三种不同促排卵方案HCG日雌二醇水平和获卵数与妊娠结局的相关性分析

目的研究3种不同促排卵方案中HCG日E2水平和获卵数的比值与IVF-ET妊娠结局的关系。方法回顾性分析2018年1～8月在我中心行IVF/ICSI治疗的639例患者的临床资料,其中长方案444例,超长方案104例,拮抗剂方案91例,比较3种不同方案患者IVF/ICSI的临床参数和妊娠结局。结果拮抗剂方案的Gn天数、Gn用量、受精数、培养胚胎数及形成囊胚数显著低于长方案组和超长方案组(P<0.05);超长方案组胚胎移植(ET)日内膜厚度和着床率显著高于长方案组和拮抗剂方案组(P<0.05);长方案组HCG日E2水平显著高于超长方案组和拮抗剂方案组(P<0.05);3组的获卵数和HCG日E2/获卵数情况分别为:超长方案组>长方案组>拮抗剂方案组;长方案组>超长方案组>拮抗剂方案组,差异均有统计学意义(P<0.05)。而3组间囊胚形成率、受精率、妊娠率及流产率比较均无统计学差异(P>0.05)。ROC曲线与逻辑回归分析表明:长方案和拮抗剂方案组HCG日E2水平可作为妊娠率的阳性预测因素(P<0.05),但不同促排卵方案HCG日E2/...     

HCG注射前雌二醇水平下降是否影响PCOS患者IVF/ICSI结局?

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者在控制性促排卵(COH)过程中,HCG注射前雌二醇(E2)水平下降对IVF/ICSI-ET助孕结局的影响。方法回顾性分析2011年7月至2014年7月期间,在中信湘雅生殖与遗传专科医院行辅助生殖助孕,COH过程中出现HCG注射前E2下降的95例PCOS患者的临床资料;选择同期年龄、体重指数(BMI)相匹配,COH过程中HCG注射前E2持续上升或HCG日与HCG注射前一日E2水平一致的95例PCOS患者为对照。又将E2下降组分为2个亚组:Gn减量组及自发性下降组。比较各组的基础资料、IVF/ICSI助孕结局及卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生情况。结果 (1)Gn减量组的BMI及Gn使用总量显著低于对照组(P0.05)。HCG前一天E2水平在E2下降组显著高于对照组(P=0.00),其中,Gn减量组(16 663.90±5 163.20)pmol/L显著高于对照组(9 537.20±4 002.60)pmol/L(P0.05)。而HCG日E2水平,在自发性下降组(9 191.40±4 494.10)pmol/L显著低于Gn减量组[(13 726.10±4 570.60)pmol/L]及对照组[(13 499.90±5 096.20)pmol/L](P0.05)。自发性下降组COH过程中E2峰值显著低于对照组和Gn减量组(P0.05)。Gn减量组的E2下降程度与自发性下降组比较,无显著性差异(P0.05)。(2)IVF/ICSI结局方面,各组的回收卵母细胞数无显著性差异(P0.05),但E2下降组的卵母细胞回收率显著低于对照组(75.64%vs.93.73%,P=0.00),其中Gn减量组卵母细胞回收率最低(73.56%),自发性下降组居中(84.76%),对照组最高(93.73%);各组的优胚率、临床妊娠率、胚胎种植率、因OHSS取消移植率、中重度OHSS发生率比较,均无显著性差异(P0.05)。结论PCOS患者在COH过程中出现HCG注射前E2的下降,可能会导致卵母细胞回收率下降,但无论自发性下降或是Gn减量所致的下降,并不影响IVF/ICSI的临床结局。     

长方案IVF/ICSI周期中女性年龄和获卵数对妊娠结局的影响

目的探讨长方案IVF/ICSI-ET助孕周期中患者年龄、获卵数对妊娠结局的影响。方法选取2011年7月至2016年7月在本院生殖科首次接受黄体期长方案助孕治疗的1 763例患者为研究对象(共1 763个取卵周期),并根据是否获得活产将研究对象分为活产组和非活产组;根据助孕年龄不同分为25岁、25～29岁、30～34岁、≥35岁4组;根据获卵数不同分为≤5个、6～10个、11～15个、16～20个、≥21个5组。比较各组间的一般情况、实验室指标以及妊娠结局。结果 (1)1 763个取卵周期中分娩活婴1 036个周期,累计活产率58.76%,其中新鲜移植1 438个周期,541个周期分娩活婴,新鲜移植活产率为37.62%。活产组与非活产组比较,活产组的年龄、不孕年限、基础FSH(bFSH)、Gn使用总量显著低于非活产组(P0.05);而HCG日E2水平、获卵数、卵母细胞成熟率、受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率均显著高于非活产组(P0.05)。(2)不同年龄组的比较:随着年龄的增加所需Gn总量也增加,25岁组的受精率最低,30～34岁组的可利用胚胎率最高;≥35岁组的bFSH水平显著高于其他组,而HCG日E2水平、获卵数、优质胚胎率、新鲜移植活产率及累计活产率均显著低于其他组(P均0.05)。(3)不同获卵数组间比较:获卵数≤10个两组的年龄、bFSH、Gn总量均显著高于获卵数≥16个两组,但HCG日E2水平、新鲜移植活产率、累计活产率均显著低于获卵数≥16个两组;获卵数≥21个组的新鲜移植活产率及累计活产率最高(P均0.05)。(4)不同年龄不同获卵数组间比较:各个年龄组的不同获卵数间的累计活产率均随着获卵数的增加而增加。结论 (1)年龄是影响IVF/ICSI妊娠结局的重要因素,年龄过小或过大均影响IVF/ICSI妊娠结局;(2)获卵数是影响IVF/ICSI妊娠结局的另一重要因素,在一定范围内获卵数的增加能改善妊娠结局;(3)不同年龄段获得较满意的妊娠结局所需的最适获卵数范围不同;(4)累计活产率是评价IVF/ICSI妊娠结局的重要指标。     

两种超促排卵方案在≥35岁不孕妇女中的应用比较

目的比较两种超排方案在大龄不孕妇女中体外受精(IVF)临床结局.方法选择200例接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的35~45岁不孕患者,随机分成两组:GnRHa短方案组为A组,GnRH拮抗剂方案组为B 组,观察两组在用药时间、用药量、绒毛膜促性腺激素(H C G)激发排卵日E 2水平、获卵数、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率及取消率等.结果 B组HCG日E 2水平及获卵数低于A组,B 组的用药时间及促排卵药物剂量大于A 组,但差异均无统计学意义(P >0.05);受精率、流产率、优胚率两组间均无差异.B组的临床妊娠率高于A组,而取消率低于A组,结果差异有统计学意义(P<0.05).结论尽管B组HCG日E2水平及获卵数低于A组,但并不影响大龄不孕妇女的种植率及妊娠率,GnRH拮抗剂方案组IVF临床结局优于GnRHa短方案组.     

注射HCG日血清孕酮水平及孕酮/获卵数比值对PCOS患者IVF-ET助孕结局的影响

目的探究体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期注射HCG日血清孕酮(P)水平及P与获卵数比值对多囊卵巢综合征(PCOS)患者助孕结局的预测价值。方法回顾性分析86例PCOS患者IVF-ET治疗的临床资料,根据妊娠结局分为临床妊娠组(49例)和未妊娠组(37例),比较两组患者的HCG日血清P、E2水平、获卵数、受精率、优质胚胎率等;按照HCG日血清P水平的不同分为1.90nmol/L、1.90~3.80nmol/L及3.80nmol/L三组,比较三组患者胚胎发育情况以及妊娠结局;使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分别对HCG日P水平及P/获卵数比值对PCOS患者助孕结局的预测作用进行分析,并对影响PCOS患者IVF-ET妊娠结局的因素进行Logistic回归分析。结果与临床妊娠组相比,未妊娠组不孕年限更长、体重指数(BMI)更高、HCG日P与获卵数比值更大,差异有统计学意义(P0.05);ROC曲线分析显示,HCG日P水平对PCOS患者助孕结局有预测价值,敏感度0.865、特异度0.653;HCG日P水平在1.90~3.80nmol/L时临床妊娠率、优质胚胎率显著增高(P0.05)。Logistic回归分析显示不孕年限(OR=0.791,P=0.046)、BMI(OR=0.841,P=0.011)、基础P水平(OR=1.146,P=0.039)和注射HCG日P水平(OR=0.187,P=0.023)与PCOS患者IVF-ET妊娠结局相关。结论 PCOS患者不孕年限、BMI及注射HCG日P水平的增高对IVF-ET妊娠结局产生不利影响;HCG日P水平对PCOS患者助孕结局有预测价值。     

不同手术方式处理卵巢子宫内膜异位囊肿对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术和经阴道穿刺抽吸术对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法选择2010年1月至2016年3月在我院行IVF-ET助孕治疗的98例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象,根据助孕前处理不同分组:52例曾在外院接受囊肿剔除术的患者为囊肿剔除组,46例促排卵前行经阴道行囊肿穿刺抽吸术的患者为穿刺组;并选择同期来我院就诊因单纯输卵管因素不孕的55例患者为参照组。比较不同手术组的促排卵情况及妊娠结局,以及与本中心一般IVF患者的临床结局差异。结果穿刺组窦卵泡数显著低于参照组[(10.41±4.69)vs.(13.68±7.78)个](P0.05)。囊肿剔除组和穿刺组的HCG日E_2水平[分别为(15 746.24±7 821.86)、(16 704.57±7 860.99)pmol/L]显著低于参照组[(21 082.45±10 316.09)pmol/L](P0.05)。囊肿剔除组和穿刺组的获卵数[分别为(11.37±5.98)、(10.84±6.01)个]显著低于参照组[(14.05±7.27)个](P0.05),但3组间双原核(2PN)受精率、优质胚胎率、移植胚胎数比较均无显著性差异(P0.05)。穿刺组的临床妊娠率(39.13%)呈低于囊肿剔除组(53.85%)的趋势,但无显著性差异(P0.05)。结论卵巢子宫内膜异位囊肿术后的IVF-ET临床结局与本中心一般IVF妊娠结局相似。卵巢子宫内膜异位囊肿行剔除术和穿刺术各有优势,在临床工作中应根据患者实际情况选择合适的治疗方式。     

HCG扳机前雌激素下降对IVF/ICSI助孕妊娠结局的影响

目的研究延长降调长方案的IVF或ICSI周期中,HCG扳机前雌二醇(E2)下降对妊娠结局的影响。方法回顾性分析武汉大学人民医院生殖中心采用延长降调节长方案的1 995个IVF或ICSI助孕周期,以HCG注射前E2下降或升高比例分组:A组,E2降幅≥30%;B组,E2降幅20%~29%;C组,E2降幅0~19%;D组,E2升幅0~19%;E组,E2升幅20%~29%;F组,E2升幅≥30%。为排除Gn减量对结果的影响,将E2下降周期分为Gn减量组和Gn未减量组。结果各组间临床妊娠率、种植率、活产率和早期流产率比较无统计学差异(P0.05);Gn减量组HCG日卵泡数(18.32±6.44)和获卵数(16.14±6.28)均显著高于Gn未减量组的卵泡数(15.99±7.04)和获卵数(13.50±5.95)(P0.05),但两组间受精率、种植率和临床妊娠率比较均无统计学差异(P0.05)。结论 HCG扳机前E2下降对临床妊娠率、活产率、早期流产率无显著不利影响。     

体外受精-胚胎移植长方案周期最佳获卵数的探讨

目的对IVF-ET长方案周期最佳获卵数进行探讨。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月在河南省人民医院生殖医学中心行IVF长方案助孕的4 889例取卵周期,以平滑曲线拟合探索获卵数与临床妊娠及卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危倾向全胚冷冻的临界值,并以此根据获卵数不同分为3组:A组(≤6)(819例),B组(7~≤12)(1 795例),C组(≥13)(2 275例),对各组间的一般情况,促排卵结局和胚胎移植结局进行比较。结果平滑曲线拟合显示,获卵数≥7个时,临床妊娠率趋向稳定;获卵数≥13个时,OHSS高危倾向全胚冷冻率(64.09%,1 458/2 275)显著升高。3组间年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、基础卵泡刺激素(FSH)、双侧窦卵泡数(AFC)差异均有统计学意义(P0.01)。各组间HCG日雌激素(E2)、HCG日孕酮(P)、可移植胚胎数、OHSS高危倾向全胚冷冻率、移植囊胚率、种植率、临床妊娠率随获卵数增加而显著升高(P0.01),促性腺激素(Gn)用量及无可利用胚胎周期取消率显著降低(P0.01),各组间受精率及早期流产率无明显差异。结论对于IVF长方案周期,获卵数7~≤12个时,可在新鲜周期行移植并获得较为满意的临床妊娠结局。     

拮抗剂方案与改良超长方案在卵巢高反应人群中应用的比较

目的比较拮抗剂方案与改良超长方案在卵巢高反应患者中应用的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2017年9月在本院行IVF/ICSI的卵巢高反应患者(获卵数15个)共853个周期的临床资料。按促排卵方案分为两组,其中拮抗剂方案组186个周期、改良超长方案组667个周期。比较患者的一般情况和临床结局。结果与改良超长方案组比较,拮抗剂方案组Gn总量[(1 544.15±412.52)U vs.(2 949.87±1 156.05)U]、Gn天数[(10.08±1.33)d vs.(13.81±1.87)d]均显著减少(P0.05),获卵数[(23.41±6.20)vs.(21.96±5.24)]、HCG日E2[(24 087.76±8 309.59)pmol/L vs.(22 281.31±6 830.78)pmol/L]均显著增高(P0.05),HCG日P/E2值[(0.36±0.20)vs.(0.42±0.20)显著降低(P0.05);与改良超长方案组比较,拮抗剂方案组胚胎种植率(33.20%vs.46.29%)、临床妊娠率(47.37%vs.63.80%)、抱婴率(32.33%vs.48.86%)均显著降低(P0.05),但中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率(8.60%vs.15.44%)、移植取消率(28.49%vs.40.78%)亦显著降低(P0.05)。结论卵巢高反应人群中拮抗剂方案临床结局显著低于改良超长方案,可能与其降低子宫内膜容受性有关,因此应考虑全胚冻存行解冻移植使其降低OHSS风险的同时有良好的妊娠结局。     

PCOS与非PCOS患者卵巢过度刺激综合征的预测因子分析

目的探讨接受辅助生殖助孕治疗的多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者和非PCOS不孕患者发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的预测因子。方法回顾性分析2013年1～12月在我院生殖医学科就诊并行IVF/ICSI助孕治疗的不孕患者的临床资料(共1 233个周期)。根据患者合并PCOS及OHSS发生情况将1 233个周期分为4组:PCOS-非OHSS组(n=83)、PCOS-OHSS组(n=8)、非PCOS-非OHSS组(n=1 123)和非PCOS-OHSS组(n=19)。比较4组患者的基本情况、促排卵情况及妊娠结局,分析非PCOS患者和PCOS患者发生OHSS的预测因子,并通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)及曲线下面积(AUC)分析预测因子的预测能力。结果各组的促排卵情况及妊娠结局比较发现,非PCOS-OHSS组的HCG日E2、获卵数、优质胚胎数、临床妊娠率和活产率均显著高于非PCOS-非OHSS组(P0.05);PCOS-OHSS组的HCG日E2、获卵数和优质胚胎数显著高于PCOS-非OHSS组(P0.05)。促排卵持续时间、临床妊娠率和活产率等指标比较组间没有显著性差异(P0.05)。对于非PCOS患者,预测OHSS的最佳截止点分别是:AFC 11.5个、HCG日E214 751.9pmol/L、获卵数14.5个,敏感性分别为78.9%、89.5%、89.5%,特异性分别为65.1%、71.1%和74.5%;对于PCOS患者,预测OHSS的最佳截止点分别是:AFC 13.5个、HCG日E229 200.0pmol/L、获卵数25.5个,敏感性和特异性分别为87.5%、87.5%、87.5%和34.9%、93.9%、94.0%。HCG日E2和获卵数组合模型与模型内单个变量的AUC值无显著差异。非PCOS组中,组合模型确定的最佳阈值与单个变量相比具有更高的特异性,但敏感性略低;PCOS组中,组合模型确定的最佳阈值具有略低的特异性,但敏感性更高。结论 HCG日E2和获卵数对PCOS和非PCOS不孕患者OHSS的发生均有较好的预测作用,但两者的临界值不同。在临床应用时可以单独考虑。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。