丹参注射液在肾移植后急慢性排斥反应中的作用

背景:临床观察,肾移植后发生急、慢性排斥反应时单用甲基强的松龙针冲击,尿蛋白、血肌酐值改善不明显,若加用丹参注射液静脉滴注,可使移植肾功能恢复更迅速。目的:观察丹参注射液对肾移植后急慢性排斥反应肾功能恢复的影响。方法:肾移植后发生急性排斥反应患者180例,慢性排斥反应患者140例,分别随机分成两组,对照组单纯应用常规甲基强的松龙冲击治疗3d,治疗组在此基础上加用丹参注射液静脉滴注15d。结果与结论:与治疗前相比,急慢性排斥反应两组肾功能恢复指标均有明显改善,差异有显著性意义(P<0.05);治疗组比对照组肾功能指标改善更明显(P<0.05)。且治疗组延长了凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间(P<0.05)。结果证实了肾移植患者发生急慢性排斥反应后在常规处理基础上加用丹参注射液能明显改善移植肾功能。     

丹参在肾移植急性血管排斥反应治疗中的应用

目的观察丹参在肾移植术后急性血管性排斥反应治疗中的作用。方法81例肾移植术后发生急性血管排斥反应患者 ,随机分成两组 ,对照组单纯予以常规甲基强的松龙冲击 ,治疗组在此基础上加用丹参静脉滴注一个疗程 (14d) ,分别监测患者血尿素氮 (BUN)、血清肌酐 (SCr)、肌酐清除率 (CCr)、尿蛋白定量、N 乙酰 β D氨基葡萄糖酶 (NAGase)、D 二聚体 (D D)、抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA) ,并计算有效率。结果与治疗前相比 ,两组SCr、BUN、尿蛋白及CCr均有明显改善 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 )。两组间比较 ,丹参组对NAGase和D D水平的改善及总有效率均较对照组高 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 )。两组治疗对ANCA水平的降低疗效均较显著 ,但两组间比较无明显差异。结论丹参能够提高免疫抑制剂对急性血管性排斥反应冲击治疗的疗效     

肾移植后移植肾功能的延迟恢复

背景:移植肾功能延迟恢复是肾移植常见的并发症,充分探究其发生的危险因素,及时预防与对应综合治疗是肾移植成功的关键。目的:探讨肾移植后移植肾功能延迟恢复发生的病因及治疗方法。方法:回顾性分析2000-12/2011-01在武警后勤学院肾移植中心明确诊断为肾移植后肾功能延迟恢复108例患者的临床资料,均为尸肾移植,给予相应治疗,观察临床疗效并综合分析出现肾功能延迟恢复的原因。结果与结论:发生肾移植后移植肾功能延迟恢复的病因包括急性排斥反应52例(48.2%),急性肾小管坏死45例(41.5%);动脉吻合口狭窄5例(4.6%),输尿管梗阻3例(2.8%),环孢素A中毒肾病6例(5.6%)。89例患者经治疗后移植肾功能恢复正常,12例血肌酐稳定在200μmol/L左右,2例因应用抗淋巴细胞球蛋白后并发肺部感染死亡,5例应用甲基强的松龙冲击治疗后移植肾功能未好转而恢复血液透析治疗。提示急性排斥反应及急性肾小管坏死是引起肾移植后肾功能延迟恢复的主要因素,应采取综合治疗措施积极纠正。     

大剂量甲基强的松龙静脉冲击治疗肾移植后急性排斥反应的护理

总结了肾移植患者木后发生急性排斥反应77例次应用大剂量甲基强的松龙静脉冲击治疗的护理经验。其中72例次排斥反应逆转，移植肾功能恢复；5例未逆转，切除移植肾。护理经验：加强心理护理：防治感染；观察疗效；并发症的护理。     

彩色多普勒超声对移植肾急性排斥反应的评价

目的:肾移植的成功与否关键在于及时发现和正确处理排斥反应。探讨无创伤性形态学和血流动力学检查手段彩色多普勒超声在移植肾急性排斥反应中的作用,为临床评估肾移植效果及移植肾功能提供客观的辅助性数据。方法:选择2004-01/2005-12在南京医科大学附属第一医院、江苏省人民医院行同种异体移植肾患者57例,其中经穿刺活检证实或最后临床诊断为急性移植肾排斥反应者22例,未发生排斥反应等并发症的移植肾功能正常者35例,患者均知情同意。采用Philips EnVisor彩色多普勒超声血流显像仪,对急性排斥反应肾移植患者进行二维超声和彩色多普勒血流显像检测,观察排斥反应患者甲基强的松龙冲击治疗前后移植肾脏的大小、形态结构、肾内血管树分布、血流灌注以及各级动脉血流参数(阻力指数,搏动指数)等指标的变化,并与移植肾功能正常患者进行比较。结果:急性排斥反应组2例患者发生严重并发症死亡,进入结果分析急性排斥反应组20例,移植肾功能正常组35例。①发生急性排斥反应时肾移植患者移植肾体积明显大于肾功能正常组(P<0.01);肾实质增厚,皮髓质界限模糊。给予甲基强的松龙冲击治疗后急性排斥反应组患者肾脏厚径显著小于治疗前(P<0.05);肾实质回声减低,皮髓质交界变清。②发生急性排斥反应时肾移植患者移植肾血流阻力指数、搏动指数均显著高于移植肾功能正常组(P<0.01)。治疗后急性排斥反应组患者肾血流阻力指数、搏动指数均显著低于治疗前(P<0.01),与移植肾功能正常组差异无显著性意义(P>0.05)。结论:彩色多普勒超声作为一种简便、经济的无创性技术,对移植肾血流阻力指数、搏动指数的追踪观察可为临床上评估肾移植效果提供较可靠的客观依据,对移植肾急性排斥反应的早期诊断有较高的评估价值。     

移植肾急性排斥与移植前后血清细胞因子表达的变化

背景：目前异体器官移植后细胞因子变化己经有较多的报道,但有关细胞因子在肾移植患者中的动态变化规律及其与移植急性排斥反应的关系鲜有报道。目的：观察肾移植受者移植前后血清细胞因子表达变化,并探讨其与移植肾急性排斥的关系。方法：选择2008年9月至2011年9月武警后勤学院附属医院收治的接受肾移植患者48例,均为首次肾移植,分为肾功能稳定组和急性排斥反应组。另选择健康体检者30人为对照组。结果与结论：肾功能稳定组、急性排斥反应组移植前1d血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素8水平与对照组相比差异无显著性意义（P〉0.05）。肾功能稳定组血清3种细胞因子水平均于移植后第1天即开始逐渐升高,在3d时显著升高（P〈0.05）,5d时开始下降,7d下降显著（P〈0.05）,14d左右趋于降至移植前水平,21-28d表达稳定在移植前水平。急性排斥反应组血清3种细胞因子水平于移植后第1天即显著升高（P〈0.05）,7-14d维持在高水平（P〈0.05）,21-28d稳定下降,但仍明显高于移植前（P〈0.05）。相同时间段,急性排斥反应组血清3种细胞因子水平均明显高于肾功能稳定组（P〈0.05）。提示移植后血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素8动态水平变化在一定程度上反映肾移植受者的免疫反应状态,可作为辅助早期诊断急性排斥反应的免疫生物学指标。     

肾移植受者血清sFas和sFasL变化及在早期急性排异反应预测中的应用

背景：细胞凋亡在移植免疫和移植物功能丧失发生过程中起十分重要的作用,其中Fas/FasL系统被认为是细胞凋亡参与肾移植的急性排异反应过程的主要途径之一。目的：分析肾移植受者术后血清sFas和sFasL水平变化及其在预测早期急性排异反应中的应用价值。方法：肾移植受者80例分为肾功能稳定组（49例）、急性排斥反应组（23例）和环孢素A中毒组（8例）。另选择性别、年龄与肾移植受者相匹配的健康体检者50例为对照组。肾移植受者术后均常规使用环孢素A＋硫唑嘌呤＋泼尼松三联免疫抑制治疗。发生急性排斥反应时给予每日甲基强的松龙6～8mg/kg冲击治疗,3d为1个疗程。采用ELISA法检测患者手术前后的血清sFas和sFasL水平。结果与结论：肾移植组患者手术前的血清sFas和sFasL水平均明显高于对照组（P〈0.05）。急性排斥反应组血清sFas、sFasL水平高于相同时间段肾功能稳定组（P〈0.05）。环孢素A中毒的肾移植患者术后各时间点血清sFas、sFasL水平变化与肾功能稳定组基本相同,差异无显著性意义。提示动态监测血清sFas、sFasL水平可能对早期诊断及鉴别诊断肾移植急性排斥反应具有重要参考价值。     

流式细胞技术检测肾移植后外周血白细胞介素18受体的表达

背景：细胞因子常常在肾移植后排斥反应早期即被释放,因此可以作为排斥反应的早期诊断指标。目的：观察尿毒症患者肾移植前后外周血白细胞介素18受体（IL-18R）表达的变化。方法：将2004-09/2005-09在解放军济南军区总医院进行的肾移植尿毒症32例患者分为肾功能稳定组24例,急性排斥组8例。另选择以往手术后移植肾功能正常,平均存活时间4年的肾移植患者12例为长期存活组。同期查体未发现异常健康自愿者7例为健康对照组。提取受试者的外周血淋巴细胞,加入双荧光标记的鼠抗人CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα单克隆抗体,利用流式细胞仪进行测定。结果与结论：流式细胞技术检测CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα在尿毒症组的阳性率明显高于健康对照组（P=0.02,P=0.04）。肾功能稳定组及长期存活组外周血CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα的表达明显低于急性排斥组（P〈0.05）。急性排斥反应组激素冲击治疗后其阳性率明显低于激素冲击治疗前（P〈0.05）。3例耐激素排斥反应者IL-18R表达值高于5例激素治疗有效者。结果显示外周血CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα的变化可以较早预测肾移植后急性排斥反应,预测肾移植后恢复情况,评估排斥反应对激素治疗的效果。     

前列地尔促进移植肾功能的早期恢复

背景：研究发现前列地尔具有抑制血小板凝集、松弛血管平滑肌、舒张外周小血管进而改善末梢循环的作用。目的：进一步验证前列地尔能否促进肾移植后移植肾功能早期恢复。方法：对125例加用前列地尔组患者肾移植后2周内每天静脉滴注前列地尔20μg，与同期内115例未用前列地尔组进行对比，比较两组患者肾移植后7d尿量、血肌酐、肌酐清除率；彩超检测移植肾血流阻力指数以及两组肾功能恢复延迟和肾移植后3个月内急性排斥反应的发生率。结果与结论：加用前列地尔组的患者肾移植后尿量和肌酐清除率均明显大于未用前列地尔组；血肌酐浓度、移植肾血流阻力指数亦明显低于未用前列地尔组；加用前列地尔组移植肾功能延迟恢复发生率为7.2%，显著低于未用前列地尔组13.9%(P<0.01)；两组急性排斥反应发生率差异无显著性意义。提示肾移植患者早期使用前列地尔能够促进肾功能的早期恢复，对肾移植后早期康复具有促进作用。     

尿单核细胞趋化蛋白1与肾移植后急性排斥反应:有相关性吗?

背景:同前移植肾急性排斥反应依然是导致慢性排斥反应和移植物功能损伤的危险因素,如何无创、快速、准确地进行诊断并及时治疗尤为重要.目的:通过检测尿液中单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)水平变化,并结合部分肾组织活检病例,探讨尿MCP-1在肾移植后急性排斥反应早期诊断及治疗后的表达.方法:选择2008 10/2009-02在郑州人民医院肾病移植科住院治疗的慢性肾哀竭患者62例,均接受同种异体肾移植,肾功能稳定组为肾移植后肾功能稳定的42例患者,急性排斥组为肾移植后发牛急性排斥反应的20例患者,以同期在郑州人民医院体检中心检查肾功能正常且自愿留取尿样的10例健康人作为对照组.所用肾移植患者均给予常规免疫抑制方案,另外急性排斥组给予抗淋巴细胞免疫球蛋白或甲基强的松龙强化冲击治疗.应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测尿MCP-1质量浓度变化.结果与结论:与对照组比较,肾功能稳定组尿MCP-1质量浓度无明显变化(P>0.05),急性排斥组尿MCP-1质量浓度显著升高(P<0.01).与治疗前比较,急性排斥组20例患者经强化治疗后尿MCP-1质量浓度均显著降低(P<0.01),其中17例临床症状缓解、辅助检查恢复正常,尿MCP-1质量浓度接近对照组,3例无效,尿MCP-1质量浓度高于对照组.肾穿刺活检8例,肾脏病理提示均为移植肾急性排斥反应,与急性排斥组治疗前尿MCP-1质量浓度基本相似(P>0.05).提示尿液中MCP-1水平可早期无创性诊断肾移植后急性排斥反应,可无创性临测治疗效果,其与肾移植后急性排斥反应时肾脏病理损伤可能存在相关性.     

肝肾联合移植后前列地尔的早期应用

背景：近来有文献报道,前列地尔可促进移植肾功能的恢复,降低肾功能恢复延迟与急性排斥反应发生率,减少死亡率。目的：观察肝肾联合移植后早期应用前列地尔对移植物功能恢复的影响。方法：选择6例肝肾联合移植患者作为实验组,移植过程中及移植后3周内给予前列地尔30μg/d,同期选择4例移植过程中及移植后不给予前列地尔的肝肾联合移植患者作为对照。观察两组患者移植后尿量、血肌酐、肌酐清除率、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转移酶、总胆红素、直接胆红素、移植肾血流阻力指数、胆汁引流量情况。结果与结论：实验组患者移植后尿量、肌酐清除率、胆汁引流量均大于对照组（P〈0.05）,丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转移酶、总胆红素、直接胆红素浓度、肌酐浓度及移植肾血流阻力指数均明显低于对照组（P〈0.05）。结果证实前列地尔对肝肾联合移植后移植肝、肾功能的早期恢复有积极的意义。     

红花黄色素改善移植肾早期肾功能疗效观察

目的探讨红花黄色素对肾移植受者移植肾功能恢复的影响。方法肾移植受者382例随机分为观察组231例和对照组151例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予红花黄色素氯化钠注射液100mL／次,2次／d,静脉滴注,连续7d。比较2组术后第1～7天24h尿量、血肌酐水平,术后第5、10天移植肾段动脉、叶间动脉血流阻力指数及肾功能延迟恢复与术后3个月内急性排斥反应发生率。结果观察组术后肾功能延迟恢复发生率（5．63％）低于对照组（11．26％）（P〈0．05）,急性排斥反应发生率（6．49％）与对照组（8．61％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组术后第1～6天24h尿量较对照组明显增多（P〈0．05）,术后第1～5天血肌酐水平较对照组低（P〈0．05）;观察组术后第5、10天移植肾段动脉、叶间动脉血流阻力指数均低于对照组（P〈0．05）。结论肾移植术后应用红花黄色素可降低肾功能延迟恢复发生率,促进移植肾功能的早期恢复。     

丹参肠内营养制剂对S-MODS模型大鼠肠黏膜上皮细胞凋亡影响

目的：观察丹参肠内营养制剂对内毒素导致S-MODS模型大鼠肠黏膜上皮细胞凋亡影响,探索防治S-MODS新途径。方法：建立大鼠内毒素S-MODS模型,将WISTAR大鼠70只随机分为正常组（10只）、模型组（20只）、能全素组（20只）和丹参组（20只）。试验周期12d,试验第1d起分别用生理盐水、能全素以及丹参肠内营养制剂灌胃,试验第4d,正常组经鼠尾静脉注射生理盐水1mL/kg,其余3组经相同部位注射内毒素3mg/（mL·kg）（生理盐水溶解）。实验第11d停止灌胃。分别于静脉注射内毒素前1d、后1d和试验结束时测定白细胞计数,试验结束时石蜡包埋切片,用TUNREL方法检测肠黏膜上皮细胞凋亡情况。结果：通过临床表现以及白细胞计数、病理结果显示S-MODS造模成功,试验结束时与注射内毒素后1d相比,丹参组临床症状显著改善,试验结束时丹参组白细胞计数升高数目以及小肠黏膜上皮细胞凋亡指数明显低于模型组以及能全素组。结论：丹参肠内营养制剂能阻止肠道屏障破坏,保护肠黏膜,能减轻S-MODS模型大鼠全身炎症反应。     

丹参粉针对稳定型心绞痛患者血管内皮功能改善的临床观察

目的探讨丹参粉针对稳定型心绞痛（stable angina）患者血管内皮功能的改善作用。方法明确诊断为稳定型心绞痛患者65例，随机分为丹参粉针组（35例）和对照组（30例）。两组常规应用血小板抑制剂、均暂停使用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、ACEI和调脂药物，丹参粉针组加用丹参粉针，用量为400mg，1次／d静点，连用2周。用药前后分别采用高分辨超声仪检测肱动脉血管内径、血流介导和硝酸甘油介导的血管舒张反应比（％）、基础内膜-中层厚度、血流介导和硝酸甘油介导的内膜--中层厚度改变率（％）。结果治疗前丹参粉针组与对照组血流介导的血管舒张反应比（7.14±3.64，7．16±4．22）和硝酸甘油介导的血管舒张反应比（6．87±3．45，7．12±3．46）、基础内膜-中层厚度（0.46±0．12，0．45±0．13）、血流介导内膜-中层厚度的改变率（7．53±3．62，7．61±3.87）和硝酸甘油介导的内膜-中层厚度的改变率分别为（8．34±4.27，8.26±4．31）比较差异无显著性（P〉0.05）；治疗后丹参粉针组与对照组血流介导血管舒张反应比（9.27±2．63，8．12±3.24）和硝酸甘油介导血管舒张反应比（8．56±4．17，7．86±3．55）相比较，差异有显著性（P〈0．05）；治疗后丹参粉针组与对照组基础内膜-中层厚度（0.42±0.06，0.44±0．03）、血流介导内膜-中层厚度的改变率（10.21±3．24，8．92±3．57）和硝酸甘油介导内膜-中层厚度的改变率（10．15±4，22，9.24±3.76）比较有明显改善，两组差异有显著性（P〈0.05）。结论丹参粉针对稳定型心绞痛患者的血管内皮功能具有改善作用。     

丹参注射液离子导入治疗玻璃体积血疗效观察

目的:观察丹参注射液离子导入治疗玻璃体积血的临床疗效。方法:玻璃体积血164例患者按照入院顺序分为治疗组84例、对照组80例,两组患者均在病程1周后常规使用血管扩张剂:血栓通注射液0.5g静滴,每日1次;2周后改服复方血栓通软胶囊0.74g/次,3次/d;治疗组同时予丹参注射液离子导入治疗,每次20min,每天2次,10d为1个疗程,共3个疗程。观察两组治疗前后视力恢复与眼底改善情况,并对所得数据进行统计分析及评价临床疗效。结果:治疗组显效49例、有效28例、无效7例,总有效率91.67%;对照组显效34例、有效25例、无效21例,总有效率73.75%;治疗组患者视力变化与对照组治疗后比较有显著性差异(P<0.05)。结论:丹参注射液离子导入治疗玻璃体积血有改善症状、促进积血吸收、提高视力的良好治疗效果,与常规单纯全身药物治疗相比,治疗后视力明显改善,是治疗玻璃体积血的好方法。     

恒河猴移植肝组织内细胞间黏附分子1与急性排斥反应的关系

背景：在急性排斥反应发生时会伴有移植组织中细胞间黏附分子1表达水平的增高。目的：探讨恒河猴移植肝组织内细胞间黏附分子1与急性排斥反应的关系。方法：建立恒河猴同种异体肝移植模型,随机分为实验组（移植后不给予抗排斥处理）和对照组（移植中及移植后均给予抗排斥处理）。结果与结论：实验组移植后24,72h血清丙氨酸氨基转移酶及血清总胆红素水平明显高于对照组（P〈0.05或〈0.001）。移植后12h实验组移植肝即表现为轻度急性排斥反应,说明急性排斥反应时肝功能变化滞后于肝组织病理学检查,移植后24,72h表现为中重度急性排斥反应。移植后6h实验组肝组织中血管内皮细胞、肝细胞膜、胆管上皮细胞上细胞间黏附分子1的表达呈持续增强,并显著高于对照组（P〈0.05）,随细胞间黏附分子1的表达增强,排斥反应加剧,说明在急性排斥反应早期,肝功能、病理学仅有轻微改变时,细胞间黏附分子1水平即显著升高。提示移植肝组织中细胞间黏附分子1表达的检测对肝移植后急性排斥反应的早期诊断具重要意义。     

雷公藤多甙对大鼠肾移植慢性排斥移植肾组织病理学的影响

背景：雷公藤多甙所具有的多种免疫调节作用,是否可于肾移植慢性排斥,缺乏严密的动物实验研究和多中心、大样本临床试验研究证据的支持。目的：观察雷公藤多甙对大鼠肾移植慢性排斥的作用。方法：选用SD大鼠为供体,Wistar大鼠为受体,制作SD-Wistar大鼠肾移植慢性排斥模型,完整保留受体右肾作为每个移植肾的内对照。所有受体均于移植后10d内接受小剂量环孢素抑制急性排斥反应。移植成功受体随机分成治疗组与对照组,治疗组自移植后10d起每日经胃灌服雷公藤多甙,对照组给予相同容量的生理盐水,连续灌服至移植后12周。移植后12周收获动物,取受体移植肾组织送检组织病理学,并用免疫组织化学染色法检测移植肾转化生长因子β1的表达。结果与结论：移植后12周,两组受体移植肾均存活,体积较正常右肾略小,色泽较苍白,出现不同程度的单个核细胞浸润、肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化和小动脉内膜纤维性增厚等慢性排斥组织病理学改变。治疗组大鼠移植肾组织的病理改变明显轻于对照组（P〈0.01）。两组所有受体自身右肾均未出现任何组织病理学改变。转化生长因子β1主要在治疗组和对照组的肾小管、间质表达,治疗组肾组织的转化生长因子β1表达明显低于对照组（P〈0.01）。提示,雷公藤多甙能够减轻大鼠移植肾慢性排斥模型移植肾组织病理学损害,下调移植肾组织转化生长因子β1的表达可能是其作用机制之一。     

尿趋化因子IP-10和Fractalkine在移植肾急性排斥反应早期诊断中的应用

背景：相关研究已证实,趋化因子IP-10、Fractalkine在器官移植后急性排斥反应过程中发挥着重要的作用。目的：检测尿液中IP-10和Fractalkine水平变化,并结合肾组织活检病理,探讨尿液中IP-10和Fractalkine在移植肾急性排斥反应早期诊断中的意义。方法：106例同种异体肾移植患者,根据移植后临床表现、实验室检查及肾穿刺组织病理学检查结果,分为急性排斥反应组（n=16）和非急性排斥反应组（n=90）;另选择健康志愿者作为正常对照组。用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测尿IP-10和Fractalkine浓度变化。结果与结论：急性和非急性排斥反应组患者在移植后的尿IP-10及Fractalkine的表达水平均较移植前明显升高,但非急性排斥反应组在移植后7d呈下降趋势,至第11天降至移植前水平,而急性排斥反应组则持续高表达,IP-10在移植后第1天和Fractalkine在移植后第3天即与急性排斥反应组比较,差异有显著性意义（P〈0.05）。提示,肾移植后尿液中IP-10和Fractalkine水平的检测对于急性排斥反应发生的早期诊断和早期治疗具有重要意义。