早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎治疗中的作用

目的：探讨早期内镜干预治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床效果。
方法：90例重症急性胆源性胰腺炎患者,其中保守治疗组30例,内镜治疗组30例,手术治疗组30例,观察其疗效及并发症,评价早期内镜干预治疗的疗效。
结果：内镜治疗组30例患者均治愈,保守治疗组治愈25例(83.3%),手术治疗组治愈28例（93.3%）,内镜治疗组疗效明显优于非内镜治疗的两组（P＜0.05）
结论：早期内镜干预解除了胆胰管开口的梗阻,通畅了胆胰液的引流,微创、安全、有效,是治疗重症急性胆源性胰腺炎的理想方法。

     

急性胆源性胰腺炎复发的预防方法

目的探讨急性胆源性胰腺炎复发的预防方法。方法回顾性分析1999年1月-2001年7月我院治愈的急性胆源性胰腺炎112例的临床资料。所有患者入院前均无胆源性胰腺炎病史且未行胆囊切除术。根据是否行内镜下Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）、胆囊切除术，将112例分为保守组45例、EST组22例、胆囊切除组29例、EST联合胆囊切除组16例。比较各组胆源性胰腺炎复发率。结果112例随访16—30个月，平均18．5月。保守组12例胰腺炎复发，复发率为26．7％（12／45）；EST组、EST联合胆囊切除组均无胰腺炎复发；胆囊切除组2例胰腺炎复发，复发率为6．9％（2／29）。与保守治疗组比较，EST、胆囊切除能显著降低胆源性胰腺炎复发率。胆囊切除术后复发的2例行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholanginpancreatography，ERCP），均发现有胆总管小结石。结论胆总管结石是胆囊切除术后胰腺炎复发的主要原因。EST、胆囊切除术均能有效预防胆源性胰腺炎复发；EST具有创伤小、恢复快等优点，适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的患者。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床价值

目的探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法对我院1998年7月~2004年10月行ERCP、EST、ENBD等方法治疗急性胆源性胰腺炎43例的临床资料进行回顾性分析。结果本组43例经内镜治疗后疗效均满意。术后发生出血1例、形成胰腺假性囊肿2例、死亡1例。无因病情恶化而中转手术治疗者。结论ERCP对急性胆源性胰腺炎的诊断有重要价值;内镜是治疗急性胆源性胰腺炎安全、有效的方法之一。     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎30例报道

目的观察内镜治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）的疗效及其并发症。方法30例ABP患者在抗炎、抑酶等综合治疗基础上,经内镜（1～3d内）逆行胰胆管造影（ERCP）及经内镜十二指肠乳头括约肌切开（EST）或鼻胆管引流（ENBD）等治疗。结果内镜治疗后22例（73.3%）轻症急性胆源性胰腺炎（MABP）患者3～5d体温恢复正常;8例（26.7%）重症急性胆源性胰腺炎（SABP）患者3～8d腹部体征好转,血常规、淀粉酶及血生化1～2周内基本恢复,平均住院18.7d,3例死亡（10.0%）。内镜治疗过程中5例出现十二指肠乳头括约肌切口少量出血,经简单治疗止血,未再出现其他并发症。与同期开腹手术治疗相比较,症状体征缓解、血常规、淀粉酶、血生化恢复正常及住院的时间更短,死亡率无明显差异。结论ABP早期ERCP及内镜治疗安全有效。     

早期内镜下乳头括约肌切开治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的 探讨早期内镜下乳头括约肌切开(EST)治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果。方法 将急性胆源性胰腺炎患102例，随机分为2组，即EST治疗组(简称EST组)58例和保守治疗组(对照组)44例。EST组在入院3d内行ERCP加EST，其他治疗同对照组。分别观察两组患一月内手术率、并发症率、死亡率以及治愈率等指标。结果 与对照组比较，EST组上述各项观察指标均明显降低，且有统计学意义。结论 早期EST治疗急性重症胆源性胰腺炎安全有效，创伤小，恢复快，并发症少，可在一定程度上替代外科手术，是一种新的治疗方法。     

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对于急性胆源性胰腺炎,内镜治疗具有重要的地位。行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及内镜超声检查可明确诊断,指导进一步治疗。早期行经内镜鼻胆管引流(ENBD)、经内镜乳头括约肌切开术(EST)、胰管支架置入可及时解除梗阻,降低胆管、胰管压力,引流胆汁及胰液,缓解胰腺炎,降低并发症的发生率。内镜治疗可能导致出血、穿孔、胰腺炎加重、腹膜后感染等严重并发症,因此应严格掌握适应证,对于伴有急性胆管炎的急性胆源性胰腺炎,早期内镜治疗是绝对适应证;对于不伴有急性胆管炎的重症急性胰腺炎,应严密观察,除留置空肠营养管之外的早期内镜治疗并没有明显益处。     

急性胆源性胰腺炎的早期内镜治疗与保守治疗的对比分析

目的 探讨急性胆源性胰腺炎的早期内镜下逆行胰胆管造影检查和治疗与保守治疗的临床疗效及安全性.方法 64例急性胆源性胰腺炎患者,其中36例合并急性胆管炎患者采取急诊实施内镜下十二指肠乳头切开和取石术,28例采取保守治疗者为对照组.结果 36例胆源性胰腺炎合并胆管炎患者顺利实施ERCP;且较保守治疗组病情得到及时有效控制;同对照组相比所有患者均未出现严重并发症.结论 ERCP对于治疗急性胆源性胰腺炎合并急性胆管炎具有微创、安全、有效,是治疗急性胆源性合并急性胆管炎的有效方法之一.     

91例急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床评价

目的观察早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）的疗效及其并发症。方法对91例ABP患者结合内科综合治疗的基础上,早期（72小时内）行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）和鼻胆管引流术（ENBD）等治疗。结果 88例内镜治疗成功,成功率（96.7%）,轻症ABP经内镜治疗后3～7天内症状缓解,重症病人5～19天内症状缓解,其中2例并发胰腺假性囊肿,6个月后行内引流术。本组无死亡病例。EST病人中3例术中出现乳头切开处渗血,予以局部注射止血,术后无活动性出血表现,未出现其他与内镜操作有关的严重并发症。结论早期内镜治疗ABP安全有效。     

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗体会(附112例报告)

目的 探讨应用十二指肠镜及腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎（acute gallstone pancreatitis,AGP）的可行性、有效性和安全性。方法 对我院1996年5月－2002年5月收治的112例急性胆源性胰腺炎首先内镜下乳头括约肌切开取石（EST），同时置入鼻胆管引流（ENBD）；合并胆囊结石者，待胰腺炎恢复后，施行腹腔胆囊切除术（LC）。结果 全组112例中，78例胆管结石行EST取出，所有病人均行ENBD；胰腺炎顺利治愈107例，治愈率95.5%；合并胆囊结石85例，恢复期行LC，82例顺利切除胆囊，3例中转开腹全部治愈，25例经过非手术治愈，占22.3%，87例行腹腔镜探查或开腹探查手术，占77.7%。结论 EST＋ENBD能有效治疗急性胆源性胰腺炎，伴胆囊结石者联合应用LC，使微创手术的优点在该病整个疗程中得以体现，不失为目前理想的治疗方法。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效评价

目的　探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果。方法　将 3 6例急性胆源性胰腺炎患者分成两组治疗 ,其中 2 0例于 2 4h内行逆行胰胆管造影术 (ERCP )、内镜下乳头括约肌切开 (EST )后用网篮取石或碎石网篮碎石后气囊取石术及内镜下鼻胆管引流术 (内镜治疗组 ) ;另 16例行保守或急诊外科手术治疗 (对照组 )。结果　内镜组治疗的成功率为 95 .2 4% ,未发生与内镜操作有关的严重并发症 ,与对照组相比 ,内镜组术后腹痛缓解时间、住院时间明显低于对照组 (P <0 .0 1) ,术后第 2天血及尿淀粉酶明显降低 (P <0 .0 5 ) ,第 3天降低更为明显 (P <0 .0 1)。结论　内镜治疗直接针对胆源性胰腺炎的发病原因 ,解除胆胰管开口的梗阻 ,通畅了胆胰液的引流 ,降低胆胰管内压 ,可有效治疗胆源性胰腺炎 ,该方法微创、安全、有效 ,是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法。     

急性胆源性胰腺炎112例诊治分析

目的：探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的诊断和外科治疗原则。方法：对我院2004年7月—2009年6月收治的112例ABP患者的资料进行回顾性分析。结果：本组患者全部治愈。LC无中转开腹,其中延期和择期手术的患者,选择性使用内镜介入治疗,效果优于单纯保守治疗。结论：胆管梗阻引起胰液排出障碍是ABP发病的重要原因,及时解除胆管梗阻是治疗的关键。保守治疗联合以微创为主的外科治疗是简单有效的方法。     

急性胆源性胰腺炎的微创治疗

目的探讨应用十二指肠镜及腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的有效性。方法回顾性分析5年间对94例ABP患者进行微创治疗的临床资料。ABP合并胆囊结石的59例行行单纯腹腔镜胆囊切除术(LC);胆总管结石14例内镜下乳头括约肌切开取石术(EST),同时置入鼻胆管引流(ENBD),其中3例联合LC;对胆囊结石合并胆总管结石21例行ERCP EST,联合LC治疗。结果全组术后再次发作胰腺炎1例,胆道出血1例,均为ERCP EST患者;另肺部感染2例,切口感染1例,5例均经非手术治疗痊愈。全组有效率100%。结论十二指肠镜及腹腔镜联合应用于治疗ABP效果好。微创技术是目前ABP理想的治疗方法。     

内镜早期治疗急性胆源性胰腺炎60例临床研究

目的：探讨内镜早期治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）的临床疗效。方法：ABP患者120例,根据治疗方法的不同随机分为早期内镜治疗重症ABP组（Ⅰ组）、早期内镜治疗轻症ABP组（Ⅱ组）、保守治疗重症ABP组（Ⅲ组）以及保守治疗轻症ABP组（Ⅳ组）,每组30例,评价各组的临床疗效。结果：Ⅰ组及Ⅱ组恶心、呕吐、发热、腹痛等症状和体征以及TNF-α、C反应蛋白（CRP）、IL-6、IL-8、血淀粉酶、尿淀粉酶、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等实验室检查指标,在治疗前后的改善情况显著优于其他2组,病程缓解时间也短（P〈0.05）;Ⅰ组和Ⅱ组的治疗总有效率为93.3%和90.0%,明显优于Ⅲ组的70.0%和Ⅳ组的76.7%（P〈0.05）。结论：对ABP患者采用内镜早期治疗,相比保守治疗更能有效改善患者的临床症状和体征,值得临床推广。     

急性胆源性胰腺炎的手术时机和术式探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的手术时机和术式选择。方法123例ABP患者,梗阻性31例,其中9例重症者在观察治疗24—48h后病情恶化,急诊行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下十二指肠乳头括约肌切开（ES）或取石术（EST）、鼻胆管引流（ENBD）;余22例轻症者经非手术治疗病情得到控制,10d后行磁共振胰胆管造影（MRCP）、EST、ENBD,择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）、胆总管切开取石术、限期内镜胆管内支架放置术或开放根治术。非梗阻性ABP92例,均为胆囊结石、胆囊炎所致,在入院10～14d急性胰腺炎控制后行胆囊切除术60例,32例未行手术。结果31例梗阻性ABP在及时和限时行胆道引流解除梗阻后均控制了胰腺炎的进一步发展,为以后二期手术创造了良好的条件;非梗阻性ABP患者中,60例住院行一期胆囊切除术,治愈率100％。余32例保守治疗患者,1个月到1年内胰腺炎复发24例（75．0％）,均再次入院行胆囊切除术。结论ABP应根据胆道有无梗阻分型论治：梗阻性应尽早引流解除胆道梗阻,EST＋ENBD是目前理想的治疗方法;非梗阻性宜积极保守治疗,病情缓解后在同一住院期内手术。     

腹腔镜联合十二指肠镜早期治疗轻型急性胆源性胰腺炎57例报告

目的 探讨运用腹腔镜联合十二指肠镜早期治疗胆囊结石继发细径胆总管结石和轻型急性胆源性胰腺炎的手术方法及疗效.方法 分析在发病7 d内(早期手术组)同期行腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜下乳头切开术(EST)40例患者资料,并与在胰腺炎治疗2周后(延期手术组)同期行LC联合EST 17例患者资料,观察两组的疗效.结果 同期行LC联合EST手术成功率早期手术组为92.5%,延期手术组为94.1%,两组差异无统计学意义(P>0.05).两组术后均无胆管残留结石、胰腺炎加重.无胃肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血等手术并发症,无死亡.但延期手术组的住院时间和住院费用明显高于早期手术组.(P<0.05).结论 只要选择合适的轻型急性胆源性急性胰腺炎病例,于发病7 d内同期行腹腔镜胆囊切除术及十二指肠镜下乳头切开术是安全、有效的.     

内镜逆行胰胆管造影、内镜十二指肠乳头括约肌切开术并发症的分析及防治(附475例报告)

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)的并发症及预防措施。方法:回顾分析2005年1月至2009年4月475例患者行ERCP、EST的临床资料,分析各种并发症的发生原因、伴随症状及防治措施。结果:109例发生并发症,其中ERCP 36例,EST73例,发生急性高淀粉酶血症和急性胰腺炎66例(13.9%),胆管感染34例(7.16%),出血5例(1.05%),网篮嵌顿2例(0.42%),肠穿孔1例(0.21%),死亡1例。结论:术前准备不足、术中操作粗暴、胰管反复显影等是ERCP,EST发生并发症的主要原因。严格掌握ERCP、EST的治疗指征,技术熟练与细致的围手术期处理是防治并发症的关键。