腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效分析

目的：分析腰椎间盘突出症术后同节段复发的原因,探讨腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突出症的适应证及临床疗效。方法：回顾性分析2008年1月-2011年9月使用腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症患者的资料;采用JOA评分、VAS评分及影像学检查评价治疗效果。结果：23例患者均获得随访,时间6个月~3年,植骨块均融合,无机械不稳引起的并发症如椎体滑脱,无椎间融合器后退及下沉,无螺钉断裂及松动。结论：复发性腰椎间盘突出症原因尚难统一,腰椎的退变及术后患者的生活习惯是导致腰椎间盘突出症复发的重要原因,椎间融合器后路椎间融合内固定治疗符合生物力学要求,疗效确切,是提高患者生活质量的有效方法。     

后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定结合椎间cage植骨融合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的探讨后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定结合椎间cage植骨融合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择该院2008年6月—2011年6月收治的腰椎间盘突出症行后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定结合椎间cage植骨融合术患者42例。对患者术前、术后进行JOA评分,进而评价术后疗效。结果所有患者术后随访6个月～2年,腰背痛基本恢复正常,未发生脑脊液漏,无神经根、马尾神经损伤,植骨均已融合,均无内固定松动、断钉情况。JOA评分、椎间隙高度术前与术后6个月、1年比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。术后1年优24例,良13例,可5例,无差例,优良率88.10%。结论腰椎间盘突出症行后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定结合椎间cage植骨融合治疗神经功能评分较高,融合率较好,临床效果明显,是一种良好的方法。     

椎弓根钉系统固定加椎间单纯植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床应用价值

目的探讨椎弓根钉系统固定加椎间单纯植骨融合在腰椎滑脱症中的临床应用价值。方法对我院2010年11月~2013年11月手术治疗的腰椎滑脱患者41例进行回顾性分析,根据植骨融合方式的不同分为观察组和对照组。观察组18例采用椎间单纯植骨融合,对照组23例椎间采用Cage融合器植骨融合,比较两组患者的术中情况及术后JOA评分优良率、植骨融合率及Tailard滑脱率。结果术中观察组的手术时间和出血量分别为(182.3±21.7)min、(596.8±23.6)ml,明显低于对照组的(226.8±13.4)min、(824.1±36.9)ml,且差异有统计学意义(p<0.05);而两组患者间的住院天数比较却无统计学意义(p>0.05)。术后观察组的JOA评分优良率、植骨融合率及Tailard滑脱率三个指标与对照组比较,差异无统计学意义(p>0.05)。结论在椎弓根系统固定的基础上,椎间单纯植骨融合在治疗腰椎滑脱上的治疗效果与融合器相近,且具有植骨量大、创伤较小、费用较少等优点,具有一定的临床应用价值。但本组的随访时间有限,两者的长期临床效果仍需进一步研究。     

后路内固定加椎间植骨融合术治疗合并腰椎不稳的腰间盘突出症

目的 评价经后路内固定加椎间植骨融合术治疗合并腰椎不稳的腰间盘突出症的临床疗效.方法 对确诊为合并腰椎不稳的腰间盘突出症的39例患者,行后路椎问盘切除、椎体间植骨融合以及相应节段椎弓根钉系统固定.结果 本组39例患者全部获得随访,随访时间10个月至4年,平均2.5年.植骨融合率为94.9%;依据日本骨科学会(JOA)评分法,优良率为89.7%.结论 后路内固定加椎间植骨融合术是治疗合并腰椎不稳的腰间盘突出症的有效术式.     

椎弓根螺钉联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

目的:将椎弓根螺钉与椎间融合术联合用于腰椎间盘突出症治疗中,对其疗效进行分析。方法:对我院收治的160例腰椎间盘突出症患者分组研究,乙组行自体骨粒和骨栓融合固定治疗,甲组行椎间融合术治疗,两组均加入椎弓根螺钉治疗,对两组治疗结果进行评价。结果:甲组治疗后椎间隙高度与乙组相比,相对更高,JOA评分与乙组相比,相对更高(p0.05);甲组椎间骨融合率为98.75%,与乙组85.00%相比,相对更高(p0.05)。结论:椎弓根螺钉与椎间融合术联合用于腰椎间盘突出症治疗中效果理想,可改善患者腰椎功能,提升椎间隙高度,值得应用。     

环型植骨椎弓根内固定治疗腰椎疾患合并腰椎失稳症临床分析

腰椎疾患合并腰椎退行性变引起的腰椎不稳已受到骨科同仁的广泛关注。后路椎间融合＋后外侧植骨融合（环型植骨）椎弓根钉内固定是治疗腰椎疾患合并腰椎失稳症有效、可行的方法之一。我们自2006年10月～2008年10月应用后路椎问植骨、椎弓根螺钉内固定治疗腰椎疾患合并腰椎失稳症18例,取得了良好的效果。现报告如下：     

腰椎管狭窄症并腰椎不稳85例手术治疗

目的 观察腰椎管狭窄症并腰椎不稳手术治疗的疗效.方法 对符合诊断标准的腰椎管狭窄症并腰椎不稳患者85例行全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗.结果 术后全部患者获得随访4个月至5年,平均(3.2±1.4)个月.参照<实用骨科学>评定疗效,优52例,良19例,可11例,差3例,优良率为83.53%(71/85).结论 全椎板及侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗腰椎管狭窄症并腰椎不稳可以获得满意疗效.     

寰枢椎椎弓根钉内固定重建上颈椎不稳

目的 探讨寰枢椎椎弓根钉内固定融合重建上颈椎不稳的临床疗效.方法 采用寰枢椎椎弓根钉内固定自体髂骨植骨治疗上颈椎不稳患者21例,其中Ⅱ型齿状突骨折13例,齿状突不连5例,横韧带损伤3例.在寰枢椎后弓间植骨融合,使寰枢椎复合体得到稳定.结果 共置入84枚螺钉,术中2枚螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁,未发生脊髓、椎动脉损伤.所有患者X线片示寰椎完全复位,枢椎齿状突骨折处复位良好.CT片示螺钉与椎动脉及脊髓位置关系良好.按JOA评分标准,优15例,良3例,可2例,差1例,优良率85.71%(18/21).17例患者获得随访,随访时间12～26(12.83±4.23)个月,均获得骨性融合,未发现钉板断裂.结论 寰枢椎椎弓根螺钉结合钉板系统固定重建上颈椎不稳能显著增强寰枢椎间生物力学稳定性,植骨融合率高,该术式在寰枢椎融合术中具有较高的推广应用价值.     

后路椎管减压椎弓根螺钉内固定用于腰椎滑脱治疗效果观察

目的观察分析后路椎管减压椎弓根螺钉内固定用于腰椎滑脱治疗效果。方法选取我院从2012年4月到2013年4月收治的腰椎滑落患者共56例。随机将患者分为观察组和对照组两组,其中观察组患者采用后路椎管减压椎弓根螺钉内固定手术方法;对照组采用椎体间植骨融合结合椎弓根内固定手术方法。结果观察组患者的手术时间以及术中的出血量明显要比对照组患者的低,观察组的手术治疗效果的JOA评分优良率为100%,明显高于对照组的93.1%;两组患者手术前后椎间间隙高度的变化,观察组患者椎间间隙增加(2.9±1.0)mm,明显高于对照组的(1.5±0.8)mm。结论后路椎管减压椎弓根螺钉内固定用于腰椎滑脱治疗能够减少手术时间和术中出血量,同时能够取得满意的手术治疗效果。     

MAST Quadrant通道下减压椎弓根螺钉固定与传统后路腰椎融合手术治疗腰椎管狭窄症的效果对比

目的探讨MAST Quadrant通道结合椎弓根螺钉固定行椎管减压、椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮椎弓根螺钉固定复位固定治疗腰椎管狭窄症的效果。方法将符合行腰椎后路椎间融合手术指征的腰椎管狭窄症患者随机分为通道组和对照组,各45例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后服止痛药时间、ODI评分、JOA评分的差异。结果术后切口均为Ⅰ期愈合;通道组患者手术时间显著长于对照组,术中出血量及住院时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后6个月,两组患者椎间骨性融合均未见椎弓根螺钉固定松动、断裂或移位;通道组患者ODI评分、VAS评分显著低于对照组,JOA评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在严格掌握手术适应证的情况下,经通道结合椎弓根螺钉固定系统行腰椎融合术是一种安全有效的通道方法。     

Efficacy of lumbar discectomy and percutaneous treatments for lumbar disc herniation

Summary The changing health care environment necessitates careful re-evaluation of all costly elective procedures. Low back surgery is a typical example. This article reviews the current literature addressing the efficacy of surgery and invasive percutaneous treatments for discogenic sciatica. It also discusses the prospects for the continuation of reimbursement for these procedures under a system of managed health care. Relevant articles were identified using the MEDLINE and Current Contents databases, from bibliographies of articles identified from these databases, from recommendations of experts in the field, and from the Canadian Cochrane Collaboration. The review includes randomized clinical trials, meta-analyses, published practice guidelines and large case series. The literature is classified and discussed in these quality strata. The review includes 9 randomized trials, 6 meta-analyses or review articles, one evidence-based practice guideline, 38 surgical case series and 35 additional references. Though incomplete, the existing evidence indicates that open discectomy shortens the duration of discogenic sciatica in selected patients. Neurologic outcomes are similar in operated and unoperated patients. Predominant leg pain, evidence of nerve root tension and concordant symptoms and imaging findings, are associated with favorable surgical results. Chemonucleolysis is also associated with more rapid pain relief than conservative treatment, but provides less certain benefit than standard discectomy. Available data on other percutaneous disc treatments do not currently support a statement on efficacy. Various percutaneous techniques are available but there is no solid scientific evidence of efficacy. The benefits of open discectomy, principally reduced duration of pain, appear to justify its use in carefully selected patients when discogenic sciatica fails to improve with conservative measures. Though elective, the procedure will probably continue to be available under managed care, but with increasing scrutiny of operative indications.

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Zusammenfassung Die sich ändernden Bedingungen im Gesundheitswesen verlangen nach sorgfältiger Reevaluation von ausgewählten teuren Behandlungsmethoden wie die lumbale Diskushernieoperation. Dieser Artikel fasst die derzeit verfügbare Literatur zur Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung und der invasiven percutanen Therapien der diskusbedingten Kreuzschmerzen zusammen. Die relevanten Arbeiten wurden aus den Datenbanken MEDLINE und Current Contents ausgewählt, später auch aus den Literaturangaben dieser Arbeiten, sowie gemäss den Empfehlungen von Experten in diesem Gebiet und den Angaben der Canadian Cochrane Collaboration. Berücksichtigt wurden 9 randomisierte Studien, 6 Meta-analysen und andere Übersichtsarbeiten, eine evidence based Behand-lungsrichtlinie, 38 Fallserien und 35 weitere Referenzen. Die Auswirkungen der offenen Discectomie, es handelt sich vor allem um eine Verkürzung der Schmerzdauer, berechtigen diese Methode bei sorgfältig ausgewählten Patienten, wenn die konservativen Massnahmen keine Besserung gebracht haben. Dieser chirurgische Eingriff wird wahr-scheinlich auch im Rahmen einer managed care verfügbar sein, wobei die indikation enger gestellt werden wird.

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Résumé Les changements qui interviennent dans les systèmes de soins nécessitent une réévaluation soigneuse des procédures électives coûteuses comme l'est la chirurgie lombaire. Cet article présente une revue de la littérature actuelle sur l'utilité de la chirurgie et des traitements percutanés invasifs dans le cas des sciatiques d'origine discale. Les articles concernés ont été identifiés par le biais des bases de données MEDLINE et Current Contents, des listes bibliographiques, des recommandations des experts et de la collaboration canadienne Cochrane. Elle comprend 9 essais randomisés, 6 méta-analyses ou articles de revue, 1 recommandation pour la pratique clinique basée sur les preuves, 38 grandes séríes chirurgicales de cas et 35 références additionnelles. Les bénéfices de la discectomie par voie chirurgicale, principalement pour la réduction de la durée de la douleur, justifient son utilisation chez des patients soigneusément sélectionnés, souffrant de la sciatique d'origine discale, après échec d'un traitement conservateur. Bien qu'élective cette procédure continuera probablement à être disponible dans un système de soins type HMO mais avec une surveillance croissante des indications opératoires.

     

改良经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病

目的 探讨改良经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效.方法 2007年6月至2009年5月对62例腰椎退变性疾病患者行改良经单侧椎间孔椎体间植骨融合,相应节段椎弓根钉内固定术.其中腰椎间盘突出合并腰椎不稳28例,腰椎间盘突出合并椎管狭窄27例,退变性滑脱7例.累及单节段48例,累及双节段14例.通过观察融合情况,记录术前、术后3个月和末次随访时的视觉模拟评分(VAS)和日本矫形外科学会(JOA)评分判定治疗效果.结果 62例患者均获得随访,随访时间15～30(22.77±3.82)个月.无神经损伤、脑脊液漏、感染及椎弓根钉断裂等并发症.术后1年椎体间融合率为96.8%.依据JOA评分,优34例,良24例,可4例,差0例,优良率为93.5%(58/62).术后VAS和JOA评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后3个月VAS和JOA评分与末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良经椎间孔椎体间融合术在充分减压同时能减少进入椎管带来的并发症,临床疗效好,是治疗腰椎退变性疾病的有效术式.     

腰椎小关节在退变性腰椎滑脱发病机制中的作用

目的 通过腰椎小关节退变程度、小关节突关节矢状角、终板下关节角在退变性腰椎滑脱和腰椎间盘突出症患者中的不同改变,进一步探讨退变性腰椎滑脱发病机制.方法 收集2009年10月至2011年11月收治的79例腰椎退变性疾病患者的影像资料,其中L4～5节段退变性腰椎滑脱患者42例(试验组),年龄相仿的L4～5节段腰椎间盘突出症患者37例(对照组),按Weishaupt等腰椎小关节骨关节炎影像学改变分级对L4～5小关节进行分级;通过CT测定L4～5小关节突关节矢状角、L4终板下关节角.比较两组L4～5小关节骨关节炎影像学改变分级、L4～5小关节突关节矢状角和L4终板下关节角及双侧对称性.结果 试验组和对照组L4～5小关节骨关节炎影像学改变均无0级病例,试验组1、2、3级分别为4、20、18例;对照组1、2、3级分别为21、14、2例,两组分级情况比较差异有统计学意义(P＜0.05).试验组L4～5小关节突关节矢状角、矢状角不对称性偏差角度、L4终板下关节角(26.62°±1.67°、8.79°±4.28°、116.92°±6.86°)与对照组(45.07°±7.32°、5.14°±4.28°、104.95±4.97°)比较差异有统计学意义(P＜0.01),终板下关节角不对称性偏差角度与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腰椎小关节趋于矢状化、终板下关节角增大对腰椎发生退变性滑脱有重要作用.     

经皮穿刺治疗腰椎间盘炎的临床疗效分析

目的探讨应用经皮穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘炎的临床疗效。方法对笔者所在医院自2003年以来7例采用经皮穿刺椎间盘切除术治疗的腰椎间盘炎患者的临床资料进行回顾性分析,手术包括病灶清除以及含庆大霉素的氯化钠注射液冲洗,术后辅以抗生素、激素药物治疗以及高压氧治疗等综合措施。本组随访时间5～9个月,平均7．2个月。结果术后患者临床症状、体征明显缓解,5—6周后血沉开始恢复正常。7例患者均达临床治愈。结论经皮穿刺椎间盘切除术具有疗效好、损伤少、康复时间短的优点,特别适用于有多个椎间盘炎的病例,是治疗腰椎间盘炎有效方法之一。