损伤控制性手术在胰腺外伤中的应用

损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）是近年来倍受关注的外科治疗原则，是一种复杂外科问题应急分期处理的理念。临床实践业已证明，DCS的合理应用可以有效降低复杂创伤病人的病死率。本文就近年来国内外相关进展结合笔者的临床实践，对DCS在胰腺外伤中的应用作一介绍。     

损伤控制性手术理念在肝胆胰外科中的应用

在对传统外科手术的发展、完善过程中,人们发现,在许多外科危重患者,特别是严重损伤患者的救治中,手术的成功率取得了很大的提高,而患者的存活率没有得到相应的提高.     

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随着人们对围手术期病理生理变化的进一步认知,以及外科新技术的发展,损伤控制理念应运而生,特别是在危重创伤病人的救治过程中已取得了诸多共识。但损伤控制理念的运用也面临一些问题,限制了外科新技术更好的发展。本文就此浅谈一些体会,与同道共同思考。1损伤控制外科(damage control surgery,DCS)的来源及内涵“damage control”一词最早来源于海军术语,形容一艘破损船只承受损害和维持完整的能力。1894年Kusnetzoff和Pensky报道了应用纱布填塞肝脏止血和早期终止手术救治的方法。1983年Stone等[1]指出凝血功能障碍是大出血病人预后不…     

应用损伤控制外科理念指导克罗恩病的外科治疗

损伤控制外科理念已经深入人心．被广泛用以指导复杂外科病人的治疗。需要外科治疗的克罗恩病患者往往病情严重,手术风险大．但损伤控制外科理念还没有受到足够的重视。克罗恩病手术治疗的主要目的是控制症状,在全身状况不允许时不需要进行较大的手术．采用损伤控制外科理念指导手术治疗可以在一定程度上降低治疗风险,提高临床疗效。本文重点讨论克罗恩病外科治疗中损伤控制的必要性与合理性,以及损伤控制的目标及方法。     

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随着医学的发展 ,对危重病人的管理呈现系统化、规范化 ,危重病人的生存率也在逐步提高。从外科学的发展中可以明显看出对危重病人管理的这种特点。近年来 ,由于手术技术的进步和围手术期器官功能支持的理论和方法的发展 ,高危病人接受外科手术的比例正在不断增加。从而 ,使更多的危重病人可以接受高质量的外科治疗 ,有机会使疾病得到根治或使生活质量得到改善。外科学理论的发展在很大程度上引导和促进了危重病医学理论的形成。回顾对休克的认识过程可以发现 ,对休克的理解起源于战伤的救治。当时 ,伤员的大量失血是非常直观的病因 ,所以 ,…     

论＂损伤控制性外科＂理念在胃肠外科中的应用

近年来,应用＂损伤控制性外科＂来救治一些危重的创伤患者取得了较大的成功.我们认为,损伤控制性外科这一理念也同样适用于胃肠外科危重患者的救治,因为这些危重患者与创伤患者有类似的病理生理改变--即低温、酸中毒和凝血功能障碍,这＂致命三联＂形成一个恶性循环,使得患者不能承受传统的常规大手术打击.对于胃肠外科危重患者,实施损伤控制性外科的理念,总体原则应该是先用最小的方式解决出血、梗阻和感染等危及生命的病况,待患者病情稳定后,再择期行确定性手术,从而提高患者的存活率.具体可分为3阶段,第一阶段：急诊手术用最小的创伤解决出血、梗阻和（或）感染等问题,改善患者状况 第二阶段：在监护病房恢复措施包括稳定血流动力学、纠正凝血功能障碍及酸中毒、复温和机械通气等 第三阶段：择期行确定性手术.     

认真推行手术前讨论的制度

手术是外科疗法中的重要环节。对外科病人治疗中的缺点和错误常常和手术有关，而手术中所发生的事故可以极为严重，甚至影响病人的长远健康，甚而至于影响生命!因此，我们外科医师必须十分重视外科疗法中的这一重要环节。为了严肃对病人的健康和生命负责而进行手术前讨论，正是发挥集体力量，使病人得到安全治疗的好制度。许多医院在执行手术前讨论这一先进制度时，都获得了良好的效果。希望外科医师们能够把这一优越的制度在我们日常的临床业务中认真推行起来。     

编后感

手术是外科疗法中的重要环节。对外科病人治疗中的缺点和错误常常和手术有关，而手术中所发生的事故可以极为严重，甚至影响病人的长远健康，甚而至于影响生命!因此，我们外科医师必须十分重视外科疗法中的这一重要环节。为了严肃对病人的健康和生命负责而进行手术前讨论，正是发挥集体力量，使病人得到安全治疗的好制度。许多医院在执行手术前讨论这一先进制度时，都获得了良好的效果。希望外科医师们能够把这一优越的制度在我们日常的临床业务中认真推行起来。     

老年梗阻性直肠癌处理方式探讨

目的 在损伤控制性外科理念指导下,探讨老年梗阻性直肠癌的合理处理方式。方法 山西省人民医院结直肠肛门外科2006年1月至2009年6月收治老年梗阻性直肠癌病人20例,在损伤控制性外科理念的指导下,回顾性分析病人分阶段、分步骤处理的临床资料。结果 18例经过分阶段、分步骤的围手术期处理,肠梗阻症状缓解,并进行了限期确定性手术治疗。2例病人急诊手术造口。确定性手术后痊愈17例,1例发生吻合口瘘,经回肠末端造口后治愈。 结论 对于老年梗阻性直肠癌的病人,在损伤控制性外科理念的指导下,术前暂时缓解肠梗阻症状,变急诊手术为限期手术,可以提高一期手术成功率,明显改善病人预后。     

外科感染——外科病人的医院获得性感染

医院获得性感染是指病人在住院期间获得的感染，入院时既不存在也不处于潜伏期。医院获得性感染的发生往往与病人的身体状况和医院内致病菌的特点有关。在外科领域中，感染一直受到外科医师的高度重视。外科的医疗工作通常以有创操作为特点，这就使得感染的预防和治疗成为外科学的重要组成部分。多年来，感染被认为是影响手术的质量及疾病的治愈率和病人生存率的主要因素。近年来，随着危重病人的增多，手术复杂程度的增加，手术时间和病人住院时间的延长，外科感染对预后的影响已经占有越来越突出的地位。在医院内，抗生素的普遍应用导致了多重耐药菌株孳生的环境。