复发性局灶节段性肾小球硬化

病史患者男性，21岁，肾移植术后4月，水肿、腹胀1月，2005-11-12入院。2005年7月因“慢性肾功能衰竭（终末期）”、“局灶节段肾小球硬化”在我院行肾移植术。手术经过顺利，术后恢复良好。应用“普乐可复＋霉酚酸酯＋强的松”三联免疫抑制治疗。术后7天血肌酐（SCr）恢复正常。然术后3天尿检蛋白阳性，24h尿蛋白定量波动在2～4g／24h间（尿量2500m1），无水肿，继续门诊随访治疗。入院前1个月出现尿量减少，双下肢水肿、腹胀，24h尿蛋白定量4．5g／24h，血浆白蛋白偏低，经“安博维”、“益肾丸”等对症治疗后症状无好转，遂住院进一步诊治。     

肝肾联合移植术后肾周积液

病历摘要 患者男，34岁。因尿毒症于2002年5月行同种异体尸肾移植术。术后采用环孢素A＋骁悉＋强的松行免疫抑制，移植肾功能正常。2007年患者擅自减少环孢素A用量导致移植肾慢性排斥反应，经抗排斥治疗无法逆转，移植肾逐渐丧失功能。2008年7月患者开始接受血液透析，患者要求再次行肾移植。巨细胞病毒抗体（-）。B超显示肝硬化、脾大，门静脉内径17mm，无腹水。     

肾移植术后多种并发症1例

患者男性，６３岁。既往“慢性肾小球肾炎”病史３０余年，无糖尿病史。１９９３～１９９５年因“慢性肾功能衰竭、尿毒症”行维持性血透２年。１９９５年下半年行肾移植术。术后移植肾功能正常。常规应用强的松（ｐｒｅｄ）、环孢素Ａ（ＣｓＡ）及硫唑嘌呤（Ａｚａ）。术后１２个月复查发现血糖高达１３．８ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋＋＋＋），诊断为“类固醇性糖尿病”。此时用ｐｒｅｄ维持１０ｍｇ／ｄ，ＣｓＡ维持３ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），并加用预混人胰岛素早餐前１６Ｕ，晚餐前１２Ｕ，皮下注射，血糖及尿糖控制尚好。术后１８个月突然发…     

肾移植术后低钾导致的移植肾功能不全

患者男性，43岁，因“肾移植术后6年余，乏力、血清肌酐缓慢升高6月”于2007-09—29入院。     

纤维化胆汁淤积性肝炎二例

例1 男，46岁。2005年4月因“乙型肝炎，肝硬化失代偿期”行肝移植手术，术后常规抗排异治疗，手术前后均未行抗HBV治疗。移植术后外周血肝炎病毒标志物阴性，术后4个月发现HBsAg（＋），肝功能大致正常。2006年4月因无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄，加重1个月入院。入院时检查：ALT 1284U／L，AST 620U／L，总胆红素（TBil）25．5μmol／L，直接胆红素（DBil）：14．0μmol／L，凝血酶原活动度（PTA）50．9％。HBsAg（＋），抗-HBs（-），HBeAg（＋），抗-HBe（-），抗-HBc（＋）；HBV DNA 2．60×10^6拷贝/ml。     

肾移植术后低钾血症引起的肾功能减退

病史患者男性，43岁，因“同种异体肾移植术后6年余，血清肌酐缓慢升高6月”于2007年9月入院。     

肾移植术后低钾、高血压伴血肌酐升高

病史摘要 患者，男性，32岁，因“肾移植术后7月，发现血肌酐（SCr）升高2月”于2002．11-05、2003-03．19和2003-05-16先后三次入院。     

肾病综合征、糖尿病合并毛霉菌感染一例

患者,男性,67岁,因间断颜面、双下肢浮肿10年,咳嗽、咳痰2天,发现尿酮体阳性1天,于2008年1月1日入院。10年前患者食用某食物后（具体不详）,出现颜面部、双下肢浮肿,就诊于我院肾内科,查尿蛋白（＋＋＋）,经进一步检查后诊断为“肾病综合征”,予以甲泼尼松龙治疗,病情好转后患者自行停药。之后上述症状又于分别1999年、2005年、2007年复发,均予以糖皮质激素治疗（此次为患者第四次复发,正采用“甲泼尼松龙-美卓乐32mg／d”治疗中）。     

肾移植术后雷帕霉素临床短期对照试验

目的：评价肾移植术后应用雷帕霉索（sirolimus，SRL）的疗效和药物的不良反应。方法：实验组：20例同种异体尸体供肾移植患者，免疫抑制方案为环孢素A（CsA）＋SRL＋强的松（Pred）；对照组：15例同种异体尸体供肾移植患者，免疫抑制方案为CsA＋霉酚酸酯（MMF）＋Pred。对比二组在术后6个月内的疗效和药物的不良反应。结果：两组患者肾脏6个月内均带功能存活。实验室检查无统计学差异，但急性排斥发生率、并发症及药物的副作用明显不同。实验组（n=20）：急性排斥1例（5％），移植肾功能延迟1例（5％），肺部感染3例（15％），血脂异常11例（55．0％，胆固醇升高3例，三酰甘油升高4例，二者皆升高4例），肝功能异常3例（15％）；对照组（n=15）：急性排斥2例（13．3％），肺部感染2例（13．3％），血脂异常5例（33．3％，胆固醇升高1例，三酰甘油升高2例，二者皆升高2例）；腹泻6例（40％），白细胞减少1例。结论：肾移植术后应用CsA＋SRL＋Pred三联免疫抑制治疗方案，其急性排斥发生率低于CsA＋MMF＋Pred的方案，但血脂异常发生率较高。     

肾移植术后“爬行肌酐”患者使用他克莫司替换环孢素A疗效观察

目的观察他克莫司（FK506）替换环孢素A（CsA）逆转肾移植术后“爬行肌酐”的可行性。方法24例肾移植患者术后均采用以CsA为主的三联免疫抑制方案，出现“爬行肌酐”后用FK506替换CsA。观察替换前后的移植肾功能变化，同时监测血压、抗高血压药物分值（AHS值）、血糖和血脂的变化，随访12个月。结果“爬行肌酐”患者采用FK506替换CsA后，移植肾功能较替换前明显好转，血肌酐下降明显（P〈0．05）；同时降低了血脂水平，并减少降脂药物及抗高血压药物的使用。结论肾移植术后“爬行肌酐”患者采用FK506替换CsA的治疗方案可以有效地改善或者稳定移植肾的功能。     

肾移植术后多瘤病毒相关性肾病

病史摘要患者男性,29岁,因“肾移植术后11个月,血肌酐逐渐升高1月余”于2007-05-24入院。现病史患者于2006-06-23在我院行同种异体尸肾移植术,手术过程顺利,术后最初服用环孢素A(CsA) 霉酚酸酯(MMF) 泼尼松(Pred)三联免疫抑制,术后移植肾功能恢复顺利,3天内血肌酐(SCr)降至104.     

α-干扰素致皮肤过敏反应三例

例1,女性,54岁。因“乏力3个月”于2007年9月18日入院,入院后诊断为“多发性骨髓瘤IgAκ型Ⅲ期A组”。给予MDT方案（苯丙酸氮芥＋地塞米松＋沙利度胺）化疗4、疗程,达完全缓解。自2008年2月27日,患者接受α-2b干扰素（α-2bIFN）治疗。前两次每天应用150mU皮下注射,应用2次后,患者无特殊不适,遂规律应用300mU皮下注射,每周3次。     

表现为肾小球膜性病变的移植物抗宿主病

病史摘要 现病史患者女性，21岁，因“异基因造血干细胞移植术后2年，水肿、尿检异常4月，加重2月”于2006-04-23入院。 患者于2003年12月因牙龈肿痛、发热，在当地医院行骨髓穿刺后确诊为急性淋巴细胞性白血病，给予DVP方案（柔红霉素＋长春新碱＋泼尼松）治疗3次，效果不佳。     

周期性便血

病历摘要 患者女，38岁，因“周期性便血5a”于2009年5月17日入院。患者既往月经规律，痛经（＋），2000年痛经进行性加重，月经量增多为既往2倍，周期由30d缩短为15d。2001年因“子宫内膜异位症”及“慢性阑尾炎”行“经腹子宫次全切除＋左卵巢切除＋阑尾切除术”，术后无腹痛等不适。2004年起无明显诱因于每月4、5日出现周期性便中带血，     

肾移植术后应用抗胸腺细胞球蛋白的价值与前景：64例…

目的：探讨抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ），在肾移植术后的应用价值与前景。 方法：对６４例次使用ＡＴＧ的肾移植受者进行回顾性分析，比较其①对急性排异反应（ＡＲ）、急性加速性排异反应（ＡＡＲ）、超急性排异反应（ＨＡＲ）的预防与治疗情况；②对部分肾移植术后因各种原因暂不能使用常规免疫抑制剂者的替代与过渡治疗情况；③获得以上各种情况的治疗总剂量与总时限。 结果：①ＡＴＧ对肾移植术后ＡＲ的逆转率为８２．３５％（     

多瘤病毒相关性肾病

病史摘要病史患者男性,29岁,“肾移植术后11个月,血肌酐升高1月余”于2007-05-24入院。患者于2006-06-23因慢性肾功能衰竭尿毒症期行同种异体肾移植术。手术过程顺利,术后血肌酐(SCr)恢复正常,先后以环孢素(CsA) 霉酚酸酯(MMF) 泼尼松(Pred)或普乐可复(FK506) MMF Pred抗排斥治     

肾移植术后高血压

随着各种新型免疫抑制剂的开发使用，肾移植术后早期人／肾的存活已经得到极大改善，带肾死亡或慢性移植肾功能不全成为肾移植治疗的主要障碍。高血压是肾移植术后的常见并发症之一，是导致慢性移植肾功能不全及心脑血管疾病（cardiaveseular disease，CVD）的主要原因。随着新型免疫抑制剂的应用，肾移植术后高血压发病有增多的趋势。研究显示，移植术后高血压的发病率已从环孢素A（CsA）广泛使用前的30％-40％升高至目前的75％-80％。故在应用新型免疫抑制剂的同时，积极控制术后高血压，改善肾移植治疗的长期疗效有重要意义。     

慢性移植物肾病的研究现状

肾脏移植物失功是终末期肾脏病最常见的原因之一,美国超过20%的肾移植患者因移植肾失功需再次行肾移植。最初人们普遍认为慢性排异是肾移植术后1年内出现移植物失功的主要原因。至1991年提出“慢性移植物肾病（CAN）”这个概念，指出CAN是非特异性的肾实质性损伤。使人们进一步认识肾脏移植物失功包含了免疫因素和非免疫因素。也为疾病的治疗提供了理论基础。     

环孢霉素A肾毒性

１　病例报告１．１　【病例１】　男性患者，３０岁，因肾移植术后１个月，肾功能延迟恢复，于１９９９０２２３入院。缘于１９９０年２月无诱因出现双下肢浮肿，尿检蛋白３＋，隐血＋，未予正规治疗，１９９６年４月发现血压升高达２０／１２ｋＰａ（１５０／９０ｍｍＨｇ），复查血清肌酐（ＳＣｒ）１７６μｍｏｌ／Ｌ。在我院行肾活检确诊为ＩｇＡ肾炎（组织学类型符合局灶性节段性肾小球硬化），给予降压、纠正酸中毒、保肾等综合治疗。１９９８年９月疲劳后头昏、恶心加重伴呕吐，尿量减少，ＳＣｒ升至８００μｍｏｌ／Ｌ以上，诊…     

自体外周血干细胞回输致急性尿潴留1例

患者，男，12岁。于2004年7月因发现右颈部包块于当地医院就诊，行颈部包块病理活检示：间变大细胞淋巴瘤。免疫分型示：CD20（-），CD3（＋），CD45（＋）。行胸、腹部CT检查未见纵隔及腹膜后淋巴结肿大，确诊为“间变T细胞淋巴瘤-ⅠA期”，予9个疗程的CHOP方案化疗，化疗过程中未再出现浅表淋巴结肿大，未作预防性鞘注治疗，疗程结束后未行其他治疗。