吻合血管皮瓣、肌皮瓣的临床应用（附102例报告）

目的 探讨皮瓣、肌皮瓣移植在修复四肢皮肤、软组织缺损的效果。方法 应用吻合血管皮瓣、肌皮瓣移植、修复四肢皮肤软组织缺损合并肌腱或骨外露10例。结果 随访0．5～5年，所有皮瓣、肌皮瓣均成活，外观及功能良好。结论 吻合血管皮瓣、肌皮瓣移植是修复四肢皮肤软组织缺损合并肌腱或骨外露的有效方法。     

超声显像在足踝部疾病中的应用

足踝部疼痛的病因包括骨结构、韧带、肌腱及软组织病变。评价足踝部病变的方式很多 ,如Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ。有关肌腱、关节及软组织的病变可用超声作有效诊断并指导介入治疗(表 1)。表 1　足踝部超声诊断适应证肌腱病变肌腱炎、肌腱撕裂、肌腱病等关节、滑囊病变关节积液、关节内游离体、滑囊炎等软组织病变异物、跖筋膜炎、腱鞘囊肿、蜂窝织炎或脓肿等指导介入治疗关节抽吸、滑膜或软组织活检、关节或腱鞘内注射等　　足踝部的超声检查需 7.5ＭＨｚ或更高线阵探头 ,应用直接扫查法。超声可在不同的切面和体位动态观察运动的全过程 ,扫察时…     

弹性成像在肌骨超声中的应用

硬度属于肌腱、肌肉和神经等软组织的力学特性,当发生肌腱病或撕裂时,组织的力学特性会随之变化。近年来弹性成像在肌腱、肌肉和神经等软组织病变的诊断、鉴别诊断以及疗效随访中的应用日益增多。本文就弹性成像在肌骨超声中的应用现状和前景做一述评。     

带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损患者并发症的观察及护理

小腿下1/3胫前、踝关节及足跟部肌肉附着少,皮肤和皮下组织紧贴肌腱和骨,软组织移动性差,血运欠佳,外伤后易引起软组织缺损,造成肌腱、骨外露或骨折术后钢板外露,如不能覆盖骨及裸露肌腱的创面,将直接影响骨愈合、肌腱成活,并易引起创面感染[1].     

踝关节MR断层解剖、解剖变异和病理——第二部分:解剖变异和病理

踝关节疼痛是一个非常常见的临床症状,病因很多,本文将引起踝关节疼痛病因的MR影像特征分为三部分进行描述：①侧副韧带损伤：侧副韧带损伤分为拉伤、部分撕裂和完全断裂。急性侧副韧带损伤MRI主要表现为韧带信号增高,韧带不规则断裂,界限不清,周围软组织水肿及邻近的骨水肿;慢性期的主要表现为韧带不规则增粗或变细。②肌腱病变：肌腱的病变大体上可分为肌腱病、部分肌腱撕裂、肌腱的完全断裂、肌腱纵向撕裂、肌腱腱鞘滑膜炎和肌腱脱位。单纯创伤性肌腱断裂很少见,多数肌腱断裂发生在肌腱病的基础之上。肌腱病变的MRI表现包括肌腱内信号增高,肌腱变粗或变细,边缘变得不锐利,肌腱周软组织水肿及肌腱鞘内积液。③骨、软骨及其他软组织病变：主要包括踝关节骨隐性压缩骨折、跖骨联合、副舟骨综合征、踝关节后撞击综合征、骨三角综合征、距骨骨软骨病变、和距骨缺血性坏死等。MRI能够准确的对上述疾病作出诊断及鉴别诊断。     

组合移植皮瓣血管桥接修复小腿足踝部严重创伤

小腿、足、踝部骨折、皮肤软组织缺损面积较大，神经、肌腱、骨骼等深部组织裸露，或大面积皮肤软组织缺损合并骨骼、肌腱、血管缺损，但足部较完整，这种创伤不宜行局部或远位带蒂皮（肌）瓣、复合组织瓣转移覆盖创面重建缺损者，称之为“严重创伤”，如何修复组织缺损，保存肢体功能是一大难题。本科应用皮瓣肌皮瓣组合移植，并皮瓣血管桥接（或嵌入小腿主干血管），一期改善或重建足部血供并覆盖小腿、足、踝部，获得满意效果。     

肌腱透明细胞肉瘤的X线诊断

目的探讨肌腱透明细胞肉瘤的x线表现特点。方法对4例膝关节肿胀患者行膝关节正侧位X线投照，并用软组织优化软件对影像进行处理，分析软组织肿块的发生部位。结果4例膝关节肿胀，肿块位于股四头肌肌腱区域。结论明确病变发生于肌腱，对透明细胞肉瘤的诊断有重要提示意义。     

指背筋膜岛状皮瓣修复手指软组织缺损的护理

外伤所致的手指皮肤软组织缺损临床很常见，此类损伤常伴有骨、关节、肌腱等深层组织损伤或外露，通常须皮瓣移位或移植才能完成创面的覆盖，其治疗原则是尽可能保留患指功能和改善外观。本科室2005年1月至2007年12月，采用指背顺行或逆行筋膜岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损，取得了良好的临床效果，现将护理体会总结如下。     

小儿软组织肉瘤20例病理分析

恶性肿瘤已成为儿童死亡的重要原因之一，软组织肉瘤由于组织结构复杂，类型多，又无特征异性临床表现，故临床或病理诊断较为困难。为了深入了解小儿软组织肉瘤的特征，提高诊断水平，现将我科近年诊治的20例小儿软组织肉瘤作一病理分析。     

外周软组织血管瘤MRI表现与病理对照分析(附32例报告)

目的分析软组织血管瘤的MRI表现。方法收集32例软组织血管瘤，对MRI表现与病理作了对照研究。结果海绵状血管瘤15例（46．9％），MRI呈梭形团块状或不规则形；蔓状血管瘤9例（28％），呈扭曲成团或蜂窝状的蔓状结构；毛细血管瘤5例（15．6％），呈长形块状；混合型血管瘤3例（9．4％），呈形态不规则的块状瘤体。T1WI血管瘤与肌肉呈等或略高信号强度，T2WI显著高于肌肉信号。其中杂夹不同信号，病理上代表为纤维组织、增生的平滑肌、脂肪、淋巴组织、血栓形成和钙化。结论MRI能对大多数软组织血管瘤作出正确的定位和定性诊断。     

筋膜皮瓣修复四肢软组织缺损

四肢软组织缺损如伴有骨骼或肌腱的裸露或伴有骨髓炎及慢性溃疡时,其创面的修复和覆盖是一较难解决的问题。我院自1991年4月以来共应用筋膜皮瓣修复四肢软组织缺损28例,取得较满意效果。现介绍如下。     

足部软组织透明细胞肉瘤2例并文献复习

<正>软组织透明细胞肉瘤(soft tissue clear sarcoma, CCS)是起源于神经嵴细胞的一种软组织恶性肿瘤,发病率非常低,约占所有软组织肉瘤的1%^[1],好发于青少年和年轻成人的肌腱和腱膜^[2]。其形态学及免疫表型与恶性黑色素瘤(malignant melanoma, MM)相似[3],但具有独特的遗传学特征,即由t(12;22)(q13;q12)染色体易位导致的EWSR1-ATF1基因融合。软组织透明细胞肉瘤恶性程度高,     

胸脐皮瓣修复前臂及手软组织缺损的护理

前臂及手的软组织大面积挫伤、骨骼及肌腱等深部结构的裸露或缺损，处理十分困难，需用大面积皮瓣修复，以最大限度的恢复手和前臂的功能。我科2007年6—7月采用带蒂的胸脐皮瓣修复10例前臂及手软组织缺损患者，通过对患者进行周密的术前准备和有效的术后皮瓣的观察和护理，取得了满意的效果，现报道如下。     

前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

手背软组织缺损时骨与肌腱外露;虎口软组织缺损或虎口挛缩开大后,创面常须采用皮瓣修复.1997年6月至2001年8月,作者应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣移位修复手背及虎口软组织缺损和虎口挛缩11例,效果满意,现报道如下.     

隐神经营养血管皮瓣修复足部创面的观察及护理

因外伤等原因造成足部、踝部及小腿下段较大面积软组织缺损或挫伤，常伴肌腱、骨骼外露，长期不愈合致慢性骨髓炎、慢性溃疡，给患者带来极大的痛苦，是临床治疗的难题。我院2005年10月～2008年12月共行隐神经营养血管皮瓣修复软组织缺损12例，效果满意，现将护理体会报告如下。     

综合治疗冈上肌肌腱炎36例

<正>冈上肌肌腱炎多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致,好发于中老年人,多数发病缓慢,病程长。易在患者关节周围肌肉、肌腱、关节囊等软组织发生慢性无菌性炎     

封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤

目的 探索封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤的有效方法。方法 2005年2月-2006年12月，利用封闭式恒定负压吸引技术，治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤121例，伴肌腱、骨骼裸露47例。治疗方法：先将足跺部皮肤软组织严重撕脱性损伤的伤口常规严格清创止血后，裸露的骨骼要用克氏针穿透数个小孔。在伤口表面敷盖孔径为400—600gm的的无菌医用泡沫（PVA泡沫），用透性粘贴薄膜封闭伤口和PVA泡沫。连接PVA泡沫的硅胶管与负压吸引装置（特制专用的恒定负压吸引治疗仪），在密封下利用恒定负压吸引治疗仪进行负压吸引治疗。治疗的最佳状态：恒定负压保持在125mmHg，启动5min停2min，反复循环负压吸引。常规为5—7d换药1次，更换PVA泡沫和透性粘贴薄膜，特殊情况3—4d换药1次，必须保持密封有效负压的状态，使渗出的组织液经过PVA泡沫过滤后，把有营养活力吸附于组织上的组织细胞保留住，而失去营养活力的组织细胞及组织液通过留置的硅胶管吸引管将废物吸出，使创面保持新鲜清洁血液循环加速，快速生长出新鲜的肉芽组织。结果足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤121例，106例在1周内生长出新鲜的肉芽组织，返植皮基本成活。伴肌腱、骨骼裸露47例中有32例裸露的肌腱、骨骼周围在1周内开始渐渐的生长出新鲜的肉芽组织，新鲜的肉芽组织爬行生长约2周左右完全覆盖裸露的肌腱．骨骼表面，为裸露的肌腱、骨骼周围提供血液营养成分，防止了裸露的肌腱、骨骼因缺血而坏死，保存了肢体。玎期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣转移移植。15例裸露的肌腱、骨骼因损伤严重处理不当1周左右发生部分缺血坏死，经再次彻底清创，保留部分有血运的肌腱，骨骼，行封闭式恒定负压吸引技术治疗，3周左右生长出新鲜的肉芽组织，6周后新生长的肉芽组织爬行完全覆盖裸露的肌腱、骨骼表面。创面行游离植皮或皮瓣转移移植闭合伤口。无其他并发症发生。结论恒定负压吸引技术治疗足踩部皮肤软组织严重撕脱性损伤的方法，简便易行，经济费用低，效果可靠，值得临床推广应用。     

真空疗法治疗足踝部大面积皮肤软组织剥脱缺损

目的 探索真空疗法治疗足踝部大面积皮肤软组织缺损的有效方法。方法 2002年2月-2004年2月，利用真空治疗方法，封闭式恒定负压吸引治疗技术，治疗足踝部大面积皮肤软组织缺损67例，伴肌腱、骨骼裸露24例。具体操作：先将足踝部大面积皮肤软组织缺损伤口常规严格清创止血后，裸露骨骼的要用克氏针穿数孔，以提供血液营养成分。在伤口表面敷盖孔径为400μm～600μm的无菌医用泡沫海绵，用透明膜封闭伤口和海绵。连接人工皮的硅胶管与负压装置（自制的恒定负压辅助治疗仪），在密封下利用自制的恒定负压辅助治疗仪进行负压吸引治疗（真空疗法）。最佳状态：恒定负压保持在125mmHg，启动5分钟停2分钟，反复循环负压吸引。也有主张先持续吸引48小时，再用循环负压吸引。常规为5～7天换药一次，更换泡沫海绵和透明膜，特殊情况3—4天换药一次，必须保持密封有效负压的状态，使渗出的组织液经过海绵过滤后，把有营养活力吸附于组织上的组织细胞保留住，失去营养活力的组织细胞及组织液通过留置的吸引管将废物吸出，使创面保持新鲜清洁的状态下。结果 足踝部大面积皮肤软组织缺损67例，均在一周内生长出新鲜的肉芽组织，返植皮基本成活。伴肌腱、骨骼裸露24例中有13例裸露的肌腱、骨骼周围在一周内开始渐渐的生长出新鲜的肉芽组织，新鲜的肉芽组织爬行生长约两周左右完全覆盖裸露的肌腱、骨骼表面，为裸露的肌腱、骨骼周围提供血液营养成分，防止了裸露肌腱、骨骼的因缺血而坏死，保存了肢体。二期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣转移移植。11例裸露的肌腱、骨骼因损伤严重处理不当发生部分缺血坏死。结论 真空疗法治疗足踝部大面积皮肤软组织缺损的方法，简便易行，经济费用低，效果可靠，值得临床推广应用。     

腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复下肢远端软组织缺损的应用

小腿胫前、踝关节及足跟部的软组织移动性差，血运欠佳，外伤后易引起软组织缺损，骨骼、肌腱等深部组织外露，是基层医院骨科治疗较为棘手的问题。本院自2002至2005年应用近端或远端为蒂的腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复胫前、踝关节及足跟部皮肤缺损13例，获得较满意的疗效。报道如下。     

肩关节周围炎的物理康复

1对肩关节周围炎病因的认识 目前国内有人从肌腱的非生理性牵引、肌腱慢性疲劳性损伤、超越肌腱强度的损伤及应力的迭加 4个方面进行生物力学分析，提高肩部肌肉的活动在肩关节运动中承受拉应力和不同形式的扭距或弯距的影响，使某些肌与腱处于非生理性的不利状态，可能引起肩关节周围的肌肉与肌腱的劳损与外伤，常为临床上多发的重要原因，另有报道认为是无菌性炎症所引起，指出无菌性炎症是软组织劳损疾患的重要病理改变，由于肩关节在全身关节中的活动量最大，而形成慢性劳损。进入中老年后，由于长期缺乏运动，引起局部血液循环不畅，加…