结直肠癌患者腹腔镜手术与应用快速流程的开腹手术术后短期康复效果的对比研究

目的比较腹腔镜手术与应用快速流程(fast track,FT)的开腹手术对结直肠癌患者术后短期康复效果的差异。方法回顾性分析了四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组2008年2~8月期间收治的177例结直肠癌患者,根据手术方式的不同将患者分为开腹组(122例)和腹腔镜组(55例),开腹组再根据管理方式的不同分为FT组(66例)和传统组(56例),比较3组患者术后短期康复指标的差异。结果①3组患者基线情况比较,除了腹腔镜组的手术时间长于开腹组(P0.05)外,其余指标比较差异无统计学意义(P0.05)。②术后康复指标中,FT组〔(3.86±1.01)d〕和腹腔镜组〔(3.78±1.10)d〕的首次排气时间均早于传统组〔(4.43±1.25)d〕,其差异有统计学意义(P0.05)。③早期经口进食方面,FT组〔(2.52±1.14)d〕早于传统组〔(3.38±1.43)d〕和腹腔镜组〔(5.04±2.24)d〕,其差异有统计学意义(P0.05);传统组也早于腹腔镜组,其差异有统计学意义(P0.05)。④对于术后管道(胃管、引流管和尿管)首次拔除时间,FT组和传统组均早于腹腔镜组,差异有统计学意义(P0.05)。⑤术后住院时间方面,FT组〔(8.33±1.98)d〕明显早于传统组〔(10.82±3.76)d〕和腹腔镜组〔(10.55±3.14)d〕,其差异有统计学意义(P0.05)。⑥术后并发症方面,3组患者并发症总发生率及各项并发症的发生率之间的差异均无统计学意义(P0.05)。结论 FT和腹腔镜手术能够促进术后早期结直肠癌患者肠功能恢复,而FT还能缩短术后住院时间,更佳的术后康复方案尚需进一步研究证实。     

地塞米松在结直肠癌根治吻合术后运用的安全性探讨

目的探讨在快速流程模式下结直肠吻合术后选择使用小剂量地塞米松的价值及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2009年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的470例行结直肠癌吻合术患者的临床资料,根据术后是否小剂量使用地塞米松分成地塞米松组和对照组,分析2组患者术后不良反应、并发症发生情况和术后早期恢复情况的差异。结果从术后不良反应来看,2组病例恶心、呕吐发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）。从并发症发生情况来看,地塞米松组与对照组的吻合口相关并发症、感染性并发症和其他术后并发症发生率的差异也没有统计学意义（P〉0.05）。在患者术后康复的评价指标中,地塞米松组首次下床活动时间早于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;2组患者术后首次排气、排便及进食时间,术后胃管、引流管及尿管留置时间和术后住院时间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论在结直肠癌根治吻合手术后小剂量应用地塞米松是安全的,并对术后快速康复可能有促进作用。     

梗阻型结直肠癌外科治疗中运用快速流程的安全性

目的 探讨快速流程应用于梗阻型结直肠癌外科治疗的临床安全性与可行性.方法 回顾性分析2008年2月至2009年2月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的157例梗阻型结直肠癌患者的临床资料,其中接受快速流程管理模式者59例(快速流程组),未接受者98例(传统组).研究不同管理模式下患者早期恢复情况及并发症发生情况.结果 从术后早期康复指标来看,快速流程组患者的首次排气时间、首次经口进食时间和术后住院时间均短于传统组患者,差异有统计学意义(P<0.05);而2组间首次下床活动时间及首次拔除胃管、尿管和引流管时间的差异则没有统计学意义(P>0.05).2组间术后并发症发生率的差异没有统计学意义(P>0.05).结论 梗阻型结直肠癌外科治疗中采用快速流程管理模式具有良好的安全性,能够缩短该类患者住院时间,促进术后康复,改善其生活质量.     

快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌切除术后护理中的应用

为探索快速康复外科（FTS）在腹腔镜结直肠癌切除术后护理中的应用,选取38例行腹腔镜结直肠癌切除术后患者,随机分为两组,分别采用FTS新理念护理（观察组,19例）及传统方法护理（对照组,19例）。比较两组术后首次排气、排便时间,住院时间、住院费用及并发症发生率。结果显示,两组首次排气、排便时间,住院时间、住院费用差异均有统计学意义（P〈0.05）,并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结果表明,FTS理念应用于腹腔镜结直肠癌切除术后护理,可以加快患者康复,缩短住院时间。提高生活质量。     

低位/超低位直肠癌快速流程模式的效果探讨

目的 初步探讨低位/超低位直肠癌快速流程模式的临床效果.方法 回顾性研究2007年10月至2008年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的行未造口的根治性切除术的120例低位/超低位直肠癌患者的病例资料,分析快速流程管理模式下(快速流程组)与传统管理模式下(传统组)患者早期恢复情况.结果 从术后早期康复指标来看,快速流程组的首次排气时间、首次下床活动时间、首次经口进食时间、首次拔除尿管时间及术后住院时间均短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);而2组首次拔除胃管和引流管时间的差异则没有统计学意义(P>0.05).2组患者术后并发症发生率的差异亦没有统计学意义(P>0.05).结论 低位/超低位直肠癌快速流程模式具有良好的安全性,能够促进患者早期康复、缩短住院时间.     

早期营养支持配合快速康复护理干预在结直肠癌根治术后的应用效果观察

目的：观察早期营养支持与快速康复护理干预联合应用在结直肠癌根治术后的效果。方法：对40例结直肠癌患者行根治术,按照患者入院顺序随机分为对照组和观察组,每组20例。对照组患者仅予以常规护理,观察组患者在对照组的基础上予以早期营养支持配合快速康复护理干预,比较2组患者的营养状况、术后恢复情况和并发症发生情况。结果：观察组患者各项营养状况指标高于对照组（P <0.05）,术后恢复时间短于对照组（P <0.05）;2组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在结直肠癌根治术后应用早期营养支持配合快速康复护理干预,可改善患者的营养状况,有利于患者术后恢复。     

结直肠外科快速康复模式加速直肠癌术后康复的临床研究

目的评价结直肠外科快速康复模式（FT）对加速直肠癌手术患者术后康复的作用。方法将83例直肠癌择期手术病例随机分为2组，围手术期管理分别接受快速康复模式（即简化肠道准备、手术前夜允许进普通饮食、术后不待肛门排气即拔除胃管并恢复饮食、术后强制早期活动、不常规放置引流管及早期拔除尿管等；FT组，44例）和传统模式（对照组，39例），记录两组患者的术后住院时间、30d内手术并发症和再入院率并作统计学分析。结果两组患者性别、术式、合并症、肿瘤TNM分期等变量的构成比及年龄、手术时间、失血量等计量资料比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。FT组术后平均住院时间（4．7±2．6）d，较对照组的（8．9±2．8）d显著缩短（P〈0．01）；其术后30d内并发症发生率也明显低于对照组（P〈0．05）；再入院率两组比较P=0．326．FT组未见升高。结论结直肠外科快速康复模式用于择期直肠癌围手术期临床管理，可加速患者的康复。     

高龄结直肠癌患者快速流程的随机对照研究

目的探讨高龄(≥70岁)结直肠癌患者快速流程(FT)的可行性及应用情况。方法前瞻性纳入2007年11月至2009年1月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的103例高龄结直肠癌患者,所有患者均完成研究终点观察。随机分为FT组(51例)和传统组(52例),比较2组患者术后早期恢复情况及并发症发生率,并记录了FT组各环节的完成情况。结果①术后早期康复方面,FT组和传统组首次下床时间分别为(1.96±0.89)d和(2.92±1.43)d,首次经口进食时间分别为(2.41±0.92)d和(3.62±1.40)d,首次排气时间分别为(3.88±1.05)d和(4.52±1.29)d,以上指标FT组均明显早于传统组(P0.05).②术后住院时间方面,FT组和传统组分别为(9.27±1.87)d和(12.75±7.05)d,FT组明显少于传统组(P0.05).③2组术后2周病死率及再入院率都为0。④术后并发症方面,FT组和传统组总的并发症发生率分别为11.76%(6/51)和28.85%(15/52),FT组明显低于传统组(P0.05).但2组的一般并发症和手术并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05).⑤在FT组中,所有患者均采用了限制液体策略,而其他主要环节在高龄患者中均未能够全部得以实施。结论高龄结直肠癌患者FT是安全、可行的,能够促进患者早期康复,降低并发症发生率,缩短住院时间,并可能随着FT环节完成度的增加而取得更明显的临床效果。     

快速流程完成率对结直肠癌根治术术后管理的影响

目的探讨快速流程完成率对结直肠癌根治术术后管理的影响。方法回顾性分析2010年2～5月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的100例结直肠癌患者(2010年组)及2008年2～5月期间收治的76例结直肠癌患者(2008年组)的临床资料,比较2组患者术后康复情况、并发症发生情况及快速流程完成情况。结果快速流程各主要环节中,2010年组液体限制、早期下床活动、早期经口进食、胃管管理和引流管管理完成率均高于2008年组,其差异有统计学意义(P0.05);而2008年组尿管管理的完成率则明显高于2010年组,其差异也有统计学意义(P0.05)。术后康复方面,2010年组术后首次排气时间〔(3.86±1.05)d比(4.28±1.22)d〕明显早于2008年组,其差异有统计学意义(P0.05),而2组术后住院时间之间的差异没有统计学意义(P0.05)。同时,2组患者并发症总发生率及各项并发症的发生率之间的差异均无统计学意义(P0.05)。结论随着对快速流程理念接受程度的增高,快速流程各环节的完成率明显提高,越来越多的环节成为常规管理方式,患者早期康复也更好,但发挥快速流程最大优势尚需加强多学科合作及克服本土化的困难。     

快速康复外科在结直肠癌护理中的应用

目的探讨快速康复外科在结直肠癌护理中的应用效果。方法选择本院80例结直肠癌手术患者,分别采用快速康复外科护理程序（观察组n=40例）和常规护理程序（对照组n=40例）,比较两组患者术后恢复情况及并发症情况。结果快速康复外科护理组患者术后首次排气时间、下床活动时间、术后输液天数及术后住院时间均短于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后并发症发生情况差异无统计学意义（P〉0．05）。结论快速康复外科护理程序是一种安全、合理、有效的护理模式,有良好的发展和广阔的应用前景．值得临床推广。     

“快通道”外科理念指导下腹腔镜手术治疗老年结直肠癌的临床研究

目的:比较"快通道"外科指导下腹腔镜手术与单纯应用腹腔镜手术及应用"快通道"外科理念的常规开腹手术治疗65岁以上老年结直肠癌患者的有效性、安全性,评估"快通道"外科理念联合腹腔镜手术促进老年结直肠癌患者术后恢复的协同作用。方法:将94例65岁以上老年结直肠癌患者随机分为开腹(open surgery,OP)组、开腹+快通道(open surgery plus fast-track surgery,OPFT)组、腹腔镜(laparoscopy surgery,LAP)组及腹腔镜+快通道(laparoscopy surgery plus fast-track surgery,LAPFT)组。比较患者基线特征、手术效果、术后安全性指标。结果:LAP组与LAPFT组在术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、术后阿片类镇痛药物使用时间方面均优于OP组、OPFT组(P0.05),而手术时间明显延长(P0.01)。OPFT组术后首次排便时间、术后阿片类镇痛药物使用时间、住院时间短于OP组(P0.05)。LAP组、LAPFT组术后切口感染率明显低于OP组、OPFT组(P0.01),其他并发症发生率及术后30 d内死亡率各组相比差异无统计学意义(P0.05)。结论:对于老年结直肠癌患者,腹腔镜术中应用"快通道"外科指导的围手术期处理可加快术后康复且不增加术后短期并发症发生率,是安全、有效的治疗措施。     

Reduction in the proportion of patients with colorectal cancer presenting as an emergency following the introduction of fast-track flexible sigmoidoscopy: a three-year prospective observational study

OBJECTIVE: We established a fast-track flexible sigmoidoscopy service to meet the two-week target for colorectal cancer, and have performed a prospective observational study over three years to assess its impact on the proportion of patients with colorectal cancer presenting as an emergency. METHODS: The fast-track system was established on 1 November 1999 using six screening criteria to select high-risk patients. Data on all high-risk patients referred through the fast-track system and all patients diagnosed with colorectal cancer were recorded prospectively in two time periods: six months before fast-track (1 November 1998 to 30 April 1999, Period 1) and three years following fast-track (1 November 1999 to 31 October 2002, Period 2). RESULTS: In Period 2, 2294 fast-track referrals were received. A total of 635 cases (321 male, 314 female) of colorectal cancer were diagnosed in Period 2 vs. 84 cases (43 male, 41 female) in Period 1. In Period 1, 30 patients with colorectal cancer (35.7% of the total) presented as an emergency vs. 165 patients (25.9%) in Period 2 (P = 0.059, chi(2)test). CONCLUSION: Introduction of a fast-track service to meet the two-week target has resulted in a trend towards fewer emergency presentations with colorectal cancer.     

快速康复外科新理念在结直肠手术中的应用

目的:研究快速康复外科(fast-track surgery,FTS)新理念在结直肠手术中应用的安全性和有效性.方法:将61例结直肠择期手术患者随机分为快速康复组(FTS组)和对照组,分别用FTS和传统方法处置,比较患者的应激和术后恢复指标.结果:与对照组相比,FTS组患者术后应激水平减轻,术后康复进程明显加快.结论:整合一系列围手术期干预措施的FTS可有效减轻患者应激,明显加速术后康复进程,在结直肠手术中的应用是安全可行的.     

快速康复外科和腹腔镜在结直肠癌治疗中的应用

目的 了解近年来快速康复外科及腹腔镜技术应用于结直肠癌治疗的进展,探索两者联合应用于结直肠癌治疗的可能性.方法 收集国内、外有关结直肠外科领域快速康复外科和腹腔镜治疗的临床和基础研究的相关文献并作综述.结果 同传统的治疗方式相比,两者应用于结直肠癌的治疗均可以获得良好的临床疗效.结论 快速康复外科和腹腔镜技术应用于结直肠癌的治疗是可行的,但两者联合应用的效果还需要随机对照试验研究的证实.     

腹腔镜结直肠癌手术患者快通道康复的近期价值

目的:探讨快通道外科技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值。方法:2008年1月至2008年6月我院为52例腹腔镜结直肠癌患者行快速康复,并与同期68例开腹手术进行对比研究,统计其围手术期处理、并发症发生率及经济学指标。结果:腹腔镜组(快通道组)出血量少于开腹组(传统方法组)(P0.05)。两组切口感染、肺部感染、尿路感染、术后腹痛差异有统计学意义(P0.05),快通道组术后通气时间及术后自理恢复时间明显短于传统方法组。二者住院费用差异无统计学意义。结论:快通道技术用于腹腔镜结直肠癌手术安全,有利于促进患者早期康复,在临床结直肠癌腹腔镜手术中具有广阔的应用前景。     

How has the ‘two‐week wait’ rule affected the presentation of colorectal cancer?

OBJECTIVE: To assess the impact of the 'two-week wait' rule on the presentation of colorectal cancer. METHODS: A retrospective study of all patients referred to a fast-track clinic in a colorectal cancer centre over an 18-month period, documenting outcome, especially colorectal cancer diagnosis. Comparison was made with patients diagnosed with colorectal cancer presenting via other routes in the same time period. RESULTS: Over an 18-month period, 462 patients were seen in the fast-track clinic and 64 (13.8%) were diagnosed with colorectal cancer. A further 131 patients with colorectal cancer presented to the department in the same time period through other means; 66 via standard out-patient letters, 26 from other departments and 39 (20%) as emergency admissions. Median (range) time to first clinic was 12 (2-28) days for fast-track and 24 (1-118) days for standard referrals (P < 0.0001); median time to first treatment was a further 36 (9-134) and 36.5 (1-226) days, respectively. The fast-track cohort had more advanced staging than those referred by standard letter. There were 19 Dukes' B, 22 Dukes' C and 14 Dukes' D cancers in the fast-track group compared with 28 Dukes' B, 25 Dukes' C and 6 Dukes' D in the standard referral group. After patient interview, only 337 (73%) of 462 fast-track patients appeared to fulfil the referral criteria but of the 64 diagnosed with cancer, 59 (92%) satisfied the criteria. Of the 66 patients with cancer referred by standard letter, 61 (92%) fulfilled the criteria. CONCLUSION: Patients referred to the fast-track clinic were seen quicker than those referred by standard letter, but they tended to have more advanced disease. The fast-track referral criteria were fulfilled by most patients with cancer (whether or not they were referred to the fast track clinic), confirming their validity. After detailed interview in the clinic, a quarter of fast-track referrals were found not to satisfy referral criteria, suggesting that prioritization in primary care could be improved.     

快速康复外科在结直肠癌择期手术中的应用效果

目的 探讨快速康复外科在接受择期手术的结直肠切除术中的应用效果.方法 将入选的70例拟接受择期手术的结直肠癌患者随机分为快速康复组和传统治疗组,每组35例,分别接受快速康复治疗及传统治疗.数据资料采用T检验、秩和检验、卡方检验和Fisher's精确概率法.结果 62例患者完成试验,快速康复组32例,传统治疗组30例;快速康复组患者术后的住院时间(6±1 vs.11.7±3.8 d,P<0.01)、首次排气时间(2±1 vs.4±2 d,P<0.01)、首次排便时间(3.8±1.6 vs.6.4±2.5 d,P=0.0007)、首次耐受半流饮食时间[(4±2)vs.(8.2±2.2)d,P<0.01]均比传统治疗组短.快速康复组患者术前口渴发生率(2/32 vs.23/30,P<0.01)、术前饥饿发生率(5/32vs.20/30,P<0.01)及术后感染性并发症发生率(2/32 vs.8/30,P=0.04)较传统治疗组明显降低.结论 快速康复外科在接受择期手术的结直肠癌患者中安全有效,明显加快了术后肠道功能的恢复,降低了术后感染性并发症的发生率,缩短了术后住院时间.     

多学科协作诊治模式下的结直肠外科快速康复流程

目的了解结直肠外科快速康复流程的概念内容和存在的问题。方法收集近年国外有关结直肠外科领域中快速康复流程建设及相关基础研究的文献并作综述。结果快速康复流程以多种新技术、新理念结合形式起到了促进结直肠癌患者术后快速康复的作用,对促进外科理念变革和提高整体质量起到积极推动作用。结论结直肠手术后快速康复流程也是多学科团队协作的另一种模式,其核心是通过设计相关临床路径和实施微创化、规范化的手术程序,以维护患者良好生理基础来达到减少并发症和缩短住院时间的目的。     

外科术后快速康复措施在结肠癌手术中的应用

目的:探讨快速康复外科措施运用于结肠癌手术临床疗效。方法:根据入组条件将50例拟行结肠癌手术患者随机平均分为快速康复组和传统治疗组,分析比较术后住院天数、术后排气排便时间、并发症发生率等指标。结果:所有入组病例均完成实验;观察组比对照组具有较短术后住院天数(t=2.471,P=0.019),术后通气时间较早(t=2.403,P=0.020),术后排便时间亦较早(t=2.547,P=0.014),术后并发症发生率低(χ2=135.76,P=0.01)。结论:快速康复外科措施应用于结肠癌手术是安全有效的,能显著加速消化道功能恢复,减少住院天数。     

"Fast-track" rehabilitation to enhance recovery after ileostomy closure--a prospective clinical trial

BACKGROUND AND AIMS: After colorectal resections, concepts for early recovery (ERAS or fast-track) could reduce the length of the hospital stay. Whether or not such a multimodal treatment can shorten the hospitalisation after loop ileostomy closure was investigated in the present study. PATIENTS AND METHODS: All patients admitted for elective closure of a loop ileostomy were prospectively investigated. The first group (n = 20) was postoperatively treated in a conventional manner. In the other group (n = 20), a concept for "fast-track" rehabilitation including early oral feeding, early mobilisation and abandonment of opioid analgesia was used. RESULTS: Oral feeding with liquids and solid food was tolerated in the "fast-track" group earlier than after conventional treatment. There was no increase in the incidence of postoperative complications. Patients of the "fast-track" group could be discharged 3 days earlier on average (p = 0,01). CONCLUSION: "Fast-track" rehabilitation can shorten the length of hospitalisation after elective ileostomy closure.