差36例;惊跳、四肢抖动、抽搐28例;气促、心动过速54例;心动过缓8例;高血压30例;低血压16例;尿储留46例;肺水肿、肺出血22例。实验室检查结果显示危重症患儿的WBC、血糖、血乳酸明显高于重症患儿(P﹤0.05);CK-MB在危重症与重症之间差异无统计学意义(P﹥0.05)。按照卫生部制定的《手足口病诊疗指南》(2010年版)进行治疗,本组68例患儿中治愈好转58例,自动出院6例,死亡2例。1例在入院24h之内死亡,1例在院外自服药物治疗,入院时已出现MODS,神经原性肺水肿,抢救72h无效死亡。[结论]早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制EV71所致手足口病扩散最有效措施。     

机械通气治疗COPD呼吸衰竭26例临床观察

目的探讨并总结机械通气治疗COPD呼吸衰竭26例的临床效果及推广价值.方法从近3年入住该院采用机械通气治疗COPD呼吸衰竭的患者中随机选择26例进行临床观察,回顾性分析患者采用机械通气后的病死率、住院时间及血气改善的时间等.结果采用机械通气治疗COPD呼吸患者的26例患者中22例患者好转出院,死亡1例,自动出院2例.住院时间为(15±6)d,血气改善时间为(34.42±8.58)h.结论机械通气治疗COPD呼吸衰竭能很快的改善患者通气,减少住院的时间同时也减少血气改善的时间,有很好的临床疗效和推广价值.     

重症手足口病25例临床分析

目的 探讨重症手足口病患儿的临床特征,以提高对重症手足口病的认识水平.方法 总结分析25例重症手足口病患儿的症状与体征、实验室检查、治疗、转归等临床资料.结果 重症手足口病病情进展快,均有体温的异常及手、足皮疹,精神差、易惊、肢体抖动多见,呼吸频率、心率增快,血压增高,白细胞计数升高,血糖升高,脑脊液呈无菌性脑炎或脑膜炎的改变,危重患儿可出现神经源性肺水肿和循环衰竭;本组患儿采用综合治疗措施的治愈率为96%(24/25),病死率为4%(1/25).结论 重症手足口病以肠道病毒71型感染多见,起病凶险,早期发现危重征象应及早予相应治疗,以改善患儿预后.     

淡水近乎淹溺后并发急性肺水肿中机械通气的应用

目的 探讨有创机械通气采用呼气末正压(PEEP)+压力支持通气(PSV)模式在救治淡水近乎淹溺后并发急性肺水肿的应用方法 和价值.方法 总结淡水近乎淹溺后并发急性肺水肿经常规治疗和有创机械通气(采用PEEP+PSV模式)治疗18例患者的临床资料.结果 15例在3-4 d成功撤机,3例l周时成功撤机,18例患者均痊愈出院.结论 采用PEEP+PSV模式机械通气救治淡水近乎淹溺后并发急性肺水肿的临床疗效较好.     

不同呼气末正压通气治疗手足口病并神经源性肺水肿的对比性研究

目的通过比较不同呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)治疗手足口病并神经源性肺水肿的效果以及对循环呼吸的影响,探讨更具优越性的通气方式及可能的作用机制。方法选择2011年1月—2014年6月收治的80例手足口病并神经源性肺水肿(肺出血)患儿作为研究对象,患儿均经气管插管、机械通气加用PEEP,随机分为对照组及观察组各40例。对照组PEEP设置为3~8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa),观察组PEEP设置为8~20 cm H2O。观察机械通气后24 h患儿的生命体征、血气分析、血流动力学指标及7 d后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、胃肠功能评分得分情况。同时观察胸片改善时间、机械通气时间及住院时间。计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组治疗24 h后,体温(temperature,T)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、心率(heart rate,HR)分别为(38.5±0.4)℃、(28.5±3.2)、(118.0±8.5)次/min,与对照组的(38.2±0.5)℃、(36.4±4.5)、(132.0±7.0)次/min比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组Pa O2、Pa CO2、LAC、氧合指数分别为(84.3±9.8)、(38.0±5.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(2.58±1.31)mmol/L、(189.2±40.2)mm Hg与对照组的(65.5±13.5)、(43.7±6.2)mm Hg、(6.42±1.38)mmol/L、(135.0±22.3)mm Hg比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CAP)、血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)分别为(60.5±11.6)、(0.88±0.34)mm Hg、(7.53±1.21)ml/kg与对照组的(82.3±13.1)、(1.02±0.27)mm Hg、(15.67±3.11)ml/kg比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组GCS、APACHEⅡ得分分别为(11.6±2.5)、(15.4±3.7)分,与对照组的(8.3±2.2)、(19.8±3.6)分比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组的机械通气时间、胸片改善时间、住院时间分别(3.8±0.5)、(1.9±0.6)、(8.0±2.0)d,均短于对照组的(6.2±0.8)、(5.0±0.7)、(13.0±2.0)d,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论高PEEP治疗手足口病并神经源性肺水肿的疗效优于普通PEEP。