Nd:YAG激光联合平阳霉素治疗眼眶静脉畸形的病理改变初步观察

目的研究眼眶静脉畸形经平阳霉素联合激光治疗后的组织病理变化并探讨两者联合治疗作用的机制。设计实验研究。研究对象19例非扩张型眼眶静脉畸形病理标本。方法 19例非扩张型眼眶静脉畸形病例中,11例行单纯手术切除,为对照组。8例瘤体注射平阳霉素1.6～8.0 mg,7天后Nd:YAG激光术中照射静脉畸形病灶(能量密度为60～100 J/cm2),然后手术切除,为联合治疗组。两组手术后标本均行HE染色观察内皮损伤并计分,行免疫组化染色观察基质金属蛋白酶(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达。主要指标MMP-9和α-SMA的表达水平。结果从联合治疗组的标本可观察到瘤体血管内皮细胞损伤、血栓形成和管腔闭塞表现,两组静脉管壁及内皮细胞损伤计分比较有显著性差异(P=0.044)。两组病例标本细胞中均有不同程度MMP-9和α-SMA表达,其中联合治疗组MMP-9(P=0.001)和α-SMA(P=0.024)表达水平低于对照组。结论 Nd:YAG激光与平阳霉素联合应用治疗眼眶静脉畸形的机制可能是通过损伤瘤体血管内皮和中膜,同时与下调MMP-9和α-SMA的表达水平有关。     

手术翻瓣暴露Nd：YAG激光凝固治疗非扩张型眼眶静脉畸形

目的探讨手术翻瓣联合Nd：YAG激光治疗非扩张型眼眶静脉畸形的临床疗效。设计回顾性病例系列。研究对象29例非扩张型眼眶静脉畸形患者。方法采用手术翻瓣暴露眼眶静脉畸形,直视下采用Nd：YAG激光连续并分层照射眼眶静脉畸形,完整切除挛缩病灶。主要指标术后病灶消退情况、术后复发和并发症的发生率。结果随访观察6～24个月,平均10．1个月。所有患者均获得满意疗效。27例病灶完全消退,治愈率为93．1％。2例术后复发,经再次手术联合激光治疗后效果良好。所有病例均无严重并发症发生。结论手术翻瓣联合Nd：YAG激光治疗非扩张型眼眶静脉畸形疗效满意,安全可靠。     

平阳霉素瘤体内注射治疗眼部血管瘤

眼部血管瘤是一种常见的良性肿瘤,我们自2001年4月~2005年3月间应用平阳霉素治疗眼部血管瘤99例,收到良好的治疗效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料眼部血管瘤患者共99例,其中男40例,女59例。年龄2个月~50岁,学前儿童73例。部位:眼睑43例,结膜12例,前部眶内(近眶缘)9例,眉方等眶周皮肤35例。其中毛细血管瘤81例,混合型血管瘤11例,海绵状血管瘤7例。1.2方法确诊为血管瘤后,常规作胸透、血常规及出凝血时间等检查均正常。1%利多卡因5mL溶解平阳霉素8mg备用。平阳霉素注射前10min,常规肌肉注射氟米松2~5mg。用细针头抽取药物自外周呈水…     

眼眶静脉畸形的治疗进展

眼眶静脉畸形临床上可分为扩张型和非扩张型。眼眶静脉畸形的治疗除了手术切除外,栓塞治疗、硬化剂治疗和翻瓣激光治疗是近几年发展起来的微创治疗方法,本文就眼眶静脉畸形的治疗进展作一综述。     

眼眶静脉畸形及淋巴管瘤的诊断治疗进展

静脉畸形是最常见的眼眶血管性病变之一,淋巴管畸形相对罕见.但二者具有共同的静脉起源.根据1999年国际眼眶病学会依据血流动力学特点对眼眶血管畸形的新分类方法,眼眶静脉畸形和淋巴管畸形分别属于静脉血流和无血流来源的血管畸形.诊断方法包括B超、CT、MRI、静脉造影等,随着现代影像学技术的进步,不仅丰富和提高了传统的影像诊断技术,DSA、CTA、MRA等更先进影像学手段应用于临床,也促进了介入栓塞技术的发展和应用,治疗已从过去单一的手术切除转向多联合栓塞、多学科综合治疗模式.在对病变认识更清楚直观的基础上,治疗更安全.     

平阳霉素联合地塞米松局部注射治疗儿童眼睑眶周血管瘤的临床观察

目的探讨应用平阳霉素联合地塞米松局部注射治疗儿童眼睑眶周血管瘤的临床疗效。方法回顾性分析婴幼儿眼睑眶周血管瘤29例。根据彩色超声多普勒检查所见特征区分为两组：单纯血管瘤组19例,血管瘤合并血管畸形组10例。对其使用平阳霉素联合地塞米松局部注射治疗次数、注射后瘤体容积变化以及总体治疗效果进行分析和评价。结果本组总有效率为79.3%,其中单纯血管瘤组达到94.7%,合并血管瘤畸形组为50%。治疗前瘤体平均体积为6.04±7.8cm3,治疗后血管瘤明显变小,平均体积为3.42±4.08cm3,差异有显著性意义（t=2.34,P<0.05）。其中,单纯血管瘤组治疗前平均瘤体积为6.22±2.12cm3,治疗后平均体积为2.58±0.74cm3,差异有显著性意义（t＝2.56,P<0.01）;合并血管畸形组治疗前平均瘤体体积为5.70±1.38cm3,治疗后平均容积为5.01±1.63cm3,差异无显著性意义（t＝0.40,P>0.05）。两组病例均需要多次局部注射治疗,单纯血管瘤组为3.58次,合并血管瘤畸形组为4.10次。并发症较少出现,包括注射后一过性体温升高,注射局部皮下淤血及肿胀,短时间内均可消退,未见严重并发症出现。结论平阳霉素联合地塞米松局部注射治疗儿童眼睑眶周血管瘤安全有效,费用低廉,操作简便,并发症少,且可多次重复进行,即便无效改行手术治疗也可以减少术中出血和利于手术切除,可作为儿童眼睑眶周血管瘤的一线治疗方式。     

手术联合掺钕钇铝石榴石激光治疗眼眶静脉畸形

目的 探讨手术切除联合掺钕钇铝石榴石激光(Nd:YAG)凝固治疗眼眶静脉畸形的有效性和安全性.方法 回顾性系列病例研究.采用手术切除联合激光凝固的方法治疗眼眶静脉畸形患者17例.全身麻醉,根据瘤体部位、大小、与眼外肌和毗邻神经的关系,选择适当的手术径路,充分暴露瘤体,手术切除和激光凝固交替进行.激光凝固方式包括小剂量短时光凝和连续光凝,前者能量密度设定为60～80 J/cm2,后者能量密度不超过90～100 J/cm2.体积小、病变深,周围有重要的神经或血管时采用小剂量短时光凝;体积大、易暴露,且距重要的组织较远时用连续光凝.光凝后立即用低温生理盐水冲洗光凝部位予以降温,防止损伤周围正常组织.结果 术后随访12～26个月,17例患者中疗效显著15例(88.24%),有效2例(11.76%),总有效率100%.术后所有患者无视力下降(2例视力提高),眼球突出完全矫正,其中4例出现眼球内陷,眼球运动明显改善.并发症包括:上斜肌麻痹1例,上睑下垂1例.随访期内无一例复发或残存病变增大.结论 手术联合Nd:YAG激光治疗眼眶静脉畸形是安全和有效的.激光凝固可减少术中出血,简便手术操作,降低手术风险,提高手术疗效.(中华眼科杂志,2008,44:681-686)     

以自发性出血为特征的眼眶静脉畸形临床分析

目的 探讨眼眶静脉畸形伴自发性出血的临床、影像学特征、诊断和治疗原则.方法 对15例单眼眼眶静脉畸形伴自发性出血的病例进行回顾性分析.结果 所有患者中,除1例Valsalva试验出现眼球突出度增加外,余均无扩张性病变临床征象.15例患者均行眼眶CT检查,6例误诊为肿瘤,其中5例均经MRI明确为出血.7例行保守治疗,出血吸收后,影像学随访发现扩张性静脉畸形.8例行手术治疗,2例病理提示为混合型静脉淋巴管瘤,6例为静脉性血管畸形,术后6例视力获得提高.结论 与全身静脉系统联系较少的眼眶静脉畸形,临床上常无特征性表现,一旦发生眶内出血易误诊为肿瘤.对不明原因的急性眼球突出伴眼眶胀痛,眼眶MRI常可发现出血性病变,无明显视力下降时可予保守治疗,待出血吸收后影像学随访检查常可发现扩张畸形的血管病变.视力显著下降的患者,应行手术干预,多可获得视力恢复.

Abstract：

Objective To approach the clinical and image features,diagnosis and treatment of orbital venous malformations(OVMs)presenting with spontaneous hemorrhage.Methods A retrospective review of 15 patients with OVMS presenting with spontaneous hemorrhage.Results None of all the patients showed clinically distensibility except 1 observed worsening proptosis with Valsalva maneuver.CT scan were done in all patients.6 were referred with a suspicion of orbital tumor,5 of them were identified orbital hemorrhage by typical findings on MRI.7 patients were treated conservatively.After resolution of the hemorrhage,they evidenced a distensible OVMs in a follow-up imaging study.8 patients were treated by surgical excision and were all examined histopathologically.2 of them were confirmed venous-lymphatic malformations,6 were confirmed OVMs.Visual acuity was improved in 6 patients.Conclusions OVMs with small venous connection may be not clinically evident.Spontaneous hemorrhage develops in this lesion can simulate orbital tumors.In cases that show acute exophthalmos and ocular pain,MRI should be used to verify the hemorrhage.It is better to wait,with conservative treatment when one without visual deterioration,until the hemorrhage is resolved and then performed a follow-up CT for the diagnosis.Surgical intervention should be confirmed to those with visual deterioratinn.Most of them can get visual recovery.     

脉冲Nd:YAG激光联合置管术治疗泪道阻塞性疾病疗效分析

目的 探讨脉冲Nd:YAG激光及激光联合置管术治疗泪道阻塞性疾病临床疗效.方法 回顾性病例分析.应用Nd:YAG激光及激光联合置管术治疗泪道阻塞性疾病共472例514只眼.结果 (1)泪小管阻塞的留置U形硅胶管及留置硬膜外导管的治愈率分别为75％及70％,高于单纯YAG激光的治愈率31％,P＜0.05.(2)泪总管及鼻泪管阻塞留置U形硅胶管治愈率100％,高于单纯YAG激光的治愈率65％,P＜0.05.(3)泪囊炎留置U形管、留置硬膜外导管及逆行植入人工鼻泪管的治愈率分别为55％、60％、78％,明显优于单纯YAG激光治疗.结论 单纯YAG激光对于各种原因的泪道阻塞虽然疏通率均较高,但治愈率除泪总管、鼻泪管阻塞较好外,其他均不理想,特别是对于泪囊炎疗效较差.而激光联合植入其他引流管似可在一定程度上提高各种原因泪道阻塞的短期治愈率.     

Nd：YAG泪道激光联合泪道插管治疗泪道阻塞的疗效观察

泪道阻塞是眼科常见病,主要症状为泪溢。传统的治疗方法操作复杂、损伤大,疗效较差。我院采用泪道激光联合泪道插管术治疗泪道阻塞,报告如下。     

Nd:YAG激光光凝治疗角膜浅表新生血管

目的：临床观察Nd：YAG激光光凝对角膜新生血管的治疗效果。方法：对临床由角膜炎和翼状胬肉等原因导致的角膜浅表新生血管95眼(男性58眼，女性37眼)，平均年龄为38．2岁，用Nd：YAG激光光凝角膜缘血管和结膜血管治疗角膜新生血管，其中合并角膜溃疡的12眼、角膜白斑5眼。新生血管累及全角膜的4眼、3／4角膜7眼、1／2角膜13眼、≤1／3角膜43眼、以及仅有单支血管长入角膜的28眼。采用的Na：YAG激光能量7～8mj，光斑50um，电压：720mV，激光次数4～60次。随访时间1996年月1月至2001年1月。结果：激光光凝后，角膜炎得到改善、角膜水肿混浊程度减轻、新生血管数量减少、角膜透明性有所提高。光凝术后3天视力提高一行以上者77眼，(80％)；术后视力未见变化17眼(19％)；视力下降1眼(1％)。术后一年有效38％，复发33．7％(32眼)。结论：Nd：YAG激光治疗浅表性角膜新生血管安全，有效，无明显副作用。但治疗后远期新生血管复发问题应进一步研究。     

倍频Nd∶YAG激光联合YAG激光治疗闭角型青光眼

目的:观察倍频Nd∶YAG激光联合YAG激光行周边虹膜切除术治疗急性闭角型青光眼的疗效及并发症。方法:本组共105例,其中临床前期91眼,先兆期32眼,间歇期46眼,均先使用倍频Nd∶YAG激光在拟行周边虹膜切孔处分层射击,最后用YAG激光穿透造孔,随访12mo,观察疗效及并发症。结果:术后1～6h眼压暂时性升高,24h后眼压下降,虹膜周切孔均通畅,房角无粘连,3眼周切孔处局限性晶状体混浊。结论:倍频Nd∶YAG激光联合YAG激光行周边虹膜切除术是防止闭角型青光眼急性发作的安全有效的手术。     

Nd:YAG激光治療泪道阻塞134例

目的 探讨国产泪道激光机治疗泪道阻塞的临床价值。方法 采用国产Nd:YAG汨道激光机治疗各种原因所致的泪道阻塞134例 148眼。结果 148眼中,治愈(溢泪症状消失,泪道冲洗通畅)113眼占76.4％;好转(溢泪症状减轻,泪道冲洗通而不畅)8眼占5.4％;无效27眼占18.2％失败病例为慢性泪夔炎19眼,单纯性鼻泪管阻塞3眼,泪小管阻塞5眼,其中3眼形成假道。结论 国产Nd:YAC激光治疗泪道阻塞具有操作简便,组织损伤小,极少出血等优点 尤其是泪小管阻塞,传统的各种手术方法操作难度大,成功率低,而激光治疗相对简便,在表麻下完成,且治愈率也较高 但慢性泪囊炎行激光治疗效果不理想。     

Nd:YAG激光治疗后发性白内障

目的评价Ｎｄ：ＹＡＧ激光后囊膜切开术治疗后发性白内障的疗效及安全性。探讨防止其并发症的有效方法。方法对９７例１１２眼后发性白内障行Ｎｄ：ＹＡＧ激光后囊膜切开术,随访、观察８～１６ｍｏ,并进行分析、讨论。结果截囊成功率１００％,增视率９８．２％,术后视力恢复≥０．５者７６眼,占６７．９％．并发症仅有术后眼压暂时性升高１５眼占１３．４％,轻度人工晶状体损伤６眼占７．８％．结论Ｎｄ：ＹＡＧ激光后囊膜切开术是治疗后发性白内障最安全有效的方法。准确瞄准和聚焦、低能量、射击次数少、后囊膜小切孔可有效防止其并发症     

Ultra Q:YAG与传统Nd:YAG激光玻璃体消融术治疗飞蚊症的疗效比较

目的：通过观察Ultra Q：YAG玻璃体消融术治疗飞蚊症的长期效果,评价Ultra Q：YAG较传统Nd：YAG激光的治疗优势。

方法：回顾性分析2018-05/2020-01于我院确诊为玻璃体混浊并接受激光玻璃体消融术治疗的112例130眼患者的临床资料。所有患者均接受了激光玻璃体消融术治疗,根据不同治疗方法分为A、B两组,A组(60例70眼)接受Ultra Q：YAG玻璃体消融术治疗; B组(52例60眼)接受传统Nd：YAG激光治疗。根据患者玻璃体混浊的形态将A、B组各分为两亚组：其中A1组45例52眼和B1组30例38眼,玻璃体混浊形态多为Weiss环、絮状、致密膜状; A2组15例18眼和B2组22例22眼,玻璃体混浊形态多为细点状、丝状、网状。比较治疗前后的BCVA,治疗次数差异及主觉症状改善情况。

结果：BCVA：治疗前A1组和A2组、B1组和B2组、A组和B组均无差异(P>0.05); A组和B组在治疗后2wk,1mo时均有差异(P<0.001),A1组和A2组在治疗后1、6、12mo均有差异(P=0.019、0.042、<0.001)。A组患者治疗后的主觉症状改善程度优于B组(P=0.006)。A1组治疗后的主觉症状改善程度优于A2组(P<0.001)。Ultra Q：YAG比传统Nd：YAG激光所需的激光治疗次数少(P<0.001)。同一种激光方法,不同玻璃体混浊形态,治疗次数无差异(P>0.05)。

结论：Ultra Q：YAG较传统Nd：YAG激光进行玻璃体消融治疗飞蚊症,更易于操作、更安全、具有更好的主觉症状改善,尤其是对于伴有Weiss环、絮状、致密膜状混浊物的患者。     

Nd:YAG激光白内障手术的研究进展

白内障手术中人们不断探求更安全的手术方式，激光就是发展方向之一。本文综述了1064Nd：YAG激光白内障手术的装置、手术方法、并发症及其处理等。     

Nd:YAG激光治疗后发性白内障的临床观察

目的:探讨Nd:YAG激光治疗后发性白内障的临床效果。方法:后发性白内障患者203例224眼,经详细眼科检查,散瞳后,采用国产Nd:YAG激光(波长1064μm)进行激光治疗,激光瞄准光聚焦于后囊膜表面,环形切开后囊膜,切开直径约3～4mm。激光后定期复查。对治疗前后视力,采用SPSS11.0统计软件进行统计分析比较。结果:本组患者均为一次性激光切开成功,成功率为100%;视力均获提高,经统计学处理,治疗前后视力有显著性差异(P<0.01)。结论:Nd:YAG激光是治疗后发性白内障安全有效的方法。     

钕钇铝石榴石激光治疗后囊混浊（353例）

采用钕钆铝石榴石激光切除白内障囊外摘除术后１０１例后房人工晶体植入后２５２例的后囊混浊共３５３例，激光治疗疗后视力均明显提高，矫正视力＞１．０者占８２．４％，无１例＜０．５。无明显并发症。