严重挤压伤并发挤压综合征的护理体会

目的总结和探讨严重挤压伤并发挤压综合征的护理体会和护理要点。方法研究2002年1月-2007年12月期间我们医院收治的挤压综合征患者39例。结果10例患者出现肾功能衰竭，接受血透治疗；6例行筋膜切开减压术。35例治愈，4例死亡，其中2例死于’肾衰竭，2例死于出血性休克，死亡率10．3％。结论正确、及时、有效、积极的护理是减少挤压综合征后遗症和降低死亡率的有效措施。     

地震致挤压综合征并发多器官功能衰竭1例的救治

病例 男性，16岁，因地震后被埋、双下肢被水泥板压伤46小时救出后送至绵阳市人民医院抢救，给予“右足背减张术”，8天后由当地医院转入我院。入院时患者24小时尿量约1500ml，尿色呈浓茶色。入院检查：T36．5℃，P120次／min，R30次／min，Bp140／70mmHg。神志清楚，急性病容，重度贫血貌，眼睑轻度浮肿，颈软，双肺可闻及大量干湿性罗音。心率120次／min，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，     

地震挤压伤的麻醉处理

目的探讨地震挤压伤患者的麻醉与急救处理方法。方法回顾性分析了157例地震挤压伤患者采用部位麻醉和全身麻醉处理的体会。结果157例地震挤压伤患者麻醉全过程顺利,生命体征平稳,无麻醉并发症发生。结论根据地震挤压伤患者的复杂病情,作出正确的判断,分秒必争,迅速采用有效的急救措施,选择合理、安全的麻醉方法,及时手术治疗,可望获得满意的救治效果。     

9例挤压综合征的诊治

作者报告９例挤压综合征的诊断和治疗，认为早期诊断除临床表现外，肾功能检查、血钾测定和血气分析也是十分重要的。治疗一般采用积极保守治疗，力争在１２ｈ内行筋膜间隙切开减压术。对急性肾衰经积极扩容、大剂量速尿和多巴胺治疗无效者行血液透析。     

地震伤患者并发ARDS的危险因素分析

目的探讨分析地震伤患者并发ARDS的危险因素。方法回顾性研究四川省人民医院“5·12”大地震后收治的符合纳入标准的896例地震伤患者的病历资料,采用统计学方法探讨地震伤患者并发ARDS的危险因素。结果统计学分析显示：年龄,严重创伤后的低血压、大量输血、缺氧血症、挤压综合征及气性坏疽和ARDS的发生呈相关性。是地震伤患者并发ARDS的危险因素。结论年龄、严重创伤后的低血压、大量输血、缺氧血症,挤压综合征及气性坏疽是地震伤患者并发ARDS的高危因素。     

重视挤压伤的院前急救

挤压伤常见于交通、工矿事故、房屋倒塌以及砖石和机械挤压等,更多见于地震等自然灾害中,如果在院前没有及时积极的预防与处理,很容易出现以肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为特点的挤压综合征,不仅危及受压迫的肢体,更重要的是导致全身状况的迅速恶化,甚至死亡。但由于各种原因,人们在院前急救中有时忽视了挤压伤和挤压综合征,有时对挤压伤和挤压综合征的处理措施不当,从而导致了可以预防的残疾,甚至死亡。本文根据近几年文献,阐述了挤压伤和挤压综合征的概念、发病机理、临床表现,着重探讨了挤压伤和挤压综合征的院前急救方法和措施,以期为这类伤员的早期救治提供一定的理论参考。     

挤压综合征的早期治疗

挤压综合征在外伤中虽不多见，但病情复杂、变化快、治疗困难、病死亡高。我科3a来，共收治挤压综合征6例，采用早期切开，减压的方法，疗效显。现报告如下。     

地震伤致急性肾功能衰竭的救治

在汶川大地震中,众多人群被困陷于倒塌的建筑物之下,很多伤员因受长期严重挤压后发生组织炎症、坏死,肌红蛋白和大量分解产生的毒素进入血液循环,堵塞肾小管,加之伤员脱水、失血导致血容量下降,最终引起急性肾功能衰竭（ARF）。地震伤导致的ARF有其独特的伤情特点,除现场救治外,后续治疗与一般的ARF有所不同,本文就地震伤致ARF的伤情特点、现场及后续治疗方法进行阐述,供大家参考。     

挤压综合征的急救与处理

地震中的伤害会有3％～20％为挤压伤，其中相当一部分将发展为挤压综合征。Bulut等研究表明，地震后挤压综合征死亡率高达21％。因此，在救援过程中对挤压伤病员应该给予高度的关注，防止挤压综合征的发生。     

四川地震挤压综合征医疗问题的思考

2008年5月12日14时28分,四川发生8.0级地震,波及全国20余省市.汶川等县大量建筑物倒塌,夷为平地.统计显示,69 196人遇难,18 381人失踪,374 176人受伤,46 240 000人受灾.党中央、国务院,快速行动,举全国之力,抗震救灾.面对生命之殇,众志成城,展示中华民族压不垮的民族魂.     

汶川地震致挤压综合征患者的临床流行病学特点分析

目的 总结分析成都军区总院收治的汶川地震致挤压综合征患者的临床流行病学特点、治疗方法 及其顸后,总结救治经验.方法 通过调查问卷对成都军区总院收治的汶川地震致挤压综合征患者进行调查研究,了解其临床流行病学特点、治疗时机、治疗方式、转归及并发症等.结果 成都军区总院在2008年5月12～30日共收治地震伤员1 070人,其中挤压综合征患者17例,发生率为1.6%.挤压综合征患者无明显性别差异,有明显的年龄分布特点,94.1%的患者集中于20～59岁.52.9%的患者接受了1次或1次以上的筋膜切开术,47.1%的患者直接进行了截肢术,最终的保肢率为17.6%.8例患者出现少尿型肾功能障碍,其中4例接受透析治疗,2例出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS),1例出现弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能障碍(MODS)并死亡.结论 挤压综合征患者应尽早被送至非震区的综合性医院救治.早期恰当的内、外科干预可有效降低此征的死亡率及致残率.     

地震挤压综合征所致急性肾功能衰竭的临床特点和救治方案

目的 回顾性分析地震挤压综合征致急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)患者的临床特点,总结合理有效的救治方案.方法 分析我校收治的12例在汶川大地震中因挤压综合征致ARF患者的病历资料,对患者的临床表现、实验室检查结果 、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)结果 以及治愈时间进行综合评价.结果 贫血、发热和肺部感染在此类患者中较多见,发生率分别达到了91.67%、66.67%和58.33%,有41.67%的患者出现了胸腔积液和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS).12例患者均出现低钙、低白蛋白血症以及肌酸激酶(CK)明显升高,并且CK>3 000 IU/L的患者都进行了CRRT治疗,CK>3 000 IU/L与CRRT治疗有明显的相关性(r=0.845);另有高达91.67%的患者伴有谷草转氨酶升高.筋膜切开减压和/或截肢术后患者行CRRT的例数虽高于闭合性损伤的患者,但两者之间差异无统计学意义(P=0.522 7);创面感染的患者其ARF的恢复时间明显长于无感染的患者(P=0.025 5).结论 与其他诱因引发的ARF不同,地震挤压综合征所致的ARF具有一些独特的临床表现,且易合并多脏器功能障碍,在救治过程中要给予积极的对症支持和肾脏替代治疗;彻底清创和有效的感染控制有利于肾功能的快速恢复.     

上肢热压伤的临床分析

目的 探讨上肢热压伤的治疗方法.方法 总结2000年1月～2007年6月收治的67例病人69只上肢热压伤的治疗情况,根据不同的创面情况,分别予以植皮和多种皮瓣的修复.比较受伤机制、修复时机、皮瓣选择等方面的不同.结果 1例游离皮辩坏死,6例愈后手部畸形,功能严重受限.其余创面完全修复,手部功能基本恢复.结论 应根据创面大小、深度、周边血管情况选择不同的修复方式.彻底清除坏死组织,保护深层肌肉,尽量减少制动时间,可进一步改善上肢功能康复效果.     

挤压综合征救治原则的争议探讨

挤压伤/挤压综合征是突发性自然或人为灾害中（地震、车祸、矿难或战争）最常见的损伤,可继发严重的全身反应,致死致残率极高,救治困难。本文总结近年来国内外地震造成的挤压伤/挤压综合征的发病率、机制、治疗措施及存在问题,以期改进治疗方法与措施,提高生存率及保肢率。     

挤压综合征的诊治

挤压综合征也称为创伤性横纹肌溶解症,原因是挤压伤导致的横纹肌溶解。长时间的持续肢体受压可引起大量横纹肌溶解,肌细胞内容物外漏并被吸收入血,导致系统性损伤包括:低血容量休克、急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)、电解质紊乱、脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血     

挤压综合征21例临床分析

目的 总结挤压综合征的临床诊治经验,为提高救治成功率提供依据.方法 对21例挤压综合征患者的临床诊治资料进行回顾分析.结果 本组21例均出现少尿并伴有肌红蛋白尿;均有血清BUN和Cr升高;20例血钾升高;13例有代谢性酸中毒症状,17例合并骨筋膜室综合征.经血液透析15例完全治愈,各项化验指标均恢复正常,患肢感觉运动功能恢复.结论 重视早期补液;注意液体的类型、量和补碱利尿时机;对合并急性肾衰竭的患者,紧急行连续性血液净化治疗,对患者康复有重要意义.     

Ultrasonic appearance of rhabdomyolysis in patients with crush injury in the Wenchuan earthquake

Background On May 12, 2008, a major earthquake hit Wenchuan County in Sichuan Province of China. The number of cases of crush injury following this event was high. Ultrasonic appearance of rhabdomyolysis （RM） caused by crush injury in the Wenchuan earthquake was observed to evaluate the diagnostic value of ultrasound for detection of rhabdomyolysis. Methods We analyzed clinical and ultrasonic manifestations of 50 cases of RM and 18 cases of RM with osteofascial compartment syndrome （OCS）. All cases were caused by crush injury in the Wenchuan earthquake. For these RM patients, we also evaluated the correlations between creatine kinase （CK） and the scope of the muscle lesions as observed by ultrasound. Results There were differences in clinical symptoms, physical signs and ultrasonic appearance between the two groups of patients. The ultrasonic characteristics of the RM were as follows： the striated muscle in the lesions thickened with good overall continuity, and the muscle texture was vague; the strength of the echo was uneven and the echo was cloudy or ground glass-like. Liquid dark zones appeared between muscles and were spindle-like or irregular in shape. There were no blood flow signals in the liquid dark areas. The volume of the striated muscle increased in patients with OCS; the fascia wrapping the muscle showed arched protrusions and significant displacement. The flow velocity of the distal arteries decreased and the spectrum was abnormal. The muscle lesion scope of RM group and RM and OCS group was （7.8±2.0） cm and （13.6±3.1） cm, respectively. The correlation coefficient （r） between the muscle lesion scope and the CK was 0.681 for the RM group （P 〈0.05） and 0.516 for the RM and OCS group （P 〈0.05）. Conclusions The ultrasonogram of RM has characteristic manifestations and can provide important information for clinical diagnosis and treatment of rhabdomyolysis.     

胸外伤合并成人呼吸窘迫综合征26例临床分析

目的:探讨胸外伤与成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的关系及诊治.方法:应用创伤性ARDS发生指数进行早期预测及动态观察.应用机械通气(MV)治疗及综合治疗.结果:本组创伤性ARDS发生指数1值为-26.00±10.00.平均MV时间为6.5天.死亡率19.23%.结论:创伤性ARDS发生指数作为早期预测ARDS及动态观察的指标,有助于早期诊断及判断其治疗转归.机械通气是治疗ARDS的有效方法,根据病情可以选用不同的呼吸机及通气方式.同时应注意处理原发伤、抗休克及预防感染.     

结核性腹膜炎165例诊治体会

近几年来我国结核发病率有所上升，结核性腹膜炎在各级医疗单位误诊率较高，从而延误患者的治疗。我院2000年1月至2005年3月收治结核性腹膜炎165例，现就结核性腹膜炎的诊断及治疗体会报道如下。