飞行员大量饮酒致转氨酶升高一例

患者男性，34例，歼-7飞行员，飞行时间800h，于2004年4月30日入我院空勤科健康疗养。疗养期间抽血查肝功能，GPT为97U／L，经询问抽血前3d有饮45度白酒250ml史。禁酒一周后复查，GPT为38U／L，恢复正常。既往无单项转氨酶升高史。     

肝结核^18F-FDG PET／CT显像误诊为恶性病变伴淋巴结转移一例

患者女,42岁,因“右上腹痛20d加重伴发热1d”入院。患者于20d前无明显诱因出现右上腹痛,无发热、盗汗、恶心、呕吐及腹泻,无黄疸及黑便。外院CT诊断为“肝右叶占位”。在门诊给予抗炎治疗半个月余,治疗后右上腹痛无明显好转,以“肝右叶占位”收入院,既往无肝炎、糖尿病及结核病史,无酗酒史。体格检查未见阳性体征。实验室检查：血常规及肿瘤标志物[甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原、癌胚抗原及铁蛋白]未见异常;肝功能：丙氨酸转氨酶139（正常参考值1～40）U／L,天冬氨酸转氨酶50（正常参考值1—40）U／L。     

飞行员患酒精性肝炎一例

一、临床资料 患者男性，飞行员，43岁，飞行总时间2000h。因体检发现转氨酶升高，于2006年3月27日入院。患者入院前两周连续饮酒均超过80g／d，无明显不适。入院后化验：谷草转氨酶105．4u／L，谷丙转氨酶135．3U／L，γ谷氨酰转肽酶90．6U／L，血糖7．49mmol／L，三酰甘油1．8mmol／L，总胆固醇5．2retool／L；心电图、胸部X线拍片检查结果正常；腹部B超示：轻度脂肪肝。诊断：①酒精性肝炎；②高脂血症。经禁酒、保肝及控制饮食等治疗3周后，复查肝功能：谷草转氨酶36．4U／L，谷丙转氨酶40．0U／L，血糖4．8mmol／L；血脂正常：三酰甘油1．6mmol／L，总胆固醇4．9mmol／L；体重减轻3kg。经我院健康鉴定委员会体检鉴定，结论：飞行合格。     

辛伐他汀致横纹肌溶解综合征1例

患者，女，62岁。周身肌肉疼痛、无力5d。13年糖尿病及高血压病史，3年前发现糖尿病肾病，慢性肾功能不全，因检查发现甘油三酯增高，而服用辛伐他汀片20mg，1／晚。连续服用30d后出现全身肌肉疼痛、无力，查体：肩背部及四肢肌肉压痛，以股四头肌压痛明显，无肿胀。检查：肌酸激酶（ck）8272U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）78U／L，α-羟基酸脱氢酶503U／L，乳酸脱氢酶（LDH）618U／L，谷草转氨酶199．5U／L，谷丙转氨酶210U／L，碱性磷酸酶102U／L，尿酸570．7μmol／L，尿素氮27．59mmol／L，肌酐311．0μmol／L。     

左肝管腺瘤1例影像表现

患者，女，60岁。因黄疸伴恶心呕吐1周入院，无腹痛、畏寒、发热等症状，25a前因胆囊结石行胆囊切除术。查体：皮肤巩膜轻度黄染，余无阳性体征。乙肝两对半（－），TB 72．1 μmol／L，DB 503 μmol／L，ALT 75．5 U/L ，AST 38 U／L，ALP 138 U／L，GGT 171 U／L，CEA 3．41 μg／L，AFP（-），血常规正常。超声波检查：左肝管囊状扩张，其内充满不规则实性组织回声，大小25cm×3．2cm×3．3cm。     

早期胰腺癌1例诊治体会

1病例报告 患者男，71岁。因高血压病在住院期间检查血生化，淀粉酶（132．4U／L）、脂肪酶（728．8U／L）偏高，2天后复查淀粉酶（153．5U／L）、脂肪酶（894．1U／L），仍高于正常值，但肿瘤标志物正常。给予禁食、奥曲肽、静脉营养支持等治疗2天，     

播散性腹膜平滑肌瘤病累及胰腺一例

患者男，42岁。中上腹部持续性隐痛16个月，伴腰背部放射痛及体重下降。体检：消瘦，腹平软，中上腹可触及4．0cm×5．0cm大小肿块，无压痛。实验室检查：血白细胞5．1×10^9／L，血红蛋白91g／L；红细胞沉降率84mm／1h；γ-谷氨酰转肽酶61U／L（正常0—40U／L），血淀粉酶16U／L（正常20—120U／L）。肿瘤标记物检查未见异常。     

飞行员急性肾功能衰竭治愈放飞四年一例

一、临床资料患者男性，42岁，初教六飞行教员，飞行时间4100h。因腰痛发热4d，少尿3d，于2001年7月16日人院。患者于人院前4d因劳累及受凉后出现腰部持续性隐痛，腹胀痛，伴有发热，全身不适，乏力，体温达40．0℃，并伴有恶心呕吐，但无尿频、尿急，无咳嗽、胸闷、胸痛症状。人院前3d尿少，每日尿量约200rrd，精神饮食欠佳，夜间不能入睡。查体：体温39．3℃，脉搏血压正常，头面无浮肿，心肺无异常，双侧肾区叩痛明显，双下肢浮肿，血尿素氮17．8mmol／L（正常值2．5～6．4mmol／L），血肌酐1056μmol／L（正常值53～106μmol／L），尿蛋白（＋＋），血沉40mm／h。双肾B超未见异常。抗链球菌溶血素“O”测定250U以下，血常规、肝功、补体G、补体C4、50％补体溶血活性均正常，IgG、IgM、IgE均正常，总蛋白、白蛋白、球蛋白均正常，免疫复合物（＋），血糖、血脂均正常，血离子正常，心电图未见异常。诊断：急性肾功能衰竭。给予二级护理，低盐低脂低蛋白饮食，利尿，扩血管，限制饮食，能量合剂并对症支持治疗。患者2d内自觉腹胀痛明显减轻，3d后尿量恢复正常量，4d后无腰痛，双下肢无浮肿。复查：血尿素氮11．50mmol／L、血肌酐254．00umol／L，尿常规正常，尿量1500-2000ml。8d后复查：血尿素氮10．4mmol／L，血肌酐146μmol／L。此后几天肾功能逐渐好转。14d后一般情况好，生命体征平稳，饮食睡眠佳，血尿素氮、血肌酐正常，浮肿消失，肾区无叩痛，各项检查结果均正常。住院37d，临床治愈。飞行结论：飞行暂不合格，地面观察3个月。归队后继续口服转移因子口服液、附子理中丸、人参归脾丸等药物，经3个月休息巩固治疗后，来院复查，各项检查结果均正常。结论：飞行合格。随访部队航医，于2002年3月恢复飞行，身体状况较好，飞行耐力佳，共计飞行1100h，在此期间无因该疾病临时停飞，无因该疾病而影响飞行任务，无因飞行原因而加剧病情变化。每年（大、小体检）复查肾功等均正常。现诊断：健康，甲类身体。     

低血钾性周期性麻痹死亡1例

病例报告患者，女，50岁，因四肢力弱2d入院。2d来患者感全身及四肢疲乏力弱，逐渐加重，不能活动，无头痛、头昏，无恶心、呕吐，无抽搐及大小便失禁。患者3年来反复类似发作5坎，每次持续2～sd缓解。经常自服氯化钾1～2g／d，预防或减轻发作有一定效果。查体：意识清楚，格音低微，呼吸正常，脉搏58／min，血压14．6／9．3kPa。肺部未发现异常。心音低，心律齐，腹部正常。颅神经无异常，躯体及四肢浅、深感觉正常，四肢肌力s皮。肌张力低下，四股暖反射消失，病理反射未引出。实验室检查：白细胞24．1X102／L，中性粒细胞0．92，淋巴细…     

抗麻风治疗出现肝损伤再生障碍性贫血1例

病例男，40岁，农民，于2003年1月11日，因出现全身斑片状红斑伴瘙痒、眉毛脱落、皮损等症状，在当地防疫站确诊为“麻风病”，给予“氨苯砜、利福平，氯苯吩秦”联合抗麻风治疗。使用抗麻风药10d后病人出现恶心、纳差、乏力、右上腹不适，皮肤和巩膜黄染，小便黄如浓茶水样，症状进行性加重，同时出现持续发热，体温最高达40℃，2003年1月21日就诊于我院门诊，检查肝功示：“TB556μmol／L，DB410μmol／L，ALT275U／L，AST185U／L，GGT735U／L，     

脑膜纤维黄色瘤1例

<正>患者 男，21岁。1周前无明显诱因出现头痛，无恶心及呕吐，肢体活动自如，无抽搐及意识障碍，于当地医院做头颅CT,提示额叶占位，考虑脑膜瘤。患者无高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病及精神疾病史，否认手术、外伤史。查体：双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性。     

IFT140杂合突变导致Mainzer-Saldino综合征患儿一例

<正>病例资料患儿，男，10个月，系试管婴儿，否认生后窒息史，Apgar评分均10分。既往出生4d因黄疸于当地医院治疗，查肌酐波动于107.4～132.4umol/L肝功能示r-GT530U/L，后监测肌酐波动于42～100umol/L，肝功能示r-GT 131～318U/L。父母体健，否认家族遗传史。体格检查：患儿神清，精神反应可。颅骨无畸形，囟门及颅缝未见早闭，胸廓对称无畸形，腹软不胀，肝脾肋下未及，四肢活动正常，各手指略显短粗，左手通贯掌，下肢无畸形。神经查体阴性。     

输血后丙型肝炎、疟疾混合感染1例

1病历摘要男，28岁。因发热，畏寒，乏力5d，加重伴恶心、尿黄3d入院。5d前无明显诱因出现剧烈寒战继之发热、乏力，体温达40℃，用退热药物后体温下降，退热时出汗不多。3d前出现恶心，尿黄似浓茶样，且进行性加深，按“上感”治疗，疗效不佳。入院前24d因“胃溃疡上消化道出血”输血1000ml。有过敏史。查体：体温36℃，脉搏SO／min，神清，巩膜重度黄染，睑结膜正常，心肺听诊正常，肝浊音界无缩小，肝脾肋下未及，腹水征阴性，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。化验ALT2Z19U／L，TB641．Zpmol／L，HCV－RNA（＋），血徐片发现疟原虫…     

中枢神经细胞瘤MRI诊断1例

女,21岁。无诱因头晕并左侧肢体无力行走不稳2月,语言不流利,夜间小便偶有失禁。查体：神志清楚,心肺听诊正常,四肢肌容量正常,左侧肢体肌力接近5级,右侧5级,左侧肌张力高,右侧肌张力正常,共济运动、指指、指鼻试验不准确,闭目难立征试验阴性。化验检查：Hb131g／L,RBC4．15×10^12／L,WBC6．3×10^9/L,中性74．1％,淋巴20．7％;Na＋139．9mmol／L,K＋4．34mmol／L,C1107．1mmol／L,丙氨酸氨基转移酶18．0U／L,天冬氨酸氨基转移酶22．0U／L。     

黄色肉芽肿性胆囊炎1例

患者，男性，60岁，因反复右上腹疼痛Ic年余，加重1个月于1993年4月5日入院。10余年来，无明显诱因反复出现右上腹持续性疼痛，且向右肩背部放射，痛剧时常伴发热、畏寒、恶心及尿黄等。既往无肝炎等病史。查体：体温36．6”C，脉搏72／min．呼吸18／min，血压10／6kPa。皮肤、巩膜无黄染。心肺听诊正常。腹平软，未见腹壁静脉曲张。右上腹压痛，无反跳痛。墨菲征阴性c肝、脾、胆囊未触及。腹部未触及包块。血液检查；TTT4U，GPT（赖氏法）28U以F，AKPS．7U，r－GT60U胆红素0gmg％。总蛋白789／L，A4‘l．sg／L，G33·Zg／L，A／…     

注射用乳糖酸阿奇霉素致严重肝损伤1例

患者,女,44岁。因“胸闷、憋气约32 d”于2015年2月28日从外地医院转入军事医学科学院附属医院急诊科ICU。患者1个月前不慎坠入养鸡场化粪池,并吞咽“粪水”数口（具体不详）,随即出现呛咳、胸闷、呼吸困难,在当地医院给予对症治疗后,胸闷、憋气好转。2月18日再次出现胸闷、憋气,可耐受,近2d憋气加重转入我院。入院检查结果：白细胞计数（ WBC）8．24×109／L,丙氨酸氨基转移酶（ ALT）55 U／L,天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）83 U／L,胸部CT显示：两肺炎症、胆囊结石。既往青霉素、头孢类过敏史。入院后初步诊断：吸入性肺炎,胆囊结石。3月1日血生化ALT 82 U／L、AST 136 U／L,使用氟康唑胶囊（首剂0．3 g,维持0．15 g,口服,4次／d）、注射用乳糖酸阿奇霉素（华北制药集团沈阳第一制药有限公司,批号141008）0．5 g,用5％葡萄糖注射液稀释至500 ml 泵入抗感染,还原型谷胱甘肽（1．8 g壶入,1次／d）和促肝细胞生成素（120μg 泵入1次／d）护肝。3月2日复查肝功能示ALT 427 U／L,AST 745 U／L。3月3日复查肝功能示ALT 1110 U／L,AST 2030 U／L,加用复方甘草酸苷（80 mg泵入,1／d）护肝。3月4日复查肝功能示ALT 1700 U／L,AST 3130 U／L,停止使用乳糖酸阿奇霉素,依据痰培养及药敏结果换用美罗培南抗感染,其他药物继续使用。3月5日复查肝功能示ALT 1432 U／L,AST 2530 U／L。3月7日复查肝功能示ALT 734 U／L,AST 1126 U／L。3月10日复查肝功能示ALT 288 U／L,AST 414 U／L。3月14日复查肝功能示ALT 127 U／L,停用美罗培南,3月16日复查肝功能示ALT 111 U／L,患者病情平稳,转至普通病房。3月18日复查肝功能示ALT 82 U／L、AST 131 U／L。3月21日复查肝功能示ALT 80 U／L ,AST 115 U／L。3月24日复查肝功能示ALT 60 U／L,患者病情稳定,办理出院。     

以静脉栓塞症为首发症状肝癌1例

1病例报告 患者男，51岁。因无明显诱因双小腿水肿3天来诊，不伴有胸闷憋气，心悸胸痛等症状。否认有高血压、心脏病及糖尿病等病史。查体；双小腿胫前轻度水肿，乙肝5项正常，甲胎蛋白1．15μg／L，癌胚抗原7．63／μg／L、糖链多肽抗原-12540．49U/ml、糖链多肽抗原19-950．1U／ml），     

以黄疸、发热为主要表现的肝结核1例

1病例报告患者男性，43岁，于1994年3月因右上腹隐痛月余，发热10d入院。1994年2月底无诱因出现右上腹不适，以进食后为重。同年3月18日始发热（38～40℃），于当地县医院查符功能ALT183U／L，AST170U／L。按伤寒治疗（用药不明），并加用联苯双酯及能量合剂等，无好转且渐出现皮肤黄染。入院1周后常规检查胸片示：右上肺结核。加用异烟姘、链霉素、乙胺丁醇抗螃治疗Zd后来本院进一步诊治。既往无传染病及其接触史。查体：体温39”C、脉搏98／min，全身皮肤黄染，颈部及胸部可见血管恁，巩膜中度黄染，心肺检查未发现阳性体征，腹壁柔…     

飞行员急性心肌梗死一例

患男性,55岁,运输机飞行员,飞行总时间13000h。持续性心前区压榨样疼痛3h,阵发性加重入院。既往无心前区疼痛史。来院当日晨8：00左右无明确诱因突然出现心前区压榨样痛,无大汗,无放散痛,自觉全身无力。在单位卫生所查心电图见：肢导Ⅱ、Ⅲ、avF ST段向上抬高0．1～0.2mV,急诊送我院。查体：痛苦面容,心脏听诊未见异常。急查血肌酸激酶6300U／L,谷草转氨酶465U／L,血甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白均正常。既往有高血压病史15年,平时血压控制情况可,血压波动于130～150／80～95mmHg之间。     

曲克芦丁(维脑路通)致肝损伤1例

患者,女,55岁。感“乏力、纳差4 d”,于2009-06-07来就诊。平素体健,无肝炎、其他肝脏疾病及消化道疾病,无药物过敏史。一直服用“银杏叶片、多种维生素、乐力”等药,无不适。近期未饮酒、感冒、劳累。查体:全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及。双肺未闻及干湿性啰音,心率72/m in,律齐,无杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,无肝区叩击痛,移动性浊音阴性。实验室检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)269 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)183 U/L,均升高;腹部B超未见异常。再次询问病史,诉1周前自行服用“曲克芦丁”片,0.2 g,3/d,未停药,此前从未服用过此药。考虑“药物性肝损伤”,立即停用所服全部药物,给予保肝、降酶等治疗,但患者拒绝服药治疗,观察病情变化。1周后复查肝功:ALT 279 U/L,AST 168 U/L。2周后复查:ALT 138 U/L,AST 66 U/L。1月后复查:ALT 51 U/L,AST 38 U/L。45 d后复查:ALT 31 U/L,AST 29 U/L,肝功恢复正常。之后患者再次服用“银杏叶片、多种维生素、乐力”等药,查肝功正常。最后诊断:药物性肝损害。讨论...