减黄手术加动脉区域灌注化疗治疗晚期胰腺癌的临床应用

胰腺癌是常见的恶性程度高的消化道肿瘤 ,临床表现隐匿 ,发展速度快并且预后不良。手术切除是胰腺癌唯一的根治性治疗手段 ,但手术切除率较低 ,如果不能切除癌灶者则预后更差 ,平均生存时间只有 3～ 6个月[1] 。本组 2 1例晚期胰腺癌行减黄手术 ,术中术后行动脉区域性化疗治疗 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :1997年 1月至 2 0 0 1年 1月我院收治晚期胰腺癌患者 2 1例 ,其中男 12例 ,女 9例 ,年龄 4 8～ 77岁 ,平均 6 5岁。患者术前 CT、B超提示胰腺癌。临床表现为 :黄疸、腰背部疼痛、消瘦、消化不良等症状。1.2　手术方法 :常规…     

多层螺旋CT三维血管重建对胰腺癌切除率的术前评估

目的通过多层螺旋CT对胰腺癌患者进行三维血管重建，了解肿瘤对胰腺周围血管的侵犯情况，对肿瘤的可切除性进行前瞻性评估。方法对胰腺癌患者进行术前CT检查和三维血管重建，将图像进行多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR），通过实时三维（RT3D）、表面遮盖法（SSD）和血管CT仿真内镜（CTVE）显示胰腺癌对周围血管的侵犯情况，通过手术结果进行分析对比。结果接受手术治疗的有43例。术前综合评估不能切除的24例中手术均无法切除，手术前综合评估能切除的19例中，实际切除18例。准确度为95％。结论术前用多层螺旋CT对胰腺癌患者进行三维血管重建，可提供可靠的肿瘤和周围血管侵犯情况的影像学资料，对胰腺癌术前可切除性评估有重要的临床意义。     

胰腺癌诊断及外科治疗(附50例分析)

胰腺癌是较常见的消化道肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势，手术切除仍然为治疗胰腺癌的主要手段。手术切除率目前约为１５％左右，比较好的可达２０％。切除后５年生存率为１０％左右（１）。这主要是因为胰腺癌症状隐匿，早期诊断困难。为提高胰腺癌的早期诊断及手术切除...     

胰腺癌的早期诊断和外科治疗

我院1960～1981年经剖腹探查诊断为胰腺癌者125例，其中壶腹部周围癌5例。经病理切片证实为胰腺癌或胰腺有肿块、周围淋巴结活检有腺癌转移者105例。术前诊断为胰腺癌者100例，诊断正确率80％，手术切除25例（20％），术后近期死亡5例（20％）。手术未能切除的有100例，术后院内死亡18例（18％）。近年来胰腺癌发病有增长趋势。手术切除率较低。为了争取早期诊断和手术切除，提高疗效和病人生存率，现将我院21年中125例手术治疗的病例进行分析探讨。     

影响胰腺癌手术切除效果因素的探讨

目的探讨影响胰腺癌手术切除效果的几个因素。方法报道120例胰腺癌（其中施行胰头十二指肠切除术50例）的临床资料，并学习相关文献。结果通过分析病例，总结出影响胰腺癌手术切除效果的三大因素。结论对于胰腺癌，提高早期诊断率、提高手术切除率和降低手术并发症的发生率是最为关键的几个因素。     

胰腺癌

胰腺癌是一种比较少见的消化系统恶性肿瘤,但近年来有逐渐增多的趋势。当前胰腺癌的有效治疗是手术切除,然手术切除率不高,切除后远期疗效也不满意。根据北京10所医院近10年来经各种新技术,包括超声扫描、CT扫描、ERCP、血管造影等以及手术确诊的261例的综合资料[鲁重美,等。胰腺癌早期诊断的探讨——261例胰腺癌临床分析。中华内科杂志1986;25:262],进行外科手术的163例中,仅有26例能做胰十二指肠切除术将肿瘤切除,切除率为16％。可切除的绝大多数是胰头癌,胰体癌和胰尾癌的切除率很低。手术切除率低的原因主要是手术时癌肿已临晚期,无法切除,最多只能做姑息手术。因此,提高胰腺癌治愈     

2000年度上海市医学科技成果简介(续)

(上接第15期) 大胰癌的分阶段治疗(复旦大学医学院附属华山医院,国内领先水平) 应用减黄、介入治疗再行根治性手术,使一部分原来无法手术的高龄、高危患者获得了治愈性切除,提高了胰腺癌的手术切除率.在术前评估切除可能性方面,联合应用多种辅助检查手段,使术前判断能够切除的准确率达到71%,判断无法切除的准确率达到05%.手术后病例全部存活,最长已达2年.     

梗阻黄疸的诊断及治疗（三）

三、胰腺癌术中放射治疗　　胰腺癌是高度恶性肿瘤之一,手术切除率及术后5年生存率均很低。1987年Gudjonsson[1]综述了50年间(1949～1986年)85篇文献报道的22319例胰腺癌,手术切除率为0%～4%,即使能切除的部分胰腺癌,切除端及切除胰腺床可能不干净。所以切除后5年生存率在...     

多层螺旋CT血管造影对胰腺癌的术前评估

目的：探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）对胰腺癌手术可切除性的评估价值。方法：收集19例经手术及病理证实的胰腺癌，术前进行多层螺旋CT检查，结合容积重建（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及曲面成像（CPR）等重建技术，对胰腺癌术前进行评估。结果：术前综合评估不能切除的5例中手术均无法切除，术前评估能切除的14例中，手术结果能切除12例，评估可切除率达86％。结论：MSCTA造影对胰腺癌的术前可切除性评估具有很高的一临床参考价值。     

原发性腹膜后肿瘤手术治疗30例体会

目的探讨原发性腹膜后肿瘤的手术方法,提高手术切除术,减少对邻近器官损伤。方法对我院于1990年1月～2008年1月经手术治疗并确诊的30例腹膜后肿瘤桐关资料进行回顾性分析。结果本组完整切除29例。结论术前详细检查肿瘤与邻近器官关系,合理选择手术入路,可提高手术的切除率及安全性。     

探讨胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理措施

目的研究胰腺癌根治性切除手术围手术期的护理方法与护理效果。方法对16例在我院接受根治性切除手术治疗的胰腺癌患者作为研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析,探讨围手术期的护理方法与护理效果。结果胰腺癌对于胰腺癌根治性切除手术患者,术前应注重营养支持、心理护理、术前评估,术后应加强对患者的病情观察以及呼吸道护理,实施健康教育与出院指导等。本组所有患者手术均顺利,没有一例患者发生呼吸系统、深静脉血栓以及高血糖等并发症,手术后的胃排空延迟发生率为20.8%。结论对于胰腺癌根治性切除手术患者,术前积极进行心理护理,术后注重对患者的各项生理指标进行严密的观察,能够确保手术的顺利进行,降低术后并发症发生率。     

可能切除的胰腺癌新辅助化疗的应用现状与展望

胰腺癌是高度恶性肿瘤的一种,具有起病隐匿、缺乏特异的症状及体征的特点,造成早期诊断困难,仅有小部分患者具有早期手术切除的机会,且手术切除预后差,是根治性手术切除依旧是胰腺癌治疗中的重要环节。胰腺癌的"可能切除"是介于可切除和不可切除之间的特殊类型,为胰腺癌规范化治疗提供新的思路及准则。胰腺癌的新辅助化疗可以缩小原发病灶,减低阳性淋巴结转移的概率,降低临床病理分期,提高手术R0切除率,降低手术死亡率和胰腺切除术后并发症的发生率,延长患者生存时间,改善生活质量。本文简要介绍胰腺癌的"可能切除"以及术前新辅助化疗应用现状及研究进展。     

超声造影联合多层螺旋CT增强检查对胰腺癌可切除性评估的临床研究

目的探讨术前超声造影联合多层螺旋CT(MSCT)增强扫描在胰腺癌可切除性评估中的临床价值。方法回顾性分析2017年1月~2018年12月我院行超声造影及MSCT增强扫描且经病理证实的胰腺癌患者54例胰腺癌患者的临床资料,以手术及病理结果为金标准,评价超声造影、MSCT及二者联合术前评估胰腺癌可切除性的诊断效能。结果54例患者,超声造影术前评估可切除肿瘤39例,不可切除肿瘤15例;超声造影诊断胰腺癌可切除的敏感性、特异性、准确性分别为92.31%、80.00%、88.89%。MSCT术前评估可切除肿瘤41例,不可切除肿瘤13例;MSCT增强扫描诊断胰腺癌可切除的敏感性、特异性、准确性分别为94.87%、73.33%、88.89%。二者联合胰腺癌可切除的敏感性、特异性、准确性分别为92.31%、93.33%、92.59%,相比于单项检查准确性有所提高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声造影与MSCT均在胰腺癌可切除性的术前评估中有重要价值,二者联合可在一定程度上提高诊断准确性。     

胰腺癌淋巴结清扫范围的探讨

早期胰腺癌因缺乏典型症状,患者初次就诊时病情已多属中、晚期,切除率很低,总体预后差.近年来胰腺癌发病率的不断提高.胰腺癌治疗的现状令人担忧.随着手术技术的提高,胰腺癌手术切除率也不断提高,但胰腺癌患者总的5年生存率仍徘徊在5%～10%.术后病灶转移和复发依旧是目前胰腺癌难以根治的瓶颈所在,淋巴转移是胰腺癌术后生存时间的独立影响因素.因此,做到规范的根治性手术切除和彻底的淋巴廓清具有重要意义.     

192例胰腺癌的外科治疗及随访

目的 探讨胰腺癌的治疗方法对患者生存时间及生存率的影响。总结胰腺癌的治疗经验。方法 回顾分析1995年1月至2000年12月收治的192例胰腺癌患者的外科治疗情况。并对部分患者的随访结果进行研究。结果 146例手术治疗的患者手术切除率为47.26%，根治性切除率为32.19%，获得随访的55例患者中根治性切除组，姑息性切除组，姑息性捷径组，未手术组的1年生存率分别为51.14%,20.41%,8.04%,0。结论 根治性切除仍是唯一有效的治疗方法，姑息性治疗并不能延长胰腺癌患者的生命，胰腺癌进行单一外科治疗的效果不乐观，应寻求一种更为有效的治疗模式。     

多层螺旋CT血管造影对胰腺癌的术前评估

目的:探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对胰腺癌手术可切除性的评估价值。方法:收集19例经手术及病理证实的胰腺癌,术前进行多层螺旋CT检查,结合容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及曲面成像(CPR)等重建技术,对胰腺癌术前进行评估。结果:术前综合评估不能切除的5例中手术均无法切除,术前评估能切除的14例中,手术结果能切除12例,评估可切除率达86%。结论:MSCTA造影对胰腺癌的术前可切除性评估具有很高的临床参考价值。     

螺旋CT检查对胰腺癌治疗的指导意义(附50例分析)

目的 探讨胰腺癌的CT表现与临床关系及对手术的指导意义。方法回顾分析了50例经病理证实的胰腺癌，利用CT的直接、间接征象以及临床表现，评估手术价值，分析检查技术的应用与病变检出率的关系。结果胰头癌36例，占76％。胰体癌12例，占24％。胰尾癌2例，占4％。病灶直径在2．7～15cm之间，直径小于3cm的18例．其中囊腺癌6例。50例术前评估手术切除20例．可能切除12例，实际切除15例，占评估切除率的46，9％。结论胰腺增大，钩突变形及密度不均为胰腺癌的直接征象，当发现胆总管及主胰管扩张，应高度怀疑胰腺癌存在的可能；(1增强扫描评价胰腺癌对周围血管受侵犯及转移具有相当的正确性。胰周器官及血管的改变对选择手术有一定指导意义。     

可切除性胰腺癌的新辅助治疗

胰腺癌是肿瘤治疗中的难题,外科手术切除是惟一存在潜在治愈可能的治疗方法,但只有少数病例能够进行手术切除,而且术后总体生存率很低。新辅助治疗逐渐被研究应用于胰腺癌,不仅有希望提高手术切除胰腺癌病例的生存期,而且有可能通过降低胰腺癌分期提高手术切除率。虽然已有研究证实新辅助化疗或放化疗对可切除胰腺癌的效果,但总体结果仍存在很大争议。     

胃原发性恶性淋巴瘤15例诊疗体会

目的 探讨胃原发性恶性淋巴瘤(PGL)的诊治方法。方法 对1991年1月至2000年1月年收治的15例PGL病历资料进行回顾性分析。结果 资料中，病理分期(改良的Arbor法)为EI期7例，EH期5例，EⅢ期2例，EⅣ期1例。术前误诊率53％，手术切除率80％，手术加化疗5年生存率67％，单纯化疗5年生存率33％。结论 早期诊断、手术切除加术后联合化疗是提高胃原发性恶性淋巴瘤生存率和改善预后的关键。     

螺旋CT双期扫描对胰腺癌的术前评估价值

目的 探讨螺旋CT双期扫描对胰腺癌的术前评估价值.方法 回顾性分析接受治疗的25例胰腺癌患者的临床资料,分析其螺旋CT双期扫描表现并进行术前分期,与手术结果进行对比.结果 25例患者中,CT术前评估与手术结果对比,可切除评估灵敏度84.6%,不可切除评估灵敏度100%,与手术结果符合程度较高.结论 螺旋CT双期扫描对胰腺癌具有良好的术前评估价值,并且可以有效判断出肿瘤对周围组织的侵犯情况以及转移情况.