连续性肾脏替代治疗在心脏术后并发急性肾功能衰竭患者治疗中的应用

我院采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术治疗15例心脏术后并发急性肾功能衰竭的患。取得良好效果，现报道如下。     

心脏移植术后肾功能衰竭的围手术期处理(附2例报告)

目的报告2例原位心脏移植术后肾功能衰竭的发生及治疗经过,探讨其围手术期处理的初步经验和要点.方法我院自2000年12月一2002年12月共对4例终末期心脏病患者施行同种异体原位心脏移植术,4例均为男性,采用标准原位心脏移植术,术后应用三联免疫治疗的方法抗排异.结果4例患者均获得手术成功,术后未发现超急性排斥反应或急性排斥反应,2例术后1周左右并发急性肾功能衰竭,应用床边连续肾脏替代(CRRT)治疗后,1例存活22d,1例完全康复,随访半年患者心功能恢复Ⅰ～Ⅱ级(NYHA),生活质量良好.结论心脏移植手术后肾功能损害较常见,围手术期的肾功能保护非常重要,如符合手术指征,及早手术治疗是抢救成功的关键.     

连续肾脏替代治疗对肝移植术后感染的治疗作用

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对肝移植感染急性肾功能衰竭的治疗作用。方法回顾性分析36例肝移植术后感染的病例，其中急性肾功能衰竭24例，15例接受了CRRT治疗，观察其死亡率、治疗前后生命体征、血流动力学、血电解质和酸碱平衡、肝、肾功能变化和副作用。结果CRRT能降低肝移植感染急性肾功能衰竭死亡相对危险度（RR=1．00，95％CI0．02～50．40），改善患者生命体征和血流动力学（P〈0．05），纠正电解质和酸碱平衡紊乱（P〈0．05），改善肝、肾功能（P〈0．05），治疗过程中，副作用少，患者耐受性好。结论CRRT可望成为肝移植感染急性肾功能衰竭的有效治疗方法之一。     

心血管疾患伴发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭的救治及预后

目的 回顾性分析心血管疾病伴发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭的病因、治疗及预后。方法14例患者主要因急性心肌梗死、心肺复苏后、心脏手术后、冠状动脉造影后发生急性肾功能衰竭或多脏器功能衰竭,进行肾脏替代疗法。结果 14例患者5例存活,9例死亡,病死率64.3％;其中7例伴糖尿病者,6例死亡;急性心肌梗死后7例患者4例死亡,心脏手术后4例患者3例死亡;死亡主要与器官衰竭数目相关。结论心血管疾病伴发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭经肾脏替代疗法及血流动力学监测,有助于体液平衡,稳定心血管系统,是安全有效的治疗方法。     

连续血液净化在心脏移植术后合并肾衰竭的临床应用

心脏移植术后最常见的并发症是肾功能不全。我院自2000年12月-2002年12月共施行4例同种异体心脏移植术，术后3例患者出现急性肾衰竭，均进行持续肾脏替代治疗（CVVH）支持，现报道如下。     

心脏术后急性肾功能衰竭21例治疗效果分析

目的探讨心脏术后急性肾功能衰竭的治疗方法。方法回顾性分析广西梧州市红十字会医院心脏手术患者538例中术后发生急性肾功能衰竭21例的临床资料。其中,法洛四联症4例,感染性心内膜炎并主动脉瓣关闭不全7例,风湿性心脏病瓣膜置换10例。出现少尿型肾功能衰竭17例,非少尿型肾功能衰竭4例;非少尿型肾功能衰竭4例患者采取合理输液治疗,少尿型肾功能衰竭17例中4例采用腹膜透析及13例采用血液透析治疗。结果21例中14例治愈,7例死亡患者为少尿型肾功能衰竭合并有多脏器功能衰竭院内死亡,6例主要死亡原因为肾功能衰竭合并心力衰竭和肺部感染呼吸衰竭死亡,1例合并真菌性败血症。7例死亡患者中1例为法洛四联症患者、2例为感染性心内膜炎瓣膜置换术患者、4例为风湿性心脏病瓣膜置换术患者。结论心脏术后急性肾功能衰竭要早期发现、及时处理,加强利尿等方法无效时,及时进行腹膜透析或血液透析。     

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭（附58例报告）

目的观察输尿管镜钬激光碎石术治疗并发急性梗阻性肾功能衰竭的输尿管结石的疗效。方法采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭58例。结果本组53例短期内肾功能恢复正常;4例患者2周后仍有氮质血症;1例为晚期妊娠患者,术后出现持续高热、腰痛,严重肾脏感染,产后感染才得以控制,肾功能恢复。结论输尿管镜下钬激光碎石术急诊治疗并发急性梗阻性肾功能衰竭的输尿管结石安全有效。伴有感染、贫血者须重视防治并发症。     

肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素分析

目的分析肝移植术后早期急性肾功能衰竭发生的相关危险因素。方法回顾性研究92例肝移植病例，对术前的血清总胆红素水平、凝血酶原活动度水平、终末期肝病模型评分、血清肌酐水平，是否存在肾脏结构性病变，是否出现休克，是否出现消化道出血，是否大量放腹水，是否行血浆置换治疗，是否需要肾脏替代治疗，术中是否使用静脉静脉转流，术中出血量和术后使用的免疫抑制剂种类等进行多因素分析，寻找术后1个月内发生肾功能衰竭的危险因素。结果术后共有29例患者发生肾功能衰竭，占全部病例的31．5％。多因素分析表明，术前高血清肌酐水平和低凝血酶原活动度水平是肝移植术后发生肾功能衰竭的危险因素。结论肝移植术后急性肾功能衰竭发病率较高，术前高血清肌酐水平和低凝血酶原活动度水平是肝移植术后早期肾功能衰竭的危险因素。     

持续肾脏替代治疗心源性休克并发急性肾功能衰竭

目的:总结10例心源性休克并发急性肾功能衰竭应用持续肾脏替代治疗的临床经验. 方法:2004年10月至2008年2月,对10例急性心肌梗死合并心源性休克并发急性肾功能衰竭患者应用持续肾脏替代治疗,所有患者都有难以控制的心源性休克,7例患者予急诊冠状动脉介入治疗,其中6例患者开通梗死相关血管;9例患者予气管插管,呼吸机辅助呼吸;1例患者予无创呼吸机辅助;10例患者均予主动脉内气囊泵辅助;患者均行深静脉穿刺,前稀释连续性静脉-静脉血液滤过.结果:持续肾脏替代支持72~480 h,平均216 h.6例患者顺利脱离持续肾脏替代治疗,5例存活,1例死亡;4例患者心源性休克不能纠正死亡.5例存活病例随访1个月~3年,均存活.结论:持续肾脏替代治疗可对心源性休克并发急性肾功能衰竭提供有效支持治疗,延长这部分高危患者的生命.     

再次心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭的危险因素分析

目的:探讨再次心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭发生的危险因素。方法:回顾272例再次心脏瓣膜置换术患者的临床基本情况、术前肾功能、手术方式、体外循环参数等相关临床资料,通过多因素Logistic回顾分析术后发生急性肾功能损伤的危险因素。结果:272例患者中术后发生急性肾功能衰竭12例。多因素logistic回归分析显示术前合并其他系统疾病(OR=9.104,P=0.029)、急诊手术(OR=90.998,P=0.000)、女性患者(OR=46.449,P=0.016)、术前左心室内径60mm(OR=0.114,P=0.041)是导致患者术后急性肾功能衰竭发生的危险因素。结论:急性肾功能衰竭是再次心脏瓣膜术后最危险的并发症之一,术前积极治疗患者其他系统疾病、选择合理的手术时机,术中尽量缩短体外循环转流时间,术后加强对患者肾功能变化的监测有助于降低肾功能衰竭的发生率。     

连续性肾脏替代治疗在心内直视术后急性肾功能衰竭的应用

目的总结连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗心内直视术后急性肾功能衰竭（ARF）的经验。方法1999年1月至2005年5月共发生51例心内直视术后急性肾功能衰竭患者,均采用CRRT进行治疗。结果存活的30例患者在CRRT治疗12 h后血气和电解质明显改善,18288 h进入多尿期,肾功能逐渐恢复正常。死亡的21例患者中早期5例治疗偏晚,肾功能未恢复,最终肾衰死亡,另16例CRRT治疗1周后肾功能均恢复,但因低心排、感染及呼吸循环衰竭等非肾性因素死亡。结论CRRT是救治心内直视术后并发ARF的有效手段。     

Evolution and mortality risk factors in children with continuous renal replacement therapy after cardiac surgery

Introduction and objectives

To study the clinical course of children requiring continuous renal replacement therapy after cardiac surgery and to analyze factors associated with mortality.

Methods

A prospective observational study was performed that included children requiring continuous renal replacement therapy after cardiac surgery. Univariate and multivariate analyses were performed to determine the influence of each factor on mortality. We compared these patients with other critically ill children requiring continuous renal replacement therapy.

Results

Of 1650 children undergoing cardiac surgery, 81 (4.9%) required continuous renal replacement therapy, 65 of whom (80.2%) presented multiple organ failure. The children who started continuous renal replacement therapy after cardiac surgery had lower mean arterial pressure, lower urea and creatinine levels, and higher mortality (43%) than the other children on continuous renal replacement therapy (29%) (P = .05). Factors associated with mortality in the univariate analysis were age less than 12 months, weight under 10 kg, higher pediatric risk of mortality score, hypotension, lower urea and creatinine levels when starting continuous renal replacement therapy, and the use of hemofiltration. In the multivariate analysis, hypotension when starting continuous renal replacement therapy, pediatric risk of mortality scores equal to or greater than 21, and hemofiltration were associated with mortality.

Conclusions

Although only a small percentage of children undergoing cardiac surgery required continuous renal replacement therapy, mortality among these patients was high. Hypotension and severity of illness when starting the technique and hemofiltration were factors associated with higher mortality.Full English text available from: www.revespcardiol.org     

Intravenous gammglobulin-associated acute renal failure.

Intravenous gammaglobulins are used for the treatment of various auto-immune hematological disorders. Renal failure is a relatively rare, but an increasingly recognized side effect of gammaglobulin therapy. Although the renal failure is usually reversible, renal replacement therapy is required occasionally. A high index of suspicion, early recognition and appropriate intervention can prevent this complication. We herewith describe two patients with an immune hematological disorder, who developed acute renal failure after treatment with intravenous gammaglobulins. A brief review of the possible risk factors, pathophysiology and management of this complication is provided.     

机械循环辅助装置治疗围手术期急性心肺功能衰竭

目的:观察心室辅助(VAD)、体外膜式氧合(ECMO)及主动脉内气囊反搏(IABP)等机械循环辅助装置治疗围手术期急性心肺功能衰竭的疗效。方法:回顾2005年1月至2006年12月我院心脏外科监护病房224例围手术期进行循环辅助患者临床资料,VAD4例、ECMO47例及IABP173例。结果:VAD死亡2例(50%),ECMO死亡23例(48.9%),IABP死亡49例(28.3%)。并发症为感染27例、肾功能衰竭需要透析26例、出血23例、下肢缺血15例及脑并发症7例。结论:机械辅助是救治围手术期急性心肺功能衰竭的有效方法,应根据患者病情选择适合的辅助方式并及早放置,防治并发症对提高成功率非常重要。     

老年患者心脏瓣膜置换术后急性肾衰竭透析治疗的高危因素分析

目的探讨老年患者心脏瓣膜置换术后急性肾衰竭(ARF)透析治疗的高危因素。方法将年龄>65岁行心脏瓣膜置换术后发生ARF需要透析的43例患者作为透析组,另选年龄同上行心脏瓣膜置换术无需透析的86例患者作为对照组,应用logistic回归进行多因素分析,筛选出心脏瓣膜置换术后ARF需透析治疗的高危因素。结果透析组患者术前NYHA分级、LVEF、肌酐、尿素水平、体外循环时间、术后发生低心排综合征。24h内输入库血量与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);其中术后发生低心排综合征、体外循环时间与术后ARF需要透析的关系最为密切。结论年龄不是老年患者心脏瓣膜置换术后ARF需透析治疗的高危因素,其发生与术后低心排综合征、体外循环时间关系最为密切,积极防范和应对可以减少这种严重并发症的发生。     

13例慢性肾功能不全患者心脏直视手术围术期处理

从１９８９年９月至１９９３年９月期间，我们为１３例慢性肾功能不全患者行心脏直视手术，其中１２例为瓣膜替换手术，１例瓣膜替换并冠状动脉扩张术。术后早期死亡１例，其余肾功能均有不同程度改善。我们认为，慢性肾功能不全患者可行心脏直视手术，关键在于围术期处理。     

Outcomes of Continuous Renal Replacement Therapy With Regional Citrate Anticoagulation in Small Children After Cardiac Surgery: Experience and Protocol From a Single Center

Patients after a cardiac surgery in cardiopulmonary bypass often present an acute kidney failure. Continuous renal replacement therapy (CRRT) is often required. The aim of this study was to present effectiveness and safety of CRRT with regional citrate anticoagulation (RCA‐CRRT) in small children after cardiac surgery. A retrospective analysis was conducted on 15 patients after cardiac surgery and who had RCA‐CRRT performed in 2014. The established protocol was followed. Mean time on the RCA‐CRRT was 192 h 40 min with the circuit mean lifetime of 43 h 33 min. Clotting was found to be a cause of shutdown in 29% of circuits. No severe electrolyte and metabolic disorders were observed. The RCA‐CRRT is a safe procedure for critically ill children with contraindications to the CRRT with heparin anticoagulation. To avoid adverse effects related to metabolic disorders a proper procedure protocol has to be followed.