血管外膜损伤对静脉移植物影响的研究进展

自 1969年Favaloro[1] 首先报道自体大隐静脉用于冠状动脉旁路术 (CABG)以来 ,大隐静脉已成为自体静脉移植物的首选 ,是目前应用最为广泛的移植物。但无论是CABG还是下肢动脉旁路术 ,其闭塞率均较高 ,1年内 15 %～ 3 0 %的移植物发生闭塞 ,10年内约 5 0 %的移植物发生闭塞。现已明确血管损伤是静脉移植物闭塞的主要原因 ,而血管外膜的损伤对静脉移植物的影响日益受到重视 ,“无创外科技术”获取静脉移植物也有了较大发展。一、静脉移植物闭塞的病理生理大隐静脉移植后 1个月内的早期失败率达 18%以上 ,1年内达 3 0 %以上 ,之后每年闭塞…     

重建前交叉韧带移植物血管再生的检测方法

前交叉韧带损伤后,因其很难自愈,临床上多采用手术重建的方式以求最大程度恢复其生物学功能.无论采取何种重建术式,使用何种固定方式,选用何种移植物,移植物的再血管化是决定其预后的重要因素.因为重建前交叉韧带所需的移植物是没有血运的,只有移植物被受区组织"爬行替代",并及时恢复血运才能达到长久替代韧带的功能.通过一定的技术手段对前交叉韧带移植物血运进行观察,比较不同手术方式、重建后不同时间段、不同部位、移植物血流量的差异,是一种重要的检测评估方法.     

应用自体静脉做动脉重建时血管内皮细胞早期动态变化的研究

目的观察用自体静脉（ＡＶＧ）移植做动脉重建后，前列腺素１对血管内皮细胞（ＥＣ）早期变化的影响。方法４０只犬被分成两大组，根据重建动脉远端输出道良否，扩血管药物前列腺素１（ＰＧＥ１）投入与否再分成八小组。移植后ＡＶＧ标本通过处理，用图像分析系统，测定ＥＣ的脱落与覆盖面积。结果（１）被建动脉良好的输出道对移植后ＡＶＧ内ＥＣ再生与修复有明显促进作用，ＰＧＥ１的投入无此作用。（２）ＡＶＧ内瓣膜部位是移植后ＥＣ再生与修复的发源地。结论做血管移植时应尽量保护ＡＶＧ内瓣膜。     

无细胞基质移植物在膀胱重建中的应用

膀胱扩大术和替代术是治疗膀胱疾病的常用术式。通常用胃肠道作为替代材料 ,但常可带来分泌、吸收、电解质紊乱、感染等方面的并发症。因此人们试图寻找其它材料 ,包括自体的和人工合成的材料。但均可出现包括感染、排斥、结石形成等方面的问题。最近 ,一种新型生物材料无细胞基质作为膀胱的替代物被成功的应用于实验动物模型 ,取得了满意的结果。本文将目前国外无细胞基质移植物的制备、应用及结果作一介绍。     

可降解壳聚糖血管外周支持与静脉移植物早期结构的变化

目的　探讨可降解壳聚糖血管外周支持 (CES)对静脉移植物 (VG)早期结构变化的影响 ,为临床提高VG通畅率提供新的治疗方法。　方法　将兔右颈内静脉端 端吻合于同侧颈总动脉建立静脉移植模型 ,以有无CES干预分为支架组与无支架组 (每组 2 4只兔 )。术后 1、2、4周分别切除移植静脉 ,计算机图像分析系统测量和计算内膜、中膜厚度和面积 ,免疫组织化学法检测增殖细胞核抗原 (PCNA)指数观察平滑肌细胞增殖程度。　结果　CES在术后 2周开始降解。支架组VG ,术后 1～ 2周内膜、中膜的厚度和面积、PCNA指数在术后 1周轻度增加 ,1～ 2周维持稳定 ,术后 2周分别为(2 6 3± 3 7) μm、(2 6 0± 1 9) μm、(0 5 6± 0 0 8)mm2 、(0 34± 0 0 5 )mm2 与 (11 5± 2 1) % ,明显低于无支架组的 (5 6 4± 9 4 ) μm、(47 6± 4 9) μm、(1 17± 0 0 8)mm2 、(1 2 0± 0 4 3)mm2 与 (36 6± 2 9) % (P <0 0 1) ;术后 4周虽然又增加 ,分别为 (31 7± 1 6 ) μm、(31 7± 1 6 ) μm、(0 72± 0 12 )mm2 、(0 4 2± 0 0 6 )mm2 与 (13 4± 1 2 ) % ,但仍低于无支架组的 (76 8± 8 0 ) μm、(5 7 4± 9 5 ) μm、(1 2 7± 0 17)mm2 、(1 2 7± 0 0 9)mm2 与 (16 8± 2 2 ) % (P <0 0 5 )。结论　CES     

肝圆韧带在腹部手术修复与重建中的应用

肝圆韧带是由胚胎时期的左脐静脉闭锁而成,连通脐部与门静脉左支囊部,邻近胆道与胃,其潜在性腔隙可扩张再通,管壁具有张力高、韧性好等优点。据文献报道,肝圆韧带已广泛应用于消化道穿孔修补、十二指肠残端包埋、胆管损伤、坏疽修补以及门静脉肠系膜上静脉修复重建、下腔静脉修补等领域,此外,肝圆韧带还可用于肝脏断面、胰腺断面的覆盖材料及食管裂孔疝的修补等方面。但有关肝圆韧带用于腹部外科修复重建的相关基础研究还很少,临床研究也多为病例报告和回顾性分析,随机对照研究较少,今后应加强这方面的研究,使肝圆韧带能更好的应用于临床。     

颈外静脉修复重建股动脉的临床应用

目的 介绍应用颈外静脉移植修复重建股动脉的临床效果。方法 2002年6月～2006年4月。对22例因注射毒品所致的假性股动脉瘤手术切除后致股动脉缺损患者。应用颈外静脉移植修复晕建。其中男20例。女2例；年龄25～46岁，平均31．2岁。股动脉缺损5～9cm。平均6．8cm。左侧14例。右侧8例。结果 术后伤口Ⅰ期愈合10例，Ⅱ期愈合4例。余8例伤口裂开并溃疡形成。二次手术行局部皮瓣移位修复，创面愈合。除1例因吻合口破裂出血而最终结扎股动脉外。其余均成功重建股动脉缺损。足背动脉均可扪及搏动。18例获1～30个月随访。动脉瘤无复发。12例复查彩色多普勒显示移植的颈外静脉已动脉化，并替代原缺损股动脉。结论 颈外静脉解剖恒定且表浅。切取容易。口径接近于股动脉，可作为自体静脉移植材料修复重建股动脉。手术操作简便。疗效确切。有一定的临床府用价值。     

血管损伤修复与移植物

血管损伤修复与移植物上海医科大学附属中山医院血管外科（２０００３２）陈福真血管损伤在战时常见，平时工农业生产中的工伤事故，暴力，交通、体育运动、生活中的事故以及医源性创伤所致的血管损伤日趋增多。血管损伤可酿成肢体坏疽和直接威胁病人生命。所以，它成为广...     

血管新生因子及血管新生疗法在重建外科应用研究进展

血管新生是组织修复再生中至关重要的过程。目前发现许多生长因子都有促进血管新生的特性，通过输注外源性血管新生因子或转导其基因促进缺血组织血管新生的血管新生疗法业已引起广泛重视。本旨在对血管新生因子及血管新生疗法在重建外科的应用进展作一综述。     

下肢主干血管损伤超时限修复与功能重建

[目的]探讨下肢主干血管损伤后超时限修复及其功能重建,并观察临床疗效。[方法]回顾性研究收治的30例下肢主干血管超时限修复患者,男21例,女9例,年龄13~55岁,平均(34.17±9.40)岁。其中股动脉13例,包括开放性3例,闭合性10例;腘动脉17例,包括开放性6例,闭合性11例。[结果]30例患者中,直接吻合者22例,行对侧大隐静脉移植者7例,1例肢体短缩后吻合。损伤至血流再通时间10~72 h,平均(41.07±19.32)h;27例患者术后肢体血运良好,2例截肢,1例因大出血,给予结扎血管,肢体虽然存活,但末端血运差。30例患者最终截肢2例,截肢率6.67%。28例保肢功能者随访24~60个月,平均(41.25±10.45)个月。11例患者出现继发性足下垂畸形,再次手术,行Ilizarov踝支架矫正畸形。末次随访时,28例患者足底感觉、足背伸肌力、足背伸-跖屈ROM、膝伸-屈ROM和VAS评分均较术后1个月时显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。28例患者开始行走时间20~240 d,平均(75.25±55.35)d,完全负重时间30~400 d,平均(148.57±90.02)d。[结论]对超时限主干血管损伤,经积极手术,术后综合治疗,仍可获得较满意临床效果。     

转化生长因子β在静脉移植物内膜增生中的作用

目的　研究转化生长因子β(TGF-β)和血管紧张素 (ANG )在静脉移植物内膜增生中的作用及相互关系 ,为预防静脉移植物内膜增生寻找合理有效的途径。　方法　 2 0只新西兰大白兔按随机排列表法分为治疗组和对照组 ,每组 10只兔。两组兔均行颈外静脉 -颈总动脉移植术 ,治疗组术后给予 ANG 受体阻断剂洛沙坦 ,2 5 mg· kg- 1 / d,对照组给安慰剂治疗。应用半定量方法于术后 4周检测静脉移植物中 TGF-β、胶原 、胶原 m RNA水平。　结果　治疗组 TGF- β、胶原 、胶原 m RNA与内参照象素值比值明显低于对照组 (P<0 .0 1)。　结论　TGF- β和 ANG 在静脉移植物内膜增生中发挥着重要作用 ,ANG 与受体结合后直接导致 TGF-β m RNA上调 ,TGF-β诱导胶原 、胶原 大量产生和堆积 ,引起静脉移植物内膜增生和狭窄 ;阻断 ANG 的作用可明显减轻静脉移植物内膜增生。     

自体浅静脉移植修复四肢主干血管缺损

我院自1993年6月至1999年4月收治了四肢主干血管损伤99例,其中19例作自体浅静脉移植治疗(19.2%)效果较好。临床资料本组19例均为男性,年龄最小18岁,最大47岁。损伤原因:火药枪伤12例,手枪伤5例,刀伤2例,均为开放性损伤。损伤部位:腋动脉2例,肱动脉3例,股动脉9例,动脉5例...     

前交叉韧带重建移植物研究进展

前交叉韧带(ACL)损伤在现代社会日渐常见,从保守治疗到ACL重建术治疗,ACL功能恢复的重要性受到临床认可.现有ACL重建材料中,自体组织移植物无免疫排斥反应、感染风险小,即使移植不成功也不会使病情恶化,但取材有限,易发生供区并发症;同种异体移植物取材相对容易,但面临免疫排斥反应、愈合延迟、感染及费用昂贵等问题;人工...     

反义寡核苷酸防治自体静脉移植物狭窄的策略（文献综述）

反义寡核苷酸将构成基因防治血管狭窄的主药方之一。本文就反义寡核苷酸的概念、作用原理、设计策略、反义基因靶及其在防治自体静脉移植物狭窄领域的研究进展进行了综述。     

种植体在颅颌面修复重建中的应用

种植体在颅颌面修复重建中的应用邹丽剑＊张涤生＊自１９６５年瑞典的Ｂｒａｎｅｍａｒｋ率先将钛制人工牙根用于无牙颌患者以来，对牙种植体的研究越来越深入，应用也越来越广泛。以Ｂｒａｎｅｍａｒｋ系统为代表的牙种植体，在无牙颌的治疗上取得了令人注目的成绩和公认...     

局部应用血管内皮生长因子对静脉移植物的影响

自体大隐静脉是应用最多的移植材料 ,但容易发生内膜增生导致狭窄或堵塞。在静脉桥植入之前 ,利用血管内皮生长因子 (ＶＥＧＦ)进行预先干预 ,以更好地保护血管内皮细胞 ,防止内膜增生。1.材料和方法 :(1)实验动物及分组 :雄性犬 13只 ,体重 15 0～ 16 5ｋｇ,按照完全随机的方法将每只实验犬的左、右侧股动脉分为对照组和ＶＥＧＦ组 ,形成左右对比的配对实验。解剖游离右颈外静脉用肝素盐水冲洗干净。ＶＥＧＦ组 :用含有ＶＥＧＦ (10 μｇ/ｍｌ)的肝素盐水(5Ｕ/ｍｌ)孵育静脉 2 0ｍｉｎ。对照组 :肝素盐水孵育静脉 2 0ｍｉｎ。将静脉端侧…     

静电纺丝血管外支架抑制静脉移植物内膜增生

目的 探讨聚-3-羟基丁酸与聚-4-羟基丁酸聚酯[P(3HB-co-4HB)]静电纺丝血管外支架预防静脉移植物内膜增生的机制.方法 静电纺丝技术制备P(3HB-co-4HB)血管外支架.SD大鼠随机分成2组,每组24只,建立颈外静脉-颈总动脉血管移植模型:无支架(Ns)组和非限制支架(PS)组.分别于术后3、7、14、28 d取静脉移植物标本,计算机图像系统分析内膜、中膜厚度和面积,免疫组织化学检测静脉移植物增殖细胞核抗原(PCNA)表达.逆转录-聚合酶链反应(RT.PCR)检测静脉移植物血小板源性生长因子.BB(PDGF-BB)和组织因子(TF)mRNA表达.结果 术后7、14、28 d支架组静脉移植物内膜与中膜的厚度和面积明显低于无支架组(P<0.05).两组PCNA表达均增加并在术后14 d最高,而支架组在术后7、14 d PCNA表达低于无支架组(P<0.05).术后3、7d支架组PDGF.BB和TFmRNA表达明显低于无支架组(P<0.01).结论 静电纺丝P(3HB-co-4HB)血管外非限制性支架能抑制静脉移植物内膜增生,并通过降低静脉移植物管壁早期组织因子表达发挥作用.     

血管重建在原发性纵隔肿瘤中的临床应用

目的总结血管重建在原发性纵隔肿瘤中的应用经验和疗效。方法经外科手术治疗并血管重建的原发性纵隔肿瘤76例,22例（28.9%）单纯侵及上腔静脉;16例（21.1%）侵及单纯左或右无名静脉;34例（44.7%）侵及上腔静脉和左或右无名静脉;有4例（5.3%）单纯侵及主动脉外膜。行完整切除70例,部分切除6例;行血管置换46例,血管成形30例。结果全组病人无一例围术期死亡。上腔静脉阻断时间为（10-30）min,平均（18.0±5.3）min。左或右无名静脉单侧阻断时间为（11-25）min,平均（16.5±4.2）min。全组病人均获随访,时间为12-26个月,术后生活质量满意。结论纵隔肿瘤侵及上腔静脉及其属支大血管的病人,如全身无系统功能严重受损应积极手术治疗,可选用血管置换或血管成形术。