48例急性前壁心肌梗死临床观察

目的分析急性前壁心肌梗死患者的临床表现及特点。方法对48例急性前壁心肌梗死患者入院心电图、超声心动图和冠状动脉造影等资料进行回顾分析。结果急性前壁心肌梗死患者冠状动脉造影主要表现为前降支严重狭窄、闭塞，可能存在多支冠状动脉血管病变，早期可能出现猝死。结论对于高龄、多支血管病变，或伴有左心功能衰竭、恶性心律失常等的急性前壁心肌梗死患者应特别注意生命体征的监护。     

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死12例诊治分析

目的: 总结冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死的临床特点及诊治经验。方法: 回顾性分析2014年3月至2019年6月期间收治的12例冠状动脉痉挛致急性心肌梗死患者的临床资料。结果： 冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死患者经冠状动脉造影、血管内超声、光学相干断层扫描检查呈现多种表现形式,其中右冠状动脉痉挛急性下壁心肌梗死8例（66.7%）,左前降支痉挛急性前壁心肌梗死2例（16.7%）,右冠、左前降支及左回旋支痉挛急性下壁合并前壁心肌梗死2例（16.6%）。术中经冠状动脉内给予硝酸甘油后冠状动脉痉挛均消失,术后经硝酸酯类、钙离子拮抗剂及他汀药物等治疗后,患者胸闷、胸痛临床症状缓解。结论： 冠状动脉造影及血管内超声、光学相干断层扫描能够及时明确诊断冠状动脉痉挛导致的急性心肌梗死,并有效地指导药物治疗,临床上硝酸酯类加钙离子拮抗剂药物治疗冠状动脉痉挛效果显著。     

右冠状动脉和左回旋支闭塞导致的急性下壁心肌梗死的临床特征研究

目的分析右冠状动脉和左回旋支闭塞导致的急性下壁心肌梗死的临床特征。方法选取2011年3月至2014年3月郑州大学第一附属医院收治的急性下壁心肌梗死患者62例,根据冠状冠脉造影分为右冠状动脉闭塞39例,左回旋支闭塞23例,观察分析右冠状动脉闭塞组与左回旋支闭塞组临床、心电图、冠状动脉造影结果、心脏指标及并发症。结果右冠状动脉闭塞组的下壁及右心室、Ⅲ导联ST段抬高程度大于Ⅱ导联ST段抬高、a VL导联ST段抬高程度大于Ⅰ导联ST段抬高及侧支循环发生率均多于左回旋支闭塞组(P<0.05);而下壁及侧壁少于左回旋支闭塞组(P<0.05);右冠状动脉闭塞组射血分数低于左回旋支闭塞组,而心肌梗死面积、室性心动过速发生率、房室传导阻滞发生率、心力衰竭发生率及死亡率均大于左回旋支闭塞组(P<0.05)。结论右冠状动脉闭塞及左回旋支闭塞导致的急性下壁心肌梗死临床特征不同,对于右冠状动脉闭塞导致的急性下壁心肌梗死,临床医师应该密切关注患者心功能及临床并发症情况。     

优势型冠状动脉闭塞致其他部位心肌梗死

心肌梗死（MI）是由于冠状动脉供血持久而完全中断引起心肌不可逆转性的组织损害所致。供血部位的冠状动脉闭塞可引起相应部位的MI，但优势型冠状动脉闭塞所致的其他部位MI在临床上少见，现结合临床与冠状动脉造影（CAG）对照分析，报告如下。1 临床资料患者1男，42岁，因发作性胸骨后疼痛5 h于2001年3月5日2：30急诊入院。入院前5 h在开摩托车回家途中突感胸骨后持续性烧灼样疼痛。吸烟20年，20支/d 。入院时查体：血压14/9.3 KPa，（1 KPa=7.5 mmHg），心、肺听诊未见异常。心电图检查示：急性下壁、前壁、右室MI；查血甘油三脂（…     

急性心肌梗死并左室附壁血栓形成50例临床分析

目的分析急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）后并发左室附壁血栓临床特点。方法收集我院2002年3月～2008年9月确诊为急性心肌梗死后并发附壁血栓50例患者的临床资料,对其进行回顾性分析。结果广泛前壁心肌梗死、前壁心肌梗死44例（88％）。50例均有节段性室壁运动异常或室壁瘤形成。冠脉造影检查36例（72％）,其中33例前降支完全、次全闭塞或中重度狭窄,占91．67％（33／36）。结论前降支血管完全闭塞或次全闭塞、前壁心肌梗死、室壁瘤形成、左室射血分数低是并发左室附壁血栓危险因素。     

急性心肌梗死对心电图对应导联ST段压低的诊断意义

目的探讨急性心肌梗死对心电图对应导联ST段压低的临床诊断意义。方法2008年5月～2010年-5月,诊断为急性心肌梗死患者中,心电图检查出现ST抬高并出现对应导联ST段压低者42例,对其进行行冠脉造影检查和心电图检查,并对检查结果进行探讨并总结。结果在对应导联ST段压低的42例急性心肌梗死患者中,其中心电图显示下壁心肌梗死25例,占59．5％;前壁心肌梗死17例,占40．5％。25例下壁心肌梗死患者的冠脉造影检查结果：右冠状动脉闭塞22例,左旋支闭塞3例,左前降支狭窄30％～75％者21例,非梗死区血管狭窄的发生率84％;17例前壁心肌梗死患者的冠状动脉造影检查结果前降支闭塞：15例,右冠状动脉狭窄者〉50％者1o例,左旋支狭窄〉50％者3例,非梗死区血管狭窄的发生率76％。结论临床工作中应结合患者心电图、心肌酶、心脏超声等各项指标来综合判断患者病情轻重程度,并指导下一步的治疗计划。     

经桡动脉急诊PCI治疗急性前壁心肌梗死临床体会

目的:探讨经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入(PCI)治疗对急性前壁心肌梗死(AMI)患者的临床疗效及安全性。方法:对35例急性ST段抬高性心肌梗死(前壁)在起病12h内进行急诊冠状动脉造影,对病变适合者行支架置入术,术后即刻行血管造影进行评价。结果:30例患者前降支动脉(LAD)开通后血流为TIMI3级,基本无残余狭窄,4例患者LAD开通后血流TIMI2级,1例患者因左主干闭塞术中死亡,1例患者术后1小时内因心脏破裂死亡,3例患者术后合并左心功能衰竭,5例患者择期行其它血管PCI术,住院期间33例患者无再次急性心肌梗死事件发生,出院患者随访1年,33例患者均无心血管事件发生。结论:经桡动脉途径急诊PCI治疗急性前壁心肌梗死临床疗效安全、可靠,相关并发症少,术后患者不受体位限制。     

用Judkins导管经肱动脉途径经皮穿刺冠状动脉腔内成形术1例

患者 ,男 ,70岁。因胸骨后压榨样痛3ｈ于 1998年 9月 15日入院。体查 :脉搏6 0次 /ｍｉｎ,血压 15 /9ｋＰａ。急性痛苦面容 ,心界向左下扩大 ,心率 6 0次 /ｍｉｎ,房颤律 ,心音稍低钝 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音及第 3心音。心电图示 :急性前壁心肌梗死 ,心房颤动。入院诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死。入院后即行冠脉造影(ＣＡＧ)及经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ) ,经右股动脉途径行左冠脉造影送入 6ＦＪＬ4.0至髂外动脉中段时遇到明显阻力 ,在透视下注入造影剂见 36 0°迂曲畸形 ,操纵导丝通过畸形后顺利完成左冠脉造影 ,结果见左…     

探讨急性下壁心肌梗死的心电图对判断心肌梗死相关动脉和闭塞位置的作用

目的：探讨急性下壁心肌梗死的心电图情况对判断心肌梗死相关动脉及闭塞位置的作用。方法选取该院收治的急性下壁心肌梗死患者80例,观察该组患者心电图情况,并研究心电图情况对心肌梗死相关动脉和闭塞位置判断影响。结果血管闭塞在右冠状动脉发生率为86.25%,回旋支发生率为13.75%,合并右心室心肌梗死发生率41.25%%。急性下壁心肌梗死右冠状动脉是心肌梗死相关动脉的时候,血管闭塞的位置发生于右心室支开口以远占73.75%,合并RVI的时候,其闭塞多数发生在第1右心室只开口前占65.00%。结论下壁急性心肌梗死的心电图情况与心肌梗死相关动脉及闭塞位置相关,具有一定的预测价值。     

入院心电图对急性前壁心肌梗死时左前降支近段急性闭塞的预测

目的 :评价入院心电图在急性前壁心肌梗死时预测左前降支 (L AD)近段急性闭塞的价值。方法 :回顾性分析 37例急性前壁心肌梗死并行急诊 PTCA或入院 2周内行冠脉造影患者的入院心电图和冠脉造影结果。结果 :LAD近段急性闭塞组下壁导联 ST段压低幅度和 a VL导联 ST段抬高幅度均较 LAD中远段急性闭塞组明显 (P<0 .0 1)。 导联 ST段压低和 a VL导联 ST段抬高经单因素线性回归分析呈负相关 (r=- 0 .80 ,P=0 .0 0 1)。下壁导联 ST段压低和 a VL导联 ST段抬高对 LAD近段急性闭塞的特异性高于敏感性。结论 :急性前壁心肌梗死时入院心电图的下壁 ST段压低和 a VL导联 ST段抬高提示左前降支在第一对角支分叉近侧段的急性闭塞。     

急性下壁心肌梗死罪犯血管的体表心电图识别

急性下壁心肌梗死由右冠状动脉(right coro-nary artery,RCA)或左旋支(1eft circumflex coronaryartery,LCX)急性闭塞所致,RCA或LCX闭塞的比例为(2.2～7.0)：1,平均3.9：1[1-3]。急诊冠状动脉造影是急性下壁心肌梗死罪犯血管诊断的“金”标准,亦使回顾性分析急诊冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)前体表心电图估测罪犯血管成为可能。常规体表心电图对急性下壁心肌梗死的诊断简单、快捷、直观、方便,如何通过它识别罪犯血管一直为人们关注。     

急性前壁心肌梗死时体表心电图初步预测前降支闭塞部位

目的：探讨前壁、广泛前壁急性心肌梗死（AMI）患者体表心电图（ECG）改变与梗死相关动脉（IRA）定位的关系。方法选择该院2008年1月1日至2013年3月31日期间入院的AMI患者171例,将患者分为近段组和中远段组,对患者的ECG与冠状动脉照影（CAG）的资料进行回顾性对比分析。结果STI、aVL抬高、STⅡ、Ⅲ、aVF压低、STaVR导联抬高时提示前壁、广泛前壁AMI的IRA为左前降支（LAD）近端闭塞而不是中远端闭塞的可能性较大（P＜0．05）。结论解读有价值的ECG指标,能初步推测前壁AMI的IRA及其闭塞部位。     

急性下壁心肌梗死患者体表心电图与梗死相关动脉关系的探讨

目的：探讨急性下壁心肌梗死患者体表心电图（ECG）改变与梗死相关动脉（IRA）定位的关系.方法：对42例急性下壁心肌梗死患者的体表ECG与冠状动脉造影（CAG）的资料进行回顾性对比分析.结果：急性下壁心肌梗死患者体表ECG的STI、aVL压低、ST段压低aVL＞I、ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ及ST段压低aVL＞I＋ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ时提示急性下壁心肌梗死的IRA为右冠状动脉（RCA）闭塞而不是左回旋支（LCX）闭塞（P＜0.001）;非ST段压低aVL＞I和非ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ时提示急性下壁心肌梗死的IRA为LCX闭塞（P＜0.001）.结论：急性下壁心肌梗死时STⅢ抬高＞STⅡ及STaVL压低＞STI提示IRA为RCA;若Ⅲ导联ST段抬高不超过Ⅱ导联及非STaVL压低＞STI,则提示IRA为LCX.     

JAK2 V617F突变阳性的真性红细胞增多症合并急性冠状动脉综合征二例并文献复习

目的：探讨真性红细胞增多症（PV）合并急性冠状动脉综合征（ACS）的临床特点、诊断、预后及治疗。方法回顾分析北京协和医院收治的2例JAK2V617F突变阳性的PV合并ACS病例的临床资料,并结合国内外文献复习相关研究进展。结果例1为65岁男性,确诊 PV 3年, JAK2V617F突变阳性,因心绞痛反复发作,冠状动脉造影示左回旋支中段弥漫偏心性狭窄80％;于左回旋支中段行经皮冠状动脉介入治疗置入依维莫司洗脱支架1枚,术后给予冠心病二级预防及羟基脲治疗PV,随访3年余症状平稳。例2为44岁男性,确诊PV 3年,JAK2V617F突变阳性,给予羟基脲、干扰素、阿司匹林等药物治疗;患者先后出现脾梗死、脾静脉血栓及闭塞、区域性门脉高压、胃底静脉重度曲张、上消化道出血;入院前2个月因急性下壁心肌梗死行冠状动脉造影示右冠脉近段血栓影,狭窄60％;入院后1个月出现急性前壁心肌梗死,冠状动脉造影示左前降支近段弥漫血栓影,狭窄90％,右冠状动脉近段完全闭塞;给予双重抗血小板及华法林抗凝治疗,症状好转。结论 PV合并ACS相对少见,JAK2V617F突变阳性、WBC增多、年龄大于65岁及既往血栓病史是PV患者发生血栓事件的独立危险因素;临床医师应结合临床特点、冠状动脉造影及合并症情况给予个体化治疗;对于以PV导致的血栓形成为主要病因的ACS行冠状动脉再血管化治疗应慎重。     

急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段改变的临床意义

目的分析急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低的临床意义。方法 89例急性下壁心肌梗死患者入院后均做心电图检查,并于发病后12h内做冠状动脉造影。结果Ⅰ组合并心力衰竭、严重心律失常及住院病死率等并发症的发病率较Ⅱ组高,心脏射血分数降低,心肌酶峰值高,持续时间长。冠状动脉造影显示,伴有胸导联压低组多支病变显著增多,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段压低者的临床合并症多,冠状动脉多支病变显著增多,临床预后较差,应引起高度重视。     

急诊经皮冠脉腔内成形术及支架植入术治疗AMI的临床研究

目的：探讨急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术(Stenting)治疗急性心肌梗死的有效性及安全性。方法：选择2001年4月至2003年1月期间75例急性心肌梗死患者，行急诊PTCA及支架植入术。结果：75例患者中74例(98．7％)支架被成功植入靶血管病变部位；1例急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克的病人经抢救无效死亡。结论：急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术(Stenting)治疗急性心肌梗死安全、有效．应为首选。     

急性心肌梗死ST段抬高与梗死相关血管闭塞程度的临床分析

急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样斑块破裂的基础上继发了血栓形成，使冠状动脉管腔急性狭窄、闭塞所致。我科观察了2003年7月以来，经冠状动脉造影证实为急性心肌梗塞的患者，比较了急诊冠状动脉造影中梗死相关血管表现为次全闭塞或未闭塞的ST段抬高患者与表现为完全闭塞的非ST段抬高患者的病变特点。     

急性下壁心肌梗死ST段改变与梗死相关冠脉的关系探讨

目的探讨心电图对ST段抬高型急性下壁心肌梗死（IWAMI）的临床应用价值。方法选取2006年2月～2013年3月萍乡市第二人民医院收治的急性下壁心肌梗死（AIMI）患者88例。通过心电图、心肌酶学标志物及冠脉造影检查确诊,均在入院后1～2周内行冠脉造影检查。结果 88例急性下壁心肌梗死,Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高≥1mm,且STⅢ/STⅡ〉1,右冠脉病变占62.5%,左回旋支病变占37.5%;而下壁AMI ST段抬高Ⅰ〉aVL、Ⅱ〉Ⅲ提示左回旋支闭塞,其中右冠脉病变占71.6%,左回旋支病变占28.4%。88例急性下壁心肌梗死冠脉造影结果：36例单纯单支下壁心肌梗死（40.9%）,其中右冠脉病变26例（RCA 72.2%）,左旋支（LCX）病变10例（27.8%）;下壁＋正后壁梗死24例（（RCA 70.8%）;下壁＋右心室梗死20例（（RCA75%）;下壁＋前壁梗死8例（LCX 75%）。结论 ST段抬高型急性下壁心肌梗死时体表心电图与冠状动脉闭塞部位明显相关,且梗死部位不同,临床表现也不相同。     

心脏介入治疗术后血小板减少及血栓形成

患者女性,77岁,拟再次行心脏介入治疗住院。患者入院前2月余发生急性下壁和前侧壁心肌梗死,当时冠脉造影示前降支中远段狭窄85%,第一对角支近段狭窄80%,右冠近段完全闭塞,行右冠介入治疗及药物支架植入术。术后2次检查血小板计数均在正常范围,病情好转后出院,坚持阿司匹林和氯吡     

体表心电图预测急性下壁心肌梗死与梗死相关血管的价值

目的　通过 18导联体表心电图 (ECG)与冠状动脉造影 (CAG)的对比分析 ,寻找预测急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管的心电图指标。方法　 4 2例初次急性下壁心肌梗死患者入院后即行 18导联心电图检查并在发病 12h内行CAG。结果　V3 导联ST段下移值与Ⅲ导联ST段抬高值的比率 (V3 /Ⅲ )在右冠状动脉 (RCA)近段闭塞组、RCA远段闭塞组及左旋支 (LCX)闭塞组分别为 0 3± 0 2 ,0 8± 0 5 ,2 5± 2 2 (P <0 0 5 )。V3 /Ⅲ <0 5提示RCA近段闭塞 ,0 5≤V3 /Ⅲ≤ 1 2提示RCA远段闭塞 ,V3 /Ⅲ >1 2提示LCX闭塞。敏感性分别为 94 % ,94 % ,71% ,特异性分别为 96 % ,92 % ,10 0 %。结论　在急性下壁心肌梗死患者 ,计算V3 /Ⅲ比率可作为预测梗死相关血管的一个有用指标。