重型颅脑损伤低氧血症69例分析

1997～ 2 0 0 0年收治重型颅脑损伤患者 12 1例 ,其中 6 9例出现低氧血症 (Pa O2 <6 9.9mm Hg) ,发生率 5 7% ,分析如下。1　临床资料本组男 45例 ,女 2 4例。年龄 2 4～ 6 4岁 ,平均 46岁。 GCS3～ 5分 42例 ,6～ 8分 2 7例。其中脑挫伤 2 6例 ,颅内血肿 19例 ,弥漫性轴索损伤 14例 ,蛛网膜下腔出血 10例。合并四肢骨折 9例 ,肋骨骨折、血气胸 6例 ,休克 3例 ,颈髓损伤 1例。并发误吸14例 ,上消化道出血 11例 ,肺部感染 9例 ,ARDS5例 ,神经源性肺水肿 3例。低氧血症出现时间 :伤后 2 4h32例 ,1～ 3d2 2例 ,3d后 15例。气管切开 5 1例 ,…     

纳洛酮对重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防作用

应激性溃疡是重型颅脑损伤的常见且严重的并发症 ,显著影响患者预后。为了观察纳洛酮对重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防作用 ,我们 2 0 0 1- 0 6～ 2 0 0 3- 0 5进行了随机对照临床试验 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本院收治的 80例重型颅脑损伤患者 ,男 4 6例 ,女 34例 ,年龄 18～ 6 0岁 ,平均 37 2岁。其中交通伤 34例 ,打击伤 2 2例 ,坠落伤 14例 ,摔伤 10例。纳入标准 :①具有确切的头部外伤史 ,经临床及头颅CT或MRI检查确诊 ;②伤后 12h内入院 ,均系闭合性颅脑损伤 ;③入院时GCS 3～ 8分 ,平均 6 6分 ;④入院时无呕…     

颅脑损伤后脑干梗死16例分析

总结我院 1997年 10月～ 2 0 0 2年 4月颅脑损伤后脑干梗死16例 ,据其临床特点及影像学检查结果进行分析 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 12例 ,女 4例 ;年龄 6～ 62岁 ,平均 42 5岁。致伤原因 :车祸 9例 ,坠落伤 5例 ,打击伤 2例。1 2　伤后诊断　 16例均有脑挫伤 ,其中 7例伴有颅骨骨折 ,6例硬膜下血肿 ,7例硬膜外血肿 ,5例颅底骨折 ,伤后GCS计分≤ 8分 13例 ,9～ 12分 3例。外伤至梗死出现时间最短 6d ,最长1个月 ,平均 9d。1 3　临床表现　本组 16例均有伤后原发昏迷 ,其中 13例经治疗后转为清醒 ,能自动进食、下床活动…     

亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用

20 0 1年 11月— 2 0 0 3年 11月 ,对入住我院神经外科 ICU的 38例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组和综合治疗对照组进行分析 ,目的在于探讨亚低温对重型颅脑损伤患者的治疗效果。1　临床资料1.1　一般资料 :38例均于伤后 1～ 3h入院 ,格拉斯哥昏迷评分 (GCS)≤ 8分 ;外伤性颅内血肿 (硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿 ) 16例 ,广泛性脑挫裂伤 14例 ,弥漫性脑损伤 8例。亚低温治疗组 17例中男 14例 ,女 3例 ;年龄 2 0～ 72岁 ,平均 (36 .0 0± 0 .2 5 )岁 ;GCS评分 3～ 5分11例 ,6～ 8分 6例。对重型颅脑损伤患者采用常规冰帽及冰块…     

特殊开放性颅脑损伤的诊断与治疗

我院于 1982年元月至 2 0 0 2年 12月 ,接收住院的开放性颅脑损伤患者 5例 ,现结合文献报告如下。一、资料与方法1.临床资料 :本组 5例患者均为男性 ;年龄 :10岁以下 2例 ,33岁及39岁各 1例 ,5 8岁 1例。受伤至就诊时间 ,4h以内 3例 ,4～ 4 8h 1例 ,1年 1例。受伤原因 :电砂轮片击入颅内 ,筷子经左眼内眦戳入颅内 ,大钢钉戳入颅内 ,木棒尖端经后咽部刺入颅内 ,电击伤右颞部各 1例。入院查体 :GCS :15分 1例 ,8～ 7分 2例 ,4～ 3分2例。瞳孔一侧散大 3例 ;伤口分别位于额、顶、颞、内眦及咽后壁 ;CSF耳漏 1例 ,偏瘫 2例 ,肌力 0级 ;脑血管…     

脑外伤早期并发癫痫31例分析

脑外伤早期并发癫痫常常危及患者生命 ,需紧急处理 ,我科自 1992年以来共收治此类患者 31例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 2 8例 ,女 3例。年龄 3～ 75岁 ,平均 32 .4岁。致伤原因 :交通事故 18例 ,打击伤 7例 ,坠落伤 6例。颅脑外伤根据GCS评分分析 15～ 13分 2例 ,12～ 9分 7例 ,8分以下 2 2例 ,癫痫发作类型 :大发作 7例 ,持续状态 3例 ,小发作或局灶性发作2 1例 ,癫痫发作时间 :伤后 3h内 2例 ,3～ 2 4h14例 ,2 4～ 72 h13例 ,4～ 7d 2例。合并症或并发症 :休克 3例 ,四肢骨折 5例 ,肋骨骨折并血气胸 2例 ,肝、脾、肾损伤 5例 ,高…     

高血压脑出血超早期微创清除术的护理

20 0 0年 8月～ 2 0 0 3年 1 2月我院筛选了 6 0例高血压脑出血患者 ,随机分为微创组与对照组 ,30例用超早期微创清除术治疗 (微创组 ) ,30例保守治疗 (对照组 ) ,经医护密切配合 ,微创组取得了显著的疗效。1　资料与方法1 .1　临床资料　选择发病 7h以内符合高血压脑出血诊断标准的患者 6 0例 ,均经颅脑CT确诊 ,血肿位于基底节区和皮层下。微创组患者 4 1～ 75岁 ,对照组 4 7～ 76岁。出血量采用多田氏公式计算 ,GCS昏迷评分 3～ 1 3分 ,两组性别、出血量、GCS(分 )具有可比性 (P >0 0 5 )。1 2　方法　①对照组 :单纯内科保守治疗…     

急性颅脑损伤患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体含量的变化及其意义

为了探讨急性颅脑损伤患者血浆纤维蛋白原(fibrinogen ,Fi)和D 二聚体(D dimer,D D)含量的变化及其意义,对6 0例急性颅脑损伤患者进行血浆Fi和D D测定并与对照组比较,现将结果报道如下。资料与方法1 .资料:急性颅脑损伤组6 0例,男33例,女2 7例,年龄5 2～75岁,平均(6 3.5±1 1 .5 )岁,全部病例均经头颅CT或MRI检查证实。患者入院时均进行格拉斯哥昏迷评分(GCS) ,重型(GCS3～8分) 2 2例、中型(GCS9～1 2分) 1 0例、轻型(GCS1 3～1 5分) 2 8例。对照组30例,男1 8例,女1 2例,年龄4 8～73岁,平均(6 0 .3±1 1 .8)岁,系健康体检者。2 .…     

基层颅脑损伤合并多发伤漏诊15例分析

收集本院 2 0 0 1年 2月至 2 0 0 3年 2月颅脑损伤合并多发伤患者 5 6例 ,占同期颅脑损伤的 2 8.78% ,其中漏诊 15例 (2 6 .79% )。现将漏诊原因分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 15例 ,男 9例 ,女 6例 ,平均年龄 4 2 (4～ 6 8)岁 ;致伤原因 :车祸撞击伤 11例 ,坠落伤 4例 ;两部位伤 3例 ,三部位伤 5例 ,四部位伤 6例 ,五部位 1例。1.2　颅脑损伤情况　患者入院时GCS评分 3～ 8分 6例 ,9～ 12分 5例 ,13～ 15分 4例 ;脑挫裂伤 4例 ,硬膜外血肿 5例 ,硬膜下血肿 3例 ,蛛网膜下腔出血 5例 ,原发性脑干损伤 3例 ;开放性 2例 ,闭…     

颅脑损伤后血浆葡萄糖变化的临床意义

1　对象和方法1.1　对象　 1999- 0 1～ 2 0 0 0 - 12伤后≤ 6 h急诊入院的颅脑损伤 86例 ,无其他部位严重损伤 ,无重要脏器疾患及糖尿病史。其中男 6 2例 ,女 2 4例 ;年龄 14～ 5 6岁 ,平均 36岁 ,经 CT及手术证实 :原发性脑干损伤 2例 ,弥漫性轴索损伤 2例 ,脑挫裂伤2 9例 ,硬膜外血肿 19例 ,硬膜下血肿 2 1例 ,脑内血肿 7例 ,颅内多发血肿 6例。根据入院时 GCS评分分为 3组 ,中型组 (GCS9～ 12分 ) 4 2例 ,重型组 (GCS6～ 8分 ) 31例 ,特重型 (GCS3～ 5分 ) 13例 ,3组中性别、年龄无统计学差异。死亡 19例 (其中特重型 11例 ,重型 …     

内固定治疗踝部骨折失效11例分析

我院自 1996 - 0 7～ 2 0 0 1- 0 7共收治踝部骨折内固定失效 11例 ,失效原因如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 4例 ;年龄 17～ 6 3岁 ,平均 37.2岁。原伤因 :跌扭伤 3例 ,坠落伤 3例 ,挤压伤 2例 ,交通伤 1例 ,其他原因伤 2例。有合并伤 5例。骨折类型按 Danis- Weber踝关节分型[1 ] ,A型 2例 ,B型 4例 ,C型 5例。手术时间在伤后 1.5 h～4 5 d,其中 6 h以内 2例 ,6 h～ 6 d3例 ,2周者 4例 ,4周以上者2例。本组中外踝骨折应用 4孔钢板内固定 ,螺钉松动失效 2例 ,克氏针折弯 >15°1例 ,张力带钢丝之钢丝断裂 1例 ,内踝骨折用一枚踝螺钉固定…     

脑外伤后脑性盐耗综合征7例分析

我院2002—06～2007—06共收治颅脑外伤后出现脑性盐耗综合征（Cerebral salt wasting syndrome，CSWS）7例，现分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组均为伤后6h内在我院住院患者。男6例，女1例，年龄17～55岁，平均30岁。入院时GCS3-5分1例，GCS58分6例。入院后均行头颅CT检查：广泛性脑挫裂伤5例，硬膜外血肿1例，脑内血肿1例。7例伤后24h内肝肾功能及电解质检查均正常，伤后2～15d开始出现低钠血症，血钠均低于130mmol／L。血浆渗透压均高于270mOsm／（kg·H2O）。尿钠均大于80mmol／24h。肾功能均正常。尿量均增加，为3000-8300ml／24h不等。血压均偏低，2例患者需多巴胺静滴维持。7例患者诊断为CSWS。     

45例烧伤复合伤的治疗分析

烧伤复合伤病情复杂、严重、变化快 ,诊治也较为困难。我院近 15年共收治 4 5名烧伤复合伤患者 ,分析如下。1　临床资料1.1　病例 :4 5例患者中男 36例 ,女 9例 ;年龄 3～ 6 6岁 ,平均 33.4岁 ;致伤原因 :爆炸伤 2 5例 ,交通事故 7例 ,雷击伤2例 ,烧伤后高处坠落 4例 ,其他 7例 ;烧伤面积 1%～ 6 7% ,平均面积 11.5 % ;烧伤深度为 ～ 度 ,平均烧伤面积4 % ;受伤后到急诊室时间 1h～ 4 d,多数在 8h以内。复合伤部位见表 1。合并症及并发症 :伤后合并休克 7例 ,吸入性损伤 5例 ,中毒 8例 ;后期发生败血症1例 ,白内障 3例 ,截肢 5例 ,眼球摘…     

无昏迷外伤性颅内血肿37例临床分析

我院自1999年1月～2 0 0 2年12月共收治外伤性颅内血肿340例,其中就诊时意识清醒患者37例,占10 .9% ,本文就其临床表现、病情变化及手术时机进行分析如下。1　临床资料1)　一般资料:男2 2例,女15例,年龄4～6 2岁,平均35 .8岁.车祸伤19例,跌伤7例,高处坠落伤5例,刀砍伤3例,重物击打伤3例.本组患者就诊时意识和瞳孔均正常,GCS 15分,伤后均表现不同程度头痛,其中恶心,呕吐2 9例;癫痫8例,脑膜刺激征2 1例,偏瘫7例(肌力(Ⅲ～Ⅳ级) :部分运动性失语2例,感觉性失语1例:共济运动障碍2例.面瘫8例,耳聋6例.受伤至入院时间:0 .5h～3d ,以2 4h居多。2 …     

ICU重型颅脑外伤患者合并医院感染的相关因素分析及对策

20 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 7月 ,对在我院神经外科ICU住院的 2 0 4例重型颅脑外伤患者 ,就其中 37例医院感染分析了其相关危险因素 ,探讨减少和预防ICU医院感染发生的护理措施 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料。 2 0 4例重型颅脑外伤患者中 ,男 12 9例 ,女75例 ,平均年龄 (34± 10 )岁 ,平均住院日 2 1d。GCS评分 3～ 12分 ;继发院内感染 37例中 ,男 2 2例 ,女 15例 ;年龄 <5 0岁 14例 ,≥ 5 0岁 2 3例 ,平均年龄 (44± 11)岁 ;平均住院日为34d ,GCS评分 3～ 6分。1 2　医院感染诊断标准。按照卫生部医院感染监控协调小组医院…     

纳洛酮鉴别急性酒精中毒合并颅脑损伤103例分析

自 1 999- 0 5～ 2 0 0 2 - 0 5我们应用盐酸纳洛酮鉴别诊断急性酒精中毒合并颅脑损伤 1 0 3例 ,效果满意 ,分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 96例 ,女 7例 ,年龄 1 7～ 68岁 ,平均年龄 34.6岁。伤前均有过量饮酒史 ,血液乙醇浓度 >2 1 .7mmol/L;交通事故 57例 ,跌伤 34例 ,打架斗殴 1 2例。急性酒精中毒至发生颅脑损伤时间 :<0 .5h 37例 ,0 .5～ 1 h 31例 ,1～ 2 h 2 2例 ,>2 h1 3例。入院时 GCS分级评定 :重型 (3～ 8分 ) 2 3例 ,中型 (9～ 1 2分 ) 68例 ,轻型 (1 3、1 4分 ) 1 2例。共济失调期 49例 ,昏睡昏迷期 37例 ,兴…     

重型颅面颌联合损伤的急救处理

目前颅面颌损伤的急救水平有了很大的提高 ,但重型颅面颌损伤的病死率仍未明显下降。本院 1 995年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月共收治颅面颌损伤患者 32例 ,病死率为 9 4 % ,现将急救体会报告如下。一、临床资料与方法1 .一般资料 :本组 32例 ,男性 2 7例 ,女性 5例。年龄 9～ 5 0岁 ,平均37 3岁。车祸伤 2 8例 ,高处坠落伤 4例。格拉斯哥昏迷评分 (GCS)为 :3～5分 1 1例 ,6～ 8分 2 1例。2 .诊断 :广泛脑组织挫伤 8例 ,脑干挫伤 3例 ,硬膜下血肿 1 9例 ,颅底骨折 2例。其中伴颌面、眶、副鼻窦复合性颅脑伤 7例 ,伴上颌骨骨折 5例 ,伴下颌骨骨…     

13例颅脑损伤并发尿崩症的原因分析及护理对策

颅脑损伤后尿崩症为垂体性尿崩症,因下丘脑-垂体受损使抗利尿激素(ADH)分泌减少或缺乏,肾远曲小管重吸收水分下降,排出低比重尿,量可达到5000ml/d以上[1]。是颅脑损伤中较少见的并发症之一,临床报道较少。我科2002年6月～2006年6月收治颅脑损伤后尿崩症患者13例,治疗效果满意,现将护理体会报告如下。临床资料一般资料本组13例,男性9例,女性4例,年龄12～63岁,平均31.2岁。交通事故伤7例,坠落伤2例,打击伤4例。其中脑挫裂伤6例,急性硬膜下血肿3例,蛛网膜下腔出血4例,其中合并颅底骨折7例,胃肠道出血3例;GCS评分:5～8分7例,9～12分4例,13～1…     

无昏迷脑挫裂伤76例分析

脑挫裂伤是指颅脑外伤所致脑组织器质性损伤 ,患者多伤后立即昏迷 ,一般意识障碍时间均较长为其特点 [1 ] ,而无昏迷症状者可认为是脑挫裂伤的一种特殊表现 ,自 1996 - 0 1～ 2 0 0 2 - 0 2我院共诊治无昏迷脑挫裂伤患者 76例 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 5 7例 ,女 19例 ,年龄 3～ 6 9岁 ,平均31.6岁 ,交通事故 4 1例 ,建筑工伤事故 16例 ,打架斗殴 11例 ,摔伤 8例。1.2　临床表现　所有病例受伤当时及伤后均无明显原发性昏迷及继发性昏迷 ;GCS评分 13分者 11例 ,14分者 17例 ,15分者 4 8例 ;其中 4 7例伴有不同程度的…     

48例重度颅脑损伤昏迷病人的催醒疗效分析

随着现代生活节奏的加快，重度颅脑外伤的发病率呈逐年上升的趋势，现将48例重度颅脑损伤昏迷患者的催醒效果分析如下： 1 临床资料和方法 临床资料：48例重度颅脑损伤病人，男性31例，女性17例。年龄9～78岁，伤后立即持续昏迷34例，“中间清醒期”后再出现持续昏迷14例。双侧瞳孔散大11例，一侧瞳孔散大23例。伤后GCS 3分4例，GCS 4分6例，GCS 5分9例，GCS 6分13例，GCS 7分16例。