前交叉韧带重建移植材料的研究与进展

背景:膝关节前交叉韧带重建效果受多种因素影响,包括移植物的选择.目的:对用于前交叉韧带重建的移植材料的种类、材料性质、相关实验、临床应用等方面的研究进行回顾分析.方法:由第一作者检索1985/2009 PubMed数据及万方数据库有关前交叉韧带重建的移植材料如自体韧带、同种异体韧带、人工韧带、组织工程韧带、异种韧带等方面的文献.结果与结论:目前国内外修复前交叉韧带损伤可供选择的移植物有自体组织替代物、同种异体韧带、人工韧带、生物组织工程韧带等.此外还有一些其他生物材料如异种韧带等,目前还处于实验探索及研究阶段.人工合成材料与组织工程韧带近几年研究较多,但其制作工艺复杂,价格昂贵,很难满足临床移植的需要.随着越来越多去抗原处理技术的出现,有效去除异种韧带的免疫原性,提高其组织相容性已不是没有可能,在此基础上异种韧带来源广泛,获取方便、价格低廉、适用性广等优势得以凸显.     

前交叉韧带损伤重建的进展

随着交通事故和运动损伤的增多,膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）损伤也趋于增多,引起了骨科界尤其是骨科运动医学界广泛的关注和重视,治疗方法也越来越成熟,现就其相关问题作一综述。     

人工韧带重建与膝关节前交叉韧带的运动损伤

目的:总结膝关节前交叉韧带的结构、功能,损伤的力学机制和特点及其缺损后的人工韧带重建研究现状,为人工韧带的临床应用提供依据.方法:以"膝关节,前交叉韧带,人工韧带,重建"为关键词,用计算机检索维普数据库和Medline数据库,按纳入和排除标准,对文献进行筛选,共纳入31篇文章.重点对以下3个方面进行了探讨:①前交叉韧带的结构和功能?②前交叉韧带运动损伤机制和特点?③前交叉韧带运动缺损后人工韧带的重建?结果:前交叉韧带由胶原纤维组成,对膝关节的内旋和胫骨的伸直活动起稳定性作用,限制胫骨前移及过度伸展,对膝内侧的稳定、膝伸直位时胫骨旋转活动限制作用.在一些扭转、斜切、急停等动作较多的运动中容易发生损伤,诸多研究表明LARS人工韧带重建前交叉韧带效果与其他移植物相比具有显著优势.结论:前交叉韧带在膝关节的稳定当中起着重要作用,但也是极易发生损伤的部位.当前对于前交叉韧带缺损的治疗比较认可的方法是LARS人工交叉韧带重建.它具有创伤小、早期即可从事运动等优势,同时也存在医疗费用高等不足.     

关节镜下同种异体韧带移植重建前交叉韧带513例

目的：评估膝关节镜下同种异体韧带移植重建前交叉韧带方法的临床疗效。方法：选择199902／2008—01行同种异体韧带重建513例前交叉韧带损伤患者,男324例,女189例;平均年龄29岁;异体骨髌腱-骨272例,异体胫前肌208例,异体股直肌腱13例,异体指屈肌腱8例,异体跟腱-骨12例。移植前后以L,jrsholm膝关节评分、IKDC评分评估膝关节功能、Lachman试验、轴移试验、KT-1000检测评价关节稳定性及关节活动范围。结果：随访12-76个月,患者移植后Lyshrolm评分较移植前提高（P〈0．01）,移植后IKDC评分总体优良率达到92％。Lachman试验阴性458例（89．2％）,轴移试验阴性462例（90％）。移植后胫骨前移的差别较移植前缩小（P〈0．01）。术后部分病例出现持续发热,经过常规对症治疗后完全康复。除部分病例出现局部排斥反应,经少量激素处理后痊愈外,大部分患者未出现明显的排斥反应。58例血沉与C反应蛋白在术后两三天升高后,14-30d降至正常,所有患者总活化淋巴细胞、中期活化淋巴细胞均未出现明显升高。2例异体指屈肌腱移植物松弛度增加,关节镜下探查见移植物松弛,1例予紧缩治疗,另一例予前交叉韧带翻修＋LARS人工韧带重建。其他病例在二次手术中可见韧带愈合牢固,张力良好,表面有滑膜覆盖,可见小血管长入,刨除少许滑膜后可见活动性出血。结论：中长期随访显示,关节境下同种异体韧带移植重建前交叉韧带能够获得满意的临床疗效,具备有效性和安全性。     

腘绳肌腱重建前交叉韧带移植肌腱的固定

目的:腘绳肌腱重建前交叉韧带曾出现过多种固定器材,分析近年来关于腘绳肌腱重建前交叉韧带的文献资料,了解肌腱固定方式的发展趋势。资料来源:通过计算机检索Medline1995-01/2006-09有关腘绳肌腱重建前交叉韧带移植肌腱固定方式的文献,检索词为“anteriorcruciate ligament,reconstruction,hamstring”,限定文章语言种类为English;另外检索中文期刊全文数据库2000-01/2006-03有关腘绳肌腱重建前交叉韧带移植肌腱固定方式的文献,检索词为“前交叉韧带,重建术,腘绳肌腱”,限定文章语言种类为中文。资料选择:选取有关腘绳肌腱重建前交叉韧带的文章,纳入标准:①随机或自身前后对照的临床研究。②观点明确。③有关于固定方式的评论。排除标准:①综述。②重复性研究。资料提炼:共检索到60篇关于腘绳肌腱重建前交叉韧带的文章,选择其中符合标准的33篇进行综合分析。资料综合:固定方式经历了一个由皮质骨外固定到骨隧道内固定的演变过程,Transfix是目前较为理想的固定方式,肌腱结嵌压固定是最新出现的一种固定方式,其临床效果尚需进一步验证。在固定位置的选择上,多数学者认为应该遵循等距重建。通过对固定方式的比较发现,隧道内固定能减轻术后骨隧道的扩大程度。结论:腘绳肌腱重建前交叉韧带的固定方法越来越趋于隧道内固定,并朝着利于腱骨愈合、减轻骨隧道扩大的方向发展。在固定位置的选择上,学者们尚无统一的意见,其趋势可能是向解剖固定发展。     

膝关节前交叉韧带损伤修复重建的替代材料

背景：前交叉韧带是膝关节内重要的韧带组织,对维持膝关节的稳定有重要的作用。前交叉韧带的损伤在体育运动中最为常见,前交叉韧带断裂引起的膝关节不稳称前交叉韧带缺损膝,如果处理不当,将极大的影响患者以后的运动能力,并对患者的日常生活和工作产生影响。随着诊疗技术的进步和对前交叉韧带认识的深入,关于前交叉韧带的修复重建越来越受到重视。由于前交叉韧带修复重建效果与替代材料密切相关,因此在生物工程和组织材料学领域对替代材料的研究也日益加强。目的：根据目前膝关节前交叉韧带替代材料的选择有着多样化的特点,对替代材料的选择进行深入的探讨,为寻求修复重建膝关节前交叉韧带损伤更为理想的前交叉韧带替代材料提出了多种不同的观点。方法：通过分析前交叉韧带的解剖、诊断、损伤机制、损伤程度及其损伤后磁共振成像表现与镜下所见的特点,可见前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构,其损伤后对替代材料的要求更高。前交叉韧带重建中替代材料的选择,至今仍存在争议。分别对自体材料、同种异体材料、人工合成材料以及组织工程前交叉韧带4种前交叉韧带修复重建替代材料的应用进行实验数据分析。结果与结论：4种替代材料重建前交叉韧带的选择涉及到其稳定性及术后并发症多方面因素。自体材料取材方便、无免疫排斥反应而成为重建前交叉韧带的标准治疗方法,但因自体供区有限以及供区功能丧失的缺点受到限制;同种异体材料在不增加新创伤的前提下因其来源广泛,有创伤小、时间短等优点,但同种异体材料重塑过程比较慢,并且面临免疫排斥反应问题;人工合成材料在力学性能等相关指标上均逐步满足重建前交叉韧带条件,但费用高,腱骨愈合缓慢,并且其重建前交叉韧带远期疗效还存在争议,限制其临床应用;组织工程前交叉韧带在某些方面取得了一定的进展,但组织工程前交叉韧带使用寿命的不确定性是目前其应用的最大缺陷,组织工程前交叉韧带修复重建的远期效果还有待进一步研究和探索。     

关节镜下同种异体腘绳肌腱移植重建前交叉韧带11例

2006-08/2007-12梅河口市市医院骨科采用解放军第三○四医院组织库提供的超低温冷藏同种异体半腱肌和股薄肌肌腱作为膝关节前交叉韧带的移植替代物,对11例膝关节前交叉韧带损伤患者进行了关节镜下前交叉韧带重建。选用同种异体半腱肌和股薄肌肌腱,用16万U庆大霉素的250mL等渗盐水中浸泡30min,修整编织,测量肌腱直径,根据其直径确定骨隧道直径备用。用与肌腱直径相同的钻头建立胫骨及股骨隧道,将异体肌腱植入胫骨及股骨隧道,股骨端用RIGIDfix固定,将异体肌腱拉紧,于0°～120°牵拉韧带下屈伸膝关节20次后,拉紧韧带,胫骨端用Intrafix系统固定。11例患者均获随访,随访时间6～15个月,平均8.6个月。移植后均未出现免疫反应,移植后6个月膝关节活动良好,屈曲均超过120°,主动伸屈无障碍,Lachman试验及前抽屉试验阳性1例。移植后的Lysholm评分显著高于移植前[(92.4±4.2,43.3±2.3)分,P<0.01]。提示关节镜下同种异体腘绳肌腱移植重建前交叉韧带是治疗膝关节前交叉韧带损伤的一种较为理想的方法。     

关节镜下前交叉韧带损伤下自体肌腱重建前交叉韧带的手术配合

［ ］ 目的：探讨关节镜下前交叉韧带损伤自体肌腱重建的护理配合。方法：选择300例关节镜下行交叉韧带损伤自体肌腱重建的患者,做好充分的术前准备,认真评估患者身心健康,术中密切观察病情,积极手术配和。结果：在良好的护理配合下,关节镜下前交叉韧带损伤自体肌腱重建取得较好的临床效果,手术时间逐渐缩短,未发生于手术相关的并发症。结论：手术室护士术前认真评估患者情况,并对病人的心理护理,精心准备器械,良好的手术配合是保证手术质量和手术安全的关键,并是提高手术效率不可缺少的部分。手术室护理人员必须不断学习,掌握新知识,才能更好的完成手术期护理配合。     

组织工程韧带应用于前交叉韧带重建术的研究与进展

目的:总结和分析组织工程韧带代替自体和/或异体韧带(肌腱)重建前交叉韧带的实验研究进展。资料来源:应用计算机检索PubMed 1985-01/2005-12关于组织工程韧带重建前交叉韧带的文章,检索词“tissueengineering,anterior cruciate ligament”并限定文章的语种类为English。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:组织工程韧带代替自体和/或异体韧带(肌腱)重建前交叉韧带研究的相关资料。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到符合标准的文献30篇。资料综合:韧带的组织工程需要结构支架提供细胞生长的环境和基质;具有分化潜力的干细胞分布于支架,在生物和机械调制因子的作用下,增殖分化塑形为支架样,最后替代支架;组织工程特性生物材料在生长因子、细胞因子和营养成分的促进和生物力学因子的刺激下,干细胞能根据支架的性质改变细胞外的环境。结论:组织工程韧带重建前交叉韧带处于研究探索阶段,尚未进入到临床阶段。未来研究的目标是确证理想的培养媒体、机械刺激的力度、细胞种群和数量的选择,以及诱导组织工程韧带血管化的新技术。     

Hamstring tendon graft for anterior cruciate ligament reconstruction

In an age of increasing emphasis on sports, the most common contact injury of the lower extremity is anterior cruciate ligament (ACL) rupture. The classic history of an ACL injury is a sudden twisting of the knee accompanied by a popping or snapping sound. The patient usually complains of a feeling of hesitation, instability, or giving way of the knee. By the end of the day, the patient's knee will be swollen and unstable. There are many ways that the ACL can rupture, but a common method is a contact injury in which a valgus force is applied to the flexed, rotated externally knee. This can produce tears to the ACL, medial collateral ligament, and menisci. Noncontact injuries, such as those incurred while skiing or jumping, occur when the knee is extended and the tibia is internally rotated on the femur. There are several methods of repairing a ruptured ACL, such as using an allograft or autograft of the patella tendon or a hamstring tendon graft for the repair. This article focuses on the use of a hamstring tendon graft for ACL reconstruction and how to care for patients undergoing this procedure. AORN J 76 (Oct 2002) 612-624.     

前交叉韧带移植物选择及重建中的相关问题

背景：前交叉韧带移植物的选择受到多种因素的影响和制约,目前仍然存在争议。目的：综述近期前交叉韧带重建移植物的选择及相关进展。方法：由第一作者检索1995/2009 PubMed数据与维普数据库有关前交叉韧带重建中单、双束重建的比较,移植物选择,前交叉韧带损伤与骨关节炎相关性及前交叉韧带重建与本体感觉功能恢复相关性的文献。结果与结论：在前交叉韧带重建中,单束与双束重建在临床疗效上目前并无显著差别;在移植物的选择上,目前仍然存在争议,骨-髌腱-骨以及四股腘绳肌自体移植物仍为前交叉韧带重建中的首选,带骨或不带骨的股四头肌肌腱、各种异体移植物和人工肌腱也逐渐被广泛使用于临床。从目前的各种报道分析,发生早期骨关节炎的危险因素中最重要的是半月板损伤,而非前交叉韧带损伤;对于施行前交叉韧带重建的患者,在治疗过程中应同时重视本体感觉功能的恢复。     

前交叉韧带移植物选择及重建中的相关问题

背景:前交叉韧带移植物的选择受到多种因素的影响和制约,目前仍然存在争议.目的:综述近期前交叉韧带重建移植物的选择及相关进展.方法:由第一作者检索1995/2009 PubMed数据与维普数据库有关前交叉韧带重建中单、双束重建的比较,移植物选择,前交叉韧带损伤与骨关节炎相关性及前交叉韧带重建与本体感觉功能恢复相关性的文献.结果与结论:在前交叉韧带重建中,单束与双束重建在临床疗效上目前并无显著差别;在移植物的选择上,目前仍然存在争议,骨-髌腱-骨以及四股腘绳肌自体移植物仍为前交叉韧带重建中的首选,带骨或不带骨的股四头肌肌腱、各种异体移植物和人工肌腱也逐渐被广泛使用于临床.从目前的各种报道分析,发生早期骨关节炎的危险因素中最重要的是半月板损伤,而非前交叉韧带损伤;对于施行前交叉韧带重建的患者,在治疗过程中应同时重视本体感觉功能的恢复.     

关节镜下前交叉韧带重建材料及其重建的理论研究与临床应用

背景:前交叉韧带是膝关节内的核心结构,近年来前交叉韧带损伤的发生率逐渐增高.目的:就前交叉韧带的损伤机制、手术方法、移植物选择、等长重建、重建韧带翻修等问题进行综述,为临床治疗前交叉韧带损伤提供一定的参考.方法:应用计算机检索Medline数据库(1996-01/2009-03),以Anterior cruciate ligament.implant、reconstruction、repair为检索词;应用计算机检索重庆维普数据库(1996-01/2009-03)、清华同方数据库(1996-01/2009-03),以前交叉韧带、移植物、重建、修补为检索词.结果与结论:共收集200篇关于关节镜下前交叉韧带重建的文献,排除发表时间较早、重复及类似研究,纳入18篇符合标准的文献.前交叉韧带是稳定膝关节的重要结构,运动及日常生活中多种因素可导致其损伤,治疗不当将严重影响运动能力或丧失运动能力.为恢复膝关节结构和功能,对损伤的前交叉韧带需要进行重建已成为共识.随着技术的不断进步和手术器械的研制创新,关节镜下重建术已成为当今治疗前交叉韧带损伤的主流方法.尽管治疗前交叉韧带损伤的手术方法很多,但还没有哪一种能完全复制前交叉韧带的解剖关系,手术是否能减少前交叉韧带伤后的继发损害目前还没有定论.对手术方式、移植物的选择、术后康复以及其他辅助治疗等方面仍有大量工作需要完善.     

A biodegradable tri‐component graft for anterior cruciate ligament reconstruction

Bone–patellar tendon–bone (BPTB) autografts are the gold standard for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction because the bony ends allow for superior healing and anchoring through bone‐to‐bone regeneration. However, the disadvantages of BPTB grafts include donor site morbidity and patellar rupture. In order to incorporate bone‐to‐bone healing without the risks associated with harvesting autogenous tissue, a biodegradable and synthetic tri‐component graft was fabricated, consisting of porous poly(1,8‐octanediol‐co‐citric acid)–hydroxyapatite nanocomposites (POC–HA) and poly(l ‐lactide) (PLL) braids. All regions of the tri‐component graft were porous and the tensile properties were in the range of the native ACL. When these novel grafts were used to reconstruct the ACL of rabbits, all animals after 6 weeks were weight‐bearing and showed good functionality. Histological assessment confirmed tissue infiltration throughout the entire scaffold and tissue ingrowth and interlocking within the bone tunnels, which is favourable for graft fixation. In conclusion, this pilot study suggests that a tri‐component, biodegradable graft is a promising strategy to regenerate tissue types necessary for ACL tissue engineering, and provides a basis for developing an off‐the‐shelf graft for ACL repair. Copyright © 2014 John Wiley & Sons, Ltd.     

Pediatric anterior cruciate ligament reconstruction

An increasing number of anterior cruciate ligament (ACL) injuries are seen in children now than in the past due to increased sports participation. The natural history of ACL deficient knees in active individuals, particularly in children is poor. Surgical management of ACL deficiency in children is complex due to the potential risk of injury to the physis and growth disturbance. Delaying ACL reconstruction until maturity is possible but risks instability episodes and intra-articular damage. Surgical options include physeal-sparing, partial transphyseal and complete transphyseal procedures. This article reviews the management of ACL injured skeletally immature patients including the functional outcome and complications of contemporary surgical techniques.