超近端胫骨平台骨折合并腘动脉损伤七例的分期治疗

目的:探讨分期治疗胫骨平台超近端骨折合并腘动脉损伤的可行性及疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年6月就诊的7例胫骨平台骨折超近端合并腘动脉损伤患者。7例患者均I期急诊行血管探查手术,等待7~14 d至软组织条件改善后进行二期骨折确定性手术,观察肢体软组织及骨折愈合情况。术后定期随访。结果:6例患者手术切口一...     

后侧腘窝S形切口双窗口入路治疗胫骨平台后柱骨折

目的探讨后侧腘窝S形切口双窗口入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效和安全性。方法 2015年5月—2017年7月收治13例同时累及后内侧柱和后外侧柱的复杂胫骨平台骨折。其中男9例,女4例;年龄33～64岁,平均46.5岁。致伤原因:交通事故伤5例,高处坠落伤2例,骑电动车摔伤4例,滑雪摔伤2例。术前膝关节活动度(35.1±9.2)°。受伤至手术时间7～19 d,平均13.3 d。采用后侧腘窝S形切口,分别经腓肠肌内侧头内侧(内侧窗)及腓肠肌内外侧头之间(腘窝窗)进入,直视下复位骨折并接骨板内固定。术后随访观察骨折愈合、下肢力线、关节面复位情况及膝关节活动度;术后12个月采用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评定标准评价膝关节功能。结果术后1例患者出现切口脂肪液化开裂,给予扩创后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合,术中未发生血管神经损伤。患者均获随访,随访时间12～18个月,平均16个月。X线片复查示,骨折均愈合,愈合时间14～22周,平均18周。术后12个月随访关节面平整,无塌陷;膝关节活动度(109.5±13.6)°,与术前比较差异有统计学意义(t=18.879,P=0.000)。随访期间均未发生感染、骨折再次移位及继发膝关节内、外翻畸形等并发症。术后12个月膝关节HSS评分为82～96分,平均89.6分;获优10例,良3例。结论采用后侧腘窝S形切口双窗口入路治疗同时累及后内侧柱及后外侧柱的胫骨平台后柱骨折安全有效,膝关节功能恢复满意,临床疗效好。     

胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征的临床治疗

目的探讨胫骨平台骨折合并小腿骨筋膜室综合征的发生机理与临床治疗策略。方法本组胫骨平台骨折病人108例，其中13例并发骨筋膜室综合征，男11例，女2例，年龄15～67岁，平均37岁，进行小腿筋膜室切开减压加腘窝筋膜切开和骨折固定治疗。结果7例先行小腿筋膜室减压，胫骨平台骨折未作处理，术后发现小腿肿胀减退不明显，肌肉外翻张力仍高，分别在术后8～24h内进行二次手术腘窝筋膜切开减压，腘动脉探查，骨折固定。1例小腿缺血改变严重，坏死并行股骨髁上截肢，1例小腿肌肉坏死，3例足部皮肤溃烂，2例无并发症发生，肢体均成活。5例小腿筋膜室减压同时行腘窝筋膜切开减压和骨折固定治疗，预后良好，功能正常。1例拒绝手术治疗导致截肢。结论胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征，早期行小腿骨筋膜室切开减压加腘窝筋膜切开减压和骨折固定治疗，在减压的同时应松解膪窝部的动静脉压迫，从根本上解决骨筋膜室综合征形成的一个因素，获得满意疗效，减少伤残率。     

胫骨近端骨折合并腘动脉损伤的诊疗体会

目的探讨胫骨近端骨折合并腘动脉损伤早期的诊断与治疗。方法对23例胫骨近端骨折合并腘动脉损伤患者骨折复位后采用钢板螺钉内固定,血管行断端直接吻合或大隐静脉逆转吻合术,神经损伤行神经松解。结果本组血管吻合后均持续畅通,创面在术后4周均愈合。骨折愈合时间6～9个月,平均7个月。随访1～2年,患肢功能恢复均满意。结论胫骨近端骨折合并腘动脉损伤早期正确诊断与尽快恢复肢体的血液循环对挽救肢体至关重要。     

手术治疗胫骨平台骨折疗效分析

目的探讨胫骨平台骨折的手术治疗效果。方法回顾性分析75例胫骨平台骨折患者手术治疗及随访资料。结果75例患者术后骨折均达到骨性愈合,愈合时间为6～8个月;按照Sanders膝关节的功能评分,优良率达85.33%。患者韧带损伤缝合均良好,未有深部感染、神经血管损伤及其他并发症。结论对胫骨平台骨折患者恰当的围术期管理和手术治疗,疗效满意。     

外固定架在高能量胫骨平台骨折治疗中的应用进展

车祸、坠落伤等高能量损伤常造成SchatzkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折,多伴有严重的软组织损伤及膝关节不稳定[1].与摔伤等低能量损伤所致的Schatzker Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折经早期手术内固定后多可获得良好的疗效不同,早期切开复位内固定治疗高能量胫骨平台骨折术后感染率高、预后差[2].因此,对于高能量胫骨平台骨折需要采用不同于低能量胫骨平台骨折的治疗方案.本文就近年来外固定架在高能量胫骨平台骨折治疗中的应用进展作综述.     

胫骨平台骨折伴腘动脉损伤7例报告

目的探讨胫骨平台骨折伴腘动脉损伤的手术方法及临床疗效。方法1995年1月～2006年3月,我科收治胫骨平台骨折伴腘动脉损伤7例,骨折开放复位内固定同时行腘动脉损伤静脉移植修复术4例,直接行端端吻合术1例,单纯修补术2例。对3例小腿严重创伤合并筋膜间室综合征行小腿筋膜切开减压术,修复损伤神经2例,1例同时伴深静脉损伤无缺损者直接行吻合术。结果6例6h以内行骨折开放复位内固定及血管修复建立血循环者中,5例下肢功能良好,1例小腿肌肉坏死并发感染、高热,清创处理后体温逐渐下降,切口反复不愈伴骨外露,因合并脑外伤长期昏迷在ICU抢救,后自动出院;1例伤后48h出现血循环障碍,转我院急诊探查,吻合血管,术后循环未见好转,二期手术,但足部运动功能大部分丧失。7例随访0.5～1年。5例血管修复术后患肢运动和感觉功能恢复良好,恢复正常生活和工作;1例足部感觉正常,肌力3级,生活基本自理;1例长期昏迷,生活不能自理。结论胫骨平台骨折伴腘动脉损伤应尽早行骨折复位固定,修复损伤腘动脉以恢复血循环。     

胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的诊治分析

目的 探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的诊治方法.方法 对29例胫骨平台骨折伴交叉韧带损伤患者诊治经过进行回顾性分析,对诊治经过、治疗方法、结果等进行总结分析.结果 延迟诊断及漏诊的主要原因与入院时忽略膝关节不稳而未进行仔细查体和MRI检查有关.27例行交叉韧带修复或重建,结果满意,随访时膝关节稳定.结论 提高对本病的认识,高能量损伤致胫骨平台骨折时有伴交叉韧带损伤的可能,必要的查体及影像检查可避免延迟诊断及漏诊.一旦确诊交叉韧带损伤,应行一或二期修复或重建,早期治疗疗效满意.     

改良胫骨近端后内侧入路在平台后侧骨折中的应用

目的探讨胫骨近端后内侧入路的解剖学基础及其在胫骨平台后侧骨折中的应用。方法 a)成人下肢标本25个,其中福尔马林固定标本20个,新鲜冰冻标本5个,解剖观察并测量与胫骨近端后内侧入路相关的主要血管、神经的走行特点,膝关节后内侧主要肌肉、韧带的分布;b)新鲜冰冻下肢标本5个,按照改良的入路进行模拟手术,评估该入路的可行性。c)在解剖学研究基础上,临床应用该入路治疗涉及后内侧髁的胫骨平台骨折13例,按AO分型,41-B-1.3.2型2例、41-B-3.2.2型2例、41-C-1.3型4例、41-C-3.3型5例;俯卧位经该入路治疗胫骨平台B型骨折,仰卧位经该入路联合前外侧入路治疗胫骨平台C型骨折,观察临床效果。结果 a)改良胫骨近端后内侧入路的手术切口全长均不经过腘窝主要神经、血管;深层经腓肠肌内侧头内侧与半膜肌复合体及腘肌间隙,腘肌下剥离保护了外侧的血管神经束;膝下内侧动脉影响了显露,必要时可予结扎。b)临床应用13例,均取得了满意的疗效。结论改良的胫骨近端后内侧入路具有暴露直接、充分,安全性高,解剖简单等优点,是治疗胫骨平台后内侧骨折的有效入路。     

经皮微创钢板固定治疗高能量胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是膝部常见骨折,约占全部骨折1％,特别是高能量损伤所致胫骨平台骨折不仅使胫骨平台关节面严重粉碎,累及干骺端甚至骨干,而且常伴有严重软组织损伤。传统的切开复位内固定容易引起软组织并发症及骨不连。本文通过经皮微创钢板固定治疗高能量胫骨平台骨折,     

外固定架在高能量闭合性胫骨平台骨折分期治疗中的意义

目的探讨外固定架在高能量闭合性胫骨平台骨折分期治疗中的应用及意义。方法自2010-06—2013-12诊治15例高能量闭合性胫骨平台骨折,采用分期治疗策略。初期行超关节外固定架固定,待全身及软组织情况好转后再一期或二期转换为内固定治疗。结果 15例外固定架固定时间平均11.2 d,其中14例一期转换内固定,1例因钉道感染于17 d后行二期转换内固定。术后平均随访15.6个月,切口均一期愈合。末次随访时膝关节活动度平均102.3°;膝关节功能Rasmussen评分：优6例,良7例,可2例。结论在高能量闭合性胫骨平台骨折的治疗中,正确评估全身情况及局部软组织条件,采用＂损伤控制-分期治疗＂策略,合理使用外固定架,适时更换内固定,可有效减少并发症,提高疗效。     

手术治疗胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是较常见的关节内骨折,多系高能量损伤所致,多合并有韧带、父节囊及半月板的损伤.我院自2006年6月至2008年7月,采用手术治疗胫骨平台骨折26例,效果满意,报告如下.     

手术治疗复杂胫骨平台骨折60例体会

复杂胫骨平台骨折是由高能量损伤引起的胫骨内髁骨折,双髁骨折及伴有干骺端和骨干分离的平台骨折,常将其描述为Schatzker分类中Ⅳ,Ⅴ和Ⅵ型损伤,此类骨折常合并有严重的软组织损伤,在治疗上较为困难,我们2004年1月至2007年6月对60例复杂胫骨平台骨折采用手术治疗,疗效满意.     

胫骨髁异型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折

胫骨平台骨折是常见的膝关节内骨折,发病率、致残率较高.近年来国内经济高速发展,交通事故伤和建筑工地伤越来越多,高能量的损伤导致胫骨平台骨折损伤机制复杂,粉碎性骨折、不稳定性骨折多,常导致膝关节的不稳、疼痛及功能障碍,特别是胫骨平台粉碎性骨折[1].自1998年5月至2004年11月,本院应用胫骨髁异型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折42例,疗效较理想.现就其治疗体会作一分析.     

膝关节闭合骨折合并腘动脉损伤的诊疗体会

[目的]回顾性分析膝关节闭合骨折合并腘动脉损伤的治疗方法和效果.[方法]本组男18例,女3例.车祸伤15例,挤压伤5例,摔伤1例.X线片显示胫骨平台骨折10例,股骨远端骨折7例,二者合并损伤4例.腘部切口探查血管,见膝关节以远损伤8例,膝关节水平损伤6例,膝关节以近损伤7例.动脉挫伤后栓塞18例,破裂3例.术中采用大隐静脉移植修复4例.[结果]全部肢体成活.全部患者获得随访,随访时间12～18个月,平均15个月.骨折完全愈合时间4～6个月,平均5个月,肢端血运良好,足背动脉均可触及搏动.[结论]对于闭合性膝关节周围骨折患者,要高度警惕合并腘动脉损伤.要认真细致和全面检查,早发现,早手术,降低截肢率.     

冰袋冷敷预防高能量胫骨平台骨折后骨筋膜室综合征的效果分析

胫骨平台骨折、尤其是高能量胫骨平台骨折常伴有周围软组织的广泛损伤，易并发骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome，OCS），从而影响骨折的治疗和关节功能的恢复。为预防OCS的发生，2002年5月-2005年6月，我们对收治的151例闭合性高能量胫骨平台骨折患进行前瞻性对照研究，探讨冰袋冷敷预防高能量胫骨平台骨折后OCS的效果。[第一段]     

胫骨平台骨折手术治疗的并发症

胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折之一,通常需要手术治疗如切开复位钢板螺钉内固定、支架外固定等,单纯的切开复位固定并不能确保复杂胫骨平台骨折(多因高能量钝性创伤所致,常伴有严重软组织损伤)疗效满意.胫骨平台骨折术后常见并发症包括感染、复位丢失、血管损伤、骨折畸形愈合和延迟愈合、关节强直、创伤性关节炎等,有效预防及治疗并发症有助于提高临床疗效.     

Hybrid外固定支架治疗高能量损伤胫骨远端骨折

目的探讨Hybrid外固定支架治疗高能量损伤胫骨远端骨折的疗效。方法采用Hybrid外固定支架治疗15例高能量损伤致胫骨远端骨折患者。结果 15例均获随访,时间12-30个月。骨折愈合时间4-22（5.7±2.1）个月。其中1例因骨不连二期改用钢板内固定加自体髂骨植骨后愈合。根据AOFAS踝关节和后足评分为52-100（88±14）分。结论 Hybrid外固定支架治疗高能量损伤的胫骨远端骨折能有效维持骨折稳定性,软组织愈合佳。     

股骨髁部粉碎移位型骨折合并腘血管损伤的手术治疗

目的 探讨股骨髁部粉碎移位型骨折合并腘血管损伤手术治疗的要点及效果.方法对股骨髁部粉碎移位型骨折合并腘血管损伤14例,均采用股骨远端解剖板复位内固定并给予植骨,同时探查治疗腘血管损伤.结果 1例小腿坏死行截肢术,余骨折愈合时间4～8个月,平均5.2个月,腘血管损伤完全恢复功能.膝关节活动范围平均4～115°;根据Ne...     

组合式外固定架治疗高能量损伤所致胫骨关节周围骨折

目的探讨组合式外固定架治疗高能量损伤所致胫骨关节周围骨折的初步临床疗效。方法2003年9月～2006年4月采用Orthofix组合式外固定架系统治疗高能量损伤所致的胫骨关节周围骨折15例，包括胫骨平台骨折12例，其中Schatzker Ⅵ型9例，Schatzker Ⅴ型3例，其中开放性骨折7例；胫骨远端Pilon骨折3例，均为Riiedi Ⅱ型闭合损伤。结果15例患者均获得随访，时间8～37个月，平均20．6个月。其中13例患者骨折一期愈合，愈合时间3～9个月，平均5．5个月。2例胫骨平台骨折患者术后骨折不愈合行二期植骨术，其中1例更换为钢板螺钉内固定，1例仍维持外固定。4例患者术后并发针道感染。膝关节功能采用Insall评分，平均83分；踝关节功能采用01erudand Molander系统，平均91分。结论对于合并严重软组织损伤的高能量胫骨关节周围骨折，组合式外固定架可对骨折进行有效的固定，对软组织干扰小，允许早期的负重和功能锻炼。