急性Stanford B型主动脉壁间血肿的治疗

目的 探讨急性Stanford B型主动脉壁间血肿的治疗方法和预后.方法 总结2001年1月至2008年3月收治的Stanford B型主动脉壁间血肿29例的临床资料.依据以下标准将患者分为三组:(1)有主动脉硬化性穿透性溃疡;(2)血压不易控制;(3)持续胸背部不适.符合上述任何一项的患者入选为腔内治疗组(13例),其余患者归入药物治疗组(16例).腔内治疗组采用降主动脉覆膜支架置入术;药物治疗组只接受降压、止痛等内科保守治疗.结果 本组29例患者均获随访,随访时间6～89个月,平均(19±16)个月,药物治疗组16例患者3例病情进展为夹层予支架治疗,2例突发主动脉破裂而死亡,疾病恶化率为31.25%,死亡率为12.5%;腔内支架治疗组13例患者随访期间未见夹层复发、支架移位及其他并发症.总共置入覆膜支架16个.结论 急性Stanford B型主动脉壁间血肿疾病恶化率高,腔内覆膜支架置入术是积极有效的治疗方法.     

急性主动脉夹层的CT血管造影特点

目的：探讨多层螺旋CT血管造影（CTA）对Stanford B型主动脉夹层的诊断及腔内隔绝术前的评估价值。方法：回顾性分析41例Stanford B型主动脉夹层患者CTA的特点,通过CTA检查发现破裂口情况,主要血管分支真假腔供血情况,真假腔形态,壁间血肿,溃疡等信息,对患者进行评估。结果：41例中30例行胸主动脉夹层人工血管覆膜支架腔内隔绝术,9例壁间血肿,2例主动脉溃疡先行非手术治疗。结论：CTA对Stanford B型主动脉夹层快速诊断及术前评估具有重要意义。     

急性主动脉综合征的诊断和治疗

目的 探讨包括急性主动脉夹层形成（AD）主动脉壁间血肿（IMH）和穿透性主动脉溃疡（PAU）的诊断和治疗方法。方法 2004年9月至2009年1月,南京医科大学附属第一医院血管外科共收治126例急性主动脉综合征（AAS）病人,其中Stanford B型AD 98例采用腔内支架人造血管植入术,必要时辅以颈-颈动脉旁路术或颈-颈-锁骨下动脉旁路术,IMH 19例,药物治疗,PAU 8例,腔内支架人造血管植入治疗,必要时辅以股－股动脉旁路术,1例因经济原因放弃腔内治疗。随访3个月至3年,随访率78％。结果 1例IMH病人在治疗过程中出现急性Stanford A型AD抢救无效死亡,1例Stanford B型AD病人腔内支架人造血管植入术后半年死于急性Stanford A型AD,1例Stanford B型AD病人腔内支架人造血管植入术后双下肢缺血性神经损伤未能完全恢复。其余病人无不良事件发生。结论 腔内支架人造血管植入术是治疗Stanford B型AD和PAU的安全、有效的手段,辅以必要的动脉旁路手术可以扩大其适应证;药物治疗是控制IMH的有效方法,有良好的近、中期疗效。     

Stanford B型主动脉壁间血肿腔内治疗和保守治疗的比较

目的比较Stanford B型主动脉壁间血肿腔内治疗和保守治疗的临床疗效。方法选取2006年1月至2014年10月云南省血管外科中心收治的B型壁间血肿患者48例,14例患者行主动脉腔内修复术并给予降压、镇痛镇静治疗(腔内组),34例患者行单纯药物降压、镇痛镇静等保守治疗(保守组),对比两组患者卧床时间、血肿基本吸收率、死亡率、恶化率。结果腔内组与保守组的卧床时间、死亡率、恶化率分别为8.42±2.34天vs 12.92±3.75天、7.14%vs 14.70%、7.14%vs 32.35%,腔内组与保守组随访1、3个月的血肿基本吸收率分别为71.42%vs 47.05%、92.86%vs 64.70%,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腔内修复术治疗Stanford B型主动脉壁间血肿是安全可行的,但应根据影像学检查主动脉的形态、症状体征等重要因素来明确腔内修复的可行性。     

腔内治疗破口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层

目的初步探讨运用覆膜支架腔内治疗破口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层的疗效。方法回顾性总结河西学院附属张掖人民医院于2016年12月收治的1例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。结果该患者在全麻下行主动脉夹层覆膜支架腔内治疗后夹层破口完全消失。手术历时约30 min,出血约5 mL,无夹层逆撕、内漏等并发症发生,且无脑梗塞、心肌梗塞、神经系统相关并发症及其他并发症发生。患者术后恢复良好,无特殊不适,于术后3 d顺利出院。术后2年随访见患者假腔血肿完全吸收,无并发症发生。结论对于破口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层,通过术前精准评估,对血管条件良好及破口位置适当的升主动脉夹层可行覆膜支架腔内治疗。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤121例

目的 总结应用覆膜支架腔内隔绝技术治疗主动脉夹层的经验。方法 2003年10月至2007年2月完成覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤121例，其中男86例，女37例；年龄29～72岁，平均（53．7±13，8）岁。Stanford B型114例、Stanford A型4例，外伤致胸降主动脉破裂3例。4例因主动脉破裂行急诊手术。结果 全组无死亡。未出现脊髓损伤、支架移位、锁骨下动脉窃血等并发症。术后并发症包括中度以上发热35例，Ⅳ型内漏11例，Ⅰ型内漏1例，肾功能衰竭1例，均经治缓解。术后平均住院（4．0±1．3）d。结论 覆膜支架腔内隔绝术是一种治疗Stanford B型和部分Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的有效方法，其手术创伤小、术后恢复快，疗效肯定、安全性高。     

腔内治疗破口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层

目的:总结腔内方法治疗破口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层的经验。方法:回顾性分析6例破口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层行升主动脉覆膜支架植入术或联合弓部分支重建术的患者临床资料。结果:所有患者全部成功施行手术,4例行升主动脉覆膜支架植入术,2例先行颈-颈动脉人工血管转流后再行升主动脉覆膜支架植入术。术后并发急性脑梗塞1例,急性心功能衰竭1例,呼吸功能不全2例。1例因夹层破裂出血术后1 d死亡,其余患者均安全出院。随访时间3~48个月,随访期间2例出现I型内漏,均未再接受手术继续随访。结论:对于一些不能耐受传统手术的高危患者,腔内治疗A型夹层以其微创的优势,可作为传统手术的替代方法挽救患者生命。     

覆膜支架介入治疗逆撕型Stanford A型主动脉夹层及壁间血肿的系统评价与Meta分析

目的通过单臂Meta分析评价覆膜支架介入治疗逆撕型Stanford A型主动脉夹层及壁间血肿的预后情况。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、万方、维普、中国知网和中国生物医学文献数据库中有关覆膜支架介入治疗逆撕型Stanford A型主动脉夹层和壁间血肿的相关文献,检索时限从建库至2020年1月。由研究员逐步筛选文献,并对纳入文献进行质量评价,收集整理数据,采用R3.6.3软件进行单臂Meta分析。结果共纳入英文文献12篇,中文文献5篇。纳入文献均为病例系列研究,文献整体质量经纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价后较一般。通过对260例患者的临床预后分析,发现覆膜支架介入治疗术后30 d死亡率6%[95%CI(0.04,0.11),P=0.97]、术后晚期死亡率8%[95%CI(0.05,0.14),P=0.78]、术后内漏发生率21%[95%CI(0.16,0.29),P=0.06]、脑卒中发生率5%[95%CI(0.03,0.09),P=0.99]、新发夹层发生率7%[95%CI(0.04,0.11),P=0.96]、夹层进展发生率10%[95%CI(0.07,0.16),P=0.24]、壁间血肿吸收率84%[95%CI(0.37,1.00),P0.01]。结论覆膜支架介入治疗逆撕型Stanford A型主动脉夹层及壁间血肿对于部分患者可以获得较好的早期治疗效果,并且可以作为此类高龄、高危、无法耐受外科手术患者安全有效的治疗方法,内漏、脑卒中及逆撕形成新发夹层是该技术早期主要严重并发症。     

主动脉壁间血肿的诊断与治疗

目的探索主动脉壁间血肿的诊断与治疗要点。方法回顾性分析北京大学人民医院心外科2011年1月至2013年4月共收治5例主动脉壁间血肿患者的临床资料,其中男4例、女1例,年龄35～70岁。2例行药物治疗,1例行介入治疗,2例行外科手术治疗,其中1例行二次手术。分析其疗效和安全性。结果全组患者住院时间11～34 d,均痊愈出院。2例行外科手术患者的住院时间分别为18 d与34 d。对全组随访1～20个月,随访结束时,患者均痊愈。结论主动脉壁间血肿是一种需要积极治疗的急性主动脉病变,CT增强造影具有较高诊断价值。A型主动脉壁间血肿应积极外科手术替换病变血管,B型主动脉壁间血肿可以在严密随访下行药物治疗。如果患者同时合并主动脉溃疡等高危病变,可以选择腔内隔绝治疗。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层87例分析

目的：探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗急、慢性Stanford B型主动脉夹层的效果。方法：87例主动脉夹层患者在数字减影血管造影监视下,经股动脉把覆膜支架送入胸主动脉封闭夹层的破口,观察治疗效果,并随访观察术后并发症。结果：87例术后主动脉造影证实完全封闭夹层破口,术后6个月复查CT血管成像检查示真腔均恢复正常直径,假腔内血栓形成。术后随访至今均未见明显并发症。结论：覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层,具有创伤小、康复快、并发症少、死亡率低、近期疗效好等优点,值得推广。     

三分支覆膜支架行主动脉弓重建治疗Stanford A型主动脉夹层效果的临床随访

目的通过长期随访采用三分支覆膜支架重建主动脉弓治疗 Stanford A 型主动脉夹层患者的临床治疗效果,评价三分支覆膜支架行主动脉弓重建的安全性和可行性。方法纳入 2009 年 3 月至 2014 年 6 月我院心脏大血管外科应用三分支覆膜支架治疗的 Stanford A 型主动脉夹层患者 17 例,其中男 11 例、女 6 例,年龄 35~72 岁。观察其临床疗效及并发症发生率以及术后 CT 随访结果。结果三分支主动脉弓覆膜支架治疗组患者随访期间死亡 1 例。术后不同随访时间 64 排 CT 血管造影结果显示支架血管位置满意,支架打开完全,无扭曲及内漏发生。主动脉各分支血管血流通畅,无狭窄及闭塞。3 个月后随访观察到有 8 例假腔血栓形成闭塞,6 个月后随访观察到所有患者假腔全部血栓闭塞。3 年后随访观察到支架稳定,未发生支架扭曲、变形或者断裂情况,假腔消失。结论三分支覆膜支架重建主动脉弓治疗 A 型主动脉夹层临床效果可靠,值得推广应用。     

Stanford B型主动脉壁间血肿壁间动脉瘤近中期疗效分析

目的总结主动脉壁间动脉瘤的临床特点及近中期随访结果。方法回顾2013年9月至2015年9月本科收治的16例经全主动脉CT血管造影(CTA)检查确诊为Stanford B型主动脉壁间血肿合并壁间动脉瘤患者的临床资料,共41处壁间动脉瘤,分别在发病时和发病后1、3、6个月和1年复查主动脉CTA,观察壁间动脉瘤的变化情况和壁间血肿的吸收情况。结果 1例患者在随访3个月时壁间动脉瘤扩大,2例合并主动脉穿透性溃疡患者在随访期间壁间血肿无吸收,行胸主动脉腔内修复术治疗后1周壁间动脉瘤血栓化消失。随访3个月时,14处壁间动脉瘤消失或血栓化,7例患者壁间血肿吸收;6个月时,32处壁间动脉瘤消失或血栓化,13例壁间血肿吸收;1年时,38处壁间动脉瘤消失,3处部分血栓化,14例壁间血肿完全吸收,2例血肿大部分吸收。结论主动脉壁间动脉瘤大部分随着血肿的吸收能自愈,但临床需要与穿透性主动脉溃疡相鉴别。     

高血压患者主动脉壁间血肿特点及治疗方式选择的单中心治疗经验

目的分析高血压主动脉壁间血肿(IMH)患者的发病机制和治疗经验。方法回顾性分析2013年3月至2016年2月间就诊于本院的22例高血压伴IMH患者的临床及随访资料。结果 4例单纯性高血压伴IMH患者内科保守治疗,4例合并主动脉穿透性溃疡因病情平稳亦采用药物治疗,其余14例合并主动脉穿透性溃疡、主动脉夹层或腹主动脉瘤患者给予覆膜支架植入治疗。患者随访6个月至3年均无死亡,影像学检查提示血肿消失或明显减少,主动脉无明显扩张。结论高血压患者主动脉壁内血肿应据入院时主动脉增强CT薄层横断面扫描结果进行分型,单纯性高血压伴IMH患者可行内科保守治疗,若可见穿透性粥样硬化性溃疡或溃疡样突起病灶的急症患者建议积极行血管腔内治疗,无症状患者可行内科保守治疗。     

Gore C-TAG分段释放联合潜望镜技术处理B型主动脉夹层远端破口

目的 探讨胸主动脉覆膜支架分段释放技术联合"潜望镜"技术在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端破口处理中的临床应用价值.方法 回顾性分析2019～2020年5例Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后胸主动脉远端假腔扩张患者的临床资料.结果 5例患者均为男性.主动脉CTA影像资料显示内脏区主动脉存在夹层...     

B型主动脉夹层的腔内治疗及其中期疗效观察

目的探讨B型主动脉夹层腔内修复术(EVAR)的适应证、围手术期并发症及中期治疗效果。方法 1998年11月至2009年2月对115例Stanford B型主动脉夹层患者行覆膜支架腔内修复术治疗。随访75例,随访时间1～83个月,分析其临床特点及随访疗效。结果 113例(共122枚)支架置入成功,破口封堵满意。杂交手术:术前2例,术中1例。围手术期并发症:锁骨下动脉窃血征4例;肺部感染3例;下肢动脉栓塞、急性脑梗死、肾功能衰竭各2例;移植物感染、急性肠缺血、消化道出血、A型主动脉夹层各1例。围手术期死亡5例(4.42%)。随访75例中支架近、远端内漏9例,5例患者行二次腔内修复术;继发A型主动脉夹层2例。随访中死亡6例(8%),4例分别死于心肌梗死、脑溢血、A型夹层破裂,2例死因不明。结论覆膜支架EVAR是治疗急、慢性B型主动脉夹层的有效方法,但应控制适应证,术中仔细操作和术后监护对于减少并发症具有重要意义。加强随访依从性尤为重要。     

覆膜支架血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的效果

目的探讨覆膜支架血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的效果。方法回顾性分析2018-01—2020-01南阳市第二人民医院心外科收治的80例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料。根据治疗方法分为对照组与观察组,各40例。对照组行药物治疗,观察组进行覆膜支架血管腔内修复术治疗。检测治疗前后患者的白细胞介素(IL-1β)、γ-干扰素(IEF-γ)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平,统计并发症发生率、病死率、再次介入手术率以及生活质量QLQC-30评分。结果治疗前2组患者的IL-1β、IEF-γ以及VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者的IL-1β、IEF-γ、VEGF水平、并发症发生率、病死率,以及再次介入手术率明显低于对照组,QLQC-30评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论覆膜支架血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤,能有效改善患者的免疫功能,降低并发症发生率、病死率,以及再次介入手术率,有利于提高患者的生活质量。     

主动脉夹层的腔内支架植入治疗体会

目的 探讨带膜支架腔内植入治疗Stanford B型主动脉夹层的效果.方法 对2002年1月至2007年9月间15例Stanford B型主动脉夹层的患者实行了血管造影和血管腔内带膜支架植入手术治疗.结果 除1例出现胸背部轻度疼痛外,其余患者症状完全消失,全部患者在随访期间均未出现术前症状.结论 带膜支架腔内植入治疗Stanford B型主动脉夹层是一种安全有效的方法.     

同期杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层

目的回顾性分析同期杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层的手术方法及疗效,探讨基层医院施行该手术的可行性。方法2010年12月至2013年3月襄阳市中心医院胸心外科对7例复杂Stanford B型急性主动脉夹层患者施行同期杂交手术治疗。男2例、女5例,年龄45～64（50．0±8.3）岁。术前主动脉CT血管造影（CTA）示主动脉夹层破口距左锁骨下动脉开口〈15mm 4例,累及左锁骨下动脉开口3例,其中1例合并胸主动脉壁多部位钙化,冠状动脉CTA示前降支近中段狭窄约70％。采用气管内插管静脉复合麻醉,手术室先期行颈部切口完成主动脉弓分支旁路手术,术毕转送导管室行股动脉切口完成主动脉腔内修复术,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者同期完成前降支支架植入术。结果所有患者均成功完成手术,并植入覆膜支架。1例术后发生少量Ⅰ型内漏。围术期无死亡和严重并发症发生。术中CTA证实主动脉夹层真腔血流恢复正常,旁路血管血流通畅,支架植入定位准确,支架无明显移位。随访7例,随访时间3～24（12．0±3．6）个月,所有患者均生存,恢复正常生活。6例术后3个月及术后1年或2年复查主动脉增强CT示支架无移位和内漏,支架内及人工血管旁路血流通畅;1例少量Ⅰ型内漏患者术后3个月复查假腔内仍有造影剂显示,但部分血栓形成,假腔程度及范围较术前变小,真腔明显增大,术后6个月复查内漏消失。所有患者未见脑部和肢体缺血征象。结论复杂Stanford B型主动脉夹层采用同期杂交手术治疗安全、有效,扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证,在基层医院值得推广应用。     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复后转为Stanford A型10例分析

目的：探讨Stanford B型主动脉夹层腔内修复后转为Stanford A型的原因、处理和预防。方法：2000年8月至2006年10月完成430例Stanford B型主动脉夹层腔内修复。其中10例术后转变为Stanford A型,男7例,女3例,平均年龄(43±11)岁；合并高血压者7例,另3例为马方综合征(Marfan syndrome)。回顾分析发生的原因、治疗经过和结果。结果：支架型人工血管(简称支架)近端均锚定于主动脉弓部。A型夹层发生时间为：术中支架释放后2例,术后2 h 1例,1周2例,1个月3例,6个月1例,29个月1例。新发破口位置：7例位于支架近端的主动脉弓部,1例在支架近端裸支架头端与无名动脉开口接触部位,1例位于裸支架覆盖区域内,1例猝死未能行影像学检查。保守治疗3例,胸主动脉人工血管置换7例。死亡3例,另7例随访3～42个月,CT血管造影显示胸腔段假腔完全血栓形成。结论：动脉壁薄弱是Stanford B型主动脉夹层腔内修复后转为Stanford A型的重要因素和基础,支架和腔内操作是致损伤的潜在因素。中转胸主动脉人工血管置换是有效处理方法。注重病例选择和规范腔内操作有助于降低发生风险。     

主动脉腔内支架隔绝术治疗降主动脉瘤

目的探讨主动脉腔内支架隔绝术治疗降主动脉瘤的适应证和疗效。方法2005年3月-2008年10月,对21例典型B型（Stanford分型）主动脉夹层、5例假性动脉瘤、2例主动脉壁内血肿合并主动脉壁溃疡,在局麻（26例）或全麻（2例）下行主动脉腔内支架隔绝术。采用Medtronic Talent支架10例,Medtronic Valiant支架12例,微创直管型支架6例。结果28例手术均获成功,术后即刻造影示破口封闭,无内漏。术后无胸痛,无神经系统并发症,无内漏,术后住院时间（4.5±1.1）d,3-7 d。5例术后发热,吲哚美辛治疗1个月,体温正常。21例主动脉夹层术后1周CT扫描显示真腔扩大,血供明显改善,胸主动脉假腔内血栓形成,腹主动脉假腔存在,开口于假腔的分支靠远端破口供血;5例假性动脉瘤CT扫描显示破口封闭,假腔内血栓形成;2例壁内血肿CT扫描显示溃疡被支架覆盖。23例随访（21.3±10.2）月（1-40个月）,无并发症发生。结论主动脉腔内支架隔绝术疗效可靠,操作简单,创伤小,患者恢复快,并发症少,住院时间短。B型主动脉夹层、降主动脉假性动脉瘤和降主动脉壁内血肿均可采用腔内支架隔绝术治疗。